Noelia Noelia CarracedoCarracedo FalagFalagáánn

R5 de Medicina InternaR5 de Medicina Interna

Cristina Cordero LaresCristina Cordero Lares

R3 de RadiodiagnR3 de Radiodiagnóósticostico

25 de enero de 25 de enero de 20122012

ANTECEDENTES PERSONALES:ANTECEDENTES PERSONALES:

Mujer de 50 años, enfermera en activo.

Ex-fumadora desde hace 2 años de 40 paquetes/año.

Síncopes vasovagales.

Hernia de hiato-esófago deslizante.

Síndrome ansioso-depresivo.

Ha realizado dietas de adelgazamiento con cumplimiento irregular.

No IQ.

No sigue tratamiento de forma habitual.

Madre tratada de tuberculosis pulmonar hace 5 años.

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL:

En Junio, el dolor aumentay dificulta la actividadfísica diaria.

Se realiza ecografía abdominal, con resultado normal.

En julio se realiza tratamiento rehabilitador sin mejoría.

No síndrome general.

Desde abril 2010, sin antecedente traumáticopresenta dolor dorso lumbar prácticamente continuo.

El dolor se irradia en banda hacia el lado derecho, aumenta durante la noche y se alivia temporalmente con analgésicos vía oral.

En septiembre se realiza RMN MN lumbar:lumbar:

Lesiones en los cuerpos vertebrales D12 y L2, afectando al margen anterolateral, compatibles con proceso infeccioso o tumoral. El muro posterior muro posterior aparece respetadorespetado.

EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICA:SICA:

TA 130/80. Tª 36,4ºC.

Buen estado general, bien nutrida e

hidratada. No adenopatías periféricas.

ACP: normal.

Abdomen: Dolor a la presión sobre flanco abdominal dcho, en zona del reborde costal dcho, resto sin alteraciones.

EEII: no edemas, no atrofias musculares.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Hemograma:Hemograma:Hb 13,3 gr/dl; Leucocitos 5.100 (con FN normal), Plaquetas 218.000.

VSG 11.

CoagulaciCoagulacióón:n:Normal.

BioquBioquíímica:mica:Perfil bioquímico completo normal.

Serie férrica: hierro 124, trasferrina 200, ferritina 303.

Hormonas tiroideas normales.

Proteinograma e inmunoglobulinas normales.

Marcadores tumorales: CEA y CA 19.9 normales.

PCR 7.7, factor reumatoide < 10.

Estudio autoinmune: ANA, anti-DNA, ENA y ANCA negativos.

HLA B27 negativo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

SerologSerologíías:as:

Brucella, Borrelia, LUES, VIH, VHC, Coxiella burnetti: negativas. VHB: compatible con vacunación previa.

Mantoux: positivo (9

mm).

INF-TBC: positivo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Rx torax: No se identifican alteraciones pleuroparenquimatosassignificativas.

Gammagrafia ósea:

Reacción ósea difusa en la columna lumbar sugestiva de afectación osteoporotica de la misma. Pequeñas lesiones focalesde localización dorsal que pueden ser de la misma naturaleza.

TAC abdominal:Parénquima hepático de atenuación homogénea, con dos lesiones

milimetricas en los segmentos II y VII compatibles con quistes simples. Páncreas, bazo, riñones y suprarrenales, sin alteraciones. No se identifican adenopatías mesentéricas ni retroperitoneales. En los cuerpos vertebrales de D10, D12 y L2, se observa esclerosis de la porción más anterior de dichos cuerpos vertebrales. Se identifican también, lesiones a nivel de los platillos de los cuerpos vertebralesde D10 y D12.

CONCLUSICONCLUSIÓÓNN: Lesiones vertebrales, de probable origen inflamatorio.

