15550610 Microsoft Power Point Caso Complejo CIA v Modo de Ad

Universidad PeruanaCayetano Heredia

Facultad de OdontologiaEspecialidad de Odontopediatria

Caso ClinicoInterno

Asesor

Coordinador

Dpto. de Clínica Estomatológica

: Pedro Antonio Huaraj Acuña

: Dr. Walter Millares

: Dra. Ivonne Hidalgo

IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

FILIACIÓNEDAD: 48 años

SEXO: Femenino

RAZA: Mestiza

PESO: 63.5 Kg

TALLA: 1.51 mts

IMC: 27.85

LUGAR DE NACIMIENTO: Lima

PROCEDENCIA: Lima

GRADO DE INSTRUCCIÓN: 5°Secundaria

ESTADO CIVIL: Casada

OCUPACIÓN: Ama de casa

RIESGO

NINGUNO

Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

ANAMNESIS

• MOTIVO DE CONSULTA :

Paciente refiere: “Para que me vean los dientes”.

• ÚLTIMA VEZ QUE VISITÓ AL DENTISTA:

En el 2007, profilaxis.


RESUMEN Y EVALUACIÓN DELCUESTIONARIO

Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, refiereque se cepilla los dientes tres veces al día (M-T-N), no usacolutorios ni hilo dental.


•

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•

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EXAMEN CLÍNICO GENERAL

ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH y LOTEP,colaborador.

PIEL Y ANEXOS: A.N

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: AN

FUNCIONES VITALES:

– Pulso: 75 pul/min

–

–

P.A

F.R

: 130/70 mmHg

: 16 resp. x min

– T : 37ºC


EXAMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO

CRÁNEO:

Mesocéfalo, Simétrico, BIP.

CARA:

Fascie no característica.

CUELLO:

Ganglios submaxilares,bilateral, palpables, móvilesasintomáticos de 0.5 x 0.5x0.5 cm.



SIMETRÍA, FORMA Y PERFILDE LA CARA:

- Simétrico- Mesofacial- Convexo- Normodivergente



VESTÍBULO

A nivel de pzas 22, 26 y44, aumento de volumende encía adherida,eritematosa, de 2x2x2mm..

PALADAR DURO YBLANDO

Paladar profundo.Dpto. de Clínica Estomatológica IO: Pedro Huaraj CIA V – 2008- II

CIA V – 2008- II


ÍNDICE GINGIVAL (Löe ySilness, 1963)

X = 1.8

ÍNDICE DE RETENCIÓN(Bjorby y Löe, 1967):

Grado3:

Pzas. 18, 28, 38, 35, 34, 33,32, 31, 42, 43, 45.

ENCÍA ADHERIDA:

Post: 2mmPost: 2mm

IO: Pedro Huaraj

Max sup. = 3mm Ant: 4mmMax. inf. = 2.5mm Ant: 3mmLingual = 6mm

Dpto. de Clínica Estomatológica


EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

HENDIDURA GINGIVAL:

Presenta bolsas periodontales(Periodontograma).

MOVILIDAD DENTARIA (Miller):

•Grado 1: pzas 12, 11, 38, 45.•Grado 2: pzas 18, 15, 28, 31, 42.

•DIENTES:

Presenta 23 piezas dentarias:12 pzas. en el max. sup.11 pzas. en el max. inf.Remanente radicular de pzas16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.

OCLUSIÓN

OJ2mm

RMD

NR

RCD

II

RMI

NR

RCI

I

OB

10%

2mm




FORMA DE ARCOS:

Maxilar Superior: CuadradaMaxilar Inferior: Ovoide

MIGRACIONES DENTARIAS:

En piezas:

17(GV)(M)(Ex), 15(GV)(M), 13(V), 12(GV)11(GV), 23(GV), 26(Ex), 38(L)(M), 35-34-33-32-31-42-43-45 (GV).

CÚSPIDE IMPELENTE:

Pza 43/12-13


FACETAS DE DESGASTE:

Fisiológico.

ESTADO DE RESTAURACIONES:

No presenta restauraciones

DIASTEMAS:

13/12, 33/32.



ESPACIO INTEROCLUSAL:

DVP = 82mm ; DVO = 80mmDVP - DVO = 2 mm.

