El proceso infeccioso

Viaje al centro de la célula

FISIOPATOLOGÍA INFECCIOSA

CONCEPTOS

• CONCEPTO DE MUERTE• Inteligencia• Inmortalidad• Cantidad• Tiempo• resistencia

FRACTALES

• Colonización• Infección• Septicemia• Sepsis• Sepsis grave• Shock séptico• FMO

CONCEPTOS

• El agente.

CONCEPTOS

• Elementos de lesión

CONCEPTOS

El germen no es más que la primera pieza

• Elementos de lesión• Oxido nítrico• Lesión mitocondrial• Alteración eritrocitos• Citocinas-apoptosis• Podocitosis

CONCEPTOS

La vasoplejia y los vasoactivos

CONCEPTOS

CONCEPTO ESENCIAL

Actuación de Urgencia

• En la primera hora-6h –Reposición VOLUMEN –PVC sin demora si no remonta

TA–AMINAS al unísono.–Toma de HEMOCULTIVOS–ABT en 1ªh UCI-3 h URG–TRANSFUNDIR si Hto<30 –DOBUTAMINA si Hto>30

• Toma de PVC


Ubicación de Una vía de GRAN CALIBRE

• Medición Láctico Sérico– VALOR PRONÓSTICO– Puede ser único indicador de

hipoperfusión en normotensos.– Puede elevarse por aclaramiento

reducido (insuficiencia hepatica)– Indica necesidad de resucitación

agresiva.– Se usa tb DÉFICIT DE BASES -10.


• SI MALA RESPUESTA A REPOSICIÓN DE VOLUMEN

– INSUFICIENCIA SUPRARRENAL–NX

–disfunción miocárdica–taponamiento


• Atención primeras 24h• CORTICOIDES a dosis bajas.

– Hidrocortisona en shock séptico tras adecuada reposición vol

– Mejora hemodinámica, NO MORTALIDAD.– 5-7 DÍAS 200mg/d en 4 dosis.– ETOMIDATO en dosis única PRODUCE

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL DURANTE 24H, altera prueba ACTH

– No esperar a resultados ACTH.

• PRINCIPAL CRITERIO PARA EVALUAR RESP A CORTICOIDES ES LA MEJORÍA HEMODINÁMICA


• Glucemia en limites de normalidad (<150)…no prioridad en 6h.– La vía SC puede ser menos eficaz

por la edematización.– EL TTO SE DEBE INICIAR VÍA IV.

• PCR (sepsis grave, 2h)- Si fallo de 2 organos, sin alt coag.- HBP reducen eficacia


Mecanismos de defensa

Selección clonal

10101010

1. Un linfocito un anticuerpo2. El antigeno activa el linfocito específico3. Toda la clona expresa el mismo anticuerpo

• Antibodies proteinas secretadas por celulas B en presencia de sustancia antigénica.

• Antigen: sustancia que combinada con el TCR o BCR es capaz de determinar una respuesta inmune (>10,000Dlt).

– Las fuerzals de Van der Vals, los puentes de hidrógeno y las interacciones hidrofóbicas son las responsables de la unión.

• Antibodies proteinas secretadas por celulas B en presencia de sustancia antigénica.

• Antigen: sustancia que combinada con el TCR o BCR es capaz de determinar una respuesta inmune (>10,000Dlt).

– Las fuerzals de Van der Vals, los puentes de hidrógeno y las interacciones hidrofóbicas son las responsables de la unión.

Selección clonal

• Hapteno: substancia inmunorreactiva, pero no inmunopotente, aunque si inmunoespecífica.

• Carrier: Substancia que otorga inmunopotencia sin presentar inmunoespecificidad.

Selección clonal

Selección clonal

ASPIRINAASPIRINA

Selección clonal

• Hapteno precisa de:– Unión covalente

con una gran proteina

– Superficie de un eritrocito u otra célula

– Superficie de MOs

Timo DEPENIENTES

Timo INDEPENDIENTES

Timo DEP-CITOCINAS

Tres tipos de linf T generan tres tipos de respuesta

inmune

La segunda señal elemento necesario para la respuesta inmune

B CELLB CELL

T CELLT CELL

2º INTERACTIONCYTOKINES2º INTERACTIONCYTOKINES

…O los timo independientes

APCAPC

2º INTERACTION

HAPTENHAPTEN

CARRIERCARRIER

Interacciones y el proceso T memoria

• Th y ACP reconocen el CARRIER, las B cell el HAPTENO.

