MANEJO DEL ENOLISMO EN ATENCIÓN PRIMARIA

ALBERTO JACINTO MARTÍNJAVIER LÓPEZ COSCOJUELA

INTRODUCCIÓN Uno de los problemas sociosanitarios y económicos

más graves actualmente en nuestro país 10% población masculina y 3-5% de la femenina Solo atención adecuada al 10% de los pacientes Puntos clave como médicos de atención primaria:

o Somos la puerta de entrada al sistema sanitarioo Posibilidad de relación continuada y facilidad de accesoo Gran uso de los servicios sanitarios por estos pacienteso Posibilidad de actuación y de derivacióno Importancia de intervenciones breveso ¡Promoción de salud! !

EPIDEMIOLOGÍA Europa es la región del mundo donde

más alcohol es consumido: >15 años promedio de 12,5 litros por año.

El alcohol es la droga más consumida por los españoles.

Gran estrella : la Cerveza (44% de este consumo).

Mayor consumo en hombres que en mujeres (83,2% vs 66.9%).

Inicio de consumo mas tardío en mujeres que en hombres (17.6 años vs 15.9 años).

Es la droga más presente en policonsumos (90%).

Preocupante aumento de la modalidad de consumo atracón (“binge drinking”) en los jovenes, sobre todo en mujeres.

ETIOPATOGENIA Se trata de una enfermedad de origen

multifactorial Concurrencia de factores ambientales e

individuales para su desarrollo Existencia de factores protectores:

o Tratamiento especializadoo Buen apoyo familiar y social

Enfermedad presenta una evolución cambiante en el tiempo.

¡ Simplificación errónea el atribuir un único factor de vulnerabilidad al alcoholismo!

DIAGNÓSTICO Se define como consumo excesivo aquella cantidad

de alcohol que pueda comportar un riesgo para la salud

Hablamos de bebedor de riesgo:o Consumo de alcohol de:

Hombres: 28 UBE por semana Mujeres: 17 UBE por semana

o Ingesta de 5 UBE en 24 horas al menos una vez al meso Cualquier grado de consumo si existen antecedentes familiares

de alcoholismo Otra forma de expresar el consumo es en

gramos/día:o Hombres: 40 gramos/díao Mujeres: 24 gramos /día

* 1 UBE = 10 gr de etanol

TABLA RESUMEN UBE

DIAGNÓSTICO Evaluación del consumo de alcohol de forma

rutinaria Primordial identificar al consumidor en etapas

precoces Recomendaciones grupo de expertos del

PAPS:

ENTREVISTA CLÍNICA Patrón de consumo:

o Truco: Introducir las cuestiones dentro de un formulario más amplio

o Utilizar preguntas sencillas para la cuantificación Síntomas:

o Médicos: cefalea, anorexia, astenia,diarrea, hipertensión arterial…

o Psiquiátricos: agresividad, conducta irracional, violencia… Esfera social:

o Problemas familiares: ansiedad o depresión en hijos o pareja, problemas escolares, abuso físico…

o Explorar apoyo familiar y estabilidad sociolaboral familias.

CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL

Test de CAGETest barato, rápido y diseñado para la detección de alcohol.

CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL

Test de CAGE “camuflado”

CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL

Test de AUDITSe centra en el consumo reciente de alcohol.

CUESTIONARIOS ESPECÍFICOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL

NUNCA deben sustituir una adecuada anamnesis y exploración física del paciente!!!

MARCADORES BIOLÓGICOS Utilidad: determinar afectación física

secundaria al consumo y valoración de su evolución

Mayor inconveniente: NO detectan consumos de alcohol inferiores a 40-60 g/día

Determinación simultanea GGT y VCM: identificación >75% de los bebedores.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

Síndrome de deprivación enólica

CON VISTAS A LA ABSTINENCIA: INICIAR MANEJO

Síndrome de deprivación enólica Hiperactividad glutaminérgica al suprimirse el

efecto “sedante” del alcohol; 6-12 horas tras última toma: Ansiedad, irritabilidad, inquietud Insomnio Temblores Diaforesis Náuseas, con o sin vómitos Taquicardia Hipertensión Cefalea Fiebre Sin pérdida de conciencia;

¿confusión?

