20120223 a Reconstitucion y Dilucion Antibioticos Parenterales
47
Reconstitución y dilución de antibióticos parenterales Químico Farmacéutico Especialista Mildred Rosario Dorregaray Pérez Presidente de la SPFH 23 de Febrero 2012 “No nos atrevemos a hacer muchas cosas porque son difíciles pero son difíciles porque no nos atrevemos a hacerlas.” Séneca
-
Upload
felipemolinaj -
Category
Documents
-
view
379 -
download
8
Transcript of 20120223 a Reconstitucion y Dilucion Antibioticos Parenterales
Reconstitución y dilución de
antibióticos parenterales
Químico Farmacéutico Especialista
Mildred Rosario Dorregaray Pérez
Presidente de la SPFH
23 de Febrero 2012
“No nos atrevemos a hacer muchas cosas porque son difíciles pero son difíciles porque no nos atrevemos a hacerlas.”
Séneca
Los medicamentos en los hospitales se dispensan tal como la industria farmacéutica los fabrica y no como lo requiere una prescripción médica.
No se realiza control farmacéutico en los servicios de hospitalización.
No es posible ver:
La estabilidad depende del principio activo,
excipientes, envase y de factores ambientales que
inciden en forma distinta.
La MIV administrada no debe sufrir
pérdida superior al 10%.
Necesidad de la formación del FARMACEUTICO
en el área de mezclas intravenosas.
Forma de administración
No recomendable
endovenoso continuo
No administrar
endovenoso directo
Aztreonam
Ampicilina
Ceftazidime
Ceftriaxona
Cloxacilina
Gentamicina
Imipenem
Vancomicina
Amikacina
Vancomicina
Metronidazol
Sulfas
Clindamicina
Ciprofloxacino
Imipenem
GUIA DE
ADMIN
PARENTERA
LES
Vía de administración: Parenteral
Efectos venosos locales:
◦ Osmolaridad
◦ pH alcalino
◦ Carácter vesicante
No se pueden perfundir fluidos intravenosos de alta osmolaridad (mayor de 700 mOsm/l) debido al riesgo de extravasación o necrosis local para la vía periférica
Intradérmica, subcutánea, intramuscular, intravenosa
Osmolaridad
CEFAZOLINA: proteger de la luz, pero no pierde su
potencia
DILUYENTE 50ml 100ml
1g G5%
SS 0.9%
321
344
291
317
2g G5%
SS 0.9%
379
406
324
351
Osmolaridad
(mOsm/kg)
Osmolaridad
La amikacina presenta una osmolaridad de 913
mOsm/kg en la concentración de 250 mg/ml
DILUYENTE 50ml 100ml
G5%
SS 0.9%
353
383
319
349
Osmolaridad
(mOsm/kg)
pH alcalino
El aciclovir en 50 mg/ml presenta una
osmolaridad de 348 mOsm/kg
DILUYENTE 50ml 100ml
G5%
SS 0.9%
316
342
289
316
Osmolaridad
(mOsm/kg)
Reconstitución
Solventes para reconstitución Agua Potable xxxxxxx
Agua purificadaxxxxxx
Agua destilada estéril
Agua para inyección
Agua bacteriostática para inyección.
La presencia del conservante no garantiza
la esterilización.
Los conservantes son:
Alcohol bencílico, Parabeno
Fenol, Cloreto del benzalconio.
En la Unión Europea la normativa 98/83/EU establece valores máximos y mínimos para el contenido en minerales, diferentes iones como cloruros, nitratos, nitritos, amonio, calcio, magnesio, fosfato, arsénico, entre otros., además de los gérmenes patógenos. El pH del agua potable debe estar entre 6,5 y 8,5.
Agua puruficada:
Detección de E. Coli y E. Coli fecal.
Los fisico-quimico son la conductivilidad, el pH, la sedimentación, conductivilidad, el sabor y el olor que son ensayos organoléptico o sensoriales. Alcalinidad, dureza o acidez
No existe agua pura en la naturaleza (puede contener más de 90
contaminantes no aceptables)
Grupo de contaminantes:
1.Sustancias inorgánicas
2.Compuestos orgánicos
3.Sólidos
4.Gases
5.Microorganismos
Advertencias
Dado que el agua para inyectables es una
solución hipotónica (menos concentrada
que la sangre), destinada a la preparación de
la solución para administración parenteral, no
debe inyectarse por sí sola.
Reacciones adversas
La inyección intravenosa de agua para inyectables por sí sola sólo provoca
hemólisis (destrucción de glóbulos rojos)
Dilución de fármacos
Inyectar la aguja con el
volumen apropiado de la
droga
Usar aguja larga
Inyectar en el lugar
apropiado de la bolsa o
frasco.
Intervalo de pH y capacidad tampón de algunos
fluidos utilizados como vehículos de aditivos
FLUIDO IV INTERVALO
DE pH
pH habitual Capacidad
tampón
Na Cl 0,9%
G5%
G10%
Glucosalino
Ringer Lactado
G5%
c/electrolitos
4,5 7,0
3,5 6,5
3,5 6,5
3,5 6,5
6,0 7,5
3,5 6,5
6,2 6,8
4,5 4,7
4,0
4,2 4,5
6,6
4,0 6,0
NO
NO
NO
NO
SI
SI
Vehículos
Naturaleza y concentración del
medicamento
La ampicilina , en MIV se
degrada por una reacción
hidrolítica del anillo B-lactámico
y presenta un T90 tanto mayor,
cuanto menor sea la
concentración.
