OBJETIVOSFunciones: Evaluacin preoperatoria Medicacin preoperatoria Monitoreo Manejo transoperatorio Recuperacin y manejo dolorreas TrabajoDiferentes tipos de Anestesia

FUNCIONES EVALUACION Y ANALISIS CLINICA DEL PACIENTE PREVIO A LA CIRUGIA

MEDICACION PRE-OPERATORIA

MONITOREO : BASICO A ALTA ESPECIALIDAD (INVASIVO)

FUNCIONESMANEJO Y ESTABILIZACION TRANSOPERATORIA (SANGRADO, LIQUIDOS, LAB, FUNCIONES VITALES, EKG, CEREBRAL, HEMODINAMICO, ADEMAS DE NIVEL ANESTESICO)

DESPERTAR ADECUADO

ANALGESIA ADECUADA

FUNCIONES

SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO (ALTA)

SEGUIMIENTO EN TERAPIA (CUIDADOS)

EVALUACION PREOPERATORIAANAMNESIS

DEFINE TIPO DE CIRUGIA, PRESENCIA DE PROBLEMAS SUBYACENTES Y ENFERMEDADES COEXISTENTES.

EXPLORACION FISICA (IPAS), VIA AEREA

Y EXAMEN DE LABORATORIO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL

VALORACION DE MALLAMPATIPARA VIA AEREA.

TECNICAS DE INTUBACION

LMA

EVALUACION PREOPERATORIAASAI. Ningn trastorno orgnico fisiolgicoII. Enfermedad sistmica leve que no provoca limitacin funcionalIII. Enfermedad sistmica grave que provoca deterioro funcionalIV. Enfermedad sistmica grave que supone amenaza constante para la vidaV. Paciente moribundo que no se espera sobrevida con o sin intervencin quirrgicaVI. Paciente donador de rganos, muerte cerebral confirmada.

MEDICACION PREOPERATORIAANSIOLITICOS: BENZODIACEPINAS, TRANQUILIZANTES

ANALGESICOS (OPIACEOS)

PROCINETICOS

ANTISIALOGOGOS

MONITOREOPARTE ESCENCIAL DE LA ANESTESIOLOGIA

OBSERVACION Y VIGILANCIA.

NO INVASIVOINVASIVO.

MONITOREO NO INVASIVO

INSPECCIONEKGPANIOXIMETRIA DE PULSOCAPNOGRAFIAMONITORES

MONITOREO INVASIVOPRESION ARTERIAL MEDIA:

=RADIAL

=CUBITAL

=PEDIA

=FEMORAL

TRANSDUCTOR

Monitoreo Invasivo de la Presin ArterialSeleccin de la Arteria para Canular

a. Arteria Radial (mas comn) - superficial - flujo colateral 5% - Prueba de Allen

b. Arteria cubital - Mas profunda y mas toruosa

MONITOREO INVASIVOPRESION VENOSA CENTRAL:

=YUGULAR

=SUBCLAVIA

=FEMORAL

=CEFALICA-BASILICACOLOCACION DE CATETER

MONITOREO INVASIVO

CATETER VENOSO CENTRAL:

Medicin continua de la Presin Venosa Central. Administracin de frmacos de accin Central. Administracin rpida de lquidos y sangre.

CATETER VENOSO CENTRAL

MONITOREO INVASIVO

PRESION DE ARTERIA PULMONAR

PRESION CAPILAR PULMONAR EN CUAPaciente grave hemodinmicamente inestable

AREAS QUE COMPRENDEANESTESIOLOGO GENERAL:CX GENERAL, CX PLSTICA, NEUROCIRUGIA, HEMODINAMIA RADIOLOGIA,TRAUMATOLOGIA, PEDIATRIA, OBSTETRICIA, ETCSUBESPECIALIDAD: DOLOR, TRASPLANTES, CARDIOTORACICA, PEDIATRIA, TERAPIA INTENSIVA.