Síndrome de deprivación enólica Para valorar el SDPE, Clinical Institute

Withdrawal Assessment from Alcohol-revised (o CIWA-Ar).PACIENTE LEVE

SIN COMORBILIDADNO GESTANTEAPOYO FAMILIARFÁRMACOS ORALES

PACIENTE GRAVECOMÓRBIDO

GESTANTESIN APOYO

FAMILIARHISTORIA PREVIA

CIWA-Ar < 15

CIWA-Ar ≥ 15

Síndrome de deprivación enólica Las BZD están

indicadas. Preferibles las de vida

media Diazepam, la más usada Lorazepam y oxazepam Antídoto: FLUMAZENILO ¿Monoterapia?

Reducción progresiva. Dosis inicial depende. ¿Dosis de carga inyectable?

Menor dosis posible.

Neurolépticos. Anticonvulsivantes. Antiepilépticos IV.

Corrección de déficits. Estancia tranquila. Soporte y

monitorización. ¡Gestante!¡Delirium

tremens!•También tratar con BZD.

Intervencionesbiopsicosociales

COMORBILIDAD Y FARMACOTERAPIA

COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICAGran asociación alcoholismo – problemas

psiquiátricos. ¡Atención: psicosis inducidas! Esquizofrenia: abstinencia, confianza, medicación y TCC. Depresión: mala respuesta, más recaídas… ¿ISRS y TCC?

Bupropion está contraindicado en estos pacientes. IMAO tienen contraindicación absoluta.

Ttno. Bipolar: más probabilidad de asociación a alcohol. Ttnos. de ansiedad: ¿el huevo, la gallina…? Craving! Ttnos. de la personalidad. ¡Atención: otras adicciones!

INTERVENCIONES BIOPSICOSOCIALESPara prevenir recaídas y conseguir la

deshabituación, se recurre a la FARMACOTERAPIA ASOCIADA.

INTERVENCIONES BIOPSICOSOCIALESPara prevenir recaídas y conseguir la

deshabituación, se recurre a la FARMACOTERAPIA ASOCIADA.

INTERVENCIONES BIOPSICOSOCIALESPara prevenir recaídas y conseguir la

deshabituación, se recurre a la FARMACOTERAPIA ASOCIADA.

INTERVENCIONESPSICOSOCIALES

MODELOS Y MANEJOS

Intervenciones psicológicas

Intervenciones psicológicas

Igualdad entre pares

Intervenciones psicológicasBuenas

relaciones, evitar luchas

de poder entre iguales

Ayuda mutua y

solidaridad

Tolerancia en la

escucha

Autonomía, identidad,

participación.

“Fraternidad”

EMPATÍA

Responsabilidad sin

culpabilidad

Experiencias y

herramientas

compartidas

Honestidad

TERAPIA DE GRUPO

Nuevas tecnologías

PROYECTOS DE FUTURO

CONCLUSIONESY yo… ¿qué hago? Lo que dicte tu experiencia.

MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA

ATENCIÓN(PRIMARIA)

BIBLIOGRAFÍA Jason P Connor, PhD, Prof Paul S Haber, MD, Prof Wayne D Hall, PhD. Alcohol use disorders. The Lancet, Volume 387, No. 10022, p988–998, 5 March

2016. Richard D. Blondell, M.D., University of Louisville School of Medicine, Louisville, Kentucky. Ambulatory Detoxification of Patients with Alcohol

Dependence. Am Fam Physician. 2005 Feb 1;71(3):495-502. Marta González Fermoso. Guía clínica del Alcoholismo y Otras Drogodependiencias de Fisterra.com [INTERNET] Disponible en: http://fisterra.z-

hms.csinet.es/guias-clinicas/alcoholismo/ A. Pérez-Poza, M. Corbera y M.J. Borruel. Deshabituación alcohólica en atención primaria. Aten Primaria. 2005;35(8):427-35 Blanco Blanco J. Guía práctica de psiquiatría en atención primaria. A Coruña; 1997. ISBN 13: 978-84-6056-128-6. Córdoba R, Cabezas C, Camarelles F, Gómez J, Herráez DD, López A, et al.; Grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS.

