ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA DE ABDOMEN

DR. JORGE BARRIOS CABALLERO

UNIVERSIDAD DE ORIENTE – NÚCLEO BOLÍVARDPTO.DE MORFOLOGÍA

CÁTEDRA DE ANATOMÍA I

En el estudio del abdomen, es donde mejor se complementan todas las técnicas de diagnóstico imagenológicocomo lo son Rx.simple de abdomen, ultrasonido de abdomen, TAC abdominal, e incluso la Resonancia Magnética.

ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN

Es importante tener en cuenta la división regional del abdomen, pues en cada zona se localizan diferentes estructuras.

Regiones Abdominales

H.D

F.D

Epi

Meso

H.I

F.I

HipoFID FII

Addison

Subcostal

Transtubercular

Líneas medioclaviculares

CuadranteSuperiorDerecho

CuadranteSuperiorIzquierdo

CuadranteInferiorDerecho

Cuadrante InferiorIzquierdo

Plano Transumbilical

Plano Medial

Regiones Abdominales

• Hipocondrio derecho:Hígado: su borde superior se relaciona con el hemidiafragma

derecho y su borde inferior con la vesícula biliar y el reborde costal anterior.

Vesícula biliar: Localizada en la parte media del borde inferior del hígado.

Bulbo duodenal: En relación con el hígado y la vesícula biliar.Riñón derecho – glándula suprarrenal: Se observan como

formacionesradiopacas.

• Hipocondrio izquierdo:Bazo: Es una formación radiopaca ubicada en la zona

superior delhipocondrio izquierdo.

Riñón izquierdo: Se observa radiopaco con una orientación hacia fuera y hacia abajo (siguiendo el borde externo del psoas) igual que en el riñónderecho.

• Epigastrio:Estómago: En el que se observa una formación radiolúcida

que correspondeal gas de la cámara estomacal (burbuja gástrica).

• Flanco derecho:Ángulo hepático del colon.Colon ascendente.

• Flanco izquierdo:Ángulo esplénico del colon.Colon descendente.

• Mesogastrio:Páncreas: Al nivel de L1 – L2, normalmente

no visible en Rx simple de abdomen.Ángulo duodeno yeyunal: Al nivel de L2 –

L3.Colon transverso.

• Fosa iliaca derecha: Ciego. Segmento distal del íleo. Apéndice.

• Fosa iliaca izquierda:Sigmoides.

• Hipogastrio:Vejiga . Recto.Próstata en los varones: Que se observa por

detrás de la sínfisis del pubis y que normalmente no se ve.

Recuento Anatómico

Superior: Línea Oblicua (Apéndice Xifoides,

reborde costillas falsas hasta Apófisis Transversa 12va. Vertebra Dorsal)

Inferior: Cresta ilíaca y pliegue de la ingle.

LÍMITES DEL ABDOMEN

Diafragma Hiato esofágico Últimas costillas

Límite Superior:

Límite Inferior: Cintura

pélvica

LÍMITES DEL ABDOMEN

Límite anterior

Músculo Recto abdominal. Músculo Oblicuo externo e interno. Músculo Transverso.

Límite posterior

Columna lumbar. Músculo Psoas. Pared abdominal posterior.

LÍMITES DEL ABDOMEN

Órganos intraperitoneales

Órganos retroperitoneales

La distribución en el cuerpo de las densidades radiológicas que se consideran básicas: gas, agua, grasa, calcio y densidad metálica, igualmente determina lo que se distingue en la radiografía de abdomen normal.

DENSIDADES BÁSICAS1. AIRE (negro):La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo...2. GRASA (gris):Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...3. AGUA (gris claro):Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido, vejiga...4. CALCIO (blanco claro):Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados, calcificaciones...

5. METAL (blanco brillante):De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...

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Rx.ABDOMEN SIMPLE

GENERALIDADES

Rx. SIMPLE DE ABDOMEN DEFINCIÓN - GENERALIDADES

Estudio radiológico de la cavidad abdominal sin medio de contraste, con el paciente en posición decúbito supino, la cual debe abarcar desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.

