HEMORRAGIA GASTROINTESTINALSERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTALHOSPITAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE

HEMORRAGIA GIEl tratamiento tiene como finalidad estabilizar los parmetros hemodinmicos, detener la hemorragia activa y prevenir la recurrente.La prdida de sangre se manifiesta de cinco maneras:HEMATEMESISMELENAHETOQUEZIAOCULTASIMTOMAS DE PERDIDA DE SANGRE

Hemorragia de tubo digestivo

100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por aoMortalidad:0.6% en menores de 60 aos14% general

HEMORRAGIA GIEVALUACION DELPACIENTELa hemorragia es aguda o crnica?Se encuentra hemodinmicamente estable o inestable?.CUADRO DE PRESENTACIONHEMATEMESIS Y MELENA.HEMATOCRITOPRESION ARTERIAL Y FRECUNCIA CARDIACA.REPOSICION DE VOLUMENCUANDO TRANSFUNDIR

Hemorragia de tubo digestivo Hematemesis: vmito de sangreMelena:evacuacin negra, mal olienteHematoquecia: salida de sangre color vino por el recto: mezclada con heces o sola.Sangrado oculto: no hay signo fsico de sangrado pero hay anemia sintomtica

HEMORRAGIA GIEvaluacin diagnstica de pacientes con hemorragia gastrointestinal alta.Interrogatorio y examen fsico:Se produjeron otros episodios hemorrgicos previos?Existe una historia familiar de enfermedades?Padece enfermedades que puedan inducir hemorragia?Existen antecedentes de operaciones por Enf Acido pep?Existen antecedentes de ingesta de alcohol, AINES u otros medicamentos?Endoscopia y estudios radiolgicos con barioAngiografa.

Signos vitales estable, riesgo bajo de hemorragia persistente o nueva hemorragia

Sala de hospitalizacin, endoscopia electiva

Sin hemorragia por 24 a 48 hrs

Sala de hospitalizacinEvidencia de hipovolemia, riesgo alto de hemorragia persistente o nueva hemorragia.

UCI, BH, recuento de plaquetas, TP, TPT, grupo y Rh, reacciones cruzadas, corregir anormalidades

Endoscopia

BH seriado, recuento de plaquetas, Tx mdico basado en endoscopia

Nuevo sangrado

Repetir endoscopiaHemorragia persistenteProbable angiografiaCirugiaHEMORRAGIA GI

HEMORRAGIA GIRasgos de diferencian las hemorragias gastrointestinales altas y bajas:

Signo o sntoma dehematemesis, melena hematoqueziaPresentacino ambasMaterial de aspiracinsanguinolentolmpioNasogastricaCociente BUN/creastininaelevadonormalRuidos cardiacoshiperactivosnormal

HEMORRAGIA GILa hemorragia gastrointestinal de la parte alta del tubo digestivo es un trastorno que se origina por arriba del ngulo de Treitz.

Dividiendose en dos grupos:Variceal.No variceal

HEMORRAGIA GICausas de hemorraga GI masiva:Originada en la parte alta del tubo digestivoEnf ulcerosa pptica 50% (duodenal, gstrica, de los estomas)Gastritis (inducida por AINES, estrs o quimioterapia)Varices (esofgicas, gstricas, duodenales)Gastropata portalDesgarro de Mallory-WeissEsofagitis y lceras esofgicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos, escleoterapia, inducida por radiaciones)NeoplasiasEctasis vasculares y aangiodisplasiasEstmago en sandiaFstula aortointestinalHematobiliaJugo pancretico sanguinolentoErosin de Dieulafoy

Hemorragia de tubo digestivo Valoracin inicial:Presentacin clnica: melena predictiva de sangrado masivo: 5%Manifestaciones clnicas; hipotensin posturalHematocrito: disminucin de 24 a 72 horas

Hemorragia de tubo digestivo Medidas iniciales:Colocar dos vas de accesoVa centralSolucin salina o HartmanOxgeno suplementarioTransfusinChoque hipovolmicoHematocrito < 20%Sintomas severos: angina

Hemorragia de tubo digestivo Evaluacin diagnsticaEvaluacin clnicaEndoscopaDiagnstica y teraputicaPronsticoAngiografa mesentricaGamagrama coneritoricitos marcados

Hemorragia de tubo digestivo Hemorragia de tubo digestivo alto no secundaria a Hipertensin PortalEsofagitis: 2%Sndrome de Mallory-Weis: ulceraciones de la unin gastroesofgica 5-15%Cesa espontneamente 90%Electrocoagulacin bipolar

Hemorragia de tubo digestivo Ulceras ppticas50% causa de sangradoFactores de predisposicincidoH pylori: 71% a 90% lceras duodenalesIngesta de AINES:Mayores de 65 aosHistoria de lcera pptica

Hemorragia de tubo digestivo Pronstico: Clasificacin de ForrestI a: hemorragia en chorro90%I b: hemorragia por escurrimiento10%II: estigmas de sangrado reciente:II a: vaso visible50%II b: coagulo adherente33%II c: base necrtica 7%III: lcera limpia 3%

Hemorragia de tubo digestivo Tratamiento mdicoTratamiento endoscpicoLserElectrocoagulacin bipolarTerapia de inyeccinEpinefrinaAlcohol absolutoPlidocanol

Hemorragia de tubo digestivo Gastritis Erosiva o Hemorrgica16% a 23% Erosiones y hemorragia subepitelial:EtanolAINESEstrs

Hemorragia de tubo digestivo Doudenitis: 6%Neoplasias: 5%HemobiliaFstulas Aorto-entricasTelangiectasias - hereditaria

Hemorragia de tubo digestivo Hipertension PortalAumento de la presin portal libre > 5 a 10 mmHgDesarrollo d vrices esofgicas: gradiente de presin portal 11 a 12 mmHgVrices esofgicas 24% a 81%8% ao

Hemorragia de tubo digestivo Manejo:Prevencin de sangrado: betabloqueo ligaduraTratamiento de sangrado:Escleroterapia ligadura farmacolgicoPrevencin de resangrado:Endoscpicofarmacolgico

HEMORRAGIA GICausas de hemorraga GI masiva:Originada en la parte bajo del tubo digestivoDiverticulosisAngiodisplasiaHemorroidesFisuras analesNeoplasiasEnfermedad intestinal inflamatoriaColitis isqumicaColitis infecciosaColitis inducida por radiacionesDivertculo de MeckelInvaginacinFistula aortointestinalUlceras rectales solitariasUlceras fecales inducidas por AINES

Hemorragia de tubo digestivo Sangrado bajo Diverticulos: 30%Angiodisplasias: 7% a 20%Tumores: 25%Colitis: 10% radiacin, isquemica, ulcerativaRectorragiaHemorroidesFisura anal

Angiodisplasias

Colitis isquemica

HEMORRAGIA GI

HEMORRAGIA GI

HEMORRAGIA GI

HEMORRAGIA GIANGIODISPLASIA CECAL

HEMORRAGIA GI

HEMORRAGIA GI

HEMORRAGIA GIPOLIPO SANGRANTE

HEMORRAGIA GICANCER DE COLON

HEMORRAGIA GICOLITIS ULCEROSA CRONICA INESPECIFICA

HEMORRAGIA GISARCOMA DE KAPOSI

HEMORRAGIA GIDIVERTICULOS SANGRANTES

HEMORRAGIA GIPROCTITIS POSTRADIACION

HEMORRAGIA GIANGIODIPLASIA COLONICA

HEMORRAGIA GIPREGUNTAS