152-464-1-PB.
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7/25/2019 152-464-1-PB.
1/10
Salud
o
POR:
Manuel
Cervantes Coka Md.
1
E-mails
macc@atame org
mc_man uco@ hotma
il.
com
6
Neumona
Adquirida
en
la coITiunidad
Resumen
La Neumona Adquirida en la Comunidad NAC es la segunda causa de Morbilidad en la poblacin general ecuatori
na y una de las principales causas de muerte infantil a nivel mundial; pese a
lo
cual
la
Tasa de incidencia anual acum
lada sigue en aumento. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infanc
(Unicef), dise un plan de control y plantearon que se podran sa lvar 5,3 millones de vidas en los pases en desarro
hasta el 2015, si se invirtiera un promedio de
39
. millones de dlares,
o
12,9 dlares
por
nio. El plan ya est
ejecucin en muchos pases a nivel mundial y la vida humana no tiene precio y esperamos que el programa tenga xi
pero par a ello es de vital importancia el control en las reas de atencin primaria y as evitar las complicaciones de es
enfermedad. on la aparicin de la Ley Ministerial que prohbe la venta de medicamentos antigripales hemos podi
diagnosticar un nmero considerable
de
casos antes
de
presentar complicaciones pero mientras se siga vendien
antibiticos sin prescripcin mdica la lucha contra esta y otras patologas de origen infeccioso se volver cada vez m
dificil.
Palabras clave Neumonia, morbilidad, antigripales.
Abstract
Acquired pneumonia by the NAC community is the second cause
of
mortality in our country. It s one of the m
important causes
of
children death around the world. Its annual rate is still growing. The World Health Organizati
(WHO) and UNICEFmade a prediction in order
to
invest 39 billion of dollars to save 5.3 million ofhuman beings. Rig
now, in Ecuador, there have been diagnosed a lot
of
cases before complications caused
by
the sale
of
drugs witho
prescription, so we conclude authorities have to avoid this situation.
Key words Pneumonia, mortality, anti-jiu drug.
Recibido:
Diciembre
2
Aceptado: Abril 2
[
1
M
di co
de la U
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ad de Gu
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2
10
UNEM T
Bi
olog
a);
M
di
co
Ru ral del MSP Area 21 Ho spital
Le
n Becerra, Milagro. Delegado a la Co misin Cientfica de la Asociacin Nacional de M dicos Rurales Filial Guayas; Estud
ia
nt e de la UNEM I:
Li
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n
cia tur
a en E
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cacin.
In fo rm t ic
a
y
Programacin.
-
7/25/2019 152-464-1-PB.
2/10
-
7/25/2019 152-464-1-PB.
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:>
Salud
181
Neumona adquirida en la comunidad
Introduccin
La
Neumona Adquirida
en la
Comunidad NAC esta definida como
una infeccin del parnquima pulmo
nar originada por agentes infecciosos
adquiridos en
un
ambiente
extra-hospitalario cu yo cuadro
clnico se acompaa de
al
menos 2 de
los siguientes sntomas:
Fiebre.
Escalofro.
Aparicin de tos o empeoramien
to de tos crnica.
Cambios en el
color del esputo.
Dolor Pleurtico.
Disnea .
En la radiografa de trax presenta
infiltrados inflamatorios y a la auscul
tacin suele presentar estertores
localizados en
el
rea afecta y
alteraciones de los ruidos respirato
rios .
Para que se considere Neumona
Adquirida
en
la Comunidad
el
pacien
te no debe haber estado expuesto a
un ambiente hospitalario durante los
ltimos
15
das y se excluye el
diagnostico si los sntomas se presen
tan luego del 4 da de hospitaliza
cin.
tales como, el
enfermedades
endocrinopatias.
cncer, diabetes,
auto-inmunes y
Esta enfermedad corresponde a
las categoras comprendidas entre los
cdigos J12 y J18 de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades
CIE-10 y pese a lo que se podra
pensar por
el
nombre de la enferme
dad en
el
contexto comunitario [2].
este es un verdadero problema de
salud pblica. Segn datos de la
Organizacin Mundial de la Salud,
es
la tercera causa de muerte en
menores de 5 aos
en el
mundo con
una tasa para
el
2009 del 17.1% [3]
(ver Figura 1). En nuestro pas es la
principal causa de consultas peditri
cas y se encuentra entre las principa-
17 8
----
Neonatal
Neumona
Traumatismos
Sarampin
les causas de muerte en la poblacin
general .
