8/9/2019 28 Gua Rpida de las Lesiones del Corredor 4 (Planeta Running).

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Tras un mes de descanso, seguimos adelante con nuestraGua Rpida de las Lesiones del Corredor. Y en esta 4entrega vamos a centrarnos en la rodilla, por tratarse de unazona especialmente sensible a las lesiones en la prctica delrunning. Hablaremos sobre la Tendinopata Inra Rotuliana, dela que ya hablamos en su da en el n 1 de Planeta Running,y de la Condromalacia Rotuliana por encontrarse muy ligadasentre s. Cualquiera de las dos va a limitar bastante la prcticade este deporte, y ser importante conocerlas para saber a quatenernos una vez hayan sido diagnosticadas.

7. TendinopaTa infrarroTulianaDEFINICINYa hemos hablado largo y tendido acerca de la Fisiopatologa(RAE / 1. . Med. Estudio de la relacin entre las uncionesdel organismo y sus posibles alteraciones) de las lesionestendinosas como para saber por qu hablamos de TendinopataInrarrotuliana y no de Tendinitis, como suele ser habitual. Dehecho, he publicado recientemente una revisin del texto deaquel primer artculo de mayo de 2008 en mi blog personaldonde adapto el texto concretamente a esta circunstancia.Podis encontrarlo en la seccin correspondiente junto alartculo original.Hablaremos entonces de una aectacin inamatoria(peritendinosa sobre todo) por un lado y degenerativa por otro.Existe una alteracin en la uncin de los tenocitos que lleva a

una disminucin de la capacidad reparadora del tendn,una degradacin y desorganizacin del colgeno queresta uerza y resistencia a la estructura, edema ydeterioro vascular, lo que provocar una disminucin

del aporte de sangre y de oxgeno, as comomicrorroturas intratendinosas. O lo que es lo

mismo: un tendn engrosado, caliente, dbil,poco exible, doloroso y propenso a surir

roturas.En este caso concreto hablamos deltendn que va desde el polo inerior de

la rtula hasta la tuberosidad anteriorde la tibia. Se trata de un tendn aplanado,relativamente ancho y muy resistente. Es elencargado de transmitir la uerza generada porel cudriceps hasta la pierna, permitindonos

estirar la rodilla cuando se trata de unacontraccin concntrica, y renar el impactodel apoyo durante la carrera a pie con unaligera exin de la misma por medio de unacontraccin excntrica.Va a ser por lo tanto una estructuramuy demandada durante la prcticade este deporte, y una de las que msrecuentemente se vern aectadas en

orma de lesin.

MECANISMOS DE PRODUCCINLa causa principal, aunque no la nica, va

a ser la sobresolicitacin de la estructura, como casi siempreen este tipo de lesiones. As la contractura o el acortamientodel cudriceps, el sobreentrenamiento, el exceso de cuestasarriba y/o abajo, entrenar en terrenos inclinados, la alta deestiramientos o de ejercicios de ortalecimiento en determinadascircunstancias, la deshidratacin, la alta de calentamientoprevio, el uso de material inadecuado, correr sobre terrenosdemasiado duros -como el asalto- o entrenar con sobrepeso,van a avorecer la aparicin de esta lesin.Un traumatismo directo sobre la zona (caer de rodillas) puededesencadenar por si mismo la lesin. Del mismo modo, los

microtraumatismos de repeticin producidos por el impactorepetido en cada zancada que supone la brusca contraccinexcntrica y la violenta traccin que sure este tendn cada vez,pueden a lo largo de los kilmetros ir dandolo hasta llegar alesionarlo. Ms todava si le sumamos a este componente lassituaciones predisponentes del punto anterior.Alteraciones estructurales o desequilibrios musculares. Unexceso de Varo o Valgo de rodilla, por ejemplo, va a orzar altendn a trabajar con un ngulo excesivo, haciendo que latensin no se reparta por todas sus fbras por igual. Del mismomodo que lo haran un exceso de pronacin o de supinacin,ya que uerzan la rotacin interna o externa de ta tibiaprovocando tambin que el tendn inrarrotuliano tenga quetrabajar inclinado.

Precisamente con el objeto, entre otros, de que este tendn

rotuliano quede alineado y trabaje con un ngulo ptimo,tenemos la rtula encajada en un canal ormado por losdos cndilos emorales. Para evitar desplazamientos lateralesque reduciran drsticamente la eectividad biomecnica delcudriceps, hacindolo adems propenso a lesionarse, a niveltanto muscular como tendinoso, como acabamos de ver.Ahora bien, va a ser muy dicil, por mucho que lo impidan loscndilos, que nuestra rtula se mantenga centrada, si no existeun equilibrio entre los dierentes componentes del cudriceps.El Recto Anterior y el Crural van a tirar hacia arriba de la rtula,mientras el Vasto Interno va a hacerlo oblicuamente hacia arribay hacia dentro. El Vasto externo lo har hacia arriba y haciaauera.Esta suma de uerzas consigue, como acabamos de comentar,mantener la rtula centrada en condiciones normales, a menosque exista una debilidad en alguno de sus componentes,

lo que rompera el delicado equilibrio. Y esto es bastanterecuente por alta de una correcta preparacin sica o de unmal asesoramiento. As, no es raro ver un Vasto Interno muchoms dbil que el Externo, lo que habr que corregir por mediode unos ejercicios de potenciacin especfcos para prevenir orecuperar esta patologa (entre otras).

