2.- Enf. Eritemato-pápulo descamativas

ENFERMEDADES ERITEMATO-PAPULO DESCAMATIVAS

PSORIASIS

PSORIASISDermatosis de naturaleza inflamatoria, crónica y

recidivante, caracterizada por lesiones eritematoescamosas e

hiperplasia epidérmica, que pueden presentar prurito o

quemazón

La erupción es habitualmente

simétrica y varía desde una placa

solitaria a mas de 100

Se desarrolla lentamente, pero

puede presentarse una erupción

repentina de varias placas.

La afección en mucosas es rara y se limita a labios y pene, en donde falta el componente descamativo.

EPIDEMIOLOGIA Distribución universal. Puede aparecer a cualquier edad, pero

mayormente en la tercera década de la vida. Su prevalencia varía ampliamente entre las

diferentes poblaciones y se presenta aproximadamente entre el 2 y el 5 % de la población mundial.

Una instalacióm mas temprana (antes de los 15 años), predice un mayor porcentaje de área cutánea afectada.

ETIOLOGIA Desconocida. Se ha propuesto una herencia multifactorial y

poligénica. La predisposición genética está asociada a la

expresión del antígeno de la clase I del sistema HLA CW6 y de la clase II DR7.

El HLA-B17 determina inicio más precoz y curso más grave.

La forma pustulosa se asocia a HLA B27

PATOGENIA La hiperplasia epidérmica está

condicionada por un aumento de la población germinativa y un acortamiento del tiempo de recambio.

La alteración primaria sería el infiltrado inflamatorio compuesto en sus fases iniciales mayoritariamente por linfocitos CD4 que liberan citoquinas y producirían la hiperplasia epidérmica.

FACTORES DESENCADENANTES Traumatismos (fenómeno de Koebner) Infecciones: 2 a 3 semanas después de

infección de vías aéreas superiores Fármacos: Sales de litio, β-bloqueadores,

antimaláricos y AINES. Factores psicógenos: Estrés emocional Factores climáticos: Mejora en calor y RUV. Factores metabólicos: Hipocalcemia e ingesta

de alcohol. Factores endocrinológicos (no es clara).

fenómeno de Koebner

LUGARES DE PREDILECCION

MANIFESTACIONES CLINICAS EN LA PIEL

Lesiones caracterizadas por

placas eritematosas, descamativas,

secas, redondeadas, de diferente tamaño,

bien delimitadas y cubiertas por

escamas blanco grisáceas o blanco

plateadas.

EXPLORACION CLINICA

Signo de la mancha de

cera o de la bujía

EXPLORACION CLINICA

Fenómeno de la membrana

epidérmica o signo de la oblea:

Membrana de Duncay-Ducley.

EXPLORACION CLINICA

Signo de Auspitz o signo del rocío sangrante (no se

observa en psoriasis

invertida o pustulosa).

EXPLORACION CLINICA

Halo de Woronoff

PATRONES CLÍNICOS DE PRESENTACIÓN CUTÁNEA Psoriasis estacionaria crónica o psoriasis vulgar. Psoriasis eruptiva o guttata. Eritrodermia psoriática. Psoriasis pustulosa generalizada (de Von

Zambusch) Psoriasis pustulosa anular Psoriasis pustulosa localizada:

Pustulosa palmoplantar de Barber.Acrodermatitis continua de Hallopeau

PSORIASIS VULGAR. Patrón clínico más frecuente.

Las lesiones eritematodescamativas persisten por meses o años.

Producción constante de gran cantidad de escamas con escasa modificación de configuración o distribución.

Afecta preferentemente a codos, rodillas, cuero cabelludo (sobretodo área retroauricular), área lumbar y región umbilical.

PSORIASIS VULGAR.

Lesiones pequeñas pueden

fusionarse en donde los bordes

dan un aspecto geográfico.

PSORIASISGEOGRAFICA

PSORIASIS VULGAR.

Las lesiones pueden extenderse

en forma lateral y adquirir una

configuración cirsinada por

confluencia de varias placas

PSORIASIS GYRATAO GIRIFORME

PSORIASIS VULGAR.

