CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON NUTRICION

ENTERAL

Mg. Patricia Obando CastroMg. Patricia Obando Castro

Enf. Jefe de UCIM – CMNEnf. Jefe de UCIM – CMN

Docente de la FAENF - UPCHDocente de la FAENF - UPCH

SOPORTE NUTRICIONAL

Es el aporte de nutrientes por vía enteral o parenteral con el propósito de alcanzar y o mantener un estado nutricional adecuado en los pacientes en quienes la alimentación normal no se puede realizar.

La decisión del tipo de soporte a implementar en el paciente critico, debe tener en cuenta:Riesgo/ beneficioValoración de la función intestinal

OBJETIVOS

Disminuir la incidencia de desnutrición calórica-proteica hospitalaria.

Disminuir la morbimortalidad hospitalaria

Garantizar la calidad terapéutica

Disminuir la estancia hospitalaria.

PORQUE ES IMPORTANTE LA NUTRICION EN UCI?

Las investigaciones demuestran que 40 – 50% de los pacientes hospitalizados, particularmente los de cuidados intensivos, tienen desnutrición de moderada a severa

Este grado de desnutrición afecta significativamente de modo negativo el pronostico.

Souba, W. Nutritional support. N Engl J Med 1997;336:41

Edad mayor. Mayor estancia de enfermedades crónicas.

Con trastornos nutricionales previos A menudo los pacientes en UCI están en

Ventilación mecánica lo cual dificulta la nutrición.

Las enfermedades agudas y severas en UCI crean rápidamente un estado de malnutrición.

PORQUE LA MALNUTRICIÓN JUEGA UN ROL IMPORTANTE EN EL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES EN UCI?

Malnutrition in the ICU Joel Mason,M.D and Scott Epstein, M.D. 2005

DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS DE ENERGIA EN EL PACIENTE CRITICO

El suministro de un soporte nutricional optimo es importante para evitar las complicaciones relacionadas al exceso como con el déficit.

El exceso en el aporte de energía pude llevar a hiperglucemia, disfunción hepática e incremento del C02 aumentando la disfunción respiratoria o prolongando el retiro del ventilador.

El déficit en el aporte puede llevar a retraso en la cicatrización de heridas, disminución de la respuesta inmune y disfunción de los músculos respiratorios

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

Aporte de nutrientes a la vía digestiva utilizando medios diferentes a la alimentación convencional y su propósito es contribuir al aporte parcial o total de los requerimientos nutricionales.

VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL

Previene la atrofia de la mucosa intestinal

Promueve la motilidad intestinalDisminuye la translocación de

bacterias y toxinas de la luz intestinal.

Elude posibles infecciones asociadas a la nutrición parenteral.

INDICACIONES

Imposibilidad para la ingestión adecuada de nutrientes por la vía oral

En paciente con tracto gastrointestinal funcional pero que no pueden ingerir alimentos por vía oral

VIA DE ADMINISTRACION DE LA NET

Se tienen en cuenta los siguientes aspectos:

Estado de conciencia y riesgo de aspiración

Condiciones de absorción y patología del tracto gastrointestinal

Duración del tratamiento Comodidad del enfermo Tipo de formula

TIPOS DE ACCESOS

Según la ubicaciónGástricosYeyunales

Según duraciónTemporales definitivos

UBICACION UBICACION GASTRICAGASTRICA De elección requisitos: 

Normalidad en el vaciamiento gástrico

Reflejo tusígeno intacto

El estomago no este involucrado en la enfermedad primaria

En pacientes que están en ventilación mecánica

UBICACION UBICACION GASTRICAGASTRICA VENTAJAS:

El estomago tolera volúmenes y osmolaridad altos

DESVENTAJARiesgo de reflujo gástricoBroncoaspiración

Dispositivo:SNG: < 6 semanasGastrostomía endoscópica o

quirúrgica: > 6 semanas, o pacientes con lesiones de esófago y faringe.

ACCESO YEYUNALIndicaciones: Riesgo de aspiración

pulmonar, reflujo gastroesofágico y hernia de hiato.

Íleo gástrico o retraso en su vaciamiento.

Fístulas gastroesofágicas. Pancreatitis severa. Náuseas y vómitos

ACCESO YEYUNAL Sonda nasoyeyunal: < 6 semanasYeyunostomia: > 6 semanas o en

pacientes con trauma o cirugía abdominal por la alta probabilidad de íleo gástrico.

SONDAS

MATERIAL: poliuretano o silicona

Calibre: Nasal: 10 – 16 FrGastrostomías: 18 – 22 FrYeyunostomia: 8 – 10Fr.

SELECCIÓN DE LA FORMULA

Condición clínica y metabólica del paciente Funcionabilidad del tractogastrodigestivo:

capacidad digestiva y absorción. Necesidad de energía y nutrientes

METODO DE INFUSION

Tres métodos: Infusión continua: se administra

durante 20 horas continuas en el día. Infusión intermitente: se divide la

administración en 4 a 5 tomas al día (30ml/min) con volumen de 350ml.

Infusión por bolos: administrando en forma de bolos la alimentación.

NUTRICION ENTERALEQUIPAMIENTO

ALIMENTACIÓN INTERMITENTE O "EN BOLO”

Es más fisiológica al asemejarse al patrón de nutrición normal, es más barata

Administrar en bolos de 200 a 300ml en 15 a 30 minutos con jeringa de 20 a 60ml. Cada 3 a 4 horas.

La jeringa debe estar colocada a 30 – 40cm por encima del hombro.

Intermitente: administración de 200 – 300ml de la dieta durante 1 – 2 horas, cada 4 a 8 horas. (gravedad)

ALIMENTACIÓN CONTÍNUA, POR GRAVEDAD O MEDIANTE BOMBAS DE INFUSIÓN Es más fácil y cómoda, Presenta inconvenientes derivados de la

contaminación y proliferación bacteriana de la dieta,

Requiere uso de bombas de infusión Es la forma de alimentación recomendada

cuando la nutrición se realiza a través de la vía duodenal o yeyunal,

Menor fluctuación de los niveles de insulina

ALIMENTACION CONTINUA

Los pacientes críticamente enfermos suelen tolerar mejor la nutrición contínua que la intermitente

COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CRITICO

Residuo gástrico alto: Complicación frecuente, debido a

alteración del vaciamiento gástrico. No hay acuerdo en cantidad, se han

propuesto cifras: 200 ml, 300 ml. Recomendación es uso de

porcienticos, y sondas de ubicación transpilorica

La detección y manejo oportuno previene la neumonía por aspiración

COMPLICACIONES EN EL PACIENTE CRITICO

Diarreas: Presencia de 5 o mas deposiciones en

24 horas o la presencia de mas de 2 deposiciones liquidas con volumen > 1000cc por día.

CUIDADO DE ENFERMERO

Posición del paciente: semifowler o fowler.

Valorar la ubicación de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentaciónMarcar con indeleble

nivel de insercion.Mantener la

permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas.

Verificar residuo gástrico antes de iniciar suspender si:

Volumen residual es mayor de 200cc Si volumen ≤ 200cc, administre 30

cc de agua e inicie alimentación.Si volumen > 200cc administre 30cc

de agua y verifique en una hora. Si volumen > 200cc suspenda la alimentación y comunique al medico.

Cambio de equipos cada 24 o 48 horas.Permeabilizar con agua tibia

hervida: bolsa y equipo.Mantener la bomba de

infusión limpia y con buen funcionamiento.

Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales

Mantener una buena limpieza oral

Ubicación gástrica:Administrar por 20 horas

y programar reposo gástrico 4 horas (respetando ritmo circadiano)

Ubicación yeyunal:No es necesario reposo

puede administrarse continuo.

PREPARACIÓN…

• Preparación aplicando Preparación aplicando los principios de los principios de bioseguridad:bioseguridad:• Uso de mascarilla, Uso de mascarilla,

guantes guantes

ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA

Formas orales de los fármacos:Comprimidos normales, comprimidos

con cubierta pelicular (de liberación inmediata) se deben triturar hasta polvo fino.

Comprimidos de liberación retardada NO DEBEN TRITURARSE.

Comprimidos sublinguales no deben administrarse por sondas.

Capsulas de gelatina dura y contenido en polvo: abrir la capsula, disolver y administrar.

Capsula de gelatina dura (contenido micro gránulos de liberación retardada) abrir la capsula, NO triturar los gránulos, para administrar evaluar diámetro de la sonda

ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA

Capsula de gelatina blanda contenido liquido. Si el principio es estable y no irritante puede extraerse el contenido con una jeringa.

Considerar que no siempre puede extraerse todo el contenido de la capsula y también que el contenido puede quedar adherido en las paredes de la sonda.

ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA

Para todo lo anterior: Previo a la administración del fármaco se

administra 30 a 50cc de agua. Diluir el fármaco en 15 a 30cc de agua templada Administrar fármaco y luego administrar 30 a 50

cc de agua. NO MEZCLAR FARMACOS PARA ADMINISTRAR.

ADMINISTRACION DEFARMACOS POR LA SONDA

CUIDADOS DE LA GASTROSTOMIA

Lavado de manos Limpieza del estoma con agua y jabón Limpiar la parte externa de la sonda de

adentro hacia afuera. Girar diariamente la sonda suavemente para

evitar adherencias.Para administrar la dieta: Paciente en posición sentada o semisentada Tiempo de administración superior a 15

minutos y cada jeringa de 50ml. Pasar en no menos de 2 minutos.

20. CUIDADO DEL PACIENTE CON NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL.ppt