Dra : SOLEDAD GARCA ESPINOZA INTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

El uso de anticonceptivos orales combinados, antes de la acumulacin de masa sea en adolescentes es comn.La tendencia es a prescribir concentraciones de etinilestradiol mas bajas con el fin de reducir complicaciones como el tromboembolismoLas dosis de ACO proporciona suplementos de estrgenos suficientes para el adecuado desarrollo seo en adolescentes?

Debe elegirse la menor dosis eficaz y a su vez inocua.Procurar que no ocurran perdidas sanguneas intermenstruales, ya que pueden influir de forma definitiva en el cumplimiento.El principal mecanismo de accin es la inhibicin de la ovulacin al actuar a nivel hipotlamo-hipofisario evitando la neurosecrecin hipotalmica, alterando el mecanismo de feedback, del eje hipotlamo-hipfisis-ovario

La adolescencia es un proceso crtico para el crecimiento y mineralizacin seaLa DMO se incrementa 2%-10% por ao perimenarquico, los picos en 20-22 aos de edad (0.3% por ao)El estrgeno es necesario para el crecimiento y madurez del esqueleto durante la pubertad normalRevisin de 1996-2008 (J Pediatr Adolesc Gynecol (2010) 23:195-201

Revisaremos los artculos disponibles sobre la densidad mineral sea (DMO) y dosis bajas de ACOUn esfuerzo por determinar si las recomendaciones para adultas para la dosis mas baja de estrgeno tolerado debe aplicarse a las adolescentes.

Los artculos fueron seleccionados en base a la pertinencia a los cambios de la DMO en relacin a la dosis (20-35 g de etinilestradiol) y en adolescentesCromer et al j.pediatric; 1996 estudio en adolescentes de 12-21 aos demostr que despus de 1 ao de uso de anticonceptivos con 30g de etinilestradiol combinados, la DMO en la columna lumbar no fue significativamente diferente que las no usuarias

Berenson et al.Obstet Gynecol (2001) pacientes con una edad media de 25 aos demostr mayor DMO de la columna en las que recibieron 30g de EE/Norenthindrone en comparacin con las no usuarias, mientras que los resultados con desogestrel no fueron diferentes al grupo control.El papel que desempean las progestinas en la preservacin de la DMO

Estudios de anticonceptivos 20 g de EE ponen en duda su capacidad de apoyar la adquisicin del pico de masa osea.Cromer et al. J.Adolesc Helth 2004 , Fertil Steril; 2008 al seguimiento prospectivo de la mineralizacin sea en un grupo de 370 adolescentes de 12-18 aos optaron por recibir acetato de medroxiprogesterona de deposito, un ACO de 20 g y la no ACO, se evalu la ingesta de calcio 1200mg por da

A los 12 meses 215 demostraron un significativo menor porcentaje de DMO en la columna y en la cabeza femoral, en comparacin con el grupo controlUn seguimiento de este mismo grupo a los 2 aos no mostr diferencias estadsticamente significativas en la DMO (pero hubo perdida de pacientes)Polatti et al contraception 1995 19-23 no encontr diferencias

PREGUNTASPor que usar concentraciones bajas de estrgenos?El objetivo es reducir el riesgo de eventos adversos, principalmente el tromboembolismo venoso y los accidentes cerebrovasculares relacionados con los estrgenos exgenos, 30-40g causa 3-6 veces mas riesgo.20g de EE reduce el riesgo?No es conocido, pero algunos estudios demuestran que los factores de coagulacin son mas bajos que con 30g, y comparable con las no usuarias

Y los Progestagenos? Tambin influyen a travs de la modulacin del estrgeno y la expresin de los andrgenos ya que juega un papel importante en la expansin del periostio de los huesos largos en la pubertad, lo que afecta tanto la DMO y los marcadores de recambio seo, las progestinas tambin modifican el efecto estrognico en el hueso

RESULTADOSUn nmero limitado de estudios que analizan dosis de 20gr han demostrado un porcentaje significativamente menor DMO en el grupo de ACO frente a los controles no tratadosLa DMO disminuida est en correlacin positiva con los primeros aos de edad ginecolgica y el primer consumo de ACO y la duracin del tratamiento

CONCLUSIONESLa prdida de masa sea como resultado de ACO puede tener consecuencias a largo plazoEs importante la edad de inicio y la dosis usada, son factores importantes para el desarrollo del esqueleto en adolescentesEstudios futuros son necesarios

CONSENSO DE ANTICONCEPCION(SOGIN-AMADA)CONCLUSIONES:Anticonceptivo hormonal en el segundo ao ginecolgicoNo afecta el cierre epifisario, no siendo necesario realizar evaluacin de la edad seaLa adolescente en el momento de la menarca, alcanza aproximadamente el 95.5% de su talla final y a la edad sea de 14 aos un 98%

La dosis indicada es 30g de etinilestradiolLos estrogenos endgenos comenzarn a actuar sobre el cierre epifisario algunos aos antes que la menarca El uso de anticonceptivos no acelerara dicho procesoLos ACO actualmente son compuestos de baja dosis (20-35 g) y estos se hallan muy por debajo de las necesarias para lograr el cierre de los cartilagos epifisarios

En la formacin de la masa sea intervienen interviene factores genticos, nutricionales, hbitos, estilo de vida, los cuales dificultan la interpretacin de los resultados de las distintas investigaciones realizadas.El uso de solo progestgenos quedara reservado para cuando el uso de estrgenos estuviera contraindicado

sole_garcia@yahoo.es