Recomendaciones sobre el estilo de vida. Aten Primaria. 2012;44 Suppl 1:16-22. PubMed PMID: 23399504. Salvanés R, Alamo C. Avances en patología dual. Aspectos diagnósticos, clínicos, terapéuticos y asistenciales. Universidad de Alcalá; 1999. José Ángel Arbesú, Antoni Gual, Rafael Casquero, Julio Bobes, Patricia Ortega. Posicionamiento de SEMERGEN para el abordaje de los trastornos

por consumo de alcohol en atención primaria. SEMERGEN - Medicina de Familia, Volumen 41, página 1. Barrio P1, Miquel L, Moreno-España J, Martínez A, Ortega L, Teixidor L, Manthey J, Rehm J, Gual A. Differential characteristics between alcohol-

dependent patients who are receiving or not receiving treatment. Adicciones. 2016 Mar 2;28(2):116-122. Haighton C, Wilson G, Ling J, McCabe K, Crosland A, Kaner E. A Qualitative Study of Service Provision for Alcohol Related Health Issues in Mid

to Later Life. PLoS One. 2016 Feb 5;11(2):e0148601. doi: 10.1371/journal.pone.0148601. eCollection 2016. Francisco Pascual Pastor, Josep Guardia Serecigni, César Pereiro Gómez, Julio Bobes García. Guía Clínica del Alcoholismo de 2014 de la Sociedad

Científica Española de Estudios Sobre el Alcohol, el Alcoholismo y otras Toxicomanías. [INTERNET] Disponible en: http://www.socidrogalcohol.org/alcohol/socidrogalcohol.html?download=11:gu%C3%ADa-cl%C3%ADnica-alcoholismo-2014

PlayMancer: A serious video game therapy for emotional regulation in mental disorders - [INTERNET] https://www.youtube.com/watch?v=osmo9EAClv8

Coste F, Rahhali N, Wallace P. STREAM: Elucidating How Alcohol Use Disorders are Managed in UK General Practice Today. Alcohol Alcohol. 2016 Ene 21.

Berger L, Brondino M, Fisher M, Gwyther R, Garbutt JC. Alcohol Use Disorder Treatment: The Association of Pretreatment Use and the Role of Drinking Goal. J Am Board Fam Med. 2016 Jan-Feb;29(1):37-49.

Rolland B, Paille F, Gillet C, Rigaud A, Moirand R, Dano C, Dematteis M, Mann K, Aubin HJ. Pharmacotherapy for Alcohol Dependence: The 2015 Recommendations of the French Alcohol Society, Issued in Partnership with the European Federation of Addiction Societies. CNS Neurosci Ther. 2016 Jan;22(1):25-37.

Ewing JA. Detecting alcoholism. The CAGE questionnaire. JAMA. 1984 Oct 12;252(14):1905-7. Antoni Guala y Joan Colom. Papel de la atención primaria de salud frente a los problemas derivados del consumo de bebidas alcohólicas.

Med Clin (Barc) 2001; 116: 136-137. María Teresa Cortés Tomás; Begoña Espejo Tort; José Antonio Giménez Costa. Características que definen el fenómeno del botellón en

universitarios y adolescentes. Adicciones, 2007. Vol.19 Núm. 4. Págs.357-372. Clinical Guidelines of the National Institute for Health and Care Excellence. Alcohol-use disorders: diagnosis, assessment and management of

harmful drinking and alcohol dependence. [Varios fragmentos]