RELACIÓN CÉNTRICA:

PCP: 28/38

DESLIZAMIENTO EN CÉNTRICA:

0.5mm



INTERFERENCIAS OCLUSALES

M. Lateralidad Derecha:

Lado de Trabajo

Pza. 13/43, 15/45

Lado de No Trabajo

28/48




M. Lateralidad Izquierda:

Lado de Trabajo

Pza. 23/33

Lado de No Trabajo

Desoclusión




• Protrusiva

Pza. 12/42


--- 2 ------ 3 2

--- 0 ------ 3 3


HALITOSIS: No presenta

SALIVA: Fluida

REFLEJOS: Normales

INDICE DE HIGIENE ORAL(Greene y Vermilion 1964): 4.3


IP: 2.3 IC: 2


ESPACIOS EDÉNTULOS:

Reborde superior: Altura media, reborde ovalado, irregular y resilente.

Reborde inferior: Altura media reborde redondeado, regular y resilente.

Papila retromolar: Consistente, resilente, tamaño mediano.

Tuberosidades: Grande y retentiva.

Frenillos: Superiores e inferiores de inserción media y compresibles.


ODONTOGRAMA


PERIODONTOGRAMA


PLAN DE TRABAJO PARA ELDIAGNÓSTICO

1.

2.

Análisis Radiográfico:

Rx. panorámica.

Rx. seriada.

Rx. bitewing verticales de molares ypremolares del lado derecho e izquierdo.

Análisis de la Oclusión:

Modelos de estudio montados en ASA.

Evaluación del plano oclusal conanalizador de Broadrick.

Encerado de diagnóstico.

Análisis de la dimensión vertical

Análisis dentolabial


INFORME RADIOGRÁFICO

•Neumatización alveolar de ambos senos maxilares y en el seno izquierdo quiste de retenciónmucoso. Edéntulo parcial bimaxilar. Maxilar superior con reabsorción moderada y decontorno óseo regular, en el max. inf. con grado de reabsorción moderada y múltiplesespacios medulares amplios.



•Pza. 18: Mesioangulada, extruída, reab. osea mod. tipo H (D) con probable compromisode furcación. PCR: 2/1

•Pza. 17: Ausente.

•Pza. 16: Remanente radicular..



•Pza. 15: EELP. IRO (D) c.c. tártaro, severo defecto óseo vertical corticalizado (M, D yCL). PCR: 2/1

•Pza. 14: Remanente radicular..



•Pza. 13: EELP. Reab. ósea moderada corticalizada tipo H (M y D). PCR: 1/1.

•Pza. 12: EELP. Reab. ósea mod. corticalizado Tipo H (D). PCR: 1/1.

•Pza. 11: EELP. Reab. ósea leve corticalizado tipo H (M). PCR: 1/1.




•Pza. 22: Remanente radicular, quiste periapical infectado.

•Pza. 23: Reab. ósea mod. corticalizado tipo H (M y D). PCR: 1/2



•Pza. 26: Amplia destrucción coronoradicular con borramiento de la cortical delámina dura del periápice, con compromiso de furcación.

•Pza. 27: Remanente radicular, proceso osteolítico periradicular..

•Pza. 28: EELP. PCR: 1/1



•Pza. 38: Mesioangulada reab. ósea mod. tipo H (M) reab. ósea leve tipo H (D)descartar compromiso de furcación. PCR: 1/1.





•Pza. 35: IRL (Mesiocervical) c.c.l.c. (R4), reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR1/1.

•Pza. 34: IRL (D) c.c.l.c. (R4) con propable compromiso pulpar. reab. ósea mod. Tipo H(M, D y CL). PCR: 1/1.



•Pza. 33: IRL (Distocervical) c.c.l.c. (R3). IRO c.c. tártaro, reab. ósea mod. tipo H (M, Dy CL). PCR: 1/2.

•Pza. 32: IRO (D) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (M, D y CL). PCR 1/1.

•Pza. 31: IRO (M) c.c.t. reab. ósea mod. tipo H (D y CL), reab. ósea severa tipo H (M).PCR: 2/1.




•Pza. 42: IRO (M) c.c.t. reab. ósea severa tipo H (M y D). IRL (Distoradicular) c.c.l.c.(R4). EELP. PCR: 2/1

•Pza. 43: EELP. IRL (D), c.c.l.c. (R4). reab. ósea mod. tipo V (M, D y CL). PCR: 1/1.