EVOLUCIEVOLUCIÓÓN:N:

Se comienza tratamiento tuberculostáticocon tres drogas el 9/10/2010, con

evolución clínica favorable y clara mejoría de las lesiones vertebrales en RM columna (20/12/2010):

Lesiones inespecíficas en cuerpos

vertebrales de T10, T12 y L2, con

disminución del componente inflamatorio.

EVOLUCIEVOLUCIÓÓN:N:

En enero de 2011 comienza nuevamente con dolor en columna lumbar, que aumenta con los movimientos pero también en reposo, que aumenta durante la noche. No fiebre, ni síndrome general.

Se inicia tratamiento analgtratamiento analgéésico sico con:

Paracetamol + AINEs ���� SIN MEJORSIN MEJORÍÍAA.

INGRESOINGRESO

Febrero Febrero 20112011

En la RMN columna lumbar:Se identifica alteración en la señal de los cuerpos vertebrales D10, D12, L2 y

L3 que afecta al muro anterior, excepto en D12 donde tiene una localización

subcondral en el platillo superior. No provoca fractura-aplastamiento de los

cuerpos vertebrales ni se acompaña de componente extraóseo.

No se observa alteración en la señal de los discos intervertebrales que

sugiera la existencia de discitis ni colecciones intrarraquídeas. Tras la

inyección de contraste, todas estas lesiones muestran intenso realce lo que

indica que, de nuevo, existe inflamación activa.

INGRESOINGRESO

No hay nuevos datos clínicos excepto la

aparición de lesiones ampollosas en palmas de ambas manos.

La Rx de torax y analítica no presenta cambios

salvo:

VSG 38 y PCR 53.

En resumenEn resumen……

Mujer de 50 años con dolor dorso-lumbar 6 meses evolución (abril-sept):

Continuo.

Irradiado a región dcha y se reproduce a la palpación.

Aumenta por la noche.

Incapacitante.

No cede con analgesia ni ttorehabilitador.

Analíticamente:

No leucocitosis, RFA normales.

Proteinograma y dosificación de Ig: normales.

Serologías, autoinmunidad y marcadores tumorales: normales.

En resumenEn resumen…… Contacto con TBC.

Mantoux + y Quantiferón+.

Pruebas de imagen (TAC/RMN):

Lesiones en porción anterior cuerpo vertebral D10,D12 y L2.

No afectación visceral ni ganglionar.

Infeccioso vs inflamatorio.

ESPONDILODISCITIS TBCESPONDILODISCITIS TBC

Inicia tto RHZ.

A los 2 meses de ttotuberculostático:

Mejoría clínica y

radiológica.A los 3 meses de tto tuberculostático:

Dolor � aumenta con movimientos, reposo y nocturno.

Analgesia � sin resultados.

Novedades:

Lesiones ampollosas en palmas manos.RFA discretamente elevados (PCR: 53, VSG:38).

RMN:

Afectación muro anterior vertebral de D10,D12,L2 y L3.

No fractura-aplastamiento.

No componente extraóseo.

No compatible con discitis (no afectación disco ni colecciones).

Contraste � captación patológica � INFLAMACIÓN ACTIVA.

En resumenEn resumen……

DOLOR LUMBARDOLOR LUMBAR

Comienzo/DuraciComienzo/DuraciComienzo/DuraciComienzo/Duración:n:n:n:

Agudo.

Insidioso�progresivo.

CaracterCaracterCaracterCaracterísticas y ritmosticas y ritmosticas y ritmosticas y ritmo:

Continuo/intermitente.

Reposo/ejercicio.

Asocia rigidez.

Nocturnidad (mejora o empeora).

IrradiaciIrradiaciIrradiaciIrradiación y sn y sn y sn y síntomas asociadosntomas asociadosntomas asociadosntomas asociados:

Irradiación a EEII.

Irradiación paravertebral/F.renal/abdomen/genitales � VISCERAL.

Radiculopatía (alteraciones sensitivas/motoras).

