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INFECCIONES

URINARIASCARLOS REYES

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GeneralidadesLa infeccion del tracto urinario (ITU), es la enfermedad infecciosa mfrecuente durante el embarazo

E!isten " formas de #resentaci$n%

& 'acteriura asintomtica ('A)

Cistitis o infecci$n urinaria ba*a (IU')

" +ielonefritis auda (+-A) o infeccion urinaria alta

La frecuencia de esta infeccion es de un ".&/ en la #oblaci$n ealrededor de "1/ en

la #oblaci$n con factores de rieso

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Diagnostico

El dianostico se 2ace #or los s3ntomas 0 sinos 0 se rati4ca #or el de orina 0 el uroculti5o

El UC se obtiene de la muestra de seundo c2orro de orina de la m

+re5iamente debe 2acerse aseo riuroso del meato urinario 0 colocta#$n 5ainal

Es necesario 7ue la muestra se encuentre en el laboratorio dentro

2oras siuientes a la toma

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Condiciones que favorecela aparicion de ITU

La mu*er desarrolla fcilmente ITU #or7ue el meato uretral tiene ceanat$mica con recto 0 5aina, con e!#osici$n a la colonizaci$n de #urinarios #ro5enientes de la 8ora rectal, Esc2eric2ia coli, 9lebsiella#neumoniae 0 +roteus mirabilis

El #: urinario ele5ado, #or la e!creci$n aumentada de bicarbonatoaumento de la 4ltraci$n lomerular con #resencia de lucosa en orfa5orecen la multi#licaci$n bacteriana

El elevado nivel de progesterona e!istente rela*a la 4bra muscucontribu0endo al 2idroureter e 2idronefrosis del embarazo

Adems rela*a la 5e*ia, aumenta el residuo urinario 0 disminu0e su5aciamiento

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Factores de riesgo

& :istoria de ITU E#isodios re#etidos de infeccion cer5ico5ainal (" o mas)

" :istoria de abortos de seundo trimestre o #arto #rematuro de c#recisada

; E!istencia de litiasis o malformaci$n de la 53a urinaria

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!acteriuria asinto"atica#!A$

Se de4ne como la infecci$n de la 53a urinaria ba*a sin sintomatolouroculti5o con recuento de colonias @ de &11111ml

Incidencia es " a &1/

En el ru#o con factores de rieso &B/

El dianostico es mediante un uroculti5o #ositi5o, con recuento de &11111ml

Rieso de +rematures 0 R- de ba*o #eso

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Infecci%n urinaria &a'a ocistitis #IU!$

ITU ba*a con #ola7uiuria, disuria, malestar #l5ico de rado 5ariabl2abitualmente afebril 0 con orinas turbias de mal olor

+uede 2aber 2ematuria

Se #resenta en un .=/ de los embarazos

?% cuadro cl3nico caracter3stico, asociado a un sedimento de orina(leucocitos aumentados, bacterias #resentes 0 nitritos #ositi5os) 0 de orina con recuento de colonias @&11111mL

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(ielonefritis aguda #(NA$Corres#onde a la forma mas ra5e de ITU 0 se constitu0e la causa de muerte minfecci$n mas frecuente de los #a3ses desarrollados, debido a las com#licacion

Se #resenta en el a "/ de los embarazos 0 re#resenta el

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*ane'o de las ITU durantee"&ara+o

Realizar tto antibiotico #ara #re5enir com#licaciones s#ticas, adems del++T

En el tratamiento deben utilizarse antibi$ticos 7ue sean efecti5os contra lomicrooranismos aislados% Esc2eric2ia coli (D

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Hane*o de 'A% Cefradina (cefalos#orina de &G eneraci$n) oral .&1 d"= sem)

Culti5o control a los ." d3as de terminado el antibi$tico

Con resistencia, se usara el antibiotico seun antibioramaCon fracaso del tratamiento 0 bacteria sensible, re#etir la tera#ia ccefradina o nitrofurantoina en las dosis se6aladas 0 #or &1 d3as

Con nue5o fracaso, usar entamicina intramuscular &=1 m ( a ; dia) #or > dias

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*ane'o de infecci%n urina&a'aCon s3ntomas 0 sedimento urinario alterado% Cefalos#orinas de &a eneraci$n ( Cefradina oral

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*ane'o de pielonefritisaguda

:os#italizaci$n 0 realizaci$n de los siuientes e!menes de uren2emorama, sedimento de orina 0 uroculti5o En casos ra5es solic2emoculti5o, ases en sanre, #ruebas 2e#ticas 0 electrolitoram

Con tinci$n de Kram #ositi5a 0 #iocitos en el e!amen microsco#icse inicia tto de inmediato con cefradina o cefazolina sin es#erar el

Cefa+olina% & cada = 2oras intra5enoso ! d3a ! " a > dias Lueo se sicefradinaoral dias (bacteremia) Lueo

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*ane'o de pielonefritisagudaCon resistencia o fracaso clinico (#ersistencia de los sintomas 0 sinos al cuarto d3a),

en este orden, ceftria!ona o cefota!ima (cefalos#orinas de tercera eneracion) o entcreatinina de &; mdl)Ceftria-ona & c& 2rs i5 ! dia ! " a > dias, lueo ce4!ima ;11 m 5o ! dia 2asta com#le

Cefota-i"a & c= 2rs i5 ! dia ! " a > dias, lueo ce4!ima ;11 m oral ! dia 2asta com#le

Genta"icina( a ; m ! J dia) &=1 m i5 ! " dias, lueo &=1 m intramuscular #or > dias

La resistencia de Ecoli a los antimicrobianos en la +-A es% am#icilina "D/, trimeto#sulfameto!azol "&/, cefradina &;/ 0 cefuro!ima &/ (O5alle 0 cols)

Con la tera#ia intra5enosa, el B2oras

Solicitar culti5o control a los 0 B d3as de terminado el antibi$tico

Si el culti5o es #ositi5o, se tratara nue5amente seFn antibiorama

Tto antibi$tico #ro4lctico solo des#us de la seunda infecci$n tratada, lueo de cumicrobiol$ica, como se se6alo anteriormente

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Criterios de evaluaci%n detto reali+ado

Curaci%n o erradicaci%n desa#arici$n del #at$eno inicial en euroculti5o a las ;B 2oras de 4nalizado el tratamiento 0 a los B d3as

Fracaso o persistencia de la infecci%n #ersistencia del #at$en el uroculti5o a las ;B 2oras de 4nalizado el tratamiento

Reinfecci%ndesa#arici$n del #at$eno inicial en el uroculti5o a2oras de 4nalizado el tratamiento 0 uroculti5o #ositi5o a los B d3asmisma bacteria

Recurrencia a#arici$n de nue5o e#isodio de ITU lueo de uroculos B d3as de terminado el tratamiento, a la misma bacteria u otraes#ecie diferente