Ocasionalmente presenta área de remisión parcial

en el centro, dando lugar a

lesiones anulares

PSORIASIS ANULAR

PSORIASIS INVERTIDA

Las lesiones psoriáticas se localizan en los principales pliegues cutáneos.

No se observa descamación.

Las lesiones tienen aspecto eritematoso brillante con bordes bien delimitados

PSORIASIS INVERTIDA

PSORIASIS ERUPTIVA (Guttata) Se presenta con lesiones pequeñas de 0.5 a 1.5

cm. de diámetro. Se localizan generalmente en parte superior del

tronco y parte proximal de las extremidades. Es característica de la psoriasis de aparición

temprana, por lo que es observada con frecuencia en adultos jóvenes.

La infección de vías aéreas superiores, a menudo preceden a su instalación o exacerbación.

PSORIASIS ERUPTIVA (Guttata)

PSORIASIS ERITRODERMICA

Representa una forma generalizada que afecta toda la superficie corporal.

La manifestación predominante es el eritema y la descamación es menos severa.

Puede presentarse en forma brusca como eritema generalizado, o en forma gradual desde las placas de una psoriasis vulgar.

PSORIASIS ERITRODERMICA

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA DE

VON ZAMBUSCH Variante aguda distintiva de la psoriasis.

Se acompaña con fiebre de varios días de evolución, que se asocia con la erupción brusca generalizada de pústulas estériles de 2 a 3 mm. de diámetro.

Al igual que otras formas de psoriasis, la cara permanece libre.

PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA DE VON ZAMBUSCH

Las pústulas están diseminadas en

tronco, extremidades,

palmas y plantas.


Las pústulas posteriormente

confluyen a medida que aumenta la severidad de la

enfermedad.


También se presentan pústulas en lechos y en matriz ungueales, produciendo pérdida

de uñas.

En enfermedad prolongada puede

haber atrofia de los pulpejos de dedos.


El eritema que rodea a la pústula, a menudo se disemina

y produce una eritrodermia.

PSORIASIS PUSTULOSA ANULAR

La principal manifestación, es

la aparición de pústulas sobre un fondo de eritema

anular, que a veces se asemeja

al eritema anular centrífugo

PSORIASIS PUSTULOSA ANULAR

Puede aparecer en el momento de la instalación de la psoriasis pustulosa con tendencia a diseminarse y formar anillos extensos, o

Desarrollarse durante el curso de una psoriasis pustulosa generalizada.

PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA No se asocia con síntomas sistémicos. Tiene dos variantes posibles:

La psoriasis acropustulosa palmoplantar de Barber

La acrodermatitis contínua de Hallpeau.

LA PSORIASIS ACROPUSTULOSA PALMOPLANTAR DE BARBER Dermatosis pustulosa crónica recurrente que afecta a

palmas y plantas. En lesiones primarias son pústulas de tamaño muy

similar (2 a 4 mm de diámetro). La mayoría de pacientes presenta compromiso

sistémico. Las remisiones duran semanas a meses, para dar lugar

a la aparición de nuevas pústulas. El diagnóstico se hace por la morfología y la asociación

con otras lesiones del cuerpo. El diagnóstico diferencial deba hacerse con el Ponfolix.

LA PSORIASIS ACROPUSTULOSA PALMOPLANTAR DE BARBER

Tiene una distribución universal, aunque es rara y se desconoce su incidencia.

La incidencia es mayor en mujeres (3/1)

Su instalación es más frecuente entre los 20 a 60 años.

ACRODERMATITIS CONTÍNUA DE HALLOPEAU Erupción pustulosa estéril que afecta los dedos

de manos o pies y se extiende en dirección proximal.

Puede conducir a destrucción de uñas y atrofia de falange distal.

Ataca con mayor frcuencia a dedos de manos.

El diagnóstico diferencial debe hacerse con paroniquia aguda producida por bacterias u hongos.