Muestra la distribución del gas intraabdominal (normal o patológico), el efecto de masa de algunas patologías expansivas, el borramiento de planos anatómicos, la presencia de calcificaciones y cuerpos extraños radioopacos y el estado del esqueleto.

Imprescindible en la exploración y diagnóstico del abdomen agudo.

Radiografía de abdomen simple adecuada

Colimada: Cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta

sínfisis púbicas.

Centrada: Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las

paredes abdominales.

Bien Penetrada: Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes

de los Psoas ilíacos en forma nítida.

PROYECCIONES BÁSICAS

PROYECCIONES BÁSICAS

1. Antero-posterior (AP) en decúbito supino

(boca arriba).

2. Antero-posterior (AP) de pie

(posición erecta o bipedestación).

3. Decúbito lateral (derecha o izquierda)

Opcionales:

1. Oblicua derecha o izquierda.

2. Decúbito prono (boca abajo).

3. Rx.PA de tórax.

Abdomen simple en decúbito supino

Abdomen simple en decúbito supino

ESTRUCTURAS ÓSEAS:

Deformidades, aplastamiento de vértebras, sacralización, lumbarización, espina bífida, costillas supernumerarias, lesiones osteolíticas (radiolúcidas), lesiones osteoblásticas (radiopacas).

PARTES BLANDAS:

Sombras: Renales - Hepática – Útero – Psoas – Esplénica Vejiga (llena).

IMÁGENES RADIOPACAS:

Vasculares (Flebolitos) – Ganglios – Quistes – Litiasicos -Neoplasias - Medicamentos.

Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN

Esqueleto Regional.

Sombras Hepáticas-Esplénicas.

Vísceras Retroperitoneales y

Subperitoneales.

Distribución de gases. Sombras Musculares, con

laVisualización del músculo

psoas.

Calcificaciones. Cálculos. Masas.

Rx. SIMPLE DE ABDOMEN - EVALUACIÓN

1. Costillas 11.2. Cuerpo vertebral (T12). 3. Aire en cámara

gástrica.4. Gas en el colon (ángulo

esplénico).5. Gas en el colon

transverso.6. Gas en el colon

sigmoides.7. Hueso sacro.8. Articulación sacroiliáca.9. Cabeza femoral.10.Moteado cecal11.Cresta iliaca.12.Gas en el colon (ángulo

hepático).13.Línea del Psoas.

Rx Simple de abdomen normal (Supino)

Decúbito supino

Decúbito prono

Abdomen simple en bipedestación

Abdomen simple en bipedestación

Proyección de pie - Bipedestación Líneas grasas

properitoneales.

Antro Gástrico y Bulbo Duodenal.

Intestino Grueso con patrón neumofecal en ciego y aire en el

ángulo cólico derecho, izquierdo

y recto.

Intestino Delgado.

Niveles Hidroaére

os

Determina niveles hidroaéreos y gas libre.

Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal

Obstrucción/

Perforación

Proyección Oblicua:Ubica si la lesión es anterior o posterior; además, calcificaciones en páncreas (OI), o Cola páncreas y vesícula biliar (OD)

Abdomen simple en decúbito lateral con rayo horizontal

Interfasehidroaér

ea

Gasintestina

l

Grapasquirúrgicas

Apoyodel

paciente

Dolor Abdominal Agudo/Crónico. Enfermedad Sistémica. Enfermedad Digestiva o Genitourinaria.

No Indicada En los primeros 6 meses del Embarazo.

Rx Abdomen Simple - Indicaciones

Rx Abdomen Simple - Indicaciones Dolor Abdominal

Litiasis Renal Impactación fecal

Masas o tumoraciones

Cuerpos Extraños

Post-quirúrgicos

Rx Abdomen Simple - Indicaciones

URGENCIAS:

a) Abdomen Agudo: Obstrucción intestinal. Ileo Adinámico

(paraclínicos).

b) Trauma Abdominal: Sospecha clínica o presencia de perforación visceral. Rotura de órgano intraabdominal.

Rx Abdomen Simple - Indicaciones

URGENCIAS:

c) Aneurismas abdominales.

d) Pancreatitis.

e) Coledocolitiasis.

En casos de patología basal pulmonar

o patología abdominal sobre el tórax.