DIAGNSTICO DIFERENCIALAl tratarse de un dolor diuso y muchas veces dicil de ubicar, esrelativamente cil conundirlo con patologas que nada tienenque ver si tratamos de auto diagnosticarnos, aunque resultetremendamente sencillo de valorar para un proesional. Y aclaroeste punto, aunque parezca obvio e innecesario, pues reciboun gran nmero de correos con este tipo de auto diagnsticos.

Gua rpida de las lesEnrique Garca-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatolgica y Deportiva.Fisioterapeuta Colegiado n 1209 Madrid.E-mail: quiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com

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Lectores que me consultan cmo trataruna lesin que ellos suponen que

tienen por verse reejados sussntomas en mis artculos o en

otros del estilo.Existen muchos parmetros

que un fsioterapeutao un traumatlogodebemos valorar, ver ypalpar para emitir undiagnstico y proponerun tratamiento particularpara cada paciente. Sieste diagnstico no escorrecto, el tratamientonunca podr resultareectivo, las molestiasse mantendrn, inclusopodran empeorar, y lo

ms grave es que podemosestar obviando lesiones

importantes que pueden

apartarnos defnitivamentede la prctica de cualquierdeporte, por lo menos como

lo hacamos hasta ahora.Este es el caso concreto deMeniscopatas o lesiones de

Ligamentos, como los cruzados(anterior o posterior) o Laterales.

Y no nos engaemos; a los ojosde alguien inexperto, no habr

dierencia entre una tendinopatade Cintilla Iliotibial y una lesin de

Ligamento Lateral Externo, o entrela lesin que ahora nos ocupa y una

Meniscopata de Cuerno Anterior. Y esopuede ser bastante peligroso.

Existe una lesin que muyrecuentemente se ve asociada a laTendinopata Inrarrotuliana, puescomparte casi todos sus mecanismosde produccin. El por qu se da estay no la otra cuando se ven aectadasprcticamente por las mismas causas,depender de algunos parmetrosque veremos a continuacin, de lascaractersticas particulares de cadaindividuo, o simplemente de la suerte...Hablamos de la CondromalaciaRotuliana.

8. sndrome de

HiperpresinroTuliana oCondromalaCiaroTulianaDEFINICINEs una aectacin degenerativa delcartlago retro patelar (cara posterior de lartula) causada por un exceso de presinde esta contra los cndilos emorales.

MECANISMOS DEPRODUCCINHablbamos hace un momento acercadel equilibrio lateral de la rtula,encajada en un canal ormado por loscndilos externo e interno del muren su extremo distal. Esto, ademsdel correcto equilibrio muscular entrelos distintos vientres que orman elcudriceps, va a permitir que la rtulapueda mantenerse centrada tanto enuna posicin concreta como a lo largodel recorrido que realiza durante lacontraccin muscular el cudriceps y,por consiguiente, durante toda la exo-extensin de la rodilla, lo que avorecenotablemente el movimiento normalde esta y evita lesiones como las queestamos tratando hoy.Hemos visto tambin una serie desituaciones que ejerceran una traccinanormal sobre la rtula y el tendnrotuliano hacia arriba, pudiendo llegar alesionar el tendn por un sobreuso.Pues bien; esas mismas causas(desequilibrio muscular, exceso devaro o valgo de rodilla, contractura y/oacortamiento, etc...) van adems acomprimir la rtula contra los cndilosemorales (cubiertos por supuestotambin de cartlago articular quericcionar con el cartlago retro patelar)pudiendo llegar a daarlo si la situacinse mantiene en el tiempo. Estoscartlagos estn preparados para untrabajo normal, pero no para el estrsque esto supone.

Debemos recordar que el cartlagoarticular (presente en todas lasarticulaciones sinoviales) es unaestructura tremendamente resistentea la riccin, que se encuentrarecubriendo los extremos de los huesosdonde articulan con otros. Recordamostambin que estn encerrados en uncompartimento estanco ormado porla cpsula articular cuya capa internaproduce el lquido sinovial que los baalubricando la articulacin, y que losnutre, ya que son avasculares y no es desangre de lo que se alimentan.Vamos a pensar en el cartlago articularcomo si uera una esponja (aunque con

una superfcie mucho ms lisa y suave).Si la comprimimos hacemos que suelteel agua de la que est empapada, no?Y slo cuando dejamos de comprimirlavuelve a hincharse absorbiendo el aguaque la baa.

Pues esto es ms o menos lo queocurre con los cartlagos hialinos oarticulares: que necesitan momentosde descompresin para volver aabsorber lquido sinovial y as nutrirse yrecuperarse.

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Siempre que exista una contractura muscular y/o unacortamiento de un grupo muscular concreto o de lamusculatura periarticular en general, se va a dar unaumento en el grado de coaptacin articular, o lo que eslo mismo, una articulacin encajada con ms fuerza delo normal que comprimir en mayor medida las superfciesarticulares entre s.Un punto importante -por recuente- que debe quedarnosclaro es que una debilidad del vasto interno, al igual que unexceso de Valgo de rodilla, van a provocar un desplazamientolateral de la rtula hacia el exterior de la rodilla. Esto, ademsde inclinar el tendn rotuliano, va a hacer que la rtula nose apoye sobre los dos cndilos emorales por igual, siendoel externo el que recibir la mayor parte del trabajo. Encondiciones normales la presin se reparte a lo largo de todala superfcie del cartlago rotuliano, pero ahora, este trabajodeber soportarlo casi exclusivamente la mitad externa,lo que lgicamente har que esa zona sura un desgasteprematuro y aparezcan lesiones como esta a corto plazo, yartrosis prematuras en el uturo.

DIAGNSTICO DIFERENCIALYa hemos comentado que va a ser relativamente cil queconundamos los sntomas de esta patologa con los de unaaectacin del tendn rotuliano, meniscopatas, e incluso conlesiones de ligamentos o Tendinopatas de Cintilla Iliotibialo de Pata de Ganso. Y por ese motivo, vuelvo a insistir enla importancia de un correcto diagnstico. Debe ser unTraumatlogo o un Fisioterapeuta quien valore los sntomas ynos indique el tratamiento a seguir.

CLNICALgicamente dolor. Ser normalmente un dolor diuso en larodilla, dicil de localizar. Por este motivo es recuentementemalinterpretado y conundido con otras patologas.Ser ms agudo al correr que en reposo como decostumbre, por lo menos en los primeros estados de lalesin, ya que cuando esta est completamente estableciday se encuentra en un grado avanzado, duele durante todoel da, como si no hubiera forma ni postura que lo aliviara. Inconscientemente, el paciente suele comentar que sientecomo si necesitara separarse la rotula de la pierna, que sientecomo una especie de presin en la zona delantera..., lo cualcoincide bastante con la realidad.Esta sensacin disminuye notablemente tras un simplemasaje de descarga del cudriceps, y el paciente suele notarbastante alivio durante un corto espacio de tiempo que varaen uncin de la gravedad de la lesin. Claro que el tratamientoes bastante ms complejo que esto, y sera completamenteinsufciente si nos quedramos ah.Se da en esta ocasin una circunstancia particular, que suelecoincidir con los primeros sntomas que nota el paciente. Yes que cuando estamos sentados, al tener normalmente lasrodillas exionadas, hacemos que la rtula se apoye con msuerza contra la trclea que orman los cndilos emoralesaumentando el dolor, lo que en ocasiones conunde alpaciente, pues piensa que al sentarse descansa las piernas ypor lo tanto las rodillas que deberan doler menos.Suele ocurrir cuando llevamos un rato sentados sin poderestirar las rodillas, como en un viaje en coche, en el cine, o ennuestro puesto de trabajo si tenemos una mesa no demasiadoprounda y encima est contra la pared.

TRATAMIENTOTcnicas manuales de descarga muscular como masoterapia,Jones, etctera; Cyriax, estiramientos, potenciacinmuscular general y selectiva como correccin de actorlesivo, ejercicios de potenciacin excntrica para avorecer lasntesis de colgeno y recuperar las estructuras tendinosas,

reposo relativo y de la actividad deportiva, revisin del calzadodeportivo as como del terreno y del plan de entrenamiento,crioterapia (ro) o correccin del gesto deportivo, son algunasde las herramientas con las que cuenta un proesional paratratar estas lesiones. Y slo despus de un examen minuciosoy de un diagnstico, decidir cules y en qu orma debernemplearse.Muchas de ellas, por supuesto, tambin podrn emplearse enla prevencin de este tipo de lesiones si se aplican con lgicay, sobre todo, con constancia.

Estas lesiones han sido tratadas en Planeta Running en artculos dedicados en los siguientes nmeros: Tendinopata Infra Rotuliana: Planeta Running N1 (Mayo 2008).Todos los artculos que he publicado en Planeta Running desde su lanzamiento, pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.blogspot.com lo queespero contribuya a una mejor comprensin por parte del lector, sobre todo de aquel que no tiene en su poder todos los nmeros de la revista y tiene inters en lesionestratadas con anterioridad.

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