• Th, ACP y LB cooperan en una interacción retroalimentada en cascada.

• Son interacciones Clase II, restringidas por CMH.

CD40

Immunoglobulinreceptor

MHC II

B7B7 CD28

TCRTCRT helpercell

Antigen

1. Antigen presentation toTh cell

2. B7 expressed 3. Th cell is activatedand expresses CD40 ligand,Cytokines secreted

CD40 ligand

Cytokine

Cytokine receptor

Bcell

Bcell

Bcell

T helpercell

4. Cytokine binds to cytokine receptor,CD40 ligand binds to CD40

Bcell

Bcell

Bcell

5. B cell activated

6. B cells proliferate, differentiate, secrete Ig

Class II MHCAPCClass II MHCAPCTh cell B

cellTh cell

Bcell

Bcell

B cell takes up and presents antigen

Th cell Th cell

Bcell

Th cells are primed by antigen-presenting cell

B-T cell cooperationB cells receive signals from T cells

B cells divide

Bcell

Bcell

Bcell

Bcell

Antibody formingcellAntibody formingcell



Bmemorycell

CRYSTALCRYSTAL

APCAPC

Antibióticos como carrier

COCAINACOCAINA HEROINAHEROINA

ATROPINAATROPINA HEPARINAHEPARINA

Antibióticos como carrier

El poliuretano y los Stf.

Lentes CONTACTOLentes CONTACTO

Presentación Antigénica

La activación interna de un LB

Shock séptico

• Vasoplejia, con flujo DESIGUALMENTE REPARTIDO.

• NECESIDAD DE AMINAS• Mejor Índice de PERFUSIÓN…

diuresis• LÁCTICO– Valor PRONÓSTICO (tendencia)– Refleja HIPOPERFUSIÓN-HIPOXIA

indirectax– Mejor que variables dep de O2.

Shock séptico

• Objetivos en 6 primeras horas– PVC 8-12– TAM 65– SvO2> 70–Diuresis 0,5 ml/kg

• Efectividad del tto si disminuye FC o láctico

• De 1 lt permanecen intravasc 200cc.

• USO DE ALBUMINA (secuestrador)

Shock séptico

• Trasfusión NO MEJORA EL TRANSPORTE DE OXÍGENO–OBJETIVOS• Hb>7• Hto >30.

Shock séptico

• Alt regulación vasc… perfusión dir proporcional TA.

• Dopamina titulada para mantener TA sin deterioro del Vol sist.

• Si hay taquicardia se baja dosis y se añade Dobutamina.

• La dobutamina mejora el TRANSP O2.

Shock séptico

• Inotrópicos y vasoactivos:• DOPA– Util en cardiopatas– Aumenta PCP– Aumenta retorno venoso– INDESEABLE:• SUPRIME HIPÓFISIS ANT (incapacidad anabólica)• INMUNOSUPRESIÓN• DEPRIME RESPIRACIÓN.

Shock séptico• NA:– NO TAQUICARDIZA– NO AFECTA HIPÓFISIS ANT– NO DEPRIME RESP.– En el Shock SEPTICO HIPERDINÁMICO

AUMENTA LA PRESIÓN DE FILTRACIÓN paradójicamente, actuando más sobre la eferente que sobre la aferente.

– AUMENTA LA DIURESIS, EL ACLARAMIENTO Cr y ACLARAMIENTO OSMOLAR en sépticos.

Shock séptico

• DOBUTA:–Mejora función BIVENTRICULAR–DOPAMINA solo la IZQUIERDA

–ULTIMOS RECURSOS• LISINA VASOPRESINA- TERLIPRESINA• AZUL DE METILENO IV• HIDROCORTISONA

Traslocación bacteriana• Mayor foco infeccioso INTESTINO.• FLORA POLIMICROBIANA• AMBIENTE ANAEROBIO• Adelgazamiento barreras por stress• Hipoproteinemia• Microtrombosis• EL PERITONEO circulación

enterohepática• DISFUNCIÓN CÉLS KUPFFER.

Dudas?

El proceso infeccioso

Health & Medicine

Transcript of El proceso infeccioso