ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE INMIGRANTE

Sandra Lozano Royo

Teresa Martínez Boyero

20 de febrero del 2014

INTRODUCCIÓN

• Abordaje integral• ¿Cuántos hay?

– 5.751.487 (12.2%) inmigrantes empadronados en España

– 171.193 (12.7%) residen en Aragón

• ¿De dónde son?– Rumanía (38.3% sobre

el total de inmigrantes)

– Marroquí (10.7%)– Ecuador (5.4%)

• ¿Porqúe esta sesión?– Facilitar primeras

visitas– Patologías frecuentes

¿QUÉ TIPOS DE ENFERMEDADES?

• Enfermedades adquiridas

• Reactivas o de adaptación

• Importadas/infecciosas

• De base genética

ENFERMEDADES ADQUIRIDAS

• La más frecuente• No difieren de los de la población española• Especial atención a condicionantes culturales

ENF DE BASE GENÉTICA: HEMOGLOBINOPATÍAS

Drepanocitosis: Sd. hemolítico crónico:

anemia, palidez cutánea o mucosa, subictericia conjuntival y retraso en el crecimiento óseo

Dolor óseo y ulceras por fenómenos vasooclusivos, resultantes de la morfología eritrocitaria anómala

– ANEMIA NORMOCÍTICA

• Talasemias:– Forma hereditaria de anemia– Alfa: Sudeste asiático,

Medio Oriente, China y en aquellas de ascendencia africana

– Beta: mediterráneo

– ANEMIA MICROCÍTICA CON FERRITINA NORMAL O ALTA

ENFERMEDADES DE BASE GENÉTICA: DÉFITIC DE G6PD

• Enzimopatía más común, 5º defecto congénito.• Distribución geográfica similar a malaria• Asintomáticos hasta exposición a factor

desencadenante:– Fármacos oxidantes– Infecciones– Habas: favismo

• Hemólisis aguda intravascular con hemoglobinuria

ENFERMEDADES IMPORTADAS: HEPATITIS B

• África, Oceanía y Sudeste asiático• Infección pasada 75-80%• Portadores crónicos

– 15% – Transmisión vertical– Control de transaminasas y AFP cada 6 meses– Ecografía anual

• Vacunación: población susceptible

ENFERMEDADES IMPORTADAS: TBC

• Aumento de incidencia:– Zonas de alta prevalencia– VIH/SIDA– Abandono de programas de

control

• Diagnóstico:– Mantoux:

• 10mm positivo• 5mm contactos recientes

en niños, embarazas e inmunodeprimidos

– Rx tórax

• Quimiprofilaxis– Primaria: Expuestos sin

infección.Repetir mantoux en 2

meses• Niños hasta 5 años• VIH

– Secundaria: infección tuberculosa sin enfermedad

• Infección reciente• Coinfectados VIH• Lesiones RX

ENFERMEDADES IMPORTADAS:VIH Y LUES

• África Subsahariana y antigua Unión Soviética• Decetctar secundarismo o terciarismo luético• Prueba no treponémica (VDRL o RPR) y

confirmar con treponémicas (FTA-Abs o TPHA)• Relación con VIH

ENFERMEDADES IMPORTADAS:MALARIA

• África subsahariana o Sudeste Asiático• Fiebre sin foco de zona endémica• Clínica:

– Fiebre– Esplenomegalia– Anemia y trombopenia

• Extensión sanguínea:– Frotis y gota gruesa

ENFERMEDADES IMPORTADAS:LEPRA

• África, Asia y América latina.• Lesión dérmica:

– Hipopigmentada– Eritematosa– Anidrosis o alopecia– HIPOESTESIA térmica o tactil– Neuropatía sensitiva/motora + úlceras mucosa

nasal

• Biopsia de piel

ENFERMEDADES IMPORTADAS:PARÁSITOS DIGESTIVOS

• Países tropicales y subtropicales: muy frecuentes

• No transmisión persona-persona• Prevalencia disminuye con el tiempo de

estancia• Disparidas de opiniones con el cribado:

– Asintomáticos– Albendazol 400mg/día durante 5 días

ENFERMEDADES IMPORTADAS:ONCOCERCOSIS

• África y América latina• Nematodo que parasita piel• Clínica:

– Prúrito generalizado– Eosinofilia con o sin presbidermia.– Adenopatías inguinales– Nódulos en salientes óseos

ENFERMEDADES IMPORTADAS:ESQUISTOSOMIASIS URINARIA

• África y Oriente Medio

• Sospecha ante hematuria en sedimento urinario

ENFERMEDADES REACTIVIAS

• Explorar área emocional: numerosas pérdidas• Afecciones más prevalentes:

– Trastorno de estrés postraumático– Esquizofrenia y paranoia– Ansiedad y depresión– Somatización:

• Dolores osteomusculares• Dolores adbominales• Impotencia

Un método, Una sospecha, Un diagnóstico

VISITA DE ACOGIDA1ª CONSULTA

VISITA DE ACOGIDA

A QUIEN: a todas las personas inmigrantes, sintomáticas y asintomáticas

CUANDO: Se recomienda no realizar el examen la primera vez es atendido en consulta si el paciente presentase patología aguda.

• Antecedentes ginecológicos y obstétricos, sabiendo que el cáncer de cuello uterino tiene mayor prevalencia en África y países del Caribe.

• Valorar uso de anticonceptivos y vacunación frente a rubeola.

• País de origen y ruta migratoria

• Tiempo de residencia en España

• Viajes realizados a su país de origen, con fechas

• Vivienda y convivientes

• Estructura y dinámica familiar

• Actividad y situación laboral

• Antecedentes de patología previa incluyendo datos sobre patología

infecciosa, como paludismo, Tuberculosis, infección por VIH, Hepatitis

• Calendario de Vacunación

• Valoración subjetiva del estado de adaptación y salud mental

ANAMNESIS

LA CLAVE: EXPLORACION FISICA DIRIGIDA

General y por aparatos prestando atención especial a determinados hallazgos característicos •PULSO y HTA sabiendo que la HTA maligna es más frecuente en la raza negra y que responde mal al tratamiento con IECAS y ARAII . Iniciaremos tratamiento con ACAS o Diuréticos

•ESTADO NUTRICIONAL E HIDRATACION

•CUELLO

Descartar bocio (endémico en muchas zonas del trópico)Descartar adenopatías, A TODOS LOS NIVELES

•EXAMEN DENTAL

•AUSCULTACION CARDIOPULMONARTROPICO

UNA EXPLORACION FISICA DIRIGIDA

EXPLORACION DE PIEL Y MUCOSAS

• MUGUET Y ÚLCERAS BUCALES

• MANCHAS HIPOPIGMENTADAS + HIPOESTESIA

• LESIONES SUGESTIVAS DE ONCOCERCOSIS

• ICTERICIA O PALIDEZ CONJUNTIVAL

• ESCARA EN LA REGIÓN DELTOIDEA (VACUNA BCG)

• LINFEDEMA

• LESIONES POR RASCADO

MUGUET---CANDIDIASIS

-serologías de VIH y/o Lues -Cultivo de la lesion

LEPRA-Maculas Hipopigmentadas-no pican, no rascan, no duelen-HIPOESTESIA!!!

Frotis cutáneos + biopsia: BAAR

PI: 9MESES A 20 AÑOS

Arriba: BCGAbajo: Viruela

ONCOCERCOSISPresbidermia “envejecimiento, liquenificacion” Prurito generalizadoNodulos subcutaneos: ONCOCERCOMASTto: IVERMECTINA

FILARIASIS CUTANEA-Linfedema-Elefantiasis-tto: IVERMECTINA

• ABDOMEN: VISCEROMEGALIAS leishmaniasis paludismo enfermedad de Chagas anemias neoplasias

• SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

• AGUDEZA VISUAL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA

Europa de este Asia Latinoamérica y Caribe

África del Norte África subsahariana

Hemograma y Bioquímica

si si si si si

Sistemático de orina

si si si si si

Serología VHB no si no no si

Serologia VHC no no no no si

Serologia VIH no no no no si

Serologia Lúes si si si no si

Mantoux si si si si si

Rxtórax si si si si si

Parásitos en heces

no si si si si

Parásitos en orina

no no no no si

Malaria no no no no si

Filariasis no no no no si

• HEMOGRAMA, SIDEREMIA Y FERRITINA

ANEMIASHEMOGLOBINOPATIAS

A. Microcítica con ferritina normal: DrepanocitosisB. Normocítica: talasemia ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA Y FROTIS

LEUCOPENIA LEVE Normal en Africanos

EOSINOFILIAPARASITOSIS

Hasta 600-700 es frecuente. No hay que buscar causa salvo que persista en el tiempo, aumente o presente sintomatología asociada.