Situacin Mundial
La Neumona es la causa de
mortalidad de mayor importancia en
la poblacin peditrica a nivel
mundial, afectando
en
su mayora a
las poblaciones de menores recursos
econmicos "Ver tabla 1"; producien
do anualmente la muerte de 1,8
millones de nios menores de 5 aos,
de acuerdo a datos de la OMS y el
Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (Unicef), se podran salvar
5,3 millones de vidas en los pases en
desarrollo hasta el 2015, si se invirtie
ra
un
promedio de 39.000 millones
de dlares, o 12,9 dlares por nio.
Diarrea Malaria
. VIH/SIDA
Otras
Los
pacientes que presenten
enfermedades respiratorias crnicas
como EPOC o tuberculosis se excluyen
del diagnostico de esta enfermedad
al
igual que los que presentan
procesos como neumona por aspira
cin, neumona nosocomial (aquella
que se presenta en pacientes
despus del cuarto da de estancia
en un hospital o hasta diez das tras
el
alta) [1]; y los que sufren procesos
que afecten su sistema inmunitario,
1
igura 1:
Distribucin de las causas de muerte en nios menores de 5 aos 2009, basado en datos
d las Estadsticas Sanitarias Mundiales OMS, 2009
e
Q
o
i
"
>
2i
Ingresos bajos
24,6
3,2
17,1
Ingresos medios bajos
38,3
0,8
17,2
Ingresos medios altos
34,8 9,3 17,11
Ingresos altos
43,4
02
3,5
Global
30,6
2,5 16,8
1
abla : Distribucin de las causas de muerte en nios menores de 5 aos
2 9
Fuente: Estadsticas Sanitarias Mundiales OMS 2009
: : ' ~ .
IU.
e
c
E
UJ
4
3,9
0,1
0,4
3,8
Ciencia
UNEMI 1
Agosto 2010
o
E
.
e
;
o
E
j
E
" "
"
E
z
11,9 20,1
2,5
16,5
1,9
13,7 5,8
18,2
0,2 11,6
5
27,2
1
43
9.5
37,7
7,4
17,1
4
17,8
-
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4/10
Neumona adquirida en la comunidad
Los
tres pilares del Plan de accin
global de
la OMS
son:
Promover la lactancia materna
exclusiva dentro de los primeros 6
meses de vida, reducir los nacimien-
tos de bajo peso con mayor control
prenatal y mejorar
la
higiene y
condiciones ambientales.
Prevenir
el
desarrollo de neumo-
na con vacunas contra los principa-
les causantes, incluidos el saram-
pin, Streptococcus pneumoniae y el
Haemophilus influenzae B (Hib),
neumococo y rotavirus; previniendo y
tratando
el VIH
en los nios y
brindando zinc a los pequeos con
diarrea .
Tratar a los nios que contraen
neumona con antibiticos y
atencin adecuada en las comunida-
des locales, centros de salud y
hospitales.
Se
espera que los gobiernos
regionales se sumen a esta iniciativa
de la
OMS
y
la
UNICEF, con
el
fin de
disminuir estas muertes evitables a
nivel mundial.
Situacin de los Paises
en
Desarro-
llo
Los pases con mayor tasa de
mortalidad son los que se encuen-
tran en vas de desarrollo y las
regiones mas afectas son las zonas
de frica, Mediterrneo Oriental y los
Pases Sudamericanos presentan
valores elevados de morbilidad y
24 4
25
15
5
o
mortalidad por causas respiratorias.
Ver Figura 2.
La
presencia de esta enfermedad
depende de mltiples factores pero
est claro que la inversin en salud y
el nivel de educacin de la poblacin
es un factor muy significativo
en
el
impacto de
la
Neumona con la
mortalidad de la poblacin .
