4 Intoxicacion Por Metales Pesados

8/8/2019 4 Intoxicacion Por Metales Pesados

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Dr. NAGE AUN QUICENA

CATEDRATICO FARMACOLOGIA YTOXICOLOGIA


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LA INTOXICACION POR METALES PESADOSSE CONSIDERA DE CAUSA AMBIENTALINDUSTRIAL PRINCIPALMENTE YA QUEANTERIORMENTE OBEDECIA A

CONTAMINACION DE

AGUA POTABLE

ALIMENTOSPLAGUICIDASANTIMICROBIANOS


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INTOXICACION POR METALESINTOXICACION POR METALESPESADOSPESADOS

` CARACTERISTICAS DE UN AGENTEQUELANTE IDEAL

ESTABILIDAD Y AFINIDAD POR EL METAL,CORRELACION DISTRIBUCION

METAL/QUELANTE, CAPACIDAD PARAQUELAR EL METAL.

SOLUBLE EN AGUA, RESISTENCIA A

BIOTRANSFORMACION, CAPAZ DE LLEGAR ADEPOSITOS DEL METAL, QUELAR ADIFERENTES PH, FACIL EXCRECION Y BAJAAFINIDAD POR EL CALCIO.


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INTOXICACION POR METALES PESADOSINTOXICACION POR METALES PESADOSPLOMOPLOMO

` FARMACOCINETICA:` PRINCIPAL ABSORCION VIA

GASTROINTESTINAL Y RESPIRATORIA,MAYOR ABSORCION EN NIOS 40% VSADULTOS 10%.

` INTERACCION CON CALCIO Y HIERRO SUREDUCCION AUMENTA ABSORCION DEPLOMO. (DMT TRANSPORTADOR DIVALENTE DE METALES)

` MAYOR ABSORCION RESPIRATORIA 90%.` 99% DEL PB SE LIGA A HEMOGLOBNA Y EL

1% O 3 % QUEDA DISPONIBLE


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` DISTRIBUCION PRINCIPAL A EPITELIO TUBULARRENAL, HIGADO Y SE REDISTRIBUYE A HUESOS,DIENTES Y CABELLO, MUY POCO AL ENCEFALOSUSTANCIA GRIS Y GANGLIOS BASALES.

`

SE ACUMULAN POR AOS EN HUESO EN FORMADE FOSFATO DE PLOMO, SE APRECIA EN RXCOMO LINEAS DE PLOMO.

` FOSFATO Y CALCIO AUMENTANCONCENTRACION DE PB EN HUESOS.

` SE ELIMINAN X VIA RENAL PPALMENTE Y OTRASVIAS, CRUZA BFP T1/2 1 A 2 MESES Y CSS EN 6MESES.


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` TOXICIDAD CRONICA` LLAMADA SATURNISMO, EN ESTA

CONDICION PREVALECEN LOS SIGNOS YSINTOMAS GI EN ADULTOS Y LOS DELSNC EN LOS NIOS.

TGIANOREXIA

CONSTIPACIONDIARREA

COLICOTTO GLUCONATO

DE CALCIO

N : PARALISISSATURNINA

DE ILIDADFATIGA

UECA Y PIEPENDULOS

SNC ENCEFALOPATIAVERTIGO ATAXIAIRRITA ILIDAD

EXXCITA ILIDAD

CONVULSIONESCO A

ENINGITISRETARDO ENTALATROFIA OPTICA

AGRESIVIDAD

60 ICGR/DL


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` OTRAS MANIFESTACIONES INCLUYEN:

ANEMIA

HIPOCROMICAMICROCITICA80MICGR/DL

INHIBEFORMACIONDE

HEMFERROQUETALASA

FLUORESCENCIA

LESION TUBULAR

REVERSIBLENEFROPATIAINSTERTICIAL

IRREVERSIBLEHEMATURIA

OLIGURIA ANURIA

AUMENTO ACURICO

COLOR CENIZOMOTEADO

RETINALLINEA

SATURNINA ENBORDE

GINGIVAL


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` DIAGNOSTICO` DELTA ALA (AMINOLEVULINATO),

COPROPORFIRINA, PROTOPORFIRIN,MEDICION PB EN SANGRE.

