HEMORRAGIA GASTROINTESTINALSERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTALHOSPITAL 20 DE NOVIEMBRE ISSSTE
HEMORRAGIA GIEl tratamiento tiene como finalidad estabilizar los parmetros hemodinmicos, detener la hemorragia activa y prevenir la recurrente.La prdida de sangre se manifiesta de cinco maneras:HEMATEMESISMELENAHETOQUEZIAOCULTASIMTOMAS DE PERDIDA DE SANGRE
Hemorragia de tubo digestivo
100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por aoMortalidad:0.6% en menores de 60 aos14% general
HEMORRAGIA GIEVALUACION DELPACIENTELa hemorragia es aguda o crnica?Se encuentra hemodinmicamente estable o inestable?.CUADRO DE PRESENTACIONHEMATEMESIS Y MELENA.HEMATOCRITOPRESION ARTERIAL Y FRECUNCIA CARDIACA.REPOSICION DE VOLUMENCUANDO TRANSFUNDIR
Hemorragia de tubo digestivo Hematemesis: vmito de sangreMelena:evacuacin negra, mal olienteHematoquecia: salida de sangre color vino por el recto: mezclada con heces o sola.Sangrado oculto: no hay signo fsico de sangrado pero hay anemia sintomtica
HEMORRAGIA GIEvaluacin diagnstica de pacientes con hemorragia gastrointestinal alta.Interrogatorio y examen fsico:Se produjeron otros episodios hemorrgicos previos?Existe una historia familiar de enfermedades?Padece enfermedades que puedan inducir hemorragia?Existen antecedentes de operaciones por Enf Acido pep?Existen antecedentes de ingesta de alcohol, AINES u otros medicamentos?Endoscopia y estudios radiolgicos con barioAngiografa.
Signos vitales estable, riesgo bajo de hemorragia persistente o nueva hemorragia
Sala de hospitalizacin, endoscopia electiva
Sin hemorragia por 24 a 48 hrs
Sala de hospitalizacinEvidencia de hipovolemia, riesgo alto de hemorragia persistente o nueva hemorragia.
UCI, BH, recuento de plaquetas, TP, TPT, grupo y Rh, reacciones cruzadas, corregir anormalidades
Endoscopia
BH seriado, recuento de plaquetas, Tx mdico basado en endoscopia
Nuevo sangrado
Repetir endoscopiaHemorragia persistenteProbable angiografiaCirugiaHEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GIRasgos de diferencian las hemorragias gastrointestinales altas y bajas:
Signo o sntoma dehematemesis, melena hematoqueziaPresentacino ambasMaterial de aspiracinsanguinolentolmpioNasogastricaCociente BUN/creastininaelevadonormalRuidos cardiacoshiperactivosnormal
HEMORRAGIA GILa hemorragia gastrointestinal de la parte alta del tubo digestivo es un trastorno que se origina por arriba del ngulo de Treitz.
Dividiendose en dos grupos:Variceal.No variceal
HEMORRAGIA GICausas de hemorraga GI masiva:Originada en la parte alta del tubo digestivoEnf ulcerosa pptica 50% (duodenal, gstrica, de los estomas)Gastritis (inducida por AINES, estrs o quimioterapia)Varices (esofgicas, gstricas, duodenales)Gastropata portalDesgarro de Mallory-WeissEsofagitis y lceras esofgicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos, escleoterapia, inducida por radiaciones)NeoplasiasEctasis vasculares y aangiodisplasiasEstmago en sandiaFstula aortointestinalHematobiliaJugo pancretico sanguinolentoErosin de Dieulafoy
Hemorragia de tubo digestivo Valoracin inicial:Presentacin clnica: melena predictiva de sangrado masivo: 5%Manifestaciones clnicas; hipotensin posturalHematocrito: disminucin de 24 a 72 horas
Hemorragia de tubo digestivo Medidas iniciales:Colocar dos vas de accesoVa centralSolucin salina o HartmanOxgeno suplementarioTransfusinChoque hipovolmicoHematocrito < 20%Sintomas severos: angina
Hemorragia de tubo digestivo Evaluacin diagnsticaEvaluacin clnicaEndoscopaDiagnstica y teraputicaPronsticoAngiografa mesentricaGamagrama coneritoricitos marcados
Hemorragia de tubo digestivo Hemorragia de tubo digestivo alto no secundaria a Hipertensin PortalEsofagitis: 2%Sndrome de Mallory-Weis: ulceraciones de la unin gastroesofgica 5-15%Cesa espontneamente 90%Electrocoagulacin bipolar
Hemorragia de tubo digestivo Ulceras ppticas50% causa de sangradoFactores de predisposicincidoH pylori: 71% a 90% lceras duodenalesIngesta de AINES:Mayores de 65 aosHistoria de lcera pptica
Hemorragia de tubo digestivo Pronstico: Clasificacin de ForrestI a: hemorragia en chorro90%I b: hemorragia por escurrimiento10%II: estigmas de sangrado reciente:II a: vaso visible50%II b: coagulo adherente33%II c: base necrtica 7%III: lcera limpia 3%
Hemorragia de tubo digestivo Tratamiento mdicoTratamiento endoscpicoLserElectrocoagulacin bipolarTerapia de inyeccinEpinefrinaAlcohol absolutoPlidocanol
Hemorragia de tubo digestivo Gastritis Erosiva o Hemorrgica16% a 23% Erosiones y hemorragia subepitelial:EtanolAINESEstrs
Hemorragia de tubo digestivo Doudenitis: 6%Neoplasias: 5%HemobiliaFstulas Aorto-entricasTelangiectasias - hereditaria
Hemorragia de tubo digestivo Hipertension PortalAumento de la presin portal libre > 5 a 10 mmHgDesarrollo d vrices esofgicas: gradiente de presin portal 11 a 12 mmHgVrices esofgicas 24% a 81%8% ao
Hemorragia de tubo digestivo Manejo:Prevencin de sangrado: betabloqueo ligaduraTratamiento de sangrado:Escleroterapia ligadura farmacolgicoPrevencin de resangrado:Endoscpicofarmacolgico
HEMORRAGIA GICausas de hemorraga GI masiva:Originada en la parte bajo del tubo digestivoDiverticulosisAngiodisplasiaHemorroidesFisuras analesNeoplasiasEnfermedad intestinal inflamatoriaColitis isqumicaColitis infecciosaColitis inducida por radiacionesDivertculo de MeckelInvaginacinFistula aortointestinalUlceras rectales solitariasUlceras fecales inducidas por AINES
Hemorragia de tubo digestivo Sangrado bajo Diverticulos: 30%Angiodisplasias: 7% a 20%Tumores: 25%Colitis: 10% radiacin, isquemica, ulcerativaRectorragiaHemorroidesFisura anal
Angiodisplasias
Colitis isquemica
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GIANGIODISPLASIA CECAL
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GI
HEMORRAGIA GIPOLIPO SANGRANTE
HEMORRAGIA GICANCER DE COLON
HEMORRAGIA GICOLITIS ULCEROSA CRONICA INESPECIFICA
HEMORRAGIA GISARCOMA DE KAPOSI
HEMORRAGIA GIDIVERTICULOS SANGRANTES
HEMORRAGIA GIPROCTITIS POSTRADIACION
HEMORRAGIA GIANGIODIPLASIA COLONICA
HEMORRAGIA GIPREGUNTAS