> 12 semanas � CRCRCRCRÓNICONICONICONICO

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN del DOLOR C. VERTEBRALN del DOLOR C. VERTEBRAL

INFLAMATORIOINFLAMATORIOINFLAMATORIOINFLAMATORIOINFLAMATORIOINFLAMATORIOINFLAMATORIOINFLAMATORIO

MECMECMECMECMECMECMECMECÁÁNICONICONICONICONICONICONICONICO

RADICULARRADICULARRADICULARRADICULARRADICULARRADICULARRADICULARRADICULAR

MEDULARMEDULARMEDULARMEDULARMEDULARMEDULARMEDULARMEDULAR

� Inicio insidioso.

� Empeora con el reposo.

� Aumenta por la noche.

� Rigidez.

� Irradiación difusa.

� Manifestaciones sistémicas.

� Inicio agudo.

� Empeora con movimiento, mejora con reposo.

� No altera sueño.

� No rigidez.

� Irradiación anatómica.

� Se reproduce a la palpación (ap. espinosas)

� Pérdida fuerza.

� Alteraciones sensitivas.

� Hipo/arreflexia.

� Vía piramidal:

� Paraparesia/Tetraparesia; nivel sensitivo; alteración esfinteriana; Babinski.

ETIOLOGETIOLOGÍÍA del DOLOR INFLAMATORIOA del DOLOR INFLAMATORIO

1. TRAUM1. TRAUM1. TRAUM1. TRAUMÁTICOTICOTICOTICO

� Fracturas vertebrales

2. ENF. INFECCIOSAS2. ENF. INFECCIOSAS2. ENF. INFECCIOSAS2. ENF. INFECCIOSAS

� Espondilodiscitis piógenas

� Espondilodiscitis TBC

� Espondilodiscitis brucelar

� Otros: hongos, parásitos

3. NEOPL3. NEOPL3. NEOPL3. NEOPLÁSICASICASICASICA

� Intradurales: glioblastoma

�Extradurales:

� Mtx: mama, pulmón, tiroides, próstata, GI.

� Hematológicos: MM/Plasmocitoma, LH y LNH.

� Sarcoma.

� Cordoma

PiPiPiPiógena:gena:gena:gena:

No datos clínicos.

No datos analíticos (leucocitosis, RFA).

AfecciAfecciAfecciAfección disco n disco n disco n disco intervertebral intervertebral intervertebral intervertebral (DD TBC).

BrucelaBrucelaBrucelaBrucela::::

No epidemiología.

Serología: negativa.

Hongos/ParHongos/ParHongos/ParHongos/Parásitossitossitossitos

Inmunodeprimidos.

TBCTBCTBCTBC

Mantoux/INF�TBC: +.

No respuesta a tto.

Dolor sordo, contante , que no mejora con reposo, INCAPACITA EL SUEINCAPACITA EL SUEINCAPACITA EL SUEINCAPACITA EL SUEÑOOOO.

Mtx de carcinoma:

No explorados: mama, tiroides y pulmón.

GI: TAC normal.

Hematológicos:

MM/Plasmocitoma: proteinograma e Ignormales.

Linfomas: LDH normal, B2micro ??

4. DOLOR IRRADIADO de TRAST. VISCERALES4. DOLOR IRRADIADO de TRAST. VISCERALES4. DOLOR IRRADIADO de TRAST. VISCERALES4. DOLOR IRRADIADO de TRAST. VISCERALES

� Dolor dorsal bajo�lumbar alto

· Ulcus/neoplasia gástrico/duodenal

· Páncreas (dcha: cabeza)

· Retroperitoneo

· Aneurisma de Ao abdominal

· Procesos intestinales

* Diverticulitis, colitis

* Neoplasias colon dcho/transverso

5. ESPONDILOARTROPAT5. ESPONDILOARTROPAT5. ESPONDILOARTROPAT5. ESPONDILOARTROPATÍASASASAS

� Espondilitis anquilosante

� Sacroileitis no asociada a EA

� Sdme de Reiter

� Artritis psoriásica

� EII (CU y Enf de Crohn)/ Whipple.