Rx. Tóraco – abdominal:

Estómago.

Intestino delgado (duodeno).

Colon.

Distribución de gas intestinal

Densidad Aéreas - Distribución del gas en el estómago

Supino: Burbuja Gástrica ocupa el cuerpo y antro del estomago.

Bipedestación: Burbuja aérea del estómago esta por debajo del diafragma y por dentro del ángulo esplénico del colon.

Se puede observar aire en el intestino y en el colon puede adoptar la forma de las haustras, pudiéndose mezclar con las heces, llamándole en ¨esponja¨ o ¨miga de pan¨.

Neumoperitoneo (1)

Aerobilia (2)

Subhepático/subfrénico (3)

Abscesos: apéndice (4)

Pared de vesícula (5)

Pared intestinal (Isq.) (6)

“posteriormente va al sistema portal”

AIRE FUERA DEL TUBO DIGESTIVO

Imágenes

Huesos. Flebolitos o Válvulas Venosas Calcificadas. Trayectos Vasculares (A.Ao, Art.Esplénica) Adenopatías Mesentéricas. Opacificación Cartílagos Costales. Leiomiomas o teratomas. Pancreáticas y Suprarrenales. Abscesos, Hematomas y Tumores.

Densidad Cálcica

CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS

Cartílagos costales (A1)

Suprarrenales (A2)

Pancreáticas (A3)

Arteriales: Esplénica (A4),Aorta (A5), Ilíacas (A8) Ganglios (A6)

Miomas uterinos (A7)

Flebolitos: Calcificaciones en las venas pélvicas (A8)

Cálculos Vesiculares. Cálculos biliares. Cálculos urinarios (Coraliformes,

Caliciales, de la pelvis). Cálculos del uréter. Cálculos de la vejiga. Vejiga calcificada. Cálculos del conducto de Wirsung. Calcificación prostática. Otras: vesículas seminales, conductos

deferentes, quistes.

Densidad Cálcica

Hepáticas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1)

Esplénicas: Granulomas, quistes hidatídicos (B1)

Vesícula biliar: Litiasis, vesícula en porcelana (B2) Renales: Litiasis en parénquima, cálices y pelvis (B3, B4 y B5)

Pancreáticas: Pancreatitis crónica (B10)

CALCIFICACIONES PATOLOGICAS

Cálculos radiotransparentes (Úrico)

Ureterales: Litiasis, inflamaciones crónicas: Tuberculosis (B6)

Vesicales: Litiasis (B8)

Parietales (B7)

Próstata (B9)

CALCIFICACIONES PATOLOGICAS

Densidad Cálcica: Fisiológicas y patológicas

Hígado: Hepatomegalia Atrofia Hepática

Bazo (Esplenomegalia). Riñones:

Hipertrofia Unilateral (hidronefrosis) Hipertrofia Bilateral (R. Poliquístico)

Útero: Embarazo Tumoraciones

Quiste de Ovario (Voluminoso). Estomago (Post-Prandial). Colon (Moteado Cocel).

Densidad hídrica

Tumor Suprarrenal: Los Voluminosos hacen

descender el riñón. Tumor Pancreático

Rechaza el estomago hacia adelante.

Tumor Ovárico o Uterino: Opacifica de forma simétrica, la

cavidad pelviana, los quistes de ovario, son las tumoraciones mas voluminosas. Estas son esféricas, densas, de limites claros.

Tumor Retroperitoneales: Borran el borde externo del psoas

y rechazan el riñón.

Densidad hídrica

Línea del borde Postero-Inferior Derecho del Hígado.

Línea Esplénica (polo inferior del Bazo).

Línea Renal (grasa perirrenal). Líneas pro-peritoneales (líneas del

flanco). Líneas del Psoas (grasa

retroperitoneal). Líneas Músculos de la Pelvis Menor

(niños). Línea Vesical.

Líneas Grasas del Abdomen

Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumoral) en contacto con una línea grasa, está desaparece o se deforma.

En caso de que sea difícil identificar una patología con una Rx.simple de abdomen, se solicita la Rx.contrastada de abdomen.

Los contrastes pueden ser administrados por vía oral o parenteral.

