INDICACIONES DE

COLONOSCOPIA EN A.P.

MURO CULEBRAS, MARÍATOMEO MUÑOZ, RUTH

C.S. ALMOZARA10. MARZO.2015

COLONOSCOPIA

INCREMENTO EN LA DEMANDA

• Cribado CCR•+frecuente•2ªcausa de muerte•Prevenible•Eficiente•Coste-efectiva

•Limitaciones

Cáncer de intervalo

INDICADORES DE CALIDAD

-Indicación adecuadas.

- Obtención/exclusión diagnóstica.

- Realización terapéutica adecuada.

- Existencia de riesgo mínimo.

PREPARACIÓN

INFORMACIÓN

•Qué es, Para qué, Cómo.

•Consentimiento informado.

•Sedación.

•Conocer si se ha realizado una previa.

•Duración 30-60 minutos.

•No olvidar el CI.

•Ir acompañado.

•No podrá conducir tras la prueba.

ALIMENTACIÓNPREPACIÓN COLÓNICA

•Mínimo 2 horas en ayunas.

•48 horas de dieta sin residuos .*

• 12 horas antes solución evacuante.

[1 sobre en 250ml de agua cada 15-20 mins, mínimo 8 sobres]

FÁRMACOS

ANTIAGREGANTES: no se modifican en colonoscopia de bajo riesgo hrr.-AAS

-Dosis > 300 mg/d 100mg/d , 7 días antes.-Clopidogrel (según riesgo tromboembólico del pte)

-Bajo Suprimir 5-7 días antes-Alto Postponer colonoscopia ó

Suspender 5-7 días antes manteniendo 100 mg/d de AAS

ANTICOAGULANTES: no se modifican en colonoscopia de bajo riesgo hrr.(según riesgo tromboembólico del pte)

-Bajo: Suspender 3-5 días antes + INR preprueba-Alto: Suspender 3-5 días antes + HPBM 2 días tras suspender ACO

(última dosis 8 horas antes)

AINES: no se modificanANTIBIOTERAPIA: no de forma general

Casos seleccionados: Amoxicilina/Ampicilina 2 gr vo

DIABÉTICOS:- Insulina: Reducir dosis 2/3 mañana anterior, 1/4 noche anterior, 0 mañana prueba.- Antidiabético oral: Suspender la noche anterior.

INDICACIONES DE COLONOSCOPIA

Pacientes asintomáticos-SOH positiva-Cribado CCR

Pacientes sintomáticos-Diarrea de larga evolución no estudiada previamente-Cambio del ritmo intestinal-Sangrado por ano -Anemia por déficit de hierro -Estudio radiológico anormal -Sospecha de masa abdominal-Dolor abdominal no diagnosticado tras 2 meses de estudio

Seguimiento-Evaluación de EII -Vigilancia postpolipectomía

SOH

•PRUEBA DE CRIBADO DE CCR

•POBLACIÓN DE BAJO/MEDIO RIESGO

•DE 50 A 75 AÑOS

•ANUAL O BIENAL

•SOH QUÍMICA VS INMUNOLÓGICA

•HASTA 2014: 1 muestra de 3 días

diferentes.

•DESDE 2014: 1 única muestra

+ criterio médico?

CRIBADO CCR

SOLICITUD EN A.P. (OMI)

CONTRAINDICACIONES DE COLONOSCOPIA

• Absoluta•PERFORACIÓN INTESTINAL

•Relativas

INDICACIONES INADECUADAS MÁS FRECUENTES

• Cribado CCR por periodos incorrectos.• Seguimiento de adenomas.• Pólipos hiperplásicos.• Exploración repetida por el mismo motivo en

los últimos 3 años.• Falta de idoneidad de la indicación.• Falta de datos.• Realización incorrecta de la solicitud.

Vigilancia tras polipectomía

Adenomatosos

Serrados

Otros

Lesiones premalignas

COLONOSCOPIA

AsintomáticosAnemiarectorragia

Vigilancia tras polipectomía TubularesTubulovellososVellosos

Displasia

Invasión submucosa 3 meses

¿ Resección completa? 3 – 6 meses

10 adenomas 3 añosPAF?

5 años

Vigilancia tras polipectomía Difíciles de detectar

Riesgo de malignización

Tamaño

Número

Localización proximal

Pólipos hiperplásicosAdenomas serrados tradicionales Adenomas mixtosAdenomas serrados sésiles

PREMALIGNA

Vigilancia tras polipectomía

¿ hasta cuándo?

Seguimiento más intenso

Hereditario

Seguimiento tras resección de CCRVigilancia tras polipectomía

Tras IQ 3 años

Normal 5 años

Descartar poliposis familiar

Adenocarcinoma

o pólipos irresecables

Digestólogo

Enfermedad Inflamatoria IntestinalOtros

Otros Anemia Ferropénica

Otros Rectorragia

http://epage.ch/EPAGE_ADM/start2.html