4 TUMORES EPIDERMICOS PREMALIGNOS
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PRECÁNCERPRECÁNCERLímites entre benignidad y Límites entre benignidad y
malignidadmalignidad
IntroducciónIntroducción
• Una lesión precancerosa es aquella que presenta una alta probabilidad de transformarse en una enfermedad maligna
• El término de Precancerosis fue introducido por Dubreuilh en 1896: Cambios tisulares cuya evolución natural lleva al desarrollo de un tumor maligno.
Dos tipos:• Precáncer en sentido estricto (obligadas)
lesión maligna • Precáncer en sentido amplio (facultativas) No necesariamente se transforman en lesión
maligna
• Queratosis actínica
• Queratosis arsenical
• Queratosis por hidrocarburos
• Queratosis térmica
• Queratosis por radiación crónica
Queratosis actínicaQueratosis actínica
• La Queratosis actínica (QA) es una lesión precancerosa debido a la proliferación y diferenciación anómala de queratinocitos
Queratosis actínicaQueratosis actínicaEpidemiología:
• Hemisferio norte: 11 – 25%
• Australia: 40 – 60%
• Factores de riesgo:
• -Susceptibilidad individual: Edad avanzada, fototipo I-II
• -Exposición acumulativa a radiación UV
• -Inmunosupresión
Etiología y patogenia:
• Exposición a radiación UV mutaciones en el ADN celular
• Mutación del gen supresor de tumores p53
Mutación del gen p53
Epidermis normal
Clon premaligno
Queratosis actínica
Carcinoma invasor
Resistencia a la apoptosis
Queratosis actínicaQueratosis actínica
CLÍNICA:
• Se ubican en zonas habitualmente expuestas al sol: cabeza, cuello, antebrazos, dorso de manos
• La típica lesión (QA eritematosa) se presenta como una pápula eritematosa plana áspera o escamosa, se palpa más fácilmente de lo que se la ve
• La variante hipertrófica (QAH), pápula o placa más gruesa, escamosa, y áspera, en dorso de manos, brazos, cuero cabelludo
• Cuerno cutáneo: 40% son manifestación de QA, protuberancia hipertrófica cónica que surge de pápula eritematosa, altura mitad de diámetro mayor
• Queilitis actínica, son QA que confluyen en los labios (inferior), eritema, erosiones, fisuras
Otras variantes de QA:
• QA pigmentada: pápula escamosa marrón
• QA proliferativa: placa ovalada bordes no bien definidos.
Pronóstico y evolución:
• Persistencia
• Regresión espontánea
• Transformación maligna en CEC invasivo, 1- 20%
TRATAMIENTO:
Tratamientos concentrados en la lesión:
• Crioterapia con nitrógeno líquido
• Curetaje con o sin electrocauterización
• Resección con bisturí
Tratamientos regionales: Tópicos:• 5-fluoruracilo en crema y solución• Imiquimod 5% en crema• Diclofenaco 3% gel Procedimientos:• Crioexfoliación• Dermoabrasión• Exfoliación química• Exfoliación con láser• Terapia fotodinámica