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El mes pasado hablamos sobre las lesionesdel sistema msculo esqueltico que msrecuentemente pueden darse en un corredor.Expliqu en qu consista una contractura muscular,una rotura brilar o qu eran realmente las agujetas,entre otros. Una vez entendido esto, toca denirlesiones concretas en estructuras concretas y,siguiendo con el ormato planteado en el nmeroanterior, tratar de resumir en puntos especcoscada lesin con el objeto de orecer una GuaRpida en la que el lector pueda identicar sudolencia de una manera lo ms rpida y sencillaposible.

1 Fascitis Plantar

DEFinicinSe trata de una aectacin infamatoria y retrctilde las estructuras asciales y musculares que seencuentran en la planta del pie. Estas estructuras

son las encargadas de mantener la bveda plantarlongitudinal adems de realizar movimientos defexin propias de los dedos por ejemplo, por loque harn un importante trabajo durante la marchay ms todava en la carrera a pie.Se trata de una patologa por sobre uso, como lamayora de las que aectan a los corredores, y sercasi exclusiva de individuos con pies cavos o muycavos, quedando excluidos (casi siempre) los piesplanos, puesto que estas estructuras se encuentranbastante distendidas (de ah el hundimiento dela bveda o pie plano) y por lo tanto no surirnen exceso un ligero incremento de tensin,

producindose otro tipo de dolencias en estoscasos.Hay que decir, que aunque lo normal es que lasmolestias no nos permitan entrenar y nos obliguena parar un tiempo, se dan casos ms graves delo normal o en los que el corredor uerza ms allde lo recomendable, en los que puede llegar aproducirse una Rotura de la Fascia Plantar mso menos importante, pero que eleva a otro niveldesde luego el grado de lesin y, por consiguiente,el tiempo de recuperacin.

Estructuras imPlicaDasEn principio lo que hemos comentado; primerola ascia plantar que ser una especie de abanicode tejido broso parecido al de los ligamentos,ms plano y mucho ms amplio que estos querecorre toda la planta del pie desde el calcneo(taln) hasta los dedos. Eso en el caso de laascia plantar prounda, ya que existe una mssupercial que se contina por encima del calcneoy se comunica directamente con la ascia cruralposterior que cubre la parte posterior de la piernacomo su nombre indica, y que explica la importanterelacin de este tipo de lesiones con sobrecargasy acortamientos de gemelos y soleo por ejemplo.Y segundo, los msculos plantares, algunos delos cuales se insertan directamente en la asciaplantar aumentando la tensin sobre esta, sobretodo en la ase de impulso de la carrera, dondeestos msculos tienen un papel imprescindible,lo que quiere decir que sin ellos no sera posibleeste gesto, y eso en un deporte tan repetitivo enese punto nos da una idea de lo que suren estosmsculos.

mEcanismos DE ProDuccinUn exceso de entrenamiento o una mala tcnicade carrera como siempre unido a una malaeleccin del material suelen ser los principalesdesencadenantes.1 A nivel muscular. El exceso de trabajo de estos

msculos plantares directamente o gemelos ysoleo a distancia van a aumentar la tensin en estazona provocando una infamacin de la ascia y

de sus inserciones, como ocurre corriendo cuestaarriba por ejemplo.2 Falta de estiramiento de estas estructuras.3 Andar descalzos o con calzado con poca suela

(zapatillas muy ligeras para competir, por ejemplo)o muy dura, va a provocar que impactemosdemasiado sobre las inserciones del calcneo ode la articulacin metatarso-alngica irritndolas yprovocando la reaccin retrctil e infamatoria. Delmismo modo que andar o entrenar en terrenosmuy duros (asalto) sin calzado adecuado (zapatillasde entrenamiento con suela que absorba parte deeste impacto).

GUA RPIDA DE LAS LESIONESTexto: Enrique Garca-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatolgica y Deportiva. Fisioterapeutacolegiado n 1209 Correo: quiquetorralba@gmail.com. Web: www.quiquetorralba.blogspot.com. Telfono de contacto:616-802-356. Madrid.