Porcentaje de degradación de
ampicilina sódica a varias
concentraciones en agua para inyección
CONCENTRACION (% ) DEGRADACION ( % )
1
5
10
15
20
25
0.8
3.6
5.8
10.4
12.3
13.3
Porcentaje de degradación 4H de 1% de
ampicilina sódica
TEMPERATURA DEXTROSA 5% CLORURO DE
SODIO 9%
-20°C
0
5
27
13.6
6.2
10.1
21.3
1.2
0.4
1.0
1.8
DILUYENTE
PORCENTAJE DE DEGRADACION 1% DE
AMPICILINA SODICA
temperatura y tiempo en
cloruro de sodio 9%
TEMPERA
TURA °C
4H 8H 24H
-20°C 1.2 1.8 3.6
O
5
0.4
1.0
0.8
2.2
0.9
3.3
27 1.8 2.6 8.3
TEMPERA
TURA °C
4H 8H 24H
-20°C 1.3 1.2 5.2
5
0.4
0.8
2.0
• temperatura y tiempo en
agua para inyección.
1 a 40mg/ml
CEFTRIAXONA
Corporación infarmasa
Ceftriaxona sódica 1g
Contiene 3,6 mEq de sodio por gramo de ceftriaxona
RECONSTITUIDO:
VIA I.V.: Reconstituir con 9,6ml
Agua para inyección, ClNa 9% o Dx 5%
ADMINISTRACION:
I.V DIRECTA
PERFUSION
INTERMITENTE
I.V.
CONTINUA
I.M. OBSERV.
SI
Reconst.
1g/10ml API
TI 2- 4 min
Conc. max =
100mg/ml
No para 2g.
SI
Dil. 50-100 ml.
TI: 15-30 min
(conc. 10-40 mg/ml)
NO SI
Intraglutea
1 g/3,5 ml API
ó
Lidocaina 1%
Sol. amarillo – ámbar
La administración
I.M. de 2 g. debe ser
repartida en varios
sitios
.......................ESTABILIDAD..............................
VIAL RECONSTITUIDO: I.M. 03 Días TA 3-10 Días TR
E.V. 03 Días TA 10 Días TR
DILUIDO: 03 Días TA
72 H refr
VIAS DE ADMINISTRACION……….
IM SI * (Lidocaina 1%/s/e)
SC NO
IV DIRECTA SI **
PERFUSION INTERMITENTE SI
PERFUSION CONTNUA NO
CEFAZOLINA
Infusion: 50-100 mL NS o D5W
IM: 500 mg or 1 g with 2 or 2.5 mL SWI respectively to
provide solutions containing approximately 225 or 330
mg/mL
IV push : 3-5 min or slowly into tubing of a compatible IV
infusion solution
Ceftriaxona
IV: reconstituir a un concentrado de
aproximadamente 100 mg / ml, luego de diluir aún
más a 10-40 mg / mL
IM: diluir con líquido compatible (por ejemplo, SWI,
NS, D5W) a un concentrado de 250-350 mg / ml
IV: infusión intermitente durante 30 minutos
Alerta
DIGEMID
Ceftriaxona
AMIKACINA IV :
Preparación Diluir 500 mg a 100 o 200 ml de diluyente estéril (normalmente NS o D5W) IV: la infusión durante 30-60 minutos en los adultos y los niños y 1.2 horas en los niños
CEFTAZIDIME
IV directo: 3-5 min
Infusion Intermitente: 15-30 min
*Un bolo intravenoso de 500 miligramos de ceftazidima seguido
de una infusión continua de 3 gramos en 24 horas, emitido por
un dispositivo de infusión elastoméricos, produce
concentraciones plasmáticas que se mantienen por encima de la
concentración mínima inhibitoria para P. aeruginosa durante la
infusión
PROTOCOLOS
DE PREPARACION Y
RECONSTITUCION
Consideraciones con Imipenem
Medicamentos parenterales en
Neonatología
La mayoría de los fármacos administrados por vía
parenteral, debido a su elevada concentración, no
son idóneos para ser administrados de forma directa
en neonatos, siendo necesario por tanto realizar las
correspondientes diluciones.
Este problema junto con la falta de
información referente a la solubilidad y
estabilidad de las diluciones hace
incrementar los errores de medicación en
este tipo de pacientes.
Además, si se tiene en cuenta el bajo peso de esta
población, las dosis requeridas
suelen estar comprendidas en volúmenes que
oscilan entre 0,001-0,1 ml, lo que obliga, en la
mayoría de los casos, a realizar diluciones con
soluciones que sean física y químicamente
compatibles
Relación sencilla 1-1
Entre el peso del paciente en kg y la dosis del fármaco expresada en ml, es decir, se diluye el medicamento a una
concentración en mg/ml tal, que se corresponda con el mismo valor numérico de la dosis expresada en mg/kg.
CALCULOS
Vancomicina 30mg
Imipenem 250mg
Ceftazidime 70mg
Vancomicina 45mg
Ceftriaxona 2g
Piperacilina 2,25mg
Amikacina 30mg
Imipenem 30mg
JERINGAS PARA
PURGAR:
CIPROFLOXACINO
METRONIDAZOL
IMIPENEM