Es
importante saber que pese a
que su mayor incidencia se presenta
en los pases en desarrollo y en las
poblaciones con ingresos econmi-
cos bajos, los Estados Unidos no
estn exentos de padecerla y
representa la sexta causa de morta-
lidad en la poblacin general y el
primer motivo de fallecimiento por
enfermedad infecciosa.
Se
conside-
ra que la tasa de mortalidad, en los
pacientes hospitalizados, vara entre
el 1 y el
25
% y, estos valores
aumentan considerablemente en los
casos que requieren ingreso en
Unidad de Cuidados Intensivos
UCI)
[4] .
La
Situacin del Ecuador
En
nuestro pas las infecciones
respiratorias son la principal causa
de consulta en pediatra y en la
poblacin general la Neumona es la
segunda causa de morbilidad [5]. lo
cual la convierte en
un
problema de
salud pblica muy importante y que
lastimosamente no se le presta la
atencin que amerita. Ver Tabla 2.
Uno de los problemas ms
grandes que tenemos en nuestro
medio es la automedicacin, los
pacientes consumen antibiticos sin
prescripcin mdica y lo hacen en
periodos y dosis inadecuadas; esto
nos
ha
llevado a encontrar cepas
bacterianas cada vez ms resisten-
tes a los
tratamientos
de primera
eleccin.
La
tasa de infecciones
respiratorias agudas en nuestro pas
va
en ascenso (ver Figura 3),
muchas de ellas son de origen viral y
no necesitan el uso de antibitico,
pero
el
uso inadecuado de los
mismos por los pacientes conlleva a
complicaciones severas.
En
los ltimos meses producto de
la emergencia decretada por la
Gripe AH1N1, la poblacin general
se ha visto abocada a los hospitales
para controlar sus procesos respira-
torios, debido en gran medida a
la
prohibicin de venta de medicamen-
tos antigripales sin prescripcin
mdica .
Esto ha permitido un mejor
control de los procesos respiratorios
agudos pero seguimos con
el
proble-
ma
del uso inadecuado de los
antibiticos debido a que estos
siguen siendo de libre venta al
pblico general y no hemos llegado
al nivel adecuado de educacin en
salud en la poblacin para que ellos
busquen atencin medica de forma
oportuna .
Regin
de
frica
Regin del Mediterraneo Oriental
Regin
de
Europa
Regin de Asia Sudorienta
Regin de las Americas
Regin del Pacfico Occidental
NEUMON
1 Figura 2.: Impacto de la Neumona como causa de muerte
en
nios menores de 5 aos
2 9
iencia
UNEMI
1
Agosto
2010
Salud e
9
-
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5/10
Salud
201
..................................................................................................................................................................... Neumona adquirida
en
la comunidad
1
A09
DIARREA Y GASTROENTERITIS
DE
PRESUNTO
39.205
ORIGEN INFECCIOSO
2
118 NEUMONA
ORGANISMO
NO
ESPECIACADO
27.139
3
006
ABORTO NO ESPECIFICADO
23.698
4
COLEUTIASIS
22.855
K35 APENDICITIS AGUDA
18.842
HERNIA INGUINAL
12.006
7
047 FALSO
TRABAJO DE PARTO
10.957
N39
OTROS
TRASTORNOS DEL SISTEMA
URINARIO
9.
638
9
506
TRAUMATISMO
INTRACAANEAL
9.488
10
033
ATENCIN MATERNA POR DESPROPORCION
CONOCIDA O
PRESUNTA
93373
PARTO NICO ESPONTNEO
112.452
PARTO NICO POR CESREA
54.764
Sintomas, signos hallazgos anormales cllnicos de laboratorio,
24.664
NCOP Gap.XVlll)
Las demas causas por Morbilidad
544.452
IMf.11. jfol i{
+H i
Poblacin Estimada Ao
2007
f 13.605485
1
abla 2: Diez principales causas de morbolidad, ao
2007
Fuente: Proyecciones de Poblaciones
2001 2010 INEC
-
CEPAL
o
1998 1999 2000 2001
1
igura 3: Diez principales causas de morbolidad, ao
2007
Fuente:
Pro
yecciones de Poblaciones
2001 2010
INEC
-
CEPAL
2002
4.3
28.8
2.9 19.9
2.6
17.4
2.5
16.8
2.0 13.8
1.3
8.8
1.2 8.1
1.0
7.1
1.0
7.0
1.0
6.9
12.3
6.0
2.7
59.2
rn.1.