Las patologías que no captan contraste pueden ser de origen congénito o pueden corresponder a patologías inactivas. Las patologías que captan contraste son de dos tipos: inflamatorio o tumoral.

RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN

Dentro de las técnicas radiológicas con contraste que se usan a cualquier nivel del tubo digestivo tenemos:

• Serie esófago-gastro-duodenal.• Tránsito intestinal.• Colon por enema o enema baritado del colon.

Cabe recalcar que cada una de las técnicas antes descritas pueden ser realizadas con el denominado doble contraste que consiste en la aplicación de bario mas aire al tubo digestivo.

RX. CONTRASTADA DE ABDOMEN

Dilatación de Asas Intestinales

Colon

Identaciones del Colon

Íleon

Yeyuno Válvulas

conniventes

Fondo

CURVATURA MAYOR

CURVATURA MENOR

Duodeno

Antro pilórico

Píloro

Bulbo duoden

al

Cuerpo

Cardias

Esófago

Incisura angular

Píloro

Duodeno

AmpollaPíloroAntro pilórico

Papila mayor

Ileón

Colon Sigmoid

es

Recto

Colon transver

soHaustras

Colon descendent

e

Unión ileocecal

Ángulo cólico

hepático

Ángulo cólico

esplénico

Haustras

Unión Ileo-cecal

Ampolla rectal

Pliegue rectal

transverso

Unión anorrect

al

Unión recto-

sigmoidea

Con la Rx.simple de abdomen, las vías biliares no se observan, a menos que se emplee unmedio de contraste.

El colédoco en Rx.de abdomen simple tiene un diámetro mínimo de 6 mm y máximode 10 mm.

Conducto hepático común

Colédoco

Conducto Cístico

Vesícula biliar

Duodeno

Cuello de la

vesícula

Cuerpo

Fondo de la

vesícula

NEUMOPERITONEO

NEUMATOSIS

OBSTRUCCION INTESTINAL

VOLVULO SIGMOIDES

VOLVULO SIGMOIDES

VOLVULO GASTRICO

LITIASIS CORALIFORME

LITIASIS CORALIFORME

LITIASIS CALICILAR

Cálculos vesicales

VESICULA EN PORCELANA

LITIASIS VESICULAR

Aerobilia

Dilatación Asas ID compatibles

con Obstrucción

Masa Abdominal en el Ciego. Probable

Invaginación

Teratoma

Bezoar

Impactación fecal

Ecografía y Tomografía del Abdomen

Son los estudios indicados en la mayoría de patologías abdominales.

Suelen ser complementarios realizándose primero la ecografía y si es preciso la tomografía computarizada.

La ecografía caracteriza muy bien las lesiones como sólidas o liquidas. Se visualiza bien el liquido libre.

La TAC consigue mejor caracterización de las lesiones sólidas en función de la captación de contraste yodado intravenoso que se administra durante la exploración.

Rápidamente valoramos la morfología de órganos abdominales y retroperitoneales.

Ambos métodos valoran los parénquimas de los órganos abdominales y sus patologías.

En los traumatismos abdominales simples, la valoración inicial se realiza por ecografía:

1. Liquido libre - Hemoperitoneo. 2. Lesiones viscerales: Hígado, Bazo.

En grandes traumatismos, con lesiones de columna o pelvis, la valoración inicial de todas las lesiones debe ser con TAC.

En los casos ginecológicos y obstétricos la indicación es la ecografía.

Ecografía y Tomografía del Abdomen

A

TC axial con contraste

lóbulohepáticoizquierdo

lóbulo hepatico derecho bazo

cuerpogástrico

techogástrico

v. hemiácigos

v.hepáticamedia

v. portaizquierda

v.hepáticaderecha

A

TC axial con contraste

ligamentofalciforme

v.c.i.

riñón der.

intestinodelgado

cola delpáncreas

riñón izq.

bazo

v. porta a.hepática

A

TC axial con contraste

vesícula v.m.s.

v. renalderecha

a.m.s.

músculopsoas

colontransverso

espaciode Morrison

cabeza delpáncreas

seno renal

GRACIAS POR SU ATENCIÓN