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4 Por el contrario, entrenar sobre terrenos

muy blandos y descalzos (un tatami enartes marciales por ejemplo) va a hacerque elonguemos en exceso la asciaprovocando la misma reaccin.5 Las zapatillas voladoras van a tener otro

inconveniente. Al ser muy bajas de talnpara aumentar nuestra uerza de impulso,van a elongar la cadena cintica posterior(gemelos y soleo entre otros) aumentandoa distancia la tensin sobre las estructurasplantares.Algo parecido ocurre en el caso de mujeresque suelen usar tacones a lo largo del da(lo que acorta bastante estos msculos dela pierna) y se los quitan de repente paraentrenar con zapatillas ligeras y sin estirar

previamente.6 El uso de sandalias o zuecos que

no nos sujetan el pie por detrs, vana obligarnos a hacer, sin darnos cuenta,un trabajo extra con estos msculos dela planta para agarrarlas con los dedosy que no se nos escapen al andar. Estasituacin y el uso de este tipo de calzadoen verano es una de las causas que msascitis plantares provocan en corredoresy en los que no lo son, y desde luego esttotalmente desaconsejado su uso bajoninguna circunstancia.

Diagnstico DiFErEncialOtras lesiones parecidas con sntomas

similares que puedan conundirnos vana ser el Hundimiento del Arco TarsianoAnterior, el Espoln Calcneo ( muyrecuentemente asociado a ascitisplantares como consecuencia o comocausa de la misma) o Fracturas por Estrsde los Metatarsianos por ejemplo, como lasms comunes.

clnicaDolor, mucho dolor, e impotencia uncional.Frecuentemente el paciente percibe laprimera sensacin de dolor al levantarsepor la maana y empezar a andarposiblemente descalzo, cuando todaslas estructuras musculares y asciales del

pie se encuentran ras y retradas. Lasmolestias van disminuyendo a medida queandamos y calentamos la zona, pero lalesin ya nos est avisando. En otros casos,y sobre todo en ases ms avanzadas dela patologa, el dolor aumentar a medidaque aumentemos las exigencias sobreesta zona, y nos har cojear ya que duelebastante al apoyar el pie en el suelo, y mstodava al intentar andar con normalidad,sobre todo en la ase de impulso con el pieaectado.

DEL CORREDOR. LESIONES (II)

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tratamiEnto corrEctivoLlegado el caso habr que tratar la lesin y, comosiempre, habr que valorar personalmente al pacientey adaptar un plan de tratamiento especco a suscaractersticas particulares, aunque a grandes rasgoshabr que corregir la causa (calzado posiblemente),

Tcnicas manuales musculares y asciales (muyimportante), estiramientos de las estructurasimplicadas, y si uera necesario podramos recurriral vendaje uncional, muy ecaz en esta lesin.Se suele utilizar tambin, sobre todo en asesde remisin o como prevencin, el automasajelongitudinal con una pelota especca sobre la zona.Aunque tradicionalmente se usaba una pelota detenis o incluso un rodillo de amasar de cocina, estasnuevas herramientas convierten al ejercicio en algoms cmodo y bastante ms eectivo. En el videoEjercicios para ascitis plantar con Refex Ball colgadoen la seccin Pruebas Material en mi blog www.quiquetorralba.blogspot.com explico la orma correctade hacerlo.

tratamiEnto PrEvEntivoSobre todo vigilar el calzado y no usar modelosinapropiados para nuestras caractersticas. Prohibidaslas chanclas y similares, y mucho ojo con abusar delos tacones y no pasarnos con el asalto o las cuestas.Y s, claro que lo natural es andar descalzos, pero silo hemos hecho desde pequeitos y en la selva o enel campo, pero no tiene demasiado sentido adoptaresas costumbres ancestrales viviendo en un piso en laciudad

2 EsguincE DE tobillo

DEFinicinSe trata de una distensin o rotura (segn el grado)de uno o ms ligamentos y la cpsula articular (ya queen este caso van juntos) del tobillo. Puede producirsetanto en la zona interna como en la externa, aunquecon mucha ms recuencia se da en esta ltimalocalizacin. En este caso, se trata de una lesintraumtica y no por sobre uso, que son las que msencontramos en este deporte con dierencia, aunqueno la nica.

