3. secuelas del paciente quemado y tratamiento. valdivia 2013
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Secuelas del paciente quemado y tratamiento Dr. Jorge Villegas
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Conferencia en Curso de Actualización en Valdivia. Octubre 2013
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Secuelas del paciente quemado y tratamiento
Dr. Jorge Villegas
Tomadas de “Cuerpos Pintados”
Secuelas de QuemadurasCompromiso de la Membrana BasalAlteración de la estructura Normal de la Piel
Secuelas de Quemaduras
Cicatrización NormalRetracciónEpidermización desde los bordes
Cicatrización patológica
Secuelas. Concepto tradicional.
►Estéticas
►Funcionales
Sustrato anatómico – Funcional
Calidad de vida
Capacidad de ganancia
Vida de Relación
Realización
Proyecto de vida
Concepto actual
Extensión
Distancia social
Distancia Intima
Localización
Visible de manera permanente
Visible de manera ocasional
Visible de manera íntima
Magnitud del daño. Valoración
1.30 m.Definición en contexto
Distancia Social
Visibilidad Ocasional Distancia Intima
SECUELAS
Alteraciones del color
Discromías
Alteraciones de la Textura
Cicatrices planas, blandas, Hialinas
Cicatrices viciosas
Hipertróficas
Pruriginosas
Dolorosas
Retráctiles
Secuelas
Alteración de Unidades Estético Funcionales
Tratamiento QuirúrgicoLas Preguntas Clave
¿Qué es lo que queremos conseguir?
►Eliminar cicatrices
►Eliminar retracciones
►Corregir asimetrías
►Superar deformidades
►Recuperar función
►Permitir y/o facilitar el crecimiento y desarrollo
►Reconstruir segmentos.
Todas las anteriores?
La retracción es inherente a la cicatrización.
En Niños:
Impacto del Crecimiento y Desarrollo
Los injertos de piel se retraen
Mas cuanto mas delgados
La piel sana se puede elongar
Compensación temporal
Memoria
Consideraciones.
¿Cómo se produjo?
¿Patogenia?
►Retracción inherente
►Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo
►Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial
►Injertos muy delgados
►Láminas de menor tamaño que la UEF
►Manejo del proceso cicatrizal tardío o ineficaz
►Destrucción inicial de segmento
►Gravedad de la lesión inicial.
Secuelas de Quemaduras en grandes quemados
Cambio de prioridades.
Vida versus Función
Riesgo inherente
Oportunidad de Reparación
Reparación Precoz
Tema emergente.
Secuelas de Quemaduras
Reparación
Momento para reparar
Procedimiento para reparar
Diagnóstico
Pronóstico
Indicación
¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
Si
¿Cuándo Expandido?
Cuando el Colgajo simple requeriría mas de dos avances
(Criterio de Costo efectividad)
►Colgajo FC simple
►Colgajo FC Expandido
►Colgajo a distancia
¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
No
¿Hay Zona Donante aceptable Disponible?
Injertos
2/3 a 3/4 Espesor
Una Lámina por UEF
Si
No Sustitutos Dérmicos?
Criterio de Costo Efectividad
Secuelas de Quemaduras
Reparación con Injertos
Siempre discromía.
Siempre hay retracción. Desde 20 a 60%
Variables
Calidad del lecho receptor
Grosor del Injerto
A menor Grosor - Menos dermis – Menos fibras elásticas -Mayor retracción
Resultado Estético Funcional. Moderado – Bueno Excelente … excepcional
Secuelas de Quemaduras
Reparación con Colgajos
Discromía Leve
No hay retracción
Elongación 20 a 40%
Resultado Estético Funcional. Bueno – Excelente
La calidad de la reparación inicial condiciona el tratamiento para toda la vida.
No olvidar
Utilizando la capacidad de elongación progresiva del
colgajo
Los colgajos Crecen
Reconstruir forma función y aspecto estético
Cuello
Axila
Codo
Recuperar Función
Utilizar remanentes de tejido sano
Utilizar tejido sano remanente
Colgajos
Puntos de apoyo
Retracciones axilares
Retracción axilar
Transposición de colgajo Braquial o torácico.
No Zplastía.
Evitar desplazamiento o fractura del vello axilar
Contorno Corporal
Eliminar cicatrices retráctiles
Facilitar la Flexo extensión
Facilitar la flexión lateral
Corregir asimetrías
Reposicionar
Facilitar el crecimiento y desarrollo
Reconstruir
Colgajos de avance.
Transposición de ombligo.
Abdominoplastía simple
Cicatriz abdominal
Avance Simple
Reparar sin producir nueva secuela.
Lograr resecar sin invadir la región mamaria, el cuello o la axila
Secuela en la Región Mamaria
Avance complejo
Expansión de la zona donante
Reconstrucción del Surco Submamario.
Avance abdominal.
Resección vertical
Avance lateral
Transposición de colgajo
Crear condiciones para el desarrollo mamario
Area Mamaria Prepuberal
Mantener la Unidad glándula complejo aréolo mamilar
Resultado alejado
Resecar cicatriz evitando el desplazamiento de la mama
Transposición del CAM
Mejorar volumen
Desplazamiento por retracción axilar
Injertos en axila. Tracción lateral de la mama
Construyendo un colgajo
Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal
Desplazamiento inferior del CAM. Cicatriz abdominal
Abdominoplastía inversa
Mastoplastías
complementarias
Cicatriz hemiabdomen. Avance contralateral
Primera Etapa. Reposicionar los tejidos
Secuela en abdomen y mama.33 años de evolución
Reposicionado. Planear reconstrucción
Periné
Eliminar retracciones
Reconstruir la función
Sinequia perineal
Compromiso anal
Ubicación y descenso del esfínter
Post Operatorio Alejado
Colostomía Cerrada
Función recuperada
Miembros Inferiores
Eliminar retracciones
Facilitar la función
Secuela de escarotomía en quemadura de espesor parcial
Eliminar retracciones
Facilitar la flexión de la rodilla
►Escuchar al paciente y su familia
►Insertarse en su proyecto de vida
►Establecer realidades
Siempre habrá cicatrices
No existen panaceas
►Precisar el Diagnóstico
►Planificar Estratégicamente
►Reparación Precoz no Precipitada
►Prolija Ejecución
Resultados operador dependiente
►Riguroso seguimiento
TIPS
Tratamiento quirúrgico de secuelas de quemadura
Muchas gracias por la oportunidad de compartir experiencia
www.cirugiaplasticayquemados.cl