� Espondiloartropatía indiferenciada

ETIOLOGETIOLOGÍÍA del DOLOR INFLAMATORIOA del DOLOR INFLAMATORIOE. E. E. E. anquilosanteanquilosanteanquilosanteanquilosante::::

Varones, HLAB27 +.

Adolescencia/adulto joven.

Dolor+rigidez matutina+mejormatutina+mejormatutina+mejormatutina+mejoría a a a con ejercicio y empeora en reposocon ejercicio y empeora en reposocon ejercicio y empeora en reposocon ejercicio y empeora en reposo+

puede exacerbarse por la noche.

Afectac extraarticular:

Uveitis anterior (30%), EII, I Ao, BAVc, I Respiratoria, nefr. Amiloidea…NO LES. CUTÁNEAS.

RFA elevados +/� anemia.

Limitación flexo�extensión c. vertebral: P de Schober.

Rx: : : : SacroileitisSacroileitisSacroileitisSacroileitis bilateralbilateralbilateralbilateral.

Lumbar: esclerosis reactiva 2ªa osteitis del borde anterior de borde anterior de borde anterior de borde anterior de c. vertebralc. vertebralc. vertebralc. vertebral seguida de erosión �vertebras cuadradas.

Osificación anillo fibroso �sindesmofitos CAÑA BAMBÚ.

SdmeSdmeSdmeSdme de Reiterde Reiterde Reiterde Reiter:

HLA B27 + .

Antecedente infección previa (intestinal, urogenital).

Triada: artritis+conjuntivitis+ artritis+conjuntivitis+ artritis+conjuntivitis+ artritis+conjuntivitis+ uretritis uretritis uretritis uretritis (salpingitis/cervicitis).

Artritis asimétrica aditiva.

Dactilitis (DD).

Afectac mucocutánea: QUERATODERMIA QUERATODERMIA QUERATODERMIA QUERATODERMIA BLENORRBLENORRBLENORRBLENORRÁGICA GICA GICA GICA (vesículas �costras en PALMAS y PLANTASPALMAS y PLANTASPALMAS y PLANTASPALMAS y PLANTAS), balanitis circinada, onicolisis…

Rx: periostosis con formación 2ª de hueso.

Sacroileitis asimétrica.

Afectación axial: 30303030����40%.40%.40%.40%.

Artritis Artritis Artritis Artritis psoripsoripsoripsoriásicasicasicasica

15151515����20%20%20%20%� Artritis precede Artritis precede Artritis precede Artritis precede a la psoriasis.psoriasis.psoriasis.psoriasis.

Clasificación (Moll y Wright 1973):

1. Artritis de IF distales.

2. Artritis destructiva y mutilante.

3. Poliartritis simétrica.

4. Oligoartritis asimétrica.

5. . . . EspondiloartropatEspondiloartropatEspondiloartropatEspondiloartropatíaaaa

Rx: Sacroileitis asimétrica.

Hiperostosis esponjosa en c. vertebrales anteriores, gran afectación cervical y suele respetar D�L.

Asociada frecuentemente a p. pustulosa y p. eritrodérmica.

Forma palmo�plantar ??

Clasificación de la artritis psoriásica. . Seminarios de la Fundación Española de Reumatología. 2009;10:64-8.

EnfEnfEnfEnf Inflamatoria Intestinal:Inflamatoria Intestinal:Inflamatoria Intestinal:Inflamatoria Intestinal:

Poliartritis migratoria periférica.

Actividad de artritis paralela a clínica intestinal.

Sacroilíacas y esqueleto axial indistinguible de E. Anquilosante(HLA b27� y ausencia psoriasis �buscar EII oculta).

