PALOMINO PICHARDO SARA SAMANTHA SERAFN GARCA LAURA ELISA

Definicin:

La obstruccin intestinales una alteracin parcial o completa dela progresin del contenido intestinalpor oclusin de la luz.

Puede diferenciarse entre simple oestrangulada, dependiendo de si existeo no compromiso de la vascularizacindel intestino.

Otras definiciones

Obstruccin simple. En la que no existe compromiso vascular.

Obstruccin mecnica. Es un bloqueo intraluminal.

Obstruccin en asa cerrada. En un intestino que se obstruye en la porcin proximal y distal, como en la torsin de un vlvulos de intestino grueso o una encarcelacin herniaria, (hernias internas).

Estrangulacin. se habla de una obstruccin luminal pero con compromiso del riego sanguneo y compromiso en la viabilidad tisular.

Seudoobstruccin intestinal. Con sntomas de oclusin intestinl pero sin datos radiolgicos de oclusin mecnica

Subobstruccin. La oclusin no es completa ni persistente

El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstruccin intestinal

La obstruccin mecnica del intestino delgado es el trastorno quirrgico que se encuentra con mayor frecuencia

Epidemiologia:

56%25%

10%

9%

Diversas

Adherencias

Neoplasias

Hernias

Obstruccin del intestino

delgado

Epidemiologia:

56%25%

10%

10%

Diversas

Neoplasias

Estrechamientos

diverticulares

Vlvulos

Obstruccin del colon

60%20%

10%

10%

Aunque tiene causas muy diversas, la lesin obstructiva puede conceptualizarse segn su

relacin anatmica con la pared intestinal

MECANICA LEO paraltico

Extraluminar:Adherencias

Hernias

Vlvulos

Parietal:

Neoplasias

Divertculos

Procesos inflamatorios

Sepsis

Inflamacin intraperitoneal

Trauma abdominal

Alteraciones metablicas

Frmacos

( Fallo en la propulsin intestinal que

aparece de forma aguda en ausencia de

obstruccin mecnica) Intraluminar:Fecaloma

Cuerpo extrao

Parasitosis( ascaris)

Las anormalidades congnitas

que pueden causar estas

obstrucciones se manifiestan casi

siempre durante la infancia, pero

en otras ocasiones no se

detectan y se diagnostican por

primera vez en pacientes adultos

que presentan sntomas

abdominales.

No debe olvidarse la rotacin

anmala intestina, ni el vlvulo

del intestino medio cuando se

considera el Dx Diferencial de

pacientes adultos con sntomas

agudos o crnicos de

obstruccin

POR SU LOCALIZACIN

INTESTINO DELGADO COLON

Alta:Desde duodeno hasta la

1 asa yeyunal

Baja:Desde 1 asa yeyunal

hasta vlvula ileocecal.

SEGN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL

OBSTRUCCION

SIMPLE

OBSTRUCCION EN

ASA CERRADA

OBSTRUCCION CON

ESTRANGULACIN

Interferencia a la

progresin de

contenido, no hay

compromiso vascular

Oclusin de ambos

extremos de un

segmento intestinal

Compromiso vascular

importante que

provoca necrosis y

perforacin

Clasificacin por etiologaOCLUSIN MECANICA

Por obstruccin de la luz:Por lesiones intrnsecas del

intestino:Por lesiones extrnsecas:

Tumores, invaginaciones, fecalotas,

leo biliar, parsitos

Congnitas (atresias, estenosis,

duplIcaciones) Iatrognicas (

tratamiento con radiaciones).

Tumores.

Adherencias o bridas, hernias,

masas extrnsecas (abscesos,

neoplasias), vlvulos.

NEURGENA

leo paraltico o adinmico: leo espstico o dinmico.:

Intraperitoneales:

Procesos irritativos peritoneales, bacterianos,

qumicos, etc.

Extraperitoneales:

Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.

Postoperatorios

A nivel de la luz:

Cuerpos extraos ,intoxicacin por comidas irritantes,

lceras.

Causas reflejas:

Traumatismos abdominales.