2003 2004
Cuadro Clnico y Diagnstico
Dolor Torxico
puntada
costado)
de
El
Diagnstico de
NAC
se realiza
mediante una buena historia clnica y
un
examen fsico adecuado. Los sntomas
que nos deben hacer sospechar en esta
entidad
se
pueden dividir en dos grupos:
Taquipnea
> 16
del basal por
minuto)
a. Signos y sntomas locales:
Tos
Disnea
Expectoracin
Signos de foco pulmonar:
- Crepitantes.
- Disminucin
del
murmullo vesicular.
- Matidez a la percusin.
b.Signosy
sntomas generales:
Ciencia
UNEMI
1Agosto
2010
11
30.0
25.0
20.0
16.0
10.0
5.0
o.o
2005
19.9
10
CAUSAS
2006 2007 200
8
Fiebre > 38 C)
Escalofros
Confusin
Taquicardia
Es
importante como
ya
se dijo antes,
preguntar y descartar posibles
exposiciones a agentes infecciosos de
origen hospitalar io o de sitios de hacina
miento como crceles, cuarteles o
refugios provisionales.
-
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eumota adquirida n l comurdad
El uso de auxiliares de diagnstico
como la radiografa de trax no
debera hacerse de rutina en casos
no complicados y los hallazgos
radiolgicos son pobres indicadores
de etiologa [6].
Pese
a eso
se
sigue
teniendo en cuenta que
si
se eviden
cia un patrn radiolgico alveolar con
consolidacin lobar, broncograma
areo, ste debe ser atribuido a un
proceso bacteriano [7].
Los
reactantes de fase aguda no
distinguen entre infecciones
Exposicin a pjaros
Exposicin a ani,ales de granja, gatos
Brote de Gripe
Recidentes
en
asilos y geritricos
Alcoholismo
EPOC
Usuarios drogas
va
parenteral
Bronquiectasias
Esplenectoma
bacterianas y virales; pero nos dan
un indicio de la actividad la enferme
dad. Con
el
fin de identificar
el
agente etiolgico, se debe usar
estudio microbiolgico y
se
recomien
da realizarlo en aquellos casos que
se sospecha de infeccin bacteriana
y cuando la severidad de la enferme
dad lo amerita.
Nos resulta evidente que el
tratamiento inicial se basara en los
datos epidemiolgicos existentes ver
Tabla 3a . - 3b.
), en
la historia clnica
y un riguroso examen fsico [8,
9]
.
Como se puede apreciar
el
principal agente etiolgico sigue
siendo el Streptococus pneumoniae
Neumococo), por lo que es importan
te diferenciar sus sntomas de los de
la Micoplasma pneumoniae y los
Virus respiratorios ver Tabla 4) .
Su
identificacin oportuna redundara en
reduccin de costos a las institucio
nes de salud y en disminucin de las
complicaciones y la mortalidad por
NAC
[10, 11]
a 1 1 1
Clamydia psittaci
Coxiella burnetti
H influenzae, Neumococo, S aureus
Neumococo, Bacilos Gran -) , anaerobios
Neumococo, anaerobios, Bacilos Gram -)
Neumococo, H. lnfluenzae, Moraxella catarrhalis
S.
aureus, anaerobios
Pseudomona aeuroginosa, S. aureus
Neumococo
Comorbilidad Enfermedades cronicas debilitantes)
Neumococo,
H
lnfluenzae, Bacilos Gram -)
Boca sptica y predisposicin aspiracin
Anaerobios
1
abla 3a : Grmenes ms frecuentes
y su
asociacin epidemiolgica
Fuente: Normativa de
la
Sociedad Espaola de Ciruga Torctica y Neumologa SEPAR); 2 5
- .-
- .-
MICROORGANISMO COMUNIDAD HOSPITAL
UCI
S.
