FCM - UNC

Glaucoma

Definicion

Clásica: aumento de la PIO que lleva al daño del NO y del campo visual

Moderna: Neuropatía óptica en donde el factor mas importante es el aumento de la PIO

Prof. Maffrand: GONIOPATÍA

Clasificacion

G. PrimariosGlaucoma Crónico SimpleGlaucoma Agudo

G. Secundarios

G. Congénitos

Glaucoma primario de ángulo abierto

Se produce por las disminución del drenaje del HA a través de un trabeculado patológico

Aumento de PIO Daño del NO Daño del CVC Crónico y Asintomático Lleva años producir daño

Epidemiología

Prevalencia: 2-3% en mayores de 40 años. El más frecuente: 1. GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO

ABIERTO

2. Glaucoma de ángulo estrecho

2° causa de ceguera irreversible

2% población mundial

La mitad SIN DIAGNÓSTICO

Dinamica del humor acuoso

Se forma en el epitelio ciliar pasa de la camara post a la ant por la

pupila sale de la camara anterior por el

trabeculado corneoescleral a nivel del seno camerular alcanza el canal

de schlemm el canal de schlem se conecta con los

plexos venos intraesclerales y epiesclerales x medio de 20 a 30 conductos de desagüe

Humor Acuoso

2 vías de drenaje Vía Trabecular: 80%

Vía uveoescleral: menos del 20% a través del músculo ciliar hacia el espacio supracoroideo

En el glaucoma la Pio aumenta porque falla la salida del HA

GONIOPATÍA

Tto médico: se basa en disminuir la producción o aumentar su

salida.

GLAUCOMA SECUNDARIOS

Neovascular– Retinopatia DBT– Trombosis Vena Central

Pseudoexfoliacion (tipico en la catarata) G. Pigmentario Traumatico (hipema) Uveitis (sinequias)

Cortisonico

Sospecha de Glaucoma

Exámen del segmento anterior Pio No Gonioscopía Cvc Anomalías del seno camerular Antecedentes importantes Curva diaria de pio HRT (tomografía del NO)

PIO

10 A 20 mmHg

Aumenta con la edad: 1 mmHg cada 10 años a partir de los 40.

Variación circadiana

CURVA DIARIA DE PIO

OFTALMOSCOPIA

Daño en la papila Daño en la capa de fibras nerviosas

PERIMETRIA

Estudio del campo visual Perimetros computarizados

CVC normal CVC anormal

GONIOSCOPIA

Examen biomicroscopico del seno camerular

Angulo iridocorneano(sistema excretor del humor acuoso)

Se evalúa el riego de cierre angular(angulo abierto-cerrado-estrecho)

TRATAMIENTO MEDICO

Prostaglandinas Betabloqueantes Inhibidores de la anhidrasa carbónica Agonistas alfa2

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRABECULOPLASTIA (LASER)

TRABECULECTOMIA (FISTULA)

Dispositivos de Drenaje

Seguimiento

Tonometria

Oftalmoscopia

Campo Visual

GLAUCOMA AGUDO(glaucoma primario de ángulo cerrado)

Cierre repentino del ángulo iridocorneano con cese brusco de la filtración

Predisposición anatómica

GLAUCOMA AGUDO

SINTOMAS

Dolor bruscoCefaleaDisminución de AVHalos de lucesFotofobia**Nauseas vómitos

SIGNOS Inyección Conjuntival Midriasis oval Rigidez Pupilar Cámara anterior estrecha Edema Corneal PIO x arriba de 40 mmHg

Glaucoma Agudo

Habitualmente Unilateal

Bilateral RARO(uso de antiespasmodicos)

Factores predisponentes simetricos(75% GA entre los 5-10 años en el ojo

contralateral)

GLAUCOMA AGUDO

TRATAMIENTO (3 FASES)

Medico (remitir el cierre angular)

Quirurgico (para evitar la repeticion)

Tto profilactico del ojo contralateral

Glaucoma Agudo

Tratamiento Medico (urgencia)

Acetozolamida 500 mg dosis de ataque -200 mg c 6 hs

Manitol goteo IV

Pilocarpina (miotico)

Betabloqueantes

GLAUCOMA AGUDO

Tratamiento quirúrgico IRIDECTOMIA PERIFERICA (LASER)

GRACIAS!!