VASCULARES

Embolismo de vasos mesentricos. Trombosis de vasos mesentricos.

Invaginacin

Obstruccin intestinal

La intususcepcin intestinal se produce cuando un segmento de intestino y su mesenterio se invaginan en la luz de un segmento intestinal adyacente

Definicin:

1% Oclusin intestinal Frecuente en la infancia (5% adulto) Relacionada con divertculo de

Meckel complicado (malformacin

congnita ms frecuente en la

infancia) 6.8%

Divertculo de Meckel

Se forma como resultado del cierre incompleto del extremo distal del conducto onfalomesentrico, que comunica el intestino primitivo con el saco vitelino durante la 6 a 8semana de la embriognesis

Solo el 4% de los divertculos de Meckel presenta sintomatologa en algn momento pudiendo manifestarse

Infancia Hemorragia Obstruccin del intestino

delgado

Adultez Diverticulitis

Puede ser secundaria a varios mecanismos etiopatogenios

Intususcepcin Hernia interna (atrapamiento de asa

intestinal normal)

Adherencias por inflamacin Vlvulo diverticular

Obstruccin

intestinalCUERPO EXTRAO

La clnica, en el caso de la ingestin de objetos, es inespecfica, sin que se evidenciaran cuadros de oclusin intestinal, y dependiendo el objeto llega a

presentarse abdomen agudo por perforacin intestinal y peritonitis.

El hallazgo de objetos extraos en el tracto digestivo es un problema clnico bastante frecuente que puede ocasionar complicaciones graves que pueden poner

en peligro la vida del paciente.

La causa ms frecuente es la ingestin por VO, seguida por la introduccin por va anal.

Cuerpos extraos ingeridos de

forma voluntaria; parecen

identificarse unas pilas, unas

chinchetas, unas bolas, un

pendiente y una aguja.

Neoplasias

Obstruccin intestinal

Cncer colorectal es el ms frecuente del aparato digestivo, constituyendo uno de los problemas sanitarios ms preocupantes de oncologa debido a su elevada prevalencia y progresivo incremento de su incidencia (personas jvenes)

Definicin:

Segunda causa de muerte despus de cncer de pulmn (hombre) y de mama (mujer)

Motivo ms habitual de oclusin intestinal baja

Primera manifestacin clnica en el 15-20% de los cnceres

Supervivencia global a los 5 aos tras ciruga electiva es del 50% o ms, siendo mucho menor en casos de oclusin

Diagnstico difcil y tardo

Tratamiento urgente

El intestino no est preparado ni mecnica ni bacteriolgicamente

Fcil contaminacin intraoperatoria del peritoneo

Mal pronstico.Los enfermos suelen tener procesos aadidos

Diabetes, Insuficiencia cardiorespiratoria, Insuficiencia renal

Colon distendido Perforacin diastsica Isquemia del ciego Peritonitis estercorceaSi la operacin dura ms de 3 horas (mayor prdida de calor y aumento de los factores de coagulacin)

A pesar de esto la ciruga puede

lograr una curacin completa

1. El incremento de la frecuencia del carcinoma colorrectal ha trado como consecuencia el aumento de sus dos principales complicaciones, oclusin y perforacin, sobre todo la primera.

2. El diagnstico del cncer oclusivo del colon se basa en una buena historia clnica, acompaada de fibrocolonoscopia y/o enema opaco ms pruebas de laboratorio.

3. Los objetivos del tratamiento quirrgico aspiran a tratar la oclusin, resecar el tumor y restablecer el trnsito intestinal, a ser posible en un solo tiempo.

Obstruccin

intestinalVLVULO

Es la torsin anormal o rotacin de una porcin del intestino sobre su mesenterio que ocasiona la oclusin de la luz, obstruccin y compromiso vascular.

DEFINICIN

El vlvulo es un

giro del

intestino sobre

s mismo

El vlvulo en un grupo etario joven es

bsicamente causa por

por malformacin

intestinal o ejercicio

excesivo.

