ANTICONCEPCIÓN

EN ATENCIÓN

PRIMARIA

MªCarmen Remartínez Lafuente,R2 MFyC,Torrero-La Paz.

MªVictoria Velilla Sánchez,R2 MFyC,Torrero-La Paz.

06-03-13

Introducción:

En los últimos 10 años......

Grandes cambios y novedades en la

anticoncepción: nuevas pautas, composiciones,vías

de administración…

Adecuarse a las necesidades específicas de

cada mujer .

Sin embargo………• Aumento del nº de embarazos no deseados ,menores

de 15 años multiplicado por cuatro(más fr en edades

extremas de la vida y nivel socioeconómico bajo).

• Aumento de la tasa de interrupción voluntaria del

embarazo (IVE): --2003 ---- 8,7 (1000 mujeres 15--44 años).

--2005 ----9,6 .

--2009 ---11,41.

--2012 ---12,10.

• Aumento de la demanda de la píldora de emergencia.

Datos abrumadores……..

•Estamos informando y asesorando adecuadamente a los adolescentes?

•El acceso a los métodos es adecuado?

EL RETO..Conseguir una anticoncepción eficaz:

1.Mejorando la tolerancia.

2.Aumentando el perfil de seguridad.

3.Disminuyendo los efectos secundarios.

4.Facilitando el buen cumplimiento(adherencia).

5.Aumentar su accesibilidad(criterios políticos).

Papel del médico de familia:• Cambios sociales, laborales y familiares de nuestra sociedad.

.

-Actualización de conocimientos del personal sanitario.

-Establecer estrategias de prevención de embarazos no deseados

¿Quién? El médico de atención primaria(cercano,

accesible, primer nivel de atención sanitario).

¿Dónde? consulta a demanda(respuestas inmediatas, informar, orientar…todo ello de forma imparcial).

Características a tener en cuenta en

la elección de un anticonceptivo:

• Asequible: económicamente.

• Autogestión: uso continuado sin excesivo control

médico.

• No perturba la relación sexual: no tiene relación

inmediata con el coito.

• Accesible: fácil de usar, sencillo de adquirir.

• Eficaz: índice de fallos cercano a cero.

• Aceptable: aceptado por los dos miembros de la

pareja.

• Reversible.

¿Que es la anticoncepción?

• Es un conjunto de métodos de control de la

natalidad, cuya finalidad es prevenir el

embarazo.

• Opciones disponibles:

• -Impedir el paso de los espermatozoides hacia los óvulos.

• -Impedir que los ovarios de la mujer liberen óvulos que puedan

ser fertilizados.

• -Esterilización, que impide de forma permanente que una mujer

se embarace o que un hombre pueda embarazar a una mujer.

Requisitos para la prescripción. Imprescindibles

Recomendables

Conocer: Los métodos hormonales combinados y de progestágeno solo. Criterios de elección. Las normas de uso de estos métodos. Manejar los efectos secundarios.

Realizar:

Control de T.A. en AH combinada y

depoprogevera.

Realizar: Anamnesis: orientada a la búsqueda de factores de riesgo cardiovascular (tabaco, obesidad, HTA, migrañas, hiperlipidemia, diabetes). Investigar antecedentes familiares de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso en familiares directos < 45 años . Informar de : Normas de uso, efectos secundarios y complicaciones del método.

Estudio analítico a partir de los 45 años

en AH combinada: colesterol y

triglicéridos. Las fracciones de colesterol

si están indicadas.

Exploración ginecológica: integrada en

las actividades preventivas.

¿Qué debemos hacer?:

1.Conocer todos los métodos anticonceptivos, normas

de uso y efectos secundarios.

2.Informar a la paciente de todos los métodos .

3.Realizar anamnesis orientada a la búsqueda de

factores de riesgo.(tabaco,obesidad,diabetes,DLP, HTA).

4.Toma de la TA.

5.Por >45 años estudio de colesterol y TG.

La decisión final del método elegido, la realiza

la paciente

Nos formulamos las siguientes

preguntas:--Según el método elegido por la paciente……

• ¿Existen razones médicas que contraindiquen el método elegido?

• ¿Existen otras razones no médicas que hagan pensar qué el método elegido no es el adecuado?

Controles Periódicos:

A los 3-6 meses del inicio del tratamiento.

-Comprobaremos la toma correcta.

-Toma de la TA.