Independiente de actividad Independiente de actividad Independiente de actividad Independiente de actividad intestinal intestinal intestinal intestinal (puede preceder).

RFA elevados (orosomucoide).

No clínica : diarrea con productos patológicos.

Manifestaciones extraintestinales:

Cutáneas: eritema nodoso y pioderma gangrenoso.

EnfEnfEnfEnf de de de de WhippleWhippleWhippleWhipple::::

Tropheryma whippelii.

Diarrea con malaabsorción y pérdida de peso, fiebre, adenopatías, nódulos subcutáneos, endocarditis, serositis, afectación SNC…

Artritis migratoria transitoria Artritis migratoria transitoria Artritis migratoria transitoria Artritis migratoria transitoria (grandes y pequeñas articulaciones).

AfectaciAfectaciAfectaciAfectación axial y de n axial y de n axial y de n axial y de sacroilsacroilsacroilsacroilíacasacasacasacas.

Independiente de Independiente de Independiente de Independiente de clinicaclinicaclinicaclinicaintestinalintestinalintestinalintestinal (suele preceder)

Lesiones cutáneas: hiperpigmentación.

4. DOLOR IRRADIADO de TRAST. VISCERALES4. DOLOR IRRADIADO de TRAST. VISCERALES4. DOLOR IRRADIADO de TRAST. VISCERALES4. DOLOR IRRADIADO de TRAST. VISCERALES

� Dolor dorsal bajo�lumbar alto

· Ulcus/neoplasia gástrico/duodenal

· Páncreas (dcha: cabeza)

· Retroperitoneo

· Aneurisma de Ao abdominal

· Procesos intestinales

* Diverticulitis, colitis

* Neoplasias colon dcho/transverso

5. ESPONDILOARTROPAT5. ESPONDILOARTROPAT5. ESPONDILOARTROPAT5. ESPONDILOARTROPATÍASASASAS

� Espondilitis anquilosante

� Sacroileitis no asociada a EA

� Sdme de Reiter

� Artritis psoriásica

� EII (CU y Enf de Crohn)/ Whipple.

� Espondiloartropatía indiferenciada

1. TRAUM1. TRAUM1. TRAUM1. TRAUMÁTICOTICOTICOTICO

� Fracturas vertebrales

2. ENF. INFECCIOSAS2. ENF. INFECCIOSAS2. ENF. INFECCIOSAS2. ENF. INFECCIOSAS

� Espondilodiscitis piógenas

� Espondilodiscitis TBC

� Espondilodiscitis brucelar

� Otros: hongos, parásitos

3. NEOPL3. NEOPL3. NEOPL3. NEOPLÁSICASICASICASICA

� Intradurales: glioblastoma

�Extradurales:

� Mtx: mama, pulmón, tiroides, próstata, GI.

� Hematológicos: MM/Plasmocitoma, LH y LNH.

� Sarcoma.

� Cordoma

ETIOLOGETIOLOGÍÍA del DOLOR INFLAMATORIOA del DOLOR INFLAMATORIO

ESPONDILODISCITIS TBC:ESPONDILODISCITIS TBC:ESPONDILODISCITIS TBC:ESPONDILODISCITIS TBC:

Localización � dorsal dorsal dorsal dorsal > lumbar.

Inicio: porción anterior c. vertebral con afectación de tejidos blandos.

Respeta el disco intervertebral Respeta el disco intervertebral Respeta el disco intervertebral Respeta el disco intervertebral (enz. proteolíticas de Micobacterias).

Aumento de intensidad región paraespinal+ afectación de varios cuerpos vertebrales con saltos (vertebras respetadas) + abscesos abscesos abscesos abscesos paraespinalesparaespinalesparaespinalesparaespinales frfrfrfríos os os os sin afectar al ligamento sin afectar al ligamento sin afectar al ligamento sin afectar al ligamento lingitudinallingitudinallingitudinallingitudinal anterior anterior anterior anterior por lo que los abscesos no engloban a las arterias intercostales en la región dorsal.

