(2011-11-15)Glaucoma farmacos.ppt

GLAUCOMAGLAUCOMAFÁRMACOS QUE CAUSAN Y/O FÁRMACOS QUE CAUSAN Y/O EXACERBAN EL GLAUCOMAEXACERBAN EL GLAUCOMA

Cristina Rieger Reyes (C.S. Torre Ramona)Belén Simón Lobera (C.S. Almozara)R1 Medicina Familiar y ComunitariaU.D.M.F.y C. Sector II - Zaragoza

DEFINICIONDEFINICIONConjunto de procesos patológicos oculares Conjunto de procesos patológicos oculares

caracterizado por: caracterizado por: Aumento de la presión intraocularAumento de la presión intraocular Neuropatía óptica progresivaNeuropatía óptica progresiva Pérdida adquirida de células ganglionares Pérdida adquirida de células ganglionares

retinianasretinianas

Defectos en el campo visualDefectos en el campo visual

Disminución de visión irreversibleDisminución de visión irreversible

CEGUERACEGUERA

EPIDEMIOLOGIA – FACTORES DE EPIDEMIOLOGIA – FACTORES DE RIESGORIESGO Primera causa de ceguera irreversible en todo el Primera causa de ceguera irreversible en todo el

mundomundo Prevalencia global mundial: 1,5%Prevalencia global mundial: 1,5% ESPAÑA: ESPAÑA:

Prevalencia 2% población generalPrevalencia 2% población general > 70 a., del 5%> 70 a., del 5% > 80 a., del 15%> 80 a., del 15% 1.000.000 personas padecen glaucoma1.000.000 personas padecen glaucoma

500.000 NO diagnosticados500.000 NO diagnosticados Factores de riesgo: Factores de riesgo:

PIO > 21 mmHg (único factor de riesgo causal)PIO > 21 mmHg (único factor de riesgo causal) ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES Edad (RR se dobla cada 10 a.); sexoEdad (RR se dobla cada 10 a.); sexo Raza negra (GPAA), raza asiática (GAC)Raza negra (GPAA), raza asiática (GAC) Diabetes, HTA, miopía magna, hipermetropíaDiabetes, HTA, miopía magna, hipermetropía

RELACION PIO - GLAUCOMARELACION PIO - GLAUCOMA

Se considera HTO cifras de PIO > 21 mmHgSe considera HTO cifras de PIO > 21 mmHg HTO HTO nono es sinónimo de GLAUCOMA es sinónimo de GLAUCOMA Es el único factor de riesgo causalEs el único factor de riesgo causal Puede existir glaucoma sin HTO en el Puede existir glaucoma sin HTO en el

momento del Dx (20-40 %) y existir HTO sin momento del Dx (20-40 %) y existir HTO sin glaucoma (10%)glaucoma (10%)

FISIOLOGÍA HAFISIOLOGÍA HA

** Producido en proceso ciliarProducido en proceso ciliar

* Vertido a la cámara * Vertido a la cámara posteriorposterior

* Paso a cámara anterior a * Paso a cámara anterior a través de pupilatravés de pupila

* Por ángulo iridocorneal * Por ángulo iridocorneal pasa a malla trabecularpasa a malla trabecular

* Paso a conducto de * Paso a conducto de Schlemm, vasos Schlemm, vasos colectores y venas colectores y venas epiescleralesepiesclerales

* HA: Proporciona nutrientes * HA: Proporciona nutrientes a cristalino, iris y parte a cristalino, iris y parte interna de córneainterna de córnea

FISIOPATOLOGIA HAFISIOPATOLOGIA HA

1) AUMENTO DE PRODUCCIÓN 1) AUMENTO DE PRODUCCIÓN (muy poco frecuente)(muy poco frecuente)

2) DISMINUCIÓN DE LA 2) DISMINUCIÓN DE LA EVACUACIÓNEVACUACIÓN

2.1) Pretrabecular: 2.1) Pretrabecular:

•GACGAC

•G. congénitoG. congénito

2.2) Trabecular:2.2) Trabecular:

•GPAAGPAA

•G. secundariosG. secundarios

2.3) Postrabecular:2.3) Postrabecular:

•Fístulas carótido-Fístulas carótido-cavernosascavernosasCristalino Cristalino

Malla trabecular

Malla trabecular

Proceso ciliar

Proceso ciliar

Cámara anterior

Cámara anterior

Angulo iridocorneal Angulo

iridocornealIris Iris

CLASIFICACIÓN DEL CLASIFICACIÓN DEL GLAUCOMAGLAUCOMA

Existen más de 40 tipos de glaucomaExisten más de 40 tipos de glaucoma

1. Según la amplitud ángulo entre la raiz 1. Según la amplitud ángulo entre la raiz del iris y la córnea:del iris y la córnea:

1.1) Glaucoma de ángulo abierto1.1) Glaucoma de ángulo abierto1.2) Glaucoma de ángulo cerrado1.2) Glaucoma de ángulo cerrado

2. En función de la ausencia o presencia 2. En función de la ausencia o presencia de factores asociados predisponentes:de factores asociados predisponentes:

2.1) Glaucoma 1º2.1) Glaucoma 1º2.2) Glaucoma 2º: diabetes, HTA, 2.2) Glaucoma 2º: diabetes, HTA,

traumatismo traumatismo ocular, cirugía ocular, ocular, cirugía ocular, medicamentosmedicamentos

3. En función de la edad: 3. En función de la edad: 3.1) Glaucoma congénito3.1) Glaucoma congénito3.2) Glaucoma juvenil3.2) Glaucoma juvenil

3.3) Glaucoma del adulto3.3) Glaucoma del adulto

GLAUCOMA ÁNGULO ABIERTO vs CERRADOGLAUCOMA ÁNGULO ABIERTO vs CERRADO

ANGULO ABIERTOANGULO ABIERTO

* * 60- 70 % glaucomas60- 70 % glaucomas

* Crónico* Crónico

* Asintomático* Asintomático

* Miopía magna* Miopía magna

* Sexo masculino* Sexo masculino

* Bilateral pero * Bilateral pero asimétricoasimétrico

* Raza negra* Raza negra

* PIO normal ó > 21 * PIO normal ó > 21 mmHmmH

ANGULO CERRADOANGULO CERRADO

* 10 % glaucomas* 10 % glaucomas

* Agudo* Agudo

* Sintomático* Sintomático

* Hipermetropía* Hipermetropía

* Sexo femenino * Sexo femenino

* Unilateral* Unilateral

* Raza asiática* Raza asiática

* PIO > 40–50 * PIO > 40–50 mmHg mmHg

GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTOGLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO

Más frecuente (60-70% glaucomas)Más frecuente (60-70% glaucomas)Aparece a partir 50 añosAparece a partir 50 añosEs Es crónicocrónico ( meses a años) ( meses a años)AsintomáticoAsintomático e indoloro e indoloroDeterioro progresivo sistema eliminación Deterioro progresivo sistema eliminación

(HA)(HA) Retención de HA aumento PIO Retención de HA aumento PIO

lesión nervio óptico pérdida lesión nervio óptico pérdida progresiva de visiónprogresiva de visión

Puede existir lesión glaucomatosa con Puede existir lesión glaucomatosa con PIOPIO normal en el momento del Dxnormal en el momento del Dx

Bilateral y asimétricoBilateral y asimétrico

CaracterísticasCaracterísticas

GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTOGLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTOSíntomasSíntomas

Hallazgo casual: al taparse un ojo, Hallazgo casual: al taparse un ojo, el paciente descubre que ve mal por el paciente descubre que ve mal por el otroel otro

Evolución gradual, asintomática y Evolución gradual, asintomática y lenta (años)lenta (años)

Pérdida gradual de la visión Pérdida gradual de la visión periférica: visión en túnelperiférica: visión en túnel

Cefalea y dolor ocularCefalea y dolor ocular

GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADOGLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO

10 % de los glaucomas10 % de los glaucomasAgudoAgudo, urgencia oftalmológica, urgencia oftalmológicaSintomáticoSintomáticoUnilateralUnilateralRaíz del iris adosada cara Raíz del iris adosada cara

posterior córnea bloqueo posterior córnea bloqueo del ángulo drenaje PIO > del ángulo drenaje PIO > 40 mm Hg lesión nervio 40 mm Hg lesión nervio óptico inmediataóptico inmediata

CaracterísticasCaracterísticas

GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADOGLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADOSíntomasSíntomas

Representa una verdadera urgencia Representa una verdadera urgencia oftalmológicaoftalmológica

Disminución de la agudeza visual de Disminución de la agudeza visual de aparición bruscaaparición brusca

Dolor ocular y periocular intensosDolor ocular y periocular intensos Cefalea; neuralgia territorio V par cranealCefalea; neuralgia territorio V par craneal Visión halos coloreados: por edema cornealVisión halos coloreados: por edema corneal Sintomas vegetativos: náuseas, vómitos, Sintomas vegetativos: náuseas, vómitos,

sudoración profusa, taquicardiasudoración profusa, taquicardia A veces son diagnosticados erróneamente, A veces son diagnosticados erróneamente,

atribuyéndose sus síntomas a problemas atribuyéndose sus síntomas a problemas neurológicos o gastrointestinalesneurológicos o gastrointestinales