• BIOQUÍMICA CON PERFIL HEPÁTICO RENAL Y GLUCEMIA

• SEDIMENTO DE ORINA

En caso de detectar hematuria es obligado descartar la presencia de Schistosoma haematobium, parasitosis que cursa mayoritariamente de forma asintomática.

-OBSTRUCCION DE LA VIA URINARIA-CARCINOMA ESCAMOSO DE VEJIGA

• MANTOUX Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

En recién llegados, si llevan menos de 5 años en España y son menores de 35 años.

Europa del este

Asia Latinoamérica y Caribe

África del Norte

África Subsahar

iana

Parásitos en heces

No Si Si Si si

PAISES DE ALTO RIESGO ZONAS SIN ALTO RIESGO

+ FACTORES DE RIESGO

ASOCIADOS

ZONAS SIN ALTO RIESGOSIN

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Estancia < 1 añoAlbendazol 400 mg/24 h 5 días

Estancia 1-3 añosEstudio heces x3

Estancia > 3 añosEstudio solo si clínica

-Hacinamiento-Contacto con enfermos

Estudio en heces x3

Estudio solo si clínica

• PARASITOS DIGESTIVOS

• SEROLOGIAS Hepatitis B, C, lúes, y VIH según procedencia, teniendo en cuenta que la Lúes es frecuente en el África subsahariana y que resurge con fuerza en los países de la antigua Unión soviética

• VACUNACION

POLIOMIELITIS, TÉTANOS, DIFTERIA, HEPATITIS B, SARAMPIÓN, PAROTIDITIS Y RUBEOLA

Asesoramiento para viajeros internacionales

Calendario a seguir en caso de no aportar datos previos de vacunación

Numero de dosis recomendadas para considerar correcta la vacunación

DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA

Los derechos fundamentales de la persona recogidos en la Constitución Española y diferentes convenios internacionales, se reconocen a todos los inmigrantes.

El derecho a la protección de la salud, según contempla la Ley General de Sanidad, no discrimina entre españoles y extranjeros, residan regular o irregularmente en España

Mediante el Real Decreto Ley 16/2012 se abolió la UNIVERSALIDAD de nuestro sistema sanitario.

Entre 150.000 y 500.00 inmigrantes mayores de 18 años sin tarjeta de residencia, perdieron el derecho a la asistencia sanitaria en España, con excepción de la asistencia de urgencia y la asistencia al embarazo, parto y postparto.

LA REALIDAD ACTUAL…

A diferencia de lo que muchos creen las personas que se encuentran EMPADRONADAS en algún municipio español, independientemente de si se encuentran en situación regular o irregular, tendrán atención sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.

C/ San Blas 60. 50003 Zaragoza Teléfono/Fax 97 640 49 40

PARA LOS DEMAS…

“LA PROFESIÓN MÉDICA ESTÁ AL SERVICIO DEL SER HUMANO Y DE LA SOCIEDAD. RESPETAR LA VIDA HUMANA, LA DIGNIDAD DE LA PERSONA Y EL CUIDADO DE LA SALUD DEL INDIVIDUO Y DE LA COMUNIDAD SON LOS DEBERES PRIMORDIALES DEL MÉDICO. EL MÉDICO DEBE ATENDER CON LA MISMA DILIGENCIA Y SOLICITUD A TODOS LOS PACIENTES, SIN DISCRIMINACIÓN ALGUNA. LA PRINCIPAL LEALTAD DEL MÉDICO ES LA QUE DEBE A SU PACIENTE Y LA SALUD DE ESTE DE ANTEPONERSE A CUALQUIER OTRA CONVENIENCIA. “

GRACIAS