` EPISODIO DE INTOXICACION POR PBORGANICO TETRAETILICO:

INSOMNIO PESADILLAS ANOREXIA NAUSEAS VOMITOS DIARREA CEFALEA DEBILIDAD MUSCULAR

IRRITABILIDAD ANSIEDAD - MANIA


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` TRATAMIENTO

` EDTA CANA2: 30 A 50 MGR/DIA CADA 12 HORAS, IM O IVDOSIS MAX 500 MGR/DIA.

` DIMERCAPROL: 4 MGR/KG C/4 HORAS X 48 HORAS IM, C/6

HORAS X 48 HORAS C/6 O C/12 HORAS X 7 DIAS MASASOCIADO A EDTA.

` D PENICILAMINA: VO 250 MGR CADA 6 HORAS X 5 DIASDOSIS MAX 40 MGR/KG/DIA.

`

SUCCIMER: 10 MGR/KG C/8HORAS X 5 DIAS Y C/12 HORASX 15 DIAS.

` EL TTO DE LA INTOXICACION X PB ORGANICO ESSINTOMATICO.


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INTOXICACION POR METALES PESADOSINTOXICACION POR METALES PESADOSMERCURIOMERCURIO

` FUENTES PRINCIPALES SON DIURETICOS,ANTIBACTERIANOS, ANTISEPTICOS,UNGUENTOS.

` CLORALCALIS BLANQUEADORES,EQUIPOS ELECTRICOS, PINTURAS,MATERIAL DENTAL,

` 3 FORMAS QUIMICAS

VAPORES HG ELEMENTAL.SALES INORGANICAS

METILMERCURIO


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` LAS SALES DE MERCURIO SON LA FORMAMAS TOXICA AGUDA, EJEMPLO NITRITO DEMERCURIO EN LA INDUSTRIA SOMBREREROLOCO.

` LOS MAS PELIGROSOS SON LOS DERIVADOSDEL METILMERCURIO PRESENTES ENFUNGICIDAS Y PLAGUICIDAS CAUSANTE DEGANDES DESASTRES COMO IRAK 1971 MINAMATA SANDOZ.

` VACUNAS QUE CONTIENEN TIMEROSALETILMERCURIO EN DUDA POR LO QUE SEDECIDIO SU RETIRO EN ALGUNOS PAISES.


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` EL HG SE LIGA A GRUPOS IMPORTANTESCOMO SULFIDRILO, FOSFORILO,CARBOXILO, AMIDAS, AMINOS Y DEACUERDO A SU FORMA DIFIERE SU

FARMACOCINETICA

` MERCURIO ELEMENTAL

MALA ABSORCION ORAL BUENA INHALADA POR VAPORES AFECTAPRINCIPALMENTE EL SNC


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` SALES INORGANICAS

` METILMERCURIO

ABSORCION DEL 10 AL 15% EL CALOMEL SE OXIDA Y ESTOMEJORA LA ABSORCION, SE DISTRIBUYE EN RION PPALMENTENO CRUZAN BHE NI BFP MAYOR EXCRECION X VIA BILIAR QUE

RENAL POSEE UNA SEMIVIDA DE 60 DIAS.

MEJOR ABSORCION POR LIPOSOLUBILIDAD ES MENOS CORROSIVOEN MUCOSAS DISTRIBUCION ENCEFALO, CABELLOS, RION, CRUZABHE BFP SE COMBINA CON CISTEINA Y SIMILA UN COMPUESTOPARECIDO A LA METIONINA ARRASTRE POR EL GRANTRANSPORTADOR DE AMINOACIDOS DEL ENDOTELIO, MAYORDISTRIBUCION EN ERITROCITOS 20. 1 PLASMA SE ELIMA EN HECES

Y X VIA RENAL 10% SEMIVIAD 60 A 105 DIAS.


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` TOXICIDAD` MERCURIO ELEMENTAL

DEBILIDAD MAREOS ESCALOFRIOS SABOR METALICONAUSEA VOMITOS DIARREA DISNEA TOS OPRESION

TORAX NEUMONITIS INTERSTICIAL DEPRIME FUNCIONRESPIRATORIA COMPLICACION FIBROSIS INSTERTICIAL.

PREDOMINAN EFECTOS EN EL SNC SINDROMEVEGETATIVO ASTENICO TAQUICARDIA GINGIVITISBOCIO

TEMBLOR IRRITABILIDAD INSOMNIO CONFUSIONERETISMO HIPEREMIA, HIPERHIDROSIS

SIALORREA TRANSTORNOS DE MEMORIA TRIADA

CLASICA GINGIVITIS TEMBLOR HIPEREXCITABILIDAD


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` TOXICIDAD` SALES INORGANICAS

COLOR GRIS CENIZO EN MUCOSAS DOLOR ABDOMINALVOMITOS QUE AUMENTAN ELIMNACION DEL HG NOABSORBIDO. IRRITANTE DE MUCOSAS HEMATOQUEZIACON SANGRADO , ESFACELO CONCLUYE EN SHOCKHIPOVOLEMICO.

