19- Emergencias Oculares

7/27/2019 19- Emergencias Oculares

1/39

EMERGENCIASOFTALMOLOGICAS

PONENTE:

DR. MARVIN JOSE MOLINASANTA ANA , 2013


2/39


3/39

QUEMADURAS Las quemaduras del segmento anterior

pueden ser: Quimicas,trmicas,por irradia-

cin elctricas.

Las quemaduras quimicas son las mas

urgentes y pueden ser por lcalis o acidos.

Hay combinacin con los lpidos de las

membranas celulares rompiendolas. - Las

producidas por lcalis son de peor

pronstico.


4/39

TERAPEUTICA

Irrigacin abundante utilizando cualquierfuente de agua disponible. En emergencias:

2 lts de ssn. Anestesico local y eversinpalpebral.

Medicamentos: midriticos-cicloplejicosciclopentolato al 1 % ,fenilefrina al 2.5 paradilatar la pupila y evitar sinequiasposteriores,espasmo iridoocular.


5/39

TERAPEUTICA

Antibioticos: Gentamicina,eritromicina ocloranfenicol.

Inhibidores de la anhidrasa carbonica:acetazolamida 500 mgs iv oral.


6/39

TERAPEUTICA

Controlada la situacin,ocluir ojo e ingresaral paciente si es necesario. Los antibioticosy cicloplejicos c/ 4 - 6 hrs por 1 sem.

Corticoides topicos como dexametazona al0.1 % c/4 h por 7 a 10 dias. Lente decontacto terapeutico.

A largo plazo: depende de la situacin, usarlagrimas artificiales,colgajos

conjuntivales,injertos en

placa,queratoplastia penetrante.


7/39

Quemadura quimica


8/39

Quemadura conjuntival


9/39

Quemadura quimica


10/39

TRAUMA PALPEBRAL

Solucion de continuidad del parpadoExploracin.Antibioticos sistemicosPomada antibiotica oftlmica

Profilaxis tetnica. Requiere cirugia:

Rotura del globo,lesin del sistema

lagrimal ,lesin del elevador delprpado,cuerpo extrao

intraorbital,perdida de sustancia

importante.


11/39

TRAUMA PALPEBRAL Diferir la reparacin si existe riesgo de

contaminacin realizando:Lavado del rea con sol. Yodada

Irrigacin abundante con suero salinoExtraccin de cuerpos extraosDebridamiento de zonas necrticas

Antibioticos tpicosAntibioticos sistmicos (orales o ev)

La posterior reparacion qca. En 3 4 dias.


12/39

Trauma Palpebral


13/39

PERFORACION OCULAR

Signos de perforacin ocular:

Disminucin de la agudeza visual

Hipotonia

Disminucion de prof en Cmara ant.Hifema

Trayecto corneal,cristalineano o vitreo.

Edema conjuntival,quemosis o hemorragiasubconjuntival importante.


14/39

ROTURA ESCLERAL


15/39

LESIONES ULCEROSAS

Ulceras bacterianas:

Infiltrados dolorosos agudos con o sin

secresion mucopurulenta

Staphylococus,pseudomonas,streptococus

son las ms comunes. Tx:

Cultivo por raspado corneal,antibioticos

de amplio espectro tpicos ysistemicos,cicloplejicos

Esteroides al tener etiologia confirmada.


16/39

Cuerpo Extrao


17/39


18/39


19/39

LESIONES CONTUSAS

Golpe directo en el ojo por proyectilromo,puo cerrado,una pelota de tenis ocorcho de botella,puede producir:HifemaLuxacion del cristalinoFxtraumatica de piso o pared orbitariaIridodialisis

Midriasis pupilartraumatica .Hemorragia subconjuntival.


20/39

HIFEMA TRAUMATICO Presencia de sangre en cmara anterior

Se clasifica segn su cuantia:

Microhifema: tyndall hematico

Grado I: menos 25% de c.a.

Grado II: menos del 50% de c.a.

Grado III: menos del 75% de c.a.

Grado IV: hifema total,bola 8,toda c.a.

Hay dolor,vision borrosa,antecedente de

traumatismo.


21/39


22/39

LUXACION DE CRISTALINO

Rotura traumatica de las fibras de la

znula.

Bloqueo pupilar,glaucoma secundario e

iridodonesis

Tx de urgencia si se sospecha estos casos.

Iniciar con un cicloplejico fuerte

Posible dao al endotelio corneal.


23/39


24/39

FRACTURAS ORBITARIAS

Clinica: Dolor a los movimientos oculares

verticales,diplopia,inflamacin

palpebral,restriccin ,enfisema subcuta-

neo,escaln en reborde orbitario.

Realizar las exploraciones necesarias

Descongestionantes nasales, atb de

Amplio espectro,compresas frias.

Si persiste diplopia,cirugia a los 7-14 d.

Remitir a neurocir. Si fx de techo orb.


25/39

anatomia


26/39

Fractura orbitaria


27/39

GLAUCOMA AGUDO

Bloqueo a la salida del humor acuoso,conelevacion de la presin intraocular.

Estrechez del angulo c.a.; cataratas con

bloqueo del h. acuoso,de orig. sec. Dolor ocular intenso,visin borrosa,nau-

seas y vmitos;hiperemia conjuntival,ciliar

o mixta;edema corneal reacc. Inflamatoria yelev. De PIO.

Tx: pilocarpina 2%,timolol 0.5%,esteroides

tpicos,acetazolamida,diureticos.


28/39

Glaucoma neovascular


29/39


30/39


31/39


32/39

UVEITIS

Anterior: inflamac.de tracto uveal.Etiologia: idiopatica,asoc enf. Sist o inf.Clinica:dolor,hiperemia,fotofobia,lagrimeo,vision

borrosa 2-6 sem. De evoluc. Tx:ciclopljicos,esteroides top. Y sistem

Posterior:Patologia inflamatoria coroides

retina o vitreo de etiologia diversa comotoxoplasmosis,sifilis,sida y otros Tx:variar segun etiologia.


33/39

Uveitis


34/39


35/39

RETINA

Desprendimiento de retina regmatogeno:Fotopsias,miodisopsias, sombras en campovisual. Etiologia: desgarroretiniano. Tx : reparacinquirurgica.

Desprendimiento exudativo: elevac.Serosa de retina por fluido subretiniano

perdida de a.v. variable.Etiologia:neoplasias,enf inflamatorias. Tx: segn etiologia.


36/39

HEMORRAGIA VITREA

Por trauma ocular,retinopatia diabetica,desgarro retiniano,D.R.,HTA.,tumores.

Perdida subita e indolora de la visin.

Dificultad de enfocar f. de o.,realiz usg. Tx: reposo,susp anticoagulantes,tratar

etiologia.

Vitrectomia:con D.R.,neovasos,glaucomahemolitico,ms de 6 meses evol.diabeticos, o caso bilateral.


37/39


38/39


39/39

GRACIAS POR SU ATENCIN

19- Emergencias Oculares

Documents

Transcript of 19- Emergencias Oculares