Estructuras imPlicaDasLa cpsula articular la encontramos en todas lasarticulaciones del cuerpo, o por lo menos en lasllamadas articulaciones verdaderas en las que existencartlagos articulares y lquido sinovial, y que son lasque tienen una mayor movilidad.

La articulacin la orman los extremos de dos huesos.Esos extremos estn cubiertos de Cartlago Hialino oArticular para aumentar la capacidad de deslizamientoentre ambos, y se encuentran baados por el LquidoSinovial, que los nutre y, a modo de aceite lubricante,aumenta y acilita el movimiento. Para mantener unidosesos extremos, adems de la uerza coaptadora (quejunta, que encaja) de los msculos y en algunoscasos de la propia gravedad terrestre, tenemos lacpsula articular, cuya capa interna adems abricael lquido sinovial intra-articular y que no es otra cosaque una bolsa estanca que rodea la articulacin yen la que se introducen los extremos de los huesosque la orman, haciendo que, salvo en caso de rotura,el lquido sinovial no salga uera de ella y permanezcabaando y nutriendo las supercies articulares.

Adems, esta cpsula que est ormada por tejidoconjuntivo broso (el mismo que los ligamentos) muyuerte y resistente, fexible aunque poco elstico, vaa tener unas medidas exactas para mantener unidoslos extremos, como decamos antes, permitir undeterminado grado de movilidad e impidiendo queeste se sobrepase, tensndose al nal del movimientolgico de la articulacin.Cada articulacin va a tener una movilidad dierentey, sobre todo, un eje que va a permitir ms gradode movimiento en uno u otro punto. Pues bien,precisamente en esos puntos hacia donde ms semueve cada articulacin, o en aquellos que con msuerza debemos limitarlo para evitar que el movimientoexcesivo interera en la estabilidad por ejemplo de labipedestacin, la cpsula se va a ver reorzada con losligamentos. Estos no van a ser ms que eso, reuerzosde la propia cpsula all donde ms resistencia seanecesaria, siendo en muchas ocasiones parte de lapropia cpsula ormando un engrosamiento de supropia estructura y sobre todo con una muy concretadisposicin de sus bras. En otros casos, estosligamentos van a ser extracapsulares, lo que quieredecir que sin dejar de ser meros reuerzos, no van aormar parte de la cpsula sino que son estructurasseparadas sicamente aunque no en su uncin.En el caso del tobillo, los ligamentos son capsulares,y por consiguiente, si este se rompe, lo har a la vezque la cpsula. Esta situacin no siempre es as en losligamentos extracapsulares donde puede romperseel ligamento sin aectar ninguna otra estructura, perono en el tobillo.

mEcanismos DE ProDuccinCualquier tropezn, cada o torcedura que lleve elpie ms all de lo que las estructuras de jacin deesa articulacin puedan soportar. El ligamento quems recuentemente se ve lesionado es el peroneo-astragalino-anterior seguido del peroneo-calcneo,y por ltimo, el menos recuente ser el peroneo-astragalino-posterior.Un esguince previo mal curado (con una cicatrizdemasiado retrada que limite todava a pesar deltiempo la normal movilidad de la articulacin), la edad

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(a mayor edad menor fexibilidad de las tejidos), unamala hidratacin, un calzado o un terreno inapropiado, osimplemente la mala suerte, van a avorecer esta lesin.