ESTOMATITIS SABOR METALICO GINGIVITIS HALITOSIS

PERIODONTITIS TOXICIDAD RENAL NECROSIS TUBULARANURIA EN FASE AGUDA Y GLOMERULONEFRITIS ENFORMAS CRONICAS


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` METILMERCURIO

SNC: ESCOTOMAS, ATAXIA, PARESTESIAS,NEUROPATIAS, HIPOACUSIA, DISARTRIA,DETERIORO MENTAL, TEMBLOR MUSCULAR.

RETARDO MENTAL Y DEFICIT NEUROMUSCULARFETAL


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` DIAGNIOSTICO

` LIMITE ATOXICO 3 A 4 MICGR/DL, DIFERNCIAL DEMERCURIO EN SANGRE ERITROCITOS/PLASMA PARADESCARTAR SI SE TRATA DE UNA INTOXICACION PORHG INORGANICO O NO

` DETERMINACION EN ORINA EXCEPTOMETILMERCURIO PPALMENTE EN BILIS

` CONCENTRACION EN CABELLOS 300 VECES MASQUE EN SANGRE

` VALORES CON SINTOMATOLOGIA DE TOXICIDAD 0.1 A0.5 MICGR/ML


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` TRATAMIENTO` VAPORES HG ELEMENTAL

` SUSPENSION DE LA EXPOSICION YAPLICACIN DE AGENTES QUELANTES.

` INORGANICO

` REPOSICION ENERGICA DE LIQUIDOS YELECTROLITICO DINAMICA SANGUINEAINCENTIVAR VOMITOS EN LOS PRIMEROS 60MIN, APLICACIN DE CARBON ACTIVADOVEGETAL, QUELANTES


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` DIMERCAPROL 5 MGR/KG IM INICIAL YLUEGO 2,5 MGR/KG C/12 A C/24 HORAS X10 DIAS.

` D PENICILAMINA 250 MGR C/6 HORAS VO

` SUCCIMER ES EFICAZ PERO NO ESTAAPROBADO POR LA FDA

` EL QUELATO DMHG SE EXCRETA X BILIS YORINA Y EL QUELATO PNHG SOLO XORINA Y ES HEMODIALIZABLE.


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` ORGANICO, METILMERCURIO

` RESINA DE POLITIOL QUE ROMPE LACIRCULACION ENTEROHEPATICA Y AUMENTALA ELIMINACION

` NO ESTA INDICADO DIMERCAPROL AUMENTACONCENTRACION DEL METAL EN ELENCEFALO Y LA PENICILAMINA NO ESEFICAZ, NO SE PUEDE HEMODIALIZAR POR

ESTAR EN ERITROCITOS Y SE APLICA UNAESTRATEGIA PARA INTENTARLO QUE ESASOCIAR LA CISTEINA.


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INTOXICACION POR METALES PESADOSINTOXICACION POR METALES PESADOSARSENICOARSENICO

` FUENTES PRINCIPALES ES EL MAS ANTIGUO2400 AOS ARSENICALES ORGANICOSTERAPEUTICOS.

`

EJEMPLO TRIOXIDO DE ARSENICO PARA ELTTO DE LEUCEMIA PROMIELOCITICA,TRIPANOSOMIASIS, AGUAS DE POZO,PRODUCTOS D LA FUNDICION DE OTROSMETALES.

` AGUA MINERAL Y PLANTAS QUE LO FILTRANDE LA TIERRA.


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` MECANISMO DE ACCION

` EXISTEN COMO ARSENICO TRIVALENTE,PENTAVALENTE Y ARSININA, SE ELIMINAN

MAS LOS ORGANICOS.

` EL ARSENIATO PENTAVALENTE ACTUACOMO UN DESACLOPADOR DE LA

FOSFORILACION OXIDATIVA DE LAMITOCONDRIA AFECTANDO LAFORMACION DE ATP ARSENOLISIS.


