Patología Umbilical

Hernias Umbilical Hernias Paraumbilicales Hernias Epigástricas Ombligo Húmedo: -onfalitis -granulomas

umbilicales -persistencia Cond. OM. -fístulas del uraco

Hernias Umbilicales

1 de cada 5 Rn. la presentan Mas frecuente entre prematuros Insuficiente oclusión cicatricial del lugar de

penetración del cordón umbilical a través de la pared abdominal

Aumento de volumen (protrusión) umbilical, reductible, con el llanto, y maniobras de Valsalva

Hernias Umbilicales

Habitualmente asintomático, o con escasas molestias, benigna.

Suele palparse orificio laxo, de tamaño variable.

Dependiendo del tamaño del saco y orificio, pueden contener epiplón o asas intestinales.

Reducción manual sencilla, y acompañada de crepitación

Hernias Umbilicales

No suelen complicarse (atascam./estrangulac.)

Regresión espontánea, en 1º y 2º año de vida Cirugía reservada solo para mayores de 4-5

años, o para orificios muy grandes en niños menores de 2 años

Uso de vendajes parches o fajas no indicados.

Hernias Paraumbilicales

El defecto de la pared abdominal se sitúa en la vecindad del ombligo, en gral. algo por encima

A diferencia de la h. umbilical , en este caso el saco herniario no se adhiere a la piel

El orificio h. suele palparse como una ranura horizontal de bordes bien delimitados

Hernias Paraumbilicales

Si se asocia a h. umbilical , ambas están separadas por un puente fibroso fácil de palpar

Las h. paraumb. rara vez regresan de forma espontánea, por lo cual su tratamiento siempre es quirúrgico.

Hernias Epigástricas

Se sitúan en la línea blanca entre el apéndice xifoides y el ombligo.

Generalmente únicas aunque a veces pueden ser multiples.

Defecto en gral. pequeño, y acompañado de masa correspondiente a lipoma pre peritoneal.

Casi nunca desaparecen en forma espontánea.

Ocasionalmente producen molestias. Tratamiento quirúrgico.

Ombligo Húmedo Onfalitis Antiguamente una de las mas temidas

infecciones del periodo neonatal.( 0.7%-2.3% de rn.) (v. umbilical-v. porta-v. cava inf.-sepsis-trombosis-muerte). Mortalidad muy alta en casos de sepsis

Aparece con cuidados umbilicales inadecuados, cerca del 3º dia de vida.

Factores de riesgo: bajo peso de nacimiento, trabajo parto prolongado, rotura prematura de membranas, sexo masculino

Onfalitis Ombligo muy eritematoso, tumefacto, y con

secreción hemo-purulenta de mal olor, dolor leve, casos graves fiebre y c.e.g.

Gérmenes de propagación rápida por vasos umbilicales permeables

Cultivos: Estafilococos Aureus (57%) o E. Coli (14%),Anaerobios (39%), Klebsiella (10%)

Tratamiento médico: antibióticoterapia enérgica por via oral y local (cloxacilina, vancomicina -tópicos de bacitracina, mupirocina, o caf )

Granulomas Umbilicales Ombligo con secreciones muco-serosas, mas

allá de la caída del cordón. Se observa en la base del ombligo un tejido

de granulación de color rojo, que no se puede revestir con piel

Habitualmente asintomático. Histología: tejido de granulación residual en

el suelo del ombligo (mucosa intestinal ectópica)

Tto.:Extirpación (pediculado),y/o Nitrato de Plata (en los sésil)

Conducto Onfalo-mesentérico Permeable

El c.o.m. une el asa umbilical fetal con el saco vitelino, se oblitera junto con los vasos acompañantes ( 6º-7º sem. fetal), y después desaparece totalmente.

Regresión en forma incompleta (malformaciones): a.-Permeabilidad proximal: D. Meckel b.-Permeabilidad distal: Conducto fistuloso c.-Extremos ocluidos, con persistencia central: Quistes del conducto vitelino d.-Permeabilidad total: Conducto O. M. Persistente Obliteración total, con ligamento fibroso: Brida

Conducto Onfalo-mesentérico Permeable

Conducto fistuloso revestido c/mucosa intestinal secretora de moco, que se abre en ombligo.

Ex: formación pólipoidea, color rojo claro, que sangra fácilmente, con fino orificio central.

Dependiendo de tamaño de orificio, se vacía moco, contenido gaseoso, e incluso heces. (a veces prolapsos)

Dg. : Medio de contraste (relleno); ecotomografía

Tto. :Extirpación quirúrgica.

Fístulas Uraco El conducto del uraco une la cúpula vesical con

el ombligo (periodo fetal), se oblitera formando cordón fibroso.

Divertículo del uraco (evaginación lingual) Quiste del uraco (tumor redondo, asintomático) Fístula del uraco (conducto permeable) Goteo de orina por ombligo, irritación de piel de

ombligo, compresión vesical, medio de contraste diagnostico

Tto. quirúrgico Estudio urológico por malformaciones asociadas