Diagnstico DiFErEncialAl ser una lesin traumtica y violenta, no es raro ver

racturas seas asociadas, por lo que SIEMPRE va a serrecomendable acudir a urgencias para poder valorarlopor medio de una radiograa. Menos urgente pero igualde implacable a la hora de dejar molestas secuelas esla subluxacin anterior del Astrgalo, que deber sercorregida lo antes posible por medio de una sencilla eindolora manipulacin.

clnicaCuando solamente exista distensin (sin rotura) ser un

Esguince de 1 Grado, no habr sangrado ni por lo tantohematoma; s habr en cambio mucho dolor, edema eimpotencia uncional.Si se produce una rotura parcial de las bras, habr

sangrado, hematoma, mucho dolor, bastante edema,impotencia uncional y adems percibiremos unainestabilidad articular que normalmente no notamos enel grado anterior. Estaremos entonces hablando de unEsguince de 2 Grado.Ahora la rotura ya no es parcial, sino total o casi, habr

mucho sangrado y un importante hematoma, edema,mucha impotencia uncional debido principalmente a unagran inestabilidad articular. En cambio estos esguinces nosuelen producir demasiado dolor ya que las terminacionesnerviosas se encuentran completamente rotas y no soncapaces de transmitir la sensacin nociceptiva. Esto eslo que llamamos un Esguince de 3 Grado, y normalmenterequerirn ciruga reparadora, ya que al encontrarse losextremos separados por la gran rotura ser imposible queacaben soldando por ellos mismos, que es lo que ocurreen los casos anteriores gracias a una parcial inmovilizacinsegn los casos.

tratamiEnto corrEctivoAcabamos de ver que un esguince es una rotura ms omenos grande de bras (una distensin en el mejor de loscasos), y como toda rotura, va a precisar de un tiempo deinmovilizacin total o relativa segn cada caso, para curar,eso es todo. Y va a curar por s mismo. Por lo tanto, ningnproesional sanitario, sea de la especialidad que sea, noslo va a curar (salvo con ciruga en caso de ser necesario).Lo que s vamos a hacer es, adems de resolver molestiasasociadas como el edema que suele ormarse y queadems puede retrasar la curacin, inducir con diversastcnicas a una correcta cicatrizacin para evitar adherenciasy retracciones que nos garantizaran uturas recadas.Es cierto que en ocasiones la visita al sioterapeuta puede

parecer mgica y que salgamos andando con casi totalnormalidad, pero no debemos engaarnos, necesitaremosun tiempo de reposo para que el organismo repare eldesgarro. Nadie nos lo va a curar en una sesin, por muybueno que sea As, deberemos escayolar en situacionesmuy graves, o hacer un vendaje uncional o Tapingcuando la lesin nos lo permita, incluso una simple tobilleraen casos leves, pero siempre deberemos reposar.Compresin (vendaje) para el edema, pie en alto lasprimeras horas tambin para el edema, ro local (en tandasde 15 minutos y protegiendo la piel) como analgsico yantiedema, pueden ayudarnos los primeros das. Y unavez que la cicatriz haya empezado a aparecer, podremos

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emplear tcnicas manuales como Cyriax para mejorar y acelerar lacicatriz. Baos de contraste alternando agua ra y caliente una vezeliminado el vendaje, ejercicios de propiocepcin y ortalecimiento

para recuperar uerza, equilibrio y ejercicios de fexibilidad articularpara la movilidad. Aunque siempre deberemos hacerlos bajo laindicacin y supervisin de nuestro sioterapeuta, ya que cadatcnica tiene un momento y una orma correcta de hacerse, y si nola respetamos escrupulosamente, corremos el riesgo de arrastrarla lesin mucho, mucho tiempo.

tratamiEnto PrEvEntivoNo llevar las zapatillas muy sueltas y tener mucha precaucin conlos terrenos abruptos, pero sobre todo, lo ms importante, mirar pordonde pisas

3 sobrEcarga DEl tibial antErior

DEFinicinEl Tibial Anterior es un msculo del que rara vez nos acordamos,pues no suele dar demasiados problemas, pero como cualquiermsculo, puede contracturarse y sobrecargarse, aunque en estecaso sin demasiadas complicaciones. No obstante, y como noes raro que suramos una sobrecarga en esta estructura condeterminados entrenamientos, no est de ms que lo conozcamos.

