PSIQUIATRIA 1

Trastornos de la Alimentación

PSIQUIATRIA 2

Trastornos de la Alimentación

• Anorexia Nerviosa

• Bulimia Nerviosa

• No especificado (eg. Atracones de comida)

• 4% de estudiantes adolescentes y jóvenes adultos

PSIQUIATRIA 3

Anorexia Nerviosa

Epedimiología:• 0.5-1% de chicas adolescentes• Inicio alrededor de los 15 años

• 9:1 mujeres:hombres• 5% de mujeres jóvenes con algunos

síntomas• Más común en países desarrollados

• Más común entre modelos y bailarinas

PSIQUIATRIA 4

Anorexia Nerviosa

Criterios diagnósticos DSM-IV:• Rechazo a mantener el peso corporal del

valor mínimo normal– ≥85% del valor mínimo o IMC ≥ 17.5 kg/m²)

• Miedo intenso a ganar peso• Trastorno importante en la percepción

sobre la forma o el tamaño del cuerpo• Amenorrea en mujeres pospuberales

(ausencia de 3 ciclos consecutivos)

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Anorexia Nerviosa

Subtipos:

• Tipo Restrictivo:– La reducción drástica de calorías,

ayuno, o ejercicio excesivo

– No provoca el vómito

• Tipo Compulsivo/Purgativo:– Provocación del vómito o uso de

laxantes, diuréticos o enemas

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Anorexia Nerviosa

Etiología:• Biológico• Social• Psicológico

PSIQUIATRIA 7

Anorexia Nerviosa

Etiología:

• Biológico– Disminución de recapatación de la

noradrenalina– Opiodes endógenos (Estudios con

antagonistas opiáceos)– Hipercortisolemia y no supresión por

dexametasona– Función de tiroides está suprimida– TC y TEP revelan otros cambios

PSIQUIATRIA 8

Anorexia Nerviosa

Etiología:

• Social– Énfasis de la sociedad en la delgadez y el

ejercicio– Relaciones problemáticas entre padres y

paciente

PSIQUIATRIA 9

Anorexia Nerviosa

Etiología:

• Psicológico– Reacción a las demandas de la adolescencia

– Sienten que sus cuerpos están bajo el control de los padres

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Anorexia Nerviosa

Rasgos esenciales:• Comportamiento extraño acerca de la

comida– Coleccionan recetas de cocina– Preparan comidas muy elaboradas– Llevan grandes cantidades de dulces en bolsos– Esconden el alimento en servilletas– Pasan mucho tiempo reordenando la comida en

el plato– Niegan que sea inusual o rehúsan hablar sobre

ello

PSIQUIATRIA 11

Anorexia Nerviosa

Rasgos esenciales:

• Pérdida de control– Atracones secretos, por la noche, se

siguen de vómito autoinducido

– Abuso de laxantes y diuréticos– Ejercicios ritualizados (bicicleta, correr,

etc.)

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Anorexia Nerviosa

Signos fisiológicos:• Hipotermia• Edema dependiente

• Bradicardia• Hipotensión• Lanugo

• Cambios metabólicos• Amenorrea

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Anorexia Nerviosa

Otros síntomas psicológicos/Comorbilidad:• Trastornos del estado de ánimo• Conducta obsesivo-compulsiva

• Ansiedad• Robo compulsivo• Ajuste sexual retrasado

• Tasa de suicidio (tipo compulsivo-purgativo)

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Anorexia Nerviosa

Dx Diferencial:• Enfermedad orgánica• Trastorno depresivo – conserva el apetito

• Bulimia – manejo del peso normal• Trastornos por somatización – amenorrea• Esquizofrenia – contenido calórico