MANIFESTACIONES UNGUEALES DE LA PSORIASIS

Depresiones u oyuelos puntiformes

en placa ungueal, debido

aparentemente a queratinización defectuosa del

pliegue ungueal proximal


Manchas amarillentas debajo de la placa ungular

que se extienden en dirección distal,

se debería a procesos

localizados en el lecho de la uñal


Onicosistrofia severa, por depósito

de material queratinoso

amarillento. Se piensa que es un

proceso secundario que afecta a la

matriz de la uña.

ARTRITIS PSORIATICA Se clasifica como una espondilopatía seronegativa Enfermedad inflamatoria autoinmune que

compromete ligamentos, tendones, fascia y articulaciones.

Afecta aproximadamente al 5 a 8% de los pacientes con cualquier tipo de psoriasis.

Son mas frecuentes en cuadros más severos de piel y especialmente en pacientes con psoriasis pustulosa.

Está caracterizada por un compromiso relativamente importante de las articulaciones de miembros superiores, especialmente en las manos.

PATRONES ARTRITIS PSORIATICA1. Afectación asimétrica de articulaciones interfalángicas

distales y daño ungueal (16%)

2. Artritis mutilante, con ostiolitis de falanges y metacarpos (5%)

3. Poliartritis simétrica, tipo artritis reumatoide con manos en garra (15%).

4. OLigoartritis con edema y tendosinovitis de una o pocas articulaciones de la mano (70%).

5. Espondilitis anquilosante aislada o con artritis periférica.

ARTRITIS PSORIATICA

ANORMALIDADES DE LABORATORIO COMUNES EN LA

PSORIASIS Elevación del nivel del ácido úrico. Anemia leve Equilibrio nitrogenado negativo Aumento de velocidad de eritrosedimentación. Aumento del nivel de α2 macroglobulina. Alteraciones de inmunoglobulinas: Aumento de

IgA y de complejos inmunes

HISTOPATOLOGIA DE LA PSORIASIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIALP. VULGAR Eccema numular

Micosis fungoideTiña del cuerpoDermatofitos

P. GUTTATA Pitiriasis rosadaPitiriasis liquenoideSífilis de tipo psoriasiformeTiña del cuerpoLiquen plano

P. ERITRODÉRMICA Dermatitis atópicaSind. De SézaryErupción medicamentosaDermatitis de contacto generalizada.

P. INTERTRIGINOSA CandidiasisDermatitis por contactoEnfermedad de DarierEritrasmaPénfigo benigno familiar

P. UNGULAR Tiña ungularDisqueratosis secundaria a lesiones

P. DEL CUERO CABELLUDO, CARA Y GENITALES.

Dermatitis seborreicaLupus discoide crónicoCa. Espinocelular in situ.

P.PUSTULOSA GENERALIZADA

Dermatosis pustulosa subcórneaImpétigoPénfigo foliáceo

P.PUSTULOSA LOCALIZADA Eccema sobreinfectadoMicosisEccema dishidrótico

TRATAMIENTO DE PSORIASIS

Tópico (menos del 25% de superficie corporal): Emolientes y queratolíticos. Alquitrán Calcipotriol Antralina Corticoides tópicos.

Con luz U.V. (mas del 30% de Superficie corporal):

Fototerapia Fotoquimioterapia

TRATAMIENTO DE PSORIASIS

Sistémicos:Corticoides sistémicos (controvertido).Metotrexate.Etretinato.Ciclosporina

PITIRIASIS ROSADA

PITIRIASIS ROSADA

Enfermedad de la piel aguda y autolimitada, de causa desconocida, causada por una erupción de morfología y distribución característica, que afecta generalmente a adultos jóvenes

ETIOLOGÍA Causa desconocida.

Por las características clínicas y epidemiológicas, se piensa que podría tener etiología viral.

Se piensa que tiene etiología infecciosa, debido a que la placa primaria se presenta a veces en sitios de lesión traumática reciente.