mEcanismos DE ProDuccinSe encuentra situado a lo largo de la tibia, y transcurre hacia abajopor la parte antero externa de la pierna (desde la rodilla hasta el

tobillo), y se encarga de extender el pie (levantar la punta) y supinarlo(levantar el borde interno), por consiguiente va a ser un importanteantipronador que, en caso de que necesitemos controlar un

exceso de pronacin, y no lo hagamos con unas zapatillas correctas,va a tener que trabajar ms de la cuenta renando la cada haciadentro del pi. Tambin trabajar ms de lo normal subiendocuestas (para que no choquemos con la punta del pie contra elsuelo) por medio de una contraccin concntrica, y ms todavabajndolas, pues aqu lo haremos con una contraccin excntrica,que como ya sabemos son bastante ms exigentes y, porconsiguiente, ms lesivas.Cuando corremos sobre terreno mojado y embarrado, dependiendodel tipo de tierra, suele acumularse una importante cantidad debarro bajo nuestras suelas, lo que obliga a estos msculos a levantarms peso, pudiendo provocar una importante sobrecarga, y si aesto le sumamos que suele costarnos ms trabajo despegar elpie del suelo, al que se encuentra casi adherido por el barro, no esde extraar que al da siguiente de realizar un entrenamiento enesas condiciones, sintamos molestias en esa zona. Los corredores

madrileos que suelan entrenar en La Casa de Campo sabrn a loque me reero, pues el terreno parece una tarta de chocolate el dadespus de haber llovido. Y para los que no lo conozcan, habra queimaginarse corriendo en un terreno con 4 o 5 cm de Nocilla bajonuestros pies. Imagino que no ser la nica zona de Espaa en laque se den estas condicionesSi recordamos las causas de la ascitis plantar, vemos como eluso de chancletas o similares nos obligaban a agarrarlas con losdedos en garra para que no se nos escaparan al andar, verdad?Pues no todo el mundo las agarra del mismo modo, aunqueprobablemente se deba ms al modelo de chancleta y a su tipo desujecin, pero es habitual que en ocasiones busquemos que no senos escapen levantando los dedos de los pies hacia arriba, lo queactiva esa cadena cintica sobrecargando tambin el Tibial Anterior.As, no es raro que tras unos das usando ese tipo de calzado, odespus de haber andado ms de la cuenta con l, amanezcamos

un buen da con dolor en la zona. Ahora ya sabemos por qu.

tratamiEnto corrEctivoNormalmente, como ya hemos dicho, no suele representar ungran problema, y una o dos sesiones de masaje de descargay estiramiento suelen ser sucientes, aunque como siempre,depender de cada paciente. Eso si, una vez corregido el agentelesivo y posiblemente con un reposo relativo de unos pocos das enlos que deberemos evitar las cuestas, sin ms.

tratamiEnto PrEvEntivoNo abusar de las cuestas, y si vamos a hacer una carrera pormontaa por ejemplo con mucho desnivel, deberemos preveerloentrenando progresivamente con tiempo para no cometer excesosde ltima hora. Entrenar con unas zapatillas adecuadas para nuestrotipo de pisada y vigilar desgastes, pues como ya hemos comentadoen muchas ocasiones, una zapatilla dejar de cumplir su cometidopasados un nmero de kilmetros que dependern de nuestro tipode entrenamiento, terreno y peso corporal, entre otros aspectos. Ypor supuesto evitar en la medida de lo posible calzados inadecuadosde diario como chanclas o similares.

Estas lesiones han sido tratadas en Planeta Running en artculos dedicados en los siguientes nmeros: Fascitis Plantar - publicado en la revista Planeta RunningN3 (julio - 2008)Todos ellos pueden consultarse en nmeros atrasados o en www.quiquetorralba.blogspot.comTodos los artculos que he publicado en Planeta Running desde su lanzamiento pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.blogspot.com, lo queespero contribuya a una mejor comprensin por parte del lector, sobre todo de aquel que no tiene en su poder todos los nmeros de la revista y tiene inters enlesiones tratadas con anterioridad.

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