En contraste, el vlvulo en el anciano se asocia

con el estreimiento

crnico o la demencia

senil

Fisiopatologa

Cuando inicia una

obstruccin, se

acumula tanto gas

como liquido en la luz intestinal proximal al

sitio de obstruccion.

actividad intestinal en un esfuerzo por

vencer la obstruccion(dolor tipo colico y la diarrea) que algunos

presentan incluso en

presencia de

obstruccion intestinal completa.

Gas.- Proviene del aire

deglutido, y parte se

produce en el

intestino.

El liquido.- esta constituido por el

ingerido y por

secreciones

gastrointestinales (la

obstruccion estimula al epitelio intestinal a

secretar agua).

Con la acumulacionconstante de gas y liquido, se distiende el intestino y

aumentan las presiones

intraluminal e intramural.

Al final, la motilidad

intestinal y hay menos contracciones. Con la

obstruccion, la luz del intestino delgado, que casi

siempre es esteril, cambia y es posible cultivar diversos

microorganismos de su

contenido.

Si la presion intramural es bastante alta, se deteriora

la irrigacion microvasculardel intestino, lo cual origina

isquemia intestinal y, en

ultima instancia, necrosis (obstruccion intestinal

estrangulante)

En la obstruccion parcial solohay una porcion ocluida de la luz intestinal, lo cual permite el

paso de un poco de gas y

liquido.

La progresion de los fenomenos fisiopatologicos es mas lenta que en la obstruccion completa del intestino delgado y es menos

probable que haya

estrangulamiento.

Una forma muy peligrosa de

obstruccion intestinal es la obstruccion de asa cerrada, en la que un segmento del

intestino se obstruye en

sentido proximal y distal.

En tales casos, la acumulacionde gas y liquido no puede escapar en ninguno de los dos

sentidos del segmento

obstruido, lo que provoca un

aumento rapido de la presionluminal y pronta progresion

hasta el estrangulamiento.

Varan de 4- 14

cm/H20

Con aumentos de

hasta 19 cm/H20

Vasos del mesenterio se dilatan y encerrar el volumen sanguneo

El intestino se edematiza, se acorta y adquiere mayor peso

Prdida de lquido extracelular , paso de lquido a la luz intestinal

Motilidad disminuye

Interferencia mecnica

ventilatoria y cardiaca

Aumento presin intravenosa

extremidades inf.

Gasto cardiaco y urinario

disminuye

Aumento productos

nitrogenados

Prdida de grandes volmenes de lquido y electrlitos

hacia la luz del intestino

CUADRO CLNICO

La diversidad de signos y sntomas depender de las caractersticas de

la obstruccin:

LocalizacinAlta

Baja

Colnica

Existencia o ausencia de complicacionesSimple

En Asa cerrada

Estrangulacin

Grado de interferencia del trnsito intestinalCompleta

Incompleta (pseudoclusin)

Los signos y sntomas cardinales de la obstruccin intestinal son:

Dolor abdominal tipo clicoDistensin abdominalPresencia o no de vmitoAusencia de emisin de gases y/o heces.

El dolor es el dato ms caracterstico y quiz el primer

sntoma que experimenta el paciente.

Obstruccin intestinal altaVmito: de contenido gstrico y biliar principalmente

Dolor: de tipo intermitente que tiende a disminuir con los vmitos. Es un dolor mal localizado.

Distensin abdominal: poco acentuada o nula

Ruidos intestinales: disminuidos o ausentes

Otros: se pueden observar datos de deshidratacin

Obstruccin intestinal baja

Dolor: de tipo clico, en intervalos cortos entre 5-20 minutos, mal localizdo.

Vmito: puede presentarse, cuando lo hace es de contenido gastrico, biliar + aspecto porrceo.

Ruidos intestinales: aumentados, de timbre metlico o peristalsis de lucha.

Distensin abdominal: mayor que en la obstruccin alta.

Otros: puede o no haber canalizacin de gases o exc. De heces.