-Aparición de efectos secundarios.

-Mejorar la adherencia al tratamiento.

Al año:

-Actualizar anamnesis.

-Control de TA.

-Control peso.

Cada 3-5 años:

-Perfil lipídico.

-Glucemia

-Exploración ginecológica con citología.

Tipos anticonceptivos:

Anticoncepción Hormonal:--AHCO.

--AH Gestágenos.

--AH Postcoital o de emergencia.

--AH Postaborto, Postparto.

Dispositivos Intrauterinos:

--DIU cobre.

--DIU hormonal.

Métodos Barrera:

--Preservativo(masculino y femenino).

--Diafragma.

--Capuchón cervical.

--Esponja.

--Espermicidas.

Anticonceptivos hormonales:

--Combinados: --P.Combinada

--Anillo Vaginal.

--Parche Transdérmico.

--Inyectable.

--Sólo Gestágenos: --Píldora(“minipíldora”).

--Inyectable.

--Implante subdérmico.

--ACH de Urgencia.

--ACH postparto.

A.C.H.Combinados:

• ACHC orales :- 4º método más usado en el mundo.

- 2º más usado en España(tras el preservativo).

• Es un método muy seguro y muy eficaz(98%).

• Se componen de estrógeno + progestágeno.

Etinilestradiol + Levonorgestrel.

--Según comp.cualitativa: monofásicos, bifásicos y trifásicos.

--Según comp.cuantitativa: normodosificados, micro, ultramicro.

--Según pauta dosificación:21días,22 o 24 días.

M.Acción ACHC:

,Estrógenos:

• -Inhibe la secreción de

FSH, hay desarrollo de

folículo, pero no hay folículo

dominante.

• -Amplía la potencia del

gestágeno.

Gestágeno:

• -Inhibe la secreción de LH,

no pico de LH, no se

produce la ovulación.

• -Altera secreción y

movilidad de la trompa.

• Impide desarrollo del

endometrio, poco apto

para la implantación.

• Altera el moco cervical

volviéndolo más hostil.

Efectos secundarios:

Menores(más frecuente

en los tres primeros meses):

Naúseas, vómitos.

Mareos.

Cefaleas.

Inapetencia sexual.

Alteración del carácter.

Alteraciones del ciclo.

Mayores:

Factor de riesgo para

tromboembolismo

venoso (TEV).

Factor de riesgo para

algunos tipos de

cánceres.

Conclusiones sobre el uso de ACHC

y riesgo de TEV(PRAC):

• 1.El beneficio de los AHC en la prevención de embarazos no deseados

continúa siendo superior a los posibles riesgos asociados a su uso.

• 2.Datos actuales confirman que el riesgo ya conocido de TEV es

bajo(dosis bajas<50microgr.etinilestradiol).

• 3.Hay diferencias importantes entre el riesgo de TEV y el tipo de

gestágeno utilizado(levonorgestrel, noretisterona muy bajo riesgo).

• 4.La probabilidad de aparición de un TEV es mayor:

-- durante el primer año.

--al reiniciar el uso tras una interrupción de al menos 4 sem.

--en mujeres con factores de riesgo.

• 5.Sobre el tromboembolismo arterial se considera que es muy bajo .

ACHC y Riesgo de Cáncer:

• Aumento del riesgo es muy

bajo, desaparece 10 años

después de la interrupción

del uso.

• Aumenta el riesgo tras 5

años de su uso.

• Disminuye un 50% el riesgo

con uso de ACHC, persiste

tras 15 años de la

interrupción de su uso.

• Disminuye el riesgo con uso

de ACHC.

Alteraciones Analíticas: 1.Si cifras de triglicéridos están elevadas:

-- >500mg/ml------- suspender ACHC.

--Origen endógeno-------- contraindicada ACHC.

Si hay alteración del perfil lipídico , seguir protocolo:

Si cifras de transaminasas elevadas : suspender los ACHC y estudio.

Interacciones medicamentosas:

Efectos Beneficiosos:• Los ACHC se utilizan también para mejorar las

siguientes situaciones clínicas:

Anillo Vaginal: Nombre comercial : Nuvaring® Etinilestradiol+Etonogestrel .

Se introduce en la vagina el primer día de la menstruación.

Se mantiene en la vagina durante 3 semanas.