pneumoniae
19
26
22
H. influenzae 3
4 5
Legionella spp. 2 4
8
S. ureos
0 2 1
8
Enterobacterias
0 4
3 7
Atpicos
22
18
3
Virus 12 11 5
No
identificados
60 4 42
1
abla 3b: Grmenes ms frecuentes y su asociacin epidemiolgica
Fuente: Normativa de la Sociedad Espaola de Ciruga Torctica
y
Neumologa S EPAR) ; 2 5
Ciencia
UNEMI
1
Agosto 2 1
Salud
e
121
-
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7/10
>
Salud
22
Neumona adquirida en la comunidad
VIRAL BACTERIANA MYCOPLASMA
Edad
5
aos (a partir
de
3)
Inicio, fiebre
Variable
Brusco, elevada
Insidioso, febrcula
Taqulpnea Comn Comn Rara
otros slntomas Catarro.rinitis, exntema
Dolor abdomen, cosatdo
Faringitis
Auscultacin
Roncus, sibilantes
Subcrepitantes Normal, sibilantes
Recuento formula, PCR
Variable, lnfocitos
Aumentado, neutrofilia
Normal variable
PCR aumemntada
Patrn radlolglco
Intersticial, difuso
Alveolar, lobar, Segmento
Variable
Derrame
Raro
Frecuente
Raro
1
abla 4: Datos que orientan a la et iologa de la Neumona
Fuente: Servicio de Pediatra . Hospita l Marina Alta DEN IA. Protocolo de manejo de la Neumona Ju lio, 2 3
Menor de 6 aos, sin cormobilidad, sin necesidad
de hospitalizacin
Tto. ambulatorio sin comorbilidad
Mayor de 6 aos, con cormobilidad , sin necesidad
de hospitali zacin por gravedad.
De cualquier edad que requieren hospitalizacin ,
pero no estn tan graves para ser internados en UCI
V Requieren UCI
1
abla 5: Clasificacin ATS de la Neumona adquirida en la comunidad.
Fuente: ATS American Thoracic Society - Sociedad americana de torax
Hombre
Mujer
Residencia en Hoga r De Ancia nos
Neoplasia
Hepatopa ta
Ins
uficie
n
cia
Cardiaca O Congest i
va
Enf
. Cere
brovascul
ar
En fermedad
Rena
l
A
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De
Con
ciencia
FR > 30
Pa Si
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ro> 40 o
< 5
e
Pul
so Ma
yo
r 125
PH
30 mg di
Na 250 Mg/
dl
Hematocr ito
30/min
signos de Distress Respiratorio.
* Pa02 /FI02 < 250
200
para EPOC .
* Necesidad de ventilacin
mecnica.
* Progresin radiolgica.
* Hipotensin.
* Necesidad de drogas
vasoactivas por ms de 4 horas.
* Diuresis < a 20 mi/hora.
*Acidosis
(ph < 7,3).
*CID
.
* Insuficiencia renal
que requiera dilisis.
* Compromiso de
otros rganos.
3ms
AMortalidad Elevada 22%)
Tto hospitalario
alud
e
123
-
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9/10
>
alud
Ne
um
o
n
a adquirida en la comunidad
CATEGORA DE LA NEUMONA
ANTIBIQTICO DE ELE :CIN
REGIMEN ALTERNATIVO
OSIS, VIA Y DURACION DEL
TRATAMIENTO
GRUPO : Menores de Amoxicilina Eritromicina
500
mg cada 6 horas
65
aos sin comorbili- 1 gramo cada 8 horas va oral por 7 das Claritromicina 500
dad y factores de riesgo
va
oral por 7 das mg cada
12
horas via oral por 7 das
Azitromicina
500mg/
da via oral por
5 das
GRUPO 2: Mayores de 65 Amoxicilina-cido clavulnico
Eritromicina 500mg cada 6 horas
aos o cualquier edad con
500
/ 125 mg cada
12
horas
va oral por 7 das Claritromicina
comorbilidad especifica. via oral por 7 das 500mg cada 12 horas
va
oral por
Cefuroximo 500mg cada 12 7dias o Azitromicina 500mg/dia
horas va oral por 7 das via oral por 5 das
GRUPO 3: Pacientes de
Ceftriaxona 1-2 gramos/ da
EV
o
Amoxicilina - cido clavunico
cualquier edad con criterios
Cefotaxiono 1 gramo cada 8
100
/
200
mg c/ 8h EV Amoxicilina
de gravedad moderada
horas EV.
- sulbactam 1000/500
mg
cada 8 h
hospitalizados en sala de
En presencia
de:
EV o Ampicilina-sulbactam 1000/ 500
cuidaddos generales.
- Falta de respuesta inicial a los
mgcada 8h EV
lactmicos. En presencia de :
- Serologa positiva para - Falta de respuesta inicial a los
Mycoplasma Chlamydia o
lactmicos.
Legionella sp - Serologa positiva
para
Mycoplasma
Se recomienda agregar: Chlamydia o Legionella sp
Eritromicina 500mg cada 6 h EV Se recomienda agregar :
ovo
Eritromicina 500mg cada 6 h
EV
o
Claritromicina 500mg cada 12 h VO Claritromicina 500mg cada 12 h
VO. o Azitromicina
500
mg/da VO. o Azitromicina
500
mg/da EV.
EV.
GRUPO 4: Pacientes con Ceftriaxona 2 gramos/ da EV o
Amoxicilina - cido clavunico
neumona comunitar ia Cefotaxino 1 gramo cada 8
100/200
mg c/
8h
EV Amoxicilina-
grave hospitalizados en
la
horas EV Eritromicina
500mg
sulbactam 1000/
500
mg cada 8 h
Unidad de Intermedio o cada 6 h EV Levofloxacino EV o Ampicilina-sulbactam
UCI. 1g/da EV o Moxifloxacino
400
1000/ 500 mg cada
8h
EV
mg/da
Ev
Asociado a:
Eritromicina 500mg cada 6 h EV
Levofloxacino 1g/da EV o
Moxifloxacino
400
mg/da EV.
1
Tabla8: Tratamiento Emprico inicial.
Fuente:
El Autor basado en los esquemas propuestos por los Doctores Alemn W Rodrguez S.
24
Ciencia
UNEMI
A
gosto 2 1
-
7/25/2019 152-464-1-PB.
10/10
Neumona adquirida en la comundad
Planteadas estas herramientas, es
importante resaltar
el
criterio clnico
sobre todas ellas y recordar que
lo
ms
importante es individualizar a cada
paciente para tomar la decisin
adecuada
y
oportuna en cada caso .
Ninguna de estas tablas
es
absoluta
y
debe predominar
el
criterio del faculta
tivo que valorara al paciente y todos los
factores ambientales, sociales y
ambientales que pueden afectar en
su
patologa.
Tratamiento de la
NAC
Una vez que hemos diagnosticado la
enfermedad
y la
hemos clasificado e
identificado la tasa de mortalidad;
se
presenta ante nosotros la necesidad
de iniciar un tratamiento emprico
inmediato
con el
fin de disminuir las
complicaciones de la enfermedad o
esperar los resultados de estudios
microbiolgicos.
A nivel internacional est amplia
mente aceptado y lo sugieren las guas
de casi todas las sociedades Neumol-
o
Referencias bibliogrficas
[11 Bembibre
L.
Lamelo F. Neumona adqu
l
rida
en la
comunidad
.
Espana. Guas Clnicas
2004;4 (37).
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Valdivia
C.
Gonzalo
.
Epidemiologa de la neumona
del adulto
adquirida
en la comunidad. Rev. chil.
enferm.
respir.
2005
Abr;
21(2): 73-80.
(3] OMS
.
Estadsticas
sanitarias mundiales 2009.
Ginebra 2009: 2, 47-57
(4) Lado Lado FL.
Neumona
adquirida en la
comunidad. An Med Interna (Mad rid) 2002; 19:
609 61i
(5] INEC
-
CEPAL
Anuario
de
Estadsticas Hospitalarias:
camas y
Egresos. Ecuador
2007.
[6) lnfectlogos del Policln
i
co Neuqun. Neumona
adquirida
en
Ja comunidad
en ninos
- sugerencias
de
manejo teraputico .
Neuqun
-
Argentina