TIPOS DE ANESTESIAA. GENERAL (ENDOVENOSA, INHALADA, BALANCEADA)

REGIONAL NEUROAXIAL (EPIDURAL, ESPINAL)

REGIONAL ( M. SUPERIOR, M. INFERIOR, ETC)

SEDACION MAS ANESTESIA LOCAL

Anestesia GeneralMquinas de Anestesia

ANESTESIA GENERALINDUCTORES ENDOVENOSOS Hipnticos: (tiopental sdico, ketamina, propofol, etomidato) Benzodiacepinas: (midazolam).

Opioides (analgsicos)

Relajantes musculares.

ANESTESIA GENERAL HIPNTICOSTiopenthal SdicoEtomidatoPropofolKetamina

Benzodiacepinas.

ANESTESIA GENERALOPIACEOS (analgsicos)MorfinaFentaniloNalbufinaBuprenorfinaMeperidina

ANESTESIA GENERALRELAJANTES MUSCULARESAtracurioRocuronioCis-atracurioVecuronioPancuronioSuccinilcolinaStrychnos toxifera//Curare

ANESTESIA GENERAL ANESTESICOS INHALADOSIsofluraneSevofluraneDesfloraneHalotanoEthraneOxido Nitroso

Anestesia generalINHALADA

ENDOVENOSA

BALANCEADA

DISOCIATIVA

ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIALEPIDURAL

SUBARACNOIDEO (ESPINAL)

REGIONAL COMBINADA

EPIDURALDEPOSITO DE MEDICAMENTOS ANESTESICOS A NIVEL EPIDURAL.

EPIDURALINDICACIONES:

Cirugas abdominales,torcicas y de extremidades inferiores. PartosCiruga de perinHemorroides, etc

EPIDURALCONTRAINDICACIONES:

1. Rechazo del paciente. 2. Inestabilidad hemodinmica. 3. Sepsis. 4. Infeccin en sitio de puncin. 5. Enfermedad neurolgica.

EPIDURAL LUMBAR

TORACICO

CERVICAL

Espacio epidural

TECNICA EPIDURALInyeccin de anestsicos locales con o sin opioides en espacio epidural lumbar o torcico. Ventajas al usar catter: mejor control de bloqueo. Repeticin de dosis en cirugas prolongadas. Analgesia postoperatoria.

COMPLICACIONES EPIDURAL

HIPOTENSION

PUNCION DE DURAMADRE.

HEMATOMA EPIDURAL

SUBARACNOIDEO (ESPINAL)INYECCION DE ANESTESICO LOCAL CON O SIN OPIOIDES EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

SUBARACNOIDEO CONTRAINDICACIONES:SepsisBacteriemia.Infeccion en la zona de inyeccin.Hipovolemia grave.Coagulopata.Aumento en PIC.Rechazo del paciente.

TECNICA SUBARACNOIDEACon el paciente en decbito lateral y en posicin fetal, se realiza una puncin con aguja especial, la cual se introduce hasta atravesar el ligamento amarillo y la duramadre, hasta comprobar que se obtiene flujo libre de liquido cefalorraqudeo en la luz de la aguja.

COMPLICACIONES SUBARACNOIDEAHIPOTENSION. ( A VECES REFRACTARIA)BRADICARDIA.CEFALEA POSPUNCION DURAL.NEUROPATIA RADICULAR TRANSITORIA.DOLOR DE ESPALDA.RETENCION URINARIA.INFECCION.HEMATOMA EPIDURALDIFUSION CEFALICA CON DETERIORO CARDIORESPIRATORIO

BLOQUEO CAUDAL

PLEXO BRAQUIAL:

AXILAR SUPRACLAVICULAR INTERESCALENICO

Bloqueo del plexo braquial

PLEXO BRAQUIALCOMPLICACIONES EN BLOQUEO:

Toxicidad por anestsicos locales. Lesin neurolgica. Bloqueo neuroaxial accidental. Inyeccin intravascular de anestsicos locales.

SEDACION CONSCIENTE

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS (GRALMENTE BENZODIACEPINAS, OPIOIDES EN BAJAS DOSIS Y A VECES ALGUN HIPNOTICO) PRESERVANDO REFLEJOS PROTECTORES EN EL PACIENTE.