Se debe elegir el mismo momento del día (mañana, mediodía o noche) y mismo día de la semana para la colocación y extracción del anillo.

No debe de pasar más de 8 días sin el anillo.

Parche Transdérmico:

Nombre comercial: Evra ®.

Se coloca el primer día de la

menstruación.

Se cambia cada 7días.

3 parches por ciclo y una

semana de descanso.

Excepciones del uso:

--Prolongar hasta 6 sem.

--No más de 7d. sin parche.

--No en mujeres con peso>90kg.

Ventajas de la vía transdérmica:

Se evita el primer paso hepático.

Se evitan interacciones.

Menor dosis que por vía oral.

La biodisponibilidad no se ve afectada por

alteraciones de la absorción gástrica.

Liberación constante y controlada de hormonas.

ACHC inyectables:

Topasel ®.

Imposibilidad de antagonizar sus efectos, duración 1 mes.

Poco recomendado.

En España no disponible actualmente.

Píldora de Gestágeno:

Nombre comercial:Cerazet ®.

Eficacia algo menor .

Indicaciones:--Toleran mal los combinados.

--Contraindicadas.

--Lactancia.

Implante subdérmico

lmplanón®.

Se coloca en el antebrazo mediante una mínima incisión indolora.

duración de 3-5 años.

Libera lentamente.

Implanta del 1º-5º díadel ciclo.

Inyectable de Gestágeno:

Depo-Provera®.

Duración 3 meses.

Anticoncepción de Emergencia:

En España están reconocidos legalmente : Norlevo®, Postinor®(levonorgestrel),y Diu.

Son los más eficaces y con menos efectos secundarios.

El Levonorgestrel único mecanismo de acción demostrado es inhibir o retraso de la ovulación.

Anticoncepción de emergencia:

Dispositivos intrauterinos:

Su función es evitar el embarazo.

La colocación la realiza el ginecólogo.

No interfiere en las relaciones sexuales.

Se inserta con la menstruación.

Es método reversible.

Tipos DIU:COBRE

• T-380ª es el más usado

en el mundo.

• Dura hasta 10 años.

• Reglas más copiosas ,

dolorosas, sangrado.

• Aumento infecciones

vaginales.

HORMONAL

• Dispositivo libera

cantidades mínimas de

levonorgestrel.

• Dura 5 años.

• Disminuye sangrado de

la menstruación.

Efectos Secundarios:

D. Inserción

Dolor.

Perforación uterina.

Infección.

Colocación incorrecta.

D. Permanencia

Enfermedad Pélvica

Inflamatoria(rara después

de los 3 meses).

Descenso o expulsión.

Información al paciente:

DIU hormonal eficacia >98%.

Ambos tipos no se aconsejan a mujeres nulíparas, ni con varias parejas sexuales(aumento el riesgo de EIP).

Tras la inserción control ecográfico para confirmar posición correcta.

Realizar controles periódicos hasta su caducidad.

Deseo de embarazo retirada del DIU(efecto contraceptivo desaparece con su extracción).------->REVERSIBLE.

Situaciones especiales:• ADOLESCENCIA: -- ACHC con métodos barrera.

• LACTANCIA: ---< 6 sem. -----> métodos no hormonales.

--- > 6 sem. -----> ACH gestágenos sólo.

• PERIMENOPAUSIA: -- ACHC(contracepción eficaz, excelente control

ciclo y profilaxis osteoporosis).

--ACH gestágenos sólo(si riesgo cardiovascular).

BIBLIOGRAFÍA 1.-Pérez Campos E, Lete I; Métodos anticonceptivos - Bases fisioiógicas. Manejo ciínico. Fundación española de Contracepción 2008. 2.-Sanchez Borrego R, Martínez Pérez O; Guia practica en anticoncepción normonai basada en ia evidencia. Emisa 2003 .

3.-SEGO; Anticoncepción Hormonai y Riesgos de Cancer de Mama, Cérvix, Endometrio, Ovario y Otros. Protocolo publicado en 2006. 4.-SEGO; Anticoncepción Hormonai y Riesgo Cardiovascuiar. en 2006 Protocolo publicado en 2006. 5.-Cuadernos de Atención Primaria. Año 2009.

http:www.sec.es/iinformacion/guia_anticonceptivos/index.php

hltp:www.fisterra.com/guias2/anticoncepcion.asp http:www.anticonceptivoshoy.com/Anticonceptivo/