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` FARMACOCINETICA

`

EN POLVO GRUESO ES MENOS TOXICO YA QUE SE ELIMINA EN HECES SINDISOLVERSE, LAS SALES SE ABSORBEN MAS X TGI 80% Y SE DEPOSITANEN

` HIGADO, RION, CORAZON, PULMONES Y MENOS EN MUSCULO Y TEJIDONERVIOSO

` LA QUERATINA ES RICA EN SULFIDRILO POR LO QUE SE DEPOSITA ENUAS Y PELO LUEGO DE 2 SEMANAS

` POR SU SEMEJANZA AL PB SE DEPOSITA EN DIENTES Y HUESO A DEMASCRUZA LA BFP

` SU PRODUCTO METABOLIZADO POR GLUTATION ACIDO DIMETILARSENICOES MAS TOXICO.

` SE ELIMINA POR MUCHAS VIAS PERO ESPECIALMENTE RENAL EXCEPTOLOS TRIVALENTES QUE LO HACEN X VIA BILIAR SEMIVIDA DE 3 A 5 DIAS.


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` EFECTOS DEL METAL

` CARDIOVASCULAR

` TGI

` RION

` PIEL

VASODILATACIONEDEMAHIPOTENSION

DOLOR DIARREA GASTROENTERITISHEMORRAGICA EN FORMA AGUDASUPRESION DE LA PROLIFERACIONEPITELIAL

GLOMERULONEFRITIS NECROSIS

DEGENERACION PROTEINURIAOLIGURIA ANURIA.

HIPERPIGMENTACION HIPERQUERATOSISEN LLUVIA EN LECHE Y ROSAS


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` SNC

` SANGRE

` HIGADO

` OTROS

NEUROPATIAS DISESTESIAS EN CALCETIN OGUANTE, SEMEJA CUADRO DE SX DE GUILLANBARRE

REDUCE ACIDO FOLICO LEUCOPENIAEOSINOFILIA ANISOCITOSIS

PERICOLANGITIS TROMBOS BILIARES

CARCINOGENESIS ASOCIADO A TUMOR DE PIEL,INCREMENTA PREVALENCIA DE HTA DM HEPATOMEGALIABOCIO


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` INTOXICACION AGUDA

` LA SINTOMATOLOGIA INICIA EN 1 HORA SIEL ESTOMAGO ESTA VACIO Y OSCILAHASTA 12 HORAS SI NO,SINTOMATOLOGIA TGI PPALMENTELUEGO RENAL Y POR ULTIMO DEL SNC ELDESENLACE O RESOLUCION ES MUYRAPIDA PERO GENERALMENTE NO PASADE 24 HORAS.


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` INTOXICACION CRONICA

` MIALGIAS Y DEBILIDAD MUSCULAR,HIPERPIGMENTACION DE LA PIEL,

HIPERQUERATOSIS, EDEMA, OLOR A AJOEN EL ALIENTO, DIAFORESIS, CORIZA,SIALORREA, PARESTESIAS, VITILIGO,ALOPECIA

` LINEA DE MEE EN UAS,HEPATOMEGALIA Y CIRROSIS


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` TRATAMIENTO

` MEDIDAS GENERALES Y AGENTES QUELANTES

` DIMERCAPROL, 3 A 4 MGR/KG IM C/4 HORAS A 12/

HORAS LUEGO` D PENICILAMINA 500 MGR CADA 6 HORAS VO X 4

DIAS

`

SUCCIMER SOLO APROBADO PARA QUELAR PBEN NIOS X LA FDA

` SE PUEDE DIALIZAR


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INTOXICACION POR METALES PESADOSINTOXICACION POR METALES PESADOSCADMIOCADMIO

` FUENTES ASOCIADO A OTROS METALES COMOZN Y PB, SE USA EN GALVANOPLASTIA,PLASTICOS, PINTURAS, BATERIAS, EL CARBONMINERAL CONTIENE CADMIO.

` LA CONTAMINACION PUEDE SER PORALIMENTOS GRANOS DE CEREALES, PLANTASDE TABACO, TABAQUISMO 1 CIGARRILLOCONTIENE 2 MICGR Y SE ABSORBE 10%

` MARISCOS, HIGADO Y RIONES DE ANIMALES

CONTIENEN CADMIO

` LA OTRA VIA ES AMBIENTAL INDUSTRIAL.


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` FARMACOCINETICA

` SE ABSORBE MAL EN TGI EN EL APARATORESPIRATORIO ES MAS ALTA.