Es una de las patologías a tener en cuenta en Es una de las patologías a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial del ojo rojoel diagnóstico diferencial del ojo rojo

GLAUCOMA DE ÁNGULO GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADOCERRADO

OJO ROJO – Diagnóstico diferencialOJO ROJO – Diagnóstico diferencialHiperemia Secreción Pupila Dolor ocular Visión Córnea

CONJUNTIVITIS

Difusa. Más intensa en fórnix

Sí Normal Ausente o leve Normal Clara

EPIESCLERITIS Focal No Normal Leve – moderado Normal Clara

ESCLERITIS Focal o difusa No Normal Moderado – severo Disminuida Opacidad periférica

GAC Difusa, más intensa en limbo

No Midriasis media arreactiva

Moderado – severo (a menudo cefalea – vómitos)

Muy afectada Turbia

UVEITIS ANTERIOR AGUDA

Difusa, hacia el limbo

Si existe, es mínima

Miosis, con escasa respuesta a la luz

Moderado Leve - moderadamente disminuida

Turbia (menos que en glaucoma)

QUERATITIS Hiperemia difusa Sí, si es de causa infecciosa

Normal Moderado – severo Moderada – severamente disminuida

Turbia

HIPOSFAGMA Sí (sangre subconjuntival)

No Normal No Conservada Clara

GLAUCOMAGLAUCOMADiagnósticoDiagnósticoAsintomático hasta estadíos avanzados 50% pacientes no diagnosticadosAsintomático hasta estadíos avanzados 50% pacientes no diagnosticados

Tonometría:Tonometría:Indentación (desuso)Indentación (desuso)Aplanación (el más exacto)Aplanación (el más exacto)DigitalDigital

GonioscopiaGonioscopia Campimetría: Método con más Campimetría: Método con más validezvalidez Estudio de la papila:Estudio de la papila:Oftalmoscopia directaOftalmoscopia directaLámpara de hendidura Lámpara de hendidura • Diversos autores recomiendan cribado a Oftalmología:

• Individuos > 65 a.• Individuos > 40 a. con antecedentes familiares de glaucoma,

raza negra, miopía magna, diabetes

GLAUCOMAGLAUCOMADiagnóstico – F.O. Diagnóstico – F.O. (y correlación histopatológica)(y correlación histopatológica)

Papila normal, ovaladaPapila normal, ovalada

Se distingue:Se distingue:

Zona central excavada y pálida (excavación Zona central excavada y pálida (excavación papilar)papilar)

Zona periférica anaranjada (anillo Zona periférica anaranjada (anillo neurorretiniano)neurorretiniano)

Relación excavación Relación excavación papilar/papila > 0,5papilar/papila > 0,5

Adelgazamiento anillo Adelgazamiento anillo neurorretinianoneurorretiniano

Hemorragia en astilla en margen Hemorragia en astilla en margen papilarpapilar

Rechazo nasal de los vasosRechazo nasal de los vasos

GLAUCOMAGLAUCOMAPauta de medicación para el glaucomaPauta de medicación para el glaucoma

Bloqueadores betaBloqueadores beta Inhibidores de la Inhibidores de la anhidrasa anhidrasa carbónica carbónica (IAC)(IAC)

ProstaglandinasProstaglandinas Agentes adrenérgicosAgentes adrenérgicos Agentes colinérgicosAgentes colinérgicos AsociacionesAsociaciones


Bloqueadores Bloqueadores betabeta

VIA TOPICAPrincipio

activoNombre

comercialMecanism

o de acción

Posología Efectos secundario

s

Contra-indicacion

es

Características

No selectivos

Levobunolol

Timolol

Carteolol

Selectivos 1

BETAXOLOL

Betagan

Cusimolol, Nyolol, Timogel, Timabac, Timosine (sin conservantes)

Eleblok, Mikelan oftalmico

Betaxolol Alcon, Betoptic susp.

Disminuyen la secreción de humor acuoso

1 gota/12 h., excepto Timogel: 1 gota/24 h.