PSIQUIATRIA 15

Anorexia Nerviosa

Rx:• Hospitalización• Psicoterapia individual y familiar

• Terapia del comportamiento• Farmacoterapia: antidepresivos• Terapia EC

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Bulimia Nerviosa

Epedimiología:• Mayor de la anorexia nerviosa• 1-3% de mujeres jóvenes• Más frecuente entre mujeres• El inicio es más tarde en la adolescencia• Síntomas en 40% de mujeres

universitarias• Peso normal o obesidad

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Bulimia Nerviosa

Criterios diagnósticos DSM-IV:• Episodios de hiperfagia al menos 2x / semana

durante 3 meses• Preocupación persistente por la comida junto a un

deseo intenso de comer• Auto-percepción de estar demasiado obeso

• Intenta contrarrestar la repercusión de los atracones por: vómito auto-provocado, laxantes, ayuno o consumo de fármacos supresores de apetito

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Bulimia Nerviosa

Subtipos:• Tipo Purgativo:

– Se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas posterior a comer grandes cantidades de una vez

• Tipo No purgativo:– Otras conductas compensatorias

inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso (pero no métodos purgativos)

PSIQUIATRIA 19

Bulimia Nerviosa

Etiología:• Biológico• Social• Psicológico

PSIQUIATRIA 20

Bulimia Nerviosa

Etiología:• Biológico

– Serotonina y noradrenalina – niveles plasmáticos elevados en pacientes que vomitan

– Sensación de bienestar

PSIQUIATRIA 21

Bulimia Nerviosa

Etiología:

• Social– Lo mismo que anorexia

– Conflictos entre familiares son de mayor nivel

– Padres puede ser negligentes y rechazantes

PSIQUIATRIA 22

Bulimia Nerviosa

Etiología:

• Psicológico– Lo mismo que anorexia

– Más extrovertidos, irritable e impulsivos• Dependencia del sustancias, labilidad emocional

– Más egodistónico que anoréxicos (buscan ayuda)

PSIQUIATRIA 23

Bulimia Nerviosa

Rasgos esenciales:• Episodios recurrentes de atracones de comida

hasta que se sienta incómodo por dolor abdominal o el sentimiento de estar lleno

• Sentimiento de pérdida de control sobre la comida durante el atracón **

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Bulimia Nerviosa

Rasgos esenciales:• Autoinducción del vómito, etc. que

disminuye la sensación de incomodidad abdominal

• Persistente e indebida auto-evaluación• Preocupación por su figura corporal y

atractivo sexual

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Bulimia Nerviosa

Otros síntomas psiquiátricos/Comorbilidad:

• Trastornos de ánimo• Trastornos del control de los impulsos• Trastornos relacionados con sustancia• Trastornos de personalidad• Tasa elevada de:

– Ansiedad– Trastorno bipolar tipo I– Trastorno disociativo– Historia de abuso sexual

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Bulimia Nerviosa

Signos fisiológicos:

• Hipocaliemia (vómitos y laxantes)• Alcalosis hipocloremia

• Desgarros gástricos y esofágicos• Caries dentales• Engrosamiento de las glándulas salivales

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Bulimia Nerviosa

Dx Diferencial:• Trastorno neurológico (eg. Crisis

epilépticas)• Tumor del S.N.C.• Síndrome de Kluver-Bucy - examen de los

objetos mediante la boca, hipersexualidad• Síndrome de Kleine-Levin - hipersomnia,

varones• Trastorno de personalidad límite -

atracones con otros signos

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Bulimia Nerviosa

Rx:• Psicoterapia individual y familiar• Terapia grupal

• Farmacoterapia: antidepresivos• La mayoría no requieren hospitalización

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Trastorno de la Conducta Alimentaría No Especificado

Criterios diagnósticos DSM-IV:• Los atracones y las conductas

compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces/semana

• Atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa

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Bibliografía

• Kaplan H., Sadock B. Sinopsis de Psiquiatría 8° Edición. Williams and Wilkins, Madrid, 1999.

• DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. American Psychiatric Association, Washington, D.C., 1994.

• Hudson J. M.D., Pope H. M.D. The Psychobiology of Bulimia. American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C., 1987.

• Crisp A.H. Anorexia Nervosa: Let Me Be. Academic Press, London, 1980.