` SE DISTRIBUYE A HIGADO, REDISTRIBUYE ARION, FORMA UN COMPLEJO CADMIOMETALOTIONEINA QUE EJERCE UN EFECTOPROTECTOR AL IMPEDIR SU UNION A OTROS

TEJIDOS.

` SEMIVIDA DE 10 A 30 AOS


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` INTOXICACION AGUDA

` NAUSEA, VOMITOS, SIALORREA,DIARREA, COLICOS.

` NEUMONITIS TEMPRANA, EDEMAPULMONAR LETAL, ENFISEMA RESIDUAL

CON FIBROSIS PERIBRONQUIAL.


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` INTOXICACION CRONICA

` RIONES. NECROSIS TUBULAR MEDIBLE EN FORMINDIRECTA CON MICROGLOBULINA B2

` PULMONES. ENFISEMA Y FIBROSIS PERIBRONQUIAL.` CARDIOVASCULAR. TEORIA DE LA GENESIS DE LA

HIPERTENSION.

` HUESOS. REDUCE DEPOSITOS DE CALCIO.

` TESTICULOS. NECROSIS TESTICULAR EN ANIMALES.

` CANCER. PULMONAR, PROSTATA, RENAL YGASTRICO


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INTOXICACION POR METALES PESADOSINTOXICACION POR METALES PESADOSRADIOACTIVOSRADIOACTIVOS

` PLUTONIO` CESIO` ESTRONCIO` RADIO

` EL TRATAMIENTO ES SINTOMATICO Y SEHA USADO CON ALGUN XITO AGENTES

QUELANTES COMO EL ACIDO PENTETICO.


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DD PENICILAMINAPENICILAMINA

VA DE ADMINISTRACIN: ORAL

DOSIS: 25-35 mg/Kg/da en 3 4 dosis

COMENZAR CON 25% DE LA DOSIS CALCULADAE IR INCREMENTANDO GRADUALMENTE

DOSIS MXIMA DIARIA 1,5 g

DURACIN DEL TRATAMIENTO: 2-3 SEMANAS

CONTRAINDICACIONES: Alergia a la penicilinaInsuficiencia renal


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Reacciones de hipersensibilidad (rash,prurito, fiebre, etc.

Leucopenia, trombocitopenia, anemiahemoltica, agranulocitosis

EFECTOS ADVERSOS

Hepatitis y pancreatitis

Anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal

D-PENICILAMINA (Cont.)


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PENICILAMINAPENICILAMINA

IndicacionesIndicaciones IntoxicacinIntoxicacin porpor metalesmetales pesadospesados:: plomo,plomo,

mercurio,mercurio, cobre,cobre, orooro..

MecanismoMecanismo FormacinFormacin dede quelatosquelatos inertesinertes..

EfectosEfectos AdversosAdversos RxRx.. dede hipersensibilidad,hipersensibilidad, insuficienciainsuficiencia renal,renal,

alteracionesalteraciones hemticashemticas (leucopenia(leucopenia yytrombocitopenia)trombocitopenia)..


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EDTA C LCICO DISODICOEDTA C LCICO DISODICO

IndicacionesIndicaciones Intoxicacin por plomo, zinc, cromo, nquel.Intoxicacin por plomo, zinc, cromo, nquel.

Mecanismo de AccinMecanismo de Accin FormacinFormacin dede complejoscomplejos inertesinertes dede fcilfcil

excrecinexcrecin renalrenal..

EfectosEfectos AdversosAdversos Nauseas,Nauseas, vmitosvmitos NefrotoxicidadNefrotoxicidad (proteinuria,(proteinuria, hematuriahematuria yy

necrosisnecrosis tubulartubular aguda)aguda)

ACIDO DIMERCAPTOSUCCINICOACIDO DIMERCAPTOSUCCINICO


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ACIDO DIMERCAPTOSUCCINICOACIDO DIMERCAPTOSUCCINICOSUCCIMERSUCCIMER -- DMSADMSA

IndicacionesIndicaciones

Intoxicacin por Plomo y MercurioIntoxicacin por Plomo y Mercurio

Mecanismo de AccinMecanismo de Accin

FormacinFormacin dede ComplejoComplejo inerteinerte dede fcilfcilexcrecinexcrecin renalrenal..

EfectosEfectos AdversosAdversos

Anorexia, Anorexia, nauseas,nauseas, vmitos,vmitos, diarreas,diarreas,aumentoaumento dede laslas transaminasastransaminasas hepticas,hepticas,rash,rash, neutropenianeutropenia..


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