BradicardiaHipotensiónBronco-constricción

Insuficiencia cardiaca, arritmias, EPOC, asma y miastenia gravis

BETAXOLOL se puede usar en asmáticos


Inhibidores de la anhidrasa Inhibidores de la anhidrasa carbónica carbónica

Principio activo

Nombre comercial

Mecanismo de

acción


s

Contra-indicacion

es

Características

Oral

Acetazolamida

Tópico

Dorzolamida

BRINZOLAMIDA

Edemox

Trusopt

Azopt

Disminuyen la secreción de humor acuoso

Oral

250 mg/6 h

Tópico

Dorzolamida: 1 gota/8 h en monoterapia ó 1 gota/12 h en asociación

Brinzolamida: 1 gota/12 h

Oral: parestesias, malestar, alteraciones GI y cálculos renalesTópico: escozor, sabor amargo. Visión borrosa y miopía transitoria

En alérgicos a sulfamidas

Ausencia de taquifilaxia. La brinzolamida tiene menos efectos colaterales


ProstaglandinProstaglandinasas

VIA TOPICAPrincipio activo

Nombre comercial

Mecanismo de acción


s

Contra-indicacione

s

Características

LATANOPROST

Bimatoprost

Travoprost

Xalatan

Lumigan

Travatan

Aumenta la salida de humor acuoso por vía uveoescleral

1 gota/24 h por la noche

DOSIS UNICA DIARIA

Pigmentación del iris y alarga las pestañas. Edema macular cistoide en ojos afáquicos

Antecedentes de uveítis o uveítis activa. Glaucomas de origen inflamatorio

LATANOPROST: fármaco de primera elección en GPAA. Sin efectos C.vasculares


Agentes Agentes adrenérgicosadrenérgicos

VIA TOPICA

Principio activo

Nombre comercial



s

Contra-indicacion

es

Características

Mixtos y Dipivefrina

Selectivos 2 Clonidina Apraclonidina BRIMONIDINA

Diopine, Glaudrops

Isoglaucón

Lopimax

Alphagan

Aumenta el drenaje del humor acuoso La brimonidina la formación de HA y el drenaje de éste por vía uveoescleral

Mixtos: 1 gota/12 h

Selectivos:

Apraclonidina colir 0,5% (G.crónico y siempre en asociación) 1 g./8 h máximo 30 d. por taquifilaxia; colir 1% en cirugía.

Brimonidina: 1 gota/12 h

Mixtos: conjuntivitis alérgica (más frec.), cefalea, HTA, extrasístoles, taquicardia. MidriasisSelectivos: escozor y enrojecimiento ocular. Reacciones alérgicas (30%) La brimonidina tiene mínimos efectos CV y no produce midriasis

Alteraciones CV graves, HTA grave, deterioro grave del campo visual. Si se toman IMAO o antidepres. tricíclicos. G.ángulo estrecho (excepto brimonidina)

La BRIMONIDINA tiene menos efectos adversosque el resto de los agonistas adrenérgicos y no produce taquifilaxia. Sería el fármaco de elección de este grupo


Agentes Agentes colinérgicoscolinérgicos

VIA TOPICA

Principio activo

Nombre comercial



s

Contra-indicacione

s

Características

Pilocarpina Colircusí pilocarpina, Isopto Carpina

Aumenta la eliminación del humor acuoso

1 gota/6 h Miosis, alteraciones de agudeza visual, espasmo de acomodación en jóvenes

Jóvenes, antecedentes de uveítis y cataratas. Asmáticos

Producen de visión nocturna


AsociacioneAsociacioness

VIA TOPICAPrincipio

activoNombre

comercialMecanismo de acción


s

Contra-indicacion

es

Características

Prostaglandinas

+

Bloqueadores

Xalacom:

Latanoprost +

Timolol tópico

El de sus principios activos

1 gota/24 h por la noche

Los de sus principios activos

Las de sus principios activos

Las de sus principios activos

CONSEJOS UTILIZACIÓN COLIRIOSCONSEJOS UTILIZACIÓN COLIRIOS

1) Lavarse las manos2) Sostener el envase boca abajo3) Inclinar cabeza hacia atrás4) Agarrar el envase con una mano y colocarlo lo más

cerca posible del ojo sin tocarlo5) Con la otra mano, tirar del párpado inferior hacia

abajo.6) Aplicar el número gotas recetado en el saco palpebral

inferior7) Si usa más de una gota esperar por lo menos 5 min

antes de aplicar la segunda gota. Si se administra más de un colirio, dejar un intervalo de 10 minutos entre cada colirio

8) Cerrar el ojo y presionar el párpado inferior con un dedo 3 min con oclusión del punto lagrimal, para evitar drenaje a conducto lagrimal y riesgo de efectos 2º por su absorción sistémica

GLAUCOMAGLAUCOMATratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

LasertrabeculoplastiaLasertrabeculoplastia en el GPAA, como en el GPAA, como terapia complementaria a la farmacológica terapia complementaria a la farmacológica si fracaso:si fracaso: trabeculectomíatrabeculectomía ( ( riesgo riesgo cataratas)cataratas)

LaseriridotomíaLaseriridotomía, tto. de elección en el , tto. de elección en el GAC, tras tto. farmacológico ( GAC, tras tto. farmacológico ( PIO) PIO)

Glaucoma congénito: siempre tratamiento Glaucoma congénito: siempre tratamiento quirúrgico (quirúrgico (goniotomíagoniotomía))

GLAUCOMAGLAUCOMAFármacos que causan o excerban el glaucomaFármacos que causan o excerban el glaucoma

GPAA:GPAA:

CorticoidesCorticoides (sistémicos, tópicos, inhalados): (sistémicos, tópicos, inhalados): reversible con supresión tto. La reversible con supresión tto. La rimexolonarimexolona ((VexolVexolRR) es el corticoide tópico oftálmico de ) es el corticoide tópico oftálmico de menor riesgo de HTOmenor riesgo de HTO

TaxanosTaxanos (paclitaxel y docetaxel: fármacos (paclitaxel y docetaxel: fármacos antineoplásicos) antineoplásicos) lo exacerban lo exacerban

Los Los anticolinérgicosanticolinérgicos NO ESTÁN NO ESTÁN CONTRAINDICADOSCONTRAINDICADOS


GAC: GAC: Pacientes con ángulo iridocorneal Pacientes con ángulo iridocorneal estrecho, que utilizan medicamentos que estrecho, que utilizan medicamentos que producen midriasisproducen midriasis

Antidepresivos tricíclicos, heterocíclicosAntidepresivos tricíclicos, heterocíclicos yy de de tercera generación (ISR aminas)tercera generación (ISR aminas) sobre todo: sobre todo: duloxetina (Cymbaltaduloxetina (CymbaltaRR), venlafaxina (Zarelis), venlafaxina (ZarelisRR) y ) y reboxetina (Irenorreboxetina (IrenorR R , Norebox, NoreboxR R )) efecto efecto anticolinérgicoanticolinérgico

Antidepresivos sin efecto sobre PIOAntidepresivos sin efecto sobre PIO: IMAO : IMAO selectivos y reversibles (moclobemida: selectivos y reversibles (moclobemida: ManerixManerixRR); agomelatina: Valdoxan); agomelatina: ValdoxanRR

BenzodiazepinasBenzodiazepinas EXTREMAR PRECAUCIONEXTREMAR PRECAUCIONDescongestionantes nasales adrenérgicos Descongestionantes nasales adrenérgicos

tópicostópicos CONTRAINDICADOSCONTRAINDICADOS


GAC GAC (continuación):(continuación):

Medicaciones atropínicasMedicaciones atropínicas:: Nebulizado de Nebulizado de ipratropio y tiotropio; atropina; escopolamina ipratropio y tiotropio; atropina; escopolamina (uso en cuidados paliativos); a(uso en cuidados paliativos); antiparkinsonianos ntiparkinsonianos anticolinérgicosanticolinérgicos:: biperideno (Akinetonbiperideno (AkinetonRR), ), prociclidina (Kemadrénprociclidina (KemadrénRR), trihexifenidilo ), trihexifenidilo (Artane(ArtaneRR) ) EXTREMAREXTREMAR PRECAUCIÓNPRECAUCIÓN

AntihistamínicosAntihistamínicos CONTRAINDICADOS, CONTRAINDICADOS, excepto excepto loratadina y fexofenadinaloratadina y fexofenadina

AntipsicóticosAntipsicóticos:: Fenotiazinas y análogos Fenotiazinas y análogos PRECAUCIÓNPRECAUCIÓN

Agonistas adrenérgicos beta-2 Agonistas adrenérgicos beta-2 PRECAUCIÓNPRECAUCIÓNAnticoagulantes oralesAnticoagulantes orales PRECAUCIÓNPRECAUCIÓN


GAC GAC (continuación):(continuación): NitroglicerinaNitroglicerina PRECAUCIÓNPRECAUCIÓNCarbamazepinaCarbamazepina PRECAUCIÓNPRECAUCIÓNAntiH2 (cimetidina, ranitidina)AntiH2 (cimetidina, ranitidina)

PRECAUCIÓNPRECAUCIÓNCandesartán (ARAII)Candesartán (ARAII) PRECAUCIÓNPRECAUCIÓN

¡¡ MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ¡¡ MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN !!ATENCIÓN !!

GLAUCOMAGLAUCOMABibliografía IBibliografía I

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