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de 0.13% a hombres y 0.14% a

mujeres Puede aparecer a cualquier edad Mayor incidencia entre los 15 y 35 años. Rara en extremos de la vida. Se presenta con mayor frecuencia en primavera

y otoño. Se piensa que hay cierta predisposición a

presentar pitiriasis rosada

CUADRO CLÍNICO

Puede haber síntomas prodrómicos de malestar general, náuseas, anorexia, fiebre, artralgia y tumefacción de gánglios linfátios.

La enfermedad persiste durante 3 a 6 semanas, y desaparece sin dejar huellas.

CUADRO CLÍNICO

Debuta con una lesión de 20 a 50 mm. de

diámetro, localizada generalmente en el

tronco.

PLACA HERALDO

CUADRO CLÍNICO

Después de 3 a 12 días se observa

erupciones semejantes, pero de

menor tamaño (5 a 20mm.), que se

distribuyen en tronco,

CUADRO CLÍNICO

En cuello y en raíz de

extremidades.

CUADRO CLÍNICO

Las lesiones son máculo pápulas redondeadas u

ovales, con eje mayor paralelo a las líneas

de la piel, de color rosado y cubiertas de

escamas finas y secas

HISTOPATOLOGÍA

Ausencia de estrato

granuloso

TRATAMIENTO No requiere tratamiento activo en los

casos no complicados. Cuando hay prurito, es suficiente aplicar

loción de óxido de zinc o calamina. En casos severos y diseminados, se

puede emplear corticoides tópicos y excepcionalmente en cursos cortos de corticoides sistémicos.

DERMATITIS SEBORREICA

DERMATITIS SEBORREICA

Proceso inflamatorio consistente en minúsculas placas cubiertas por escamas prominentes, que se localizan en “zonas seborreicas”.

INCIDENCIA

Afecta por lo menos al 2 a 5% de la población.

Algo más frecuente en el sexo masculino. Tiene dos picos etáreos:

Durante los tres primeros meses de vida.Alrededor de la cuarta a séptima década.

ETIOLOGÍA Desconocida. Se ha encontrado grandes cantidades de

Pityrosporum ovale, pero su relación no está bien esclarecida.

En la superficie cutánea, se ha encontrado una proporción lipídica con proporción mas alta de colesterol, triglicéridos y parafina; y disminución de escualeno, ácidos grasos libres y ésteres de cera.

D. SEBORREICA DURANTE LA LACTANCIA Enfermedad inflamatoria,

que compromete principalmente cuero cabelludo y pliegues intertriginosos con escamas.

Evoluciona durante semanas a meses.

D. SEBORREICA DURANTE LA LACTANCIA

Puede presentarse en el cuero

cabelludo, la “costra láctea”, de aspecto

graso, gruesa y a menudo fisurada

COSTRA LÁCTEA

ERITRODERMIA DESCAMATIVA (Enfermedad de Leinier) Es una complicación de la dermatitis

seborreica en lactantes. Súbita confluencia de lesiones que

provocan enrojecimiento descamativo universal de la piel.

Se presenta con anemia, diarrea y vómitos.

Su pronóstico no es muy bueno

DERMATITIS SEBORREICA EN ADULTOS

Forma leve

Se asocia con seborrea,

descamación, eritema leve y a menudo prurito en cuero

cabelludo

ECCEMÁTIDE SEBORREICA


Mas común en mujeres

jóvenes

ERITEMA PARANASAL


En cuero cabelludo, sienes,

conductos auditivos externos,

parte interna de cejas y glabela

SEBORREA PARCELAR


En pecho y esspalda

SEBORREA PARCELAR

TRATAMIENTO

LACTANTES:

Cuero cabelludo: Desprendimiento de las costras con ácido salicílico

al 3 a 5% en aceite de oliva.

Corticoides tópicos de baja potencia.

Áreas intertriginosas: Lociones secantes con Óxido de Zinc.

TRATAMIENTO

ADULTOS: Cuero cabelludo:

Champús con sulfuro de selenio, piritionato de zinc, peróxido de benzoilo, alquitrán o ácido salicílico.

Glucocorticoides o ác. Salicilico.

Cara y tronco: Evitar ungüentos grasos Glucocorticoides de baja potencia.

2.- Enf. Eritemato-pápulo descamativas

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