•Pza. 44: Remanente radicular.. PCR: 1/1.

•Pza. 45: EELP. IRO (M y D), c.c.t., defecto óseo vertical (M, D y CL). PCR: 1/1.





•Pza 48: Remanente radicular..


MODELOS DE ESTUDIO


ENCERADO DE DIAGNÓSTICO


ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓNVERTICAL


DVO: 80 mm DVP: 82 mm



80mm

79mm

ANÁLISIS DENTOLABIAL


A. PERIODONTO

DIAGNÓSTICODEL ESTADO GENERAL:Paciente de sexo femenino de 48 años de edad, en ABEG y LOTEP

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:

Periodontitis crónica localizada:Leve:13, 12, 11, 22.Moderada: 35, 34, 33, 32, 31, 43, 45.Severa: 18, 15, 28, 37, 42.

Condiciones y deformidades adquiridas o desarrolladas.Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente.

Recesión gingival:Superficie vestibular y lingual.Interproximal.

Deformidades mucogingivales y condiciones sobre el reborde edéntulo.Deficiencia del reborde vertical y horizontal.

Trauma oclusal.Trauma oclusal secundario.


DIAGNÓSTICO

B. DIENTES

• Caries dental:Lesiones cariosas en pzas:

18(O), 15(M)(O)(D), 12(M), 11(D), 28(O)(M), 37(O),


35(O)(mesiocervical), 34(D), 42(distoradicular), 43(D), 45(M).

Remanente radicular en pzas. 16, 22, 26, 27, 44 y 48.

Necrosis pulpar séptica en pzas: 16, 14, 22, 26, 27, 44 y 48.

C.

DIAGNÓSTICOOCLUSIÓN: Desorden funcional oclusal por:

- Edéntulo parcial bimaxilar.- Alteración del plano oclusal.- Pérdida de dimensión vertical.- Alteración de la guía anterior.- Interferencia oclusal (horizontal/vertical).- Trauma oclusal.


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Eliminar focos infecciosos.

• Devolver función masticatoria, fonética y estética.

• Concientizar al paciente sobre la importancia derecuperar y/o mantener la salud bucal.

• Devolver la salud gingival.

• Devolver la armonía al plano de oclusión.

•Restaurar la guía anterior.


PLAN DE TRATAMIENTO

Fase Sistémica:

No requiere.

Fase estomatológica:

Fase de Higiene:

-R.A.R. de pzas. 13, 12, 11, 28, 37 y 45.-Extracción de las pzas:

Max. sup.: 18, 16, 15, 14, 22, 26 y 27.Max. inf.: 31, 42, 44 y 48.


PLAN DE TRATAMIENTOAlternativa 1:Fase Correctiva.-Confección de wiplas en el max. superior e inferior.Max. superior:

-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.-Restauración con resina de pzas 12(M), 11(D), 28(O)(M).-Prótesis parcial removible (doble barra palatina).

Max. inferior:-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.-Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I),32(I), 43(I)(D), 45(M).

-Colgajo protético de pza. 44.-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.-Prótesis parcial removible (placa lingual).


PLAN DE TRATAMIENTOAlternativa 2:Fase Correctiva.Max. superior:-Clasificación según Kennedy, clase II div. 2.-Corona de pzas 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.

Max. inferior:-Clasificación según Kennedy, clase II div. 2.-Restauración con resina en pzas. 37(O), 35(O)(MC), 33(I),32(I), 43(I)(D), 45(M).

-Colgajo protético de pza. 44.-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.-Prótesis parcial removible (placa lingual).


PLAN DE TRATAMIENTOAlternativa 3:Fase Correctiva.Max. superior:-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.-Corona de pzas. 13, 12, 11, 23 y 28. Ferulizado 13/11.

Max. inferior:-Clasificación según Kennedy, Clase II div. 2.-Colgajo protético de pza. 44.-Endodoncia, espigo y corona de pza 44.-Corona de pzas. 38, 35, 34, 44 y 45. Ferulizado de pzas35/34, 44/45-Puente 33/43


PLAN DE TRATAMIENTO

• Fase de Mantenimiento:

• Controles periódicos cada 6 meses.–

–

–

–

–

Odontograma.

Evaluación de higiene oral.

Control de prótesis parcial removible.

Evaluar la guía anterior .

Evaluar dimensión vertical.

• Radiografías cada 12 meses.


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