Obstruccin colnica

Dolor: de tipo clico, constante y generalizado

Vmito: variable; contenido fecaloide

Ruidos intestinales: disminuidos o ausentes

Distensin abdominal: muy marcada y progresiva.

Otros: menos frecuente la canalizacin de gases y/o heces.

Obstruccin intestinal complicada con estrangulacin

Los sntomas suelen ser los mismosLa diferencia es la rapidez con que se instala el cuadro que se caracteriza por un ataque al estado general subito y la intensidad.

Dolor: intenso, continuo y persistente que aumenta al paso del tiempo. Se presenta de manera caracterstica a la palpacin profunda y a la

descompresin.

Vmito: depender de la localizacin de la obstruccin. Ms abundante y aparece tempranamente.

Otros: rigidez abdominal (perforacin); signos generales: fiebre, taquicardia, irritacion peritoneal, ruidos abdominales suprimidos.

OBJETIVOS

a) Distinguir una obstruccin

mecnica de leo

b) Determinar la causa de la

obstruccin

c) Diferenciar una obstruccin total

de una parcial

d) Distinguir de una obstruccin

simple de una con

estrangulamiento.

EXPLORACION FISICA

IMAGEN Y LABORATORIOS

ANAMNESIS

RADIOLOGICOSERIE ABDOMINAL

Rx. Abdomen endecbito supino

y bipedestacin

Rx. Trax Incluir diafragma

COLON POR

ENEMA

ENTEROCLISIS

Medio de contrastehidrosoluble (100ml)

porsonda

nasogstrica o VO.

Se toman Rx. En 4-24 hrs

RADIOLOGICO

a) Distinguir una obstruccin mecnica (localizada) de leo (difusa)

b) Distinguir de una obstruccin simple de una con estrangulamiento.

Tipo de distensin observada

Obstruccin intestino delgado Asas dilatadas (3cm) en pila

de monedas.

Niveles hidroaereos (en escalera)

Ausencia de aire en colon Nivel de la obstruccin

Obstruccin Colon Asas dilatadas En un segmento indica volvulus Exclusiva de colon indica

obstruccin en asa cerrada

Imagen en grano de caf

ENTEROCLISIS

Indicaciones Rx no concluyente Cuando se asocia a

cncer, enteritis

Dificultad para el pasode sonda

Contraindicaciones Sospecha de

perforacin

Obstruccin en colon

a) Determinar la causa de la obstruccin

b) Diferenciar una obstruccin total de una

parcial

Hallazgos Si el medio de contraste NO

llega al ciego

OBSTRUCCION COMPLETA.

a) Determinar la causa de la obstruccin

b) Diferenciar una obstruccin total de una

parcial COLON POR ENEMA

Indicaciones Sospecha de

obstruccin en colon.

Contraindicaciones Datos de irritacin

peritoneal o estado

agudo

Sospecha de Perforacin

OBJETIVOS:

La correccin del desequilibrio hidroelectroltico.

La correccin y eliminacin de la obstruccin.

La descompresin del intestino.

Existen dos maneras de tratar esta patologa:

Conservador

Quirrgico

Dentro de las tcnicas quirrgicas hay desde las

menos invasivas, hasta donde se hacen

resecciones.

Los estudios de imagen nos sern de gran ayuda

para ver que es lo que tiene el paciente.

La brevedad con la que se atienda, mejora el

pronstico de sobrevivencia.

QUIRRGICO

Indicaciones Cuando la obstruccin

es total

Cuando la causa es de tipo aguda

Se complica mucho.

Contraindicaciones

Carcinoma Enfermedad

inflamatoria intestinal

radioterapia

TIPOS:

LAPAROTOMA EXPLORATORIA LAPARASCOPIA RECTOSIGMOIDOSCOPIA SONDA NASOINTESTINAL RESECCIONES INTESTINALES COLOCACIN DE PRTESIS

QUIRRGICO

Indicaciones Cuando la obstruccin

es total

Cuando la causa es de tipo aguda

Se complica mucho.

Contraindicaciones

Carcinoma Enfermedad

inflamatoria intestinal

radioterapia