LESIONES LESIONES ÓÓSEASSEAS

LESIONES LESIONES ÓÓSEASSEAS

LESIONES LESIONES ÓÓSEASSEAS Infec vertebral+afebril+dolor radicular � degenerativo.

Simular infección � edema de edema de edema de edema de m.om.om.om.o ( � intensidad en T2) o realce de discos degenerativosrealce de discos degenerativosrealce de discos degenerativosrealce de discos degenerativos.

DD:DD:DD:DD:

No aumento de intensidad señal del disco y no afección tej blandos.

FenomenoFenomenoFenomenoFenomeno vacvacvacvacío o o o � gas dentro de discos degenerados.

Osteocondrosis lumbar juvenil o cifosis del adolescente.

Desplazamiento del disco Desplazamiento del disco Desplazamiento del disco Desplazamiento del disco intraintraintraintraóseoseoseoseo por debilidad del debilidad del debilidad del debilidad del platillo cartilaginoso o hueso platillo cartilaginoso o hueso platillo cartilaginoso o hueso platillo cartilaginoso o hueso subcondralsubcondralsubcondralsubcondral del c. vertebral.

DDDDDDDD: anillos concanillos concanillos concanillos concééééntricos ntricos ntricos ntricos alrededor del nódulo de alta intensidad en T2, afecta un único platillo vertebral, no alteraciones en intensidad de señal del disco.

Fracturas de stress Fracturas de stress Fracturas de stress Fracturas de stress en segmentos C�D o D�L

PseudoartrosisPseudoartrosisPseudoartrosisPseudoartrosis� erosión de platillos y esclerosis subcondral que puede simular espondilodiscitis

DD:DD:DD:DD:

Extensión linea fractura a porción post c. vertebral.

EtiologEtiologEtiologEtiología desconocida:a desconocida:a desconocida:a desconocida:

Bacteriana (P. acnes), vírica, autoinmune.

Jóvenes/edad media. H/M: 1/1 .

ClClClClínica:nica:nica:nica:

AcnAcnAcnAcnéééé fulminansfulminansfulminansfulminans o acnacnacnacnéééé conglobataconglobataconglobataconglobata ����15.3%

PustulosisPustulosisPustulosisPustulosis palmoplantarpalmoplantarpalmoplantarpalmoplantar ����51.7%

Variante de psoriasis pustulosa.

RxRxRxRx: : : : (pueden preceder a les. cut(pueden preceder a les. cut(pueden preceder a les. cut(pueden preceder a les. cutáneas)neas)neas)neas)

Región esternocostoclavicular 70�90%.

Axial Axial Axial Axial ����1/3 1/3 1/3 1/3 pacpacpacpac....

Hiperintesidad m.o,, disco, múltiples focos, irregularidades platillos, ausencia de abscesos epidurales y paravertebrales…

ErosiErosiErosiErosión bordes c. vertebral anterior.n bordes c. vertebral anterior.n bordes c. vertebral anterior.n bordes c. vertebral anterior.

LESIONES LESIONES ÓÓSEASSEAS

inovitis

cné

ustulosis

iperostosis

steitis

LESIONES LESIONES ÓÓSEASSEAS Proceso destructivo destructivo destructivo destructivo 2º a traumatismos repetidos por ppppéééérdida de rdida de rdida de rdida de sensivilidadsensivilidadsensivilidadsensivilidad propioceptivapropioceptivapropioceptivapropioceptiva y/o dolorosay/o dolorosay/o dolorosay/o dolorosa.

DM, siringomielia, sífilis.

C. vertebral: segmento Dsegmento Dsegmento Dsegmento D����L L L L o lumbar.lumbar.lumbar.lumbar.

Fractura � esclerosis ósea � osteofitos pérdida de espacio discal � masas paraespinales (pseudoartrosis).

DD:DD:DD:DD: fenfenfenfenómeno de vacmeno de vacmeno de vacmeno de vacío, afectacio, afectacio, afectacio, afectación n n n facetariafacetariafacetariafacetaria, no �intesidadT2 de disco T2 de disco T2 de disco T2 de disco y m. m. m. m. óseaseaseasea.

DD: degeneración severa, Mtxs e INFECCIÓN.

LESIONES AMPOLLOSASLESIONES AMPOLLOSAS

1. Enfermedades ampollosas primarias- Pénfigo vulgar- Pénfigo foliáceo- Pénfigo paraneoplásico- Pénfigo por fármacos- Pénfigo benigno familiar

2. Otras enf ampollosas primarias- Penfigoide bulloso o ampolloso- Penfigoide cicatrizal- Penfigoide gestationis- Dermatitis herpetiforme- Dermatosis Ig A lineal- Epidermólisis ampollosa adquirida- Pustulosis exantemática

3. Enfermedades ampollosas secundarias- Dermatitis de contacto.

- Eritema exudativo multiforme.- Sdme de Stevens-Johson- Necrólisis epidérmica tóxica

4. Infecciones- VHZ.- VHS- Enterovirus- Impétigo ampolloso- Erisipela- Sdme piel escaldada estafilocócica- Sarna- Impétigo bulloso

5. Enfermedades sistémicas5.1 Tumores: P. paraneoplásico5.2 Infecciones: émbolos cutáneos5.3 Metabólicas:

- DM- Porfiria cutánea tarda- Porfiria variegata- Fotosensibilidad ampollosa por F- Dermatosis ampollosas de HD

5.4 Isquémia: ampollas por decúbito

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

ARTRITIS PSORIÁSICATipo: espondiloartropatía con psoriasis pustulosa palmo�plantar.

SÍNDROME SAPHO.

PÉNFIGO PARANEOPLÁSICO.

MAMA, pulmón, tiroides.

PETICIONES:PETICIONES:PETICIONES:PETICIONES:Mamografía.

TAC cervico�torácico.

Biopsia ósea.

Biopsia cutánea.

Caso Clínico 25 de Enero de 2010.Solución.

1º Curso clínico prolongado,

mejoría/empeoramiento,

numerosas pruebas complementarias

y….. METÁSTASIS.

2º Disociación clínico-radiológica con el

estado general y los resultados de las

pruebas complementarias.

3º Diagnóstico de enfermedades de difícil

orientación, basados en suma de criterios y en descartar patologías alternativas.

Pruebas complementarias realizadas:

1) Mamografías: Seguimiento del Programa de Detección del Cáncer de Mama de

la JCyL en los años previos, última mamografía 4 meses antes: normal.

2) Rx Tórax rigurosamente normal, se desestimó realizar TAC Torácico.

3) Biopsia vertebral: Signos de remodelación y reparación ósea, sin cambios específicos. Cultivo positivo para Propionibacterium acnes.

4) Durante el tratamiento tuberculostático mejoría de los valores de PCR, VSG y

Ferritina.

Servicio de DermatologíaServicio de Radiología

Servicio de Reumatología

Servicio de Neurología

Servicio de Medicina Interna

El síndrome SAPHO se ha propuesto como un término cajón de sastre

(“umbrella”) para un grupo de enfermedades con manifestaciones músculo-

esqueléticas similares. En concreto: hiperostosis a nivel de pared anterior del

tórax, sinovitis, focos de osteomielitis aséptica en diferentes localizaciones, todo ello asociado a manifestaciones dermatológicas como pustulosis palmoplantar,

acné o hidroadenitis supurativa.

Current Rheumatology Reports 2009, 11:329–333

► Confundido con otras patologías, procedimientos diagnósticos invasivos

innecesarios.► Relación etiológica con P. acnes??► Dificultades de diagnóstico en ausencia de lesiones cutáneas.