TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN ADOLESCENTESDra. M. del Pilar Medina D.Endocrinloga PediatraINTRODUCCION El Pediatra tiene una situacin privilegiada en la salud del adolescente con respecto a otras especialidades mdicas, porque tiene el punto de vista del desarrollo del nio y ha visto cmo ha ido evolucionando junto a su familia, lo que le permite hacer una evaluacin ms completa. EVALUACINLa salud del adolescente debe ser evaluada en forma integral Anamnesis: antecedentes, evaluacin de la dinmica familiar, de las relaciones en el colegio y de la presencia de conductas de riesgo en lo sexual, en cuanto a consumo de sustancias (alcohol, tabaco, drogas, etc.), trastornos de la conducta alimentaria, etc. Examen fsico:COMPLETO CUANDO DEBEMOS TRATARLA ? En 1998 se publicaron en Pediatrics las recomendaciones de un grupo de expertos para el tratamiento de la obesidad en nios, en las cuales se estableci que deberamos intervenir en: Los nios de 2 a 7 aos con IMC mayor de p95 y con complicaciones. Los nios mayores de 7 aos con IMC entre p85 y p95 con complicaciones y los con IMC mayor de p95, de todos modos. COMO DEBEMOS EMPEZAR ?Los cambios debemos hacerlos gradualmente y por etapas.DEBEMOS OFRECER MOTIVACIN : para cambiar a un estilo de vida saludable EDUCACIN: al paciente y a la familia. DETECCIN: conductas alimentarias patolgicas PROMOVER: alimentacin saludable y actividad fsica. ENSEAR: el auto-monitoreo, con registros alimentarios. CON QUIENES DEBEMOS CONTAR ? Con un equipo multi-profesional que incluya Mdicos, Nutricionistas, Enfermeras, Psiclogos, Educadores Fsicos y Asistentes Sociales. CON QUIENES DEBEMOS CONTAR ? Es necesario integrar adems personal tcnico con conocimientos culinarios, que enseen a la familia la preparacin de dietas saludables. CON QUIN DEBEMOS CONTAR ? El equipo de salud debe ser ante todo el que orientey apoye al nio y a la familia en este difcil proceso de cambio de hbitos y no asumir el rol del que condena, critica o priva de toda posibilidad de soluciones y metas realistas. DEBEMOS RECORDAR Que, por muy complejo que parezca, SIEMPRE HABR UNA SOLUCIN para cada nio o adolescente obeso y su familia y, de eso, el equipo de salud debe estar plenamente convencido.OBJETIVOS Disminucin de peso sin alteraciones metablicas, psicolgicas y manteniendo un crecimiento normal. Disminuir alrededor de 500 gr a 1 kg cada semana. Se considera xito del tratamiento a la disminucin del 5 al 10% del peso inicial a los seis meses del tratamiento, lo que corrige muchas de las complicaciones mdicas. BASES FUNDAMENTALES Aspecto Nutricional Actividad fsica y recreacin Aspecto psico-afectivoCASOS ESPECIALES Intervencin mdica farmacolgica Intervencin mdico-quirrgicaNUTRICIN El tratamiento diettico no debe basarse solamente en la restriccin calrica, sino que debe realizarse a travs de una dieta "saludable" que prevenga los trastornos metablicos y optimice el balance energtico.ASPECTOS NUTRICIONALESConsiderar : Aporte calricoTipo de alimentosLas porciones Las combinacionesLos horarios.ACTIVIDAD FSICA La actividad fsica, debe favorecer lo recreacional y no someter a los nios y jvenes contra su voluntad a intensos programas de deportes y gimnasia. ACTIVIDAD FSICA Los cambios en la actividad fsica,deben ser realistas y respetar las posibilidades y la rutina diaria del nio y adolescente. ACTIVIDAD FSICA Una disminucin en el nmero de horas dedicadas a la TV o a la computadora, reemplazndolas por juegos recreacionales o la posibilidad de poder trasladarse caminando al colegio, pueden tener un impacto muy importante en el gasto calrico si se mantienen en el tiempo.ACTIVIDAD FSICA A nivel colectivo, la implementacin de actividades aerbicas colectivas de corta duracin (15 a 20 min) durante los recreos, talleres deportivos, dirigidos por un profesor de educacin fsica o alumnos de cursos superiores, pueden resultar entretenidas y muy efectivas con respecto al aumento del gasto calrico de reposo.ASPECTOS MDICO-FARMACOLGICO Al final de una valoracin completa, en muchos casos por la presencia de obesidad moderada o severa es necesario iniciar tratamiento farmacolgico.ASPECTOS MDICO-FARMACOLGICOS ORLISTATInhibidor reversible de la lipasa gastrointestinal.Realiza su accin en el tubo digestivo formando un enlace covalente con la serina de las lipasas gstrica y pancretica.Reduce la absorcin de la grasa diettica al impedir la hidrlisis de las grasas en forma de triglicridos hacia cidos grasos libres y monoglicridos.ASPECTO MDICO-FARMACOLGICO Se considera un frmaco seguro debido a su absorcin intestinal mnima. Puede provocar efectos adversos gastrointestinales, como malestar abdominal, flatulencia y diarrea. Para reducir estos efectos se aconseja una dieta con bajo contenido de grasas (con un 30% de caloras provenientes de los lpidos).ASPECTOS MDICO-FARMACOLGICOS La disminucin de los niveles plasmticos de las vitaminas liposolubles que se asocia con este tratamiento representa un motivo de preocupacin (sobre todo cuando la terapia se realiza en nios en etapa de crecimiento). Por este motivo, la FDA recomienda que las presentaciones de este frmaco destinadas a los adolescentes incluyan suplementos de vitaminas A, D, E y K, que se deben tomar por lo menos 2 horas despus de haber ingerido el Orlistat.ASPECTOS MDICO-FARMACOLGICO El tratamiento est indicado en los adolescentes obesos con edades comprendidas entre los 12 y los 16 aos o en aquellos que presentan un IMC que sobrepasa en 2 unidades el percentil 95. Es importante la incorporacin de cambios de conducta que acompaen la teraputica. Dosis recomendada : 120 mg hasta 3 veces por da, junto con las comidas que contienen grasas. Es importante revaluar el tratamiento a los 3 meses, segn los resultados obtenidos.ASPECTOS MDICO-FARMACOLGICOSUPLEMENTOS DIETARIOS Los nicos evaluados para tratar la obesidad en los nios fueron las fibras dietarias como el glucomannan. El glucomannan es una fibra dietaria que deriva de la raz de la planta de Konniaku. Estas fibras provocan sensacin de saciedad, disminuyen la absorcin de macronutrientes y afectan la secrecin de las hormonas intestinales. ASPECTOS MDICO-FARMACOLGICO Adems, mejoran la glucemia y los niveles plasmticos de lpidos. Estudios realizados en nios y adolescentes demostraron que, comparado con el placebo, el glucomannan redujo de manera significativa el peso y los niveles de triglicridos y colesterol.ASPECTOS MDICO-FARMACOLGICOS SUPLEMENTOS DIETARIOSAdems del Glucomannan, figuran el calcio, el cromo, el chitosn, el cido linoleico conjugado, el cido hidroxictrico, el t verde, entre otros. Sin embargo, la informacin cientfica acerca de la eficacia de estos tratamientos es escasa. Hasta el momento no se pudo demostrar la seguridad de estos productos y en pacientes adultos se informaron efectos adversos graves asociados con su uso.ASPECTOS MDICO-FARMACOLGICOSMETFORMINA Es una biguanida que se emplea para tratar la diabetes mellitus tipo 2. Este frmaco reduce la sntesis heptica de glucosa, disminuye la concentracin plasmtica de insulina, inhibe la lipognesis en los adipocitos y reduce la ingesta porque aumenta los niveles del pptido 1 similar al glucagn.ASPECTOS MDICO-FARMACOLGICO En algunos estudios clnicos realizados en nios y adolescentes obesosdemostraron que la administracin de 500 a 1 000 mg de Metformina 2 veces por da durante un perodo de 8 semanas a 6 meses redujo un 0.8 a 3.2 kg/m2el IMC (respecto del placebo). Esto an no est consensuado.ASPECTOS MDICO- QUIRRGICOS BANDA GASTRICA REGULABLE LAPAROSCPICA Procedimiento quirrgico en el que se realiza una reduccin del volumen gstrico mediante una banda regulable.BANDA GSTRICAASPECTO PSICO-EMOCIONAL El aspecto psicolgico debe ser considerado y abordado en el tratamiento individual de la obesidad. ASPECTO PSICO-EMOCIONAL Un trastorno psicolgico puede condicionar muchas de las conductas que tiene un nio o un adolescente con respecto a la ingesta y actividad fsica. ASPECTO PSICO-EMOCIONAL Una baja autoestima, el mal rendimiento escolar, una baja sociabilidad, son factores que pueden asociarse al aislamiento y a la ansiedad, determinando una menor actividad fsica y una mayor ingesta.RECOMENDACIONES Promocionar al mximo la autoestima en el nio y a lo largo de su adolescencia. Ensearle a valorar la salud. Motivar el afn de logro. Potenciar la autonoma y responsabilidad. Favorecer las relaciones interpersonales. RECOMENDACIONES Fomentar y reforzar la conducta adaptada. Educar en los valores. Dar modelos de conducta adaptada. Facilitar la participacin en actividades escolares y extra-escolares. RECOMENDACIONES Mejorar las relaciones familiares, aumentando las relaciones satisfactorias, la comunicacin, la cohesin familiar. Facilitar la expresin de sentimientos de afecto. Reconocer y elogiar el esfuerzo. Motivar a crear proyectos y a confiar en ellos mismos. CAUSAS DE FRACASO EN EL TRATAMIENTO Falta de recomendaciones especficas Falta de flexibilidad en la dieta (lo mismo todos los das !!!) Insuficiente nfasis en la necesidad de ejercicio fsico Falta de estrategias para modificar el comportamiento Falta de una fase de mantencin del peso. La tarea es: LA PREVENCININFORMAR Y FORMAR Es tarea de todos: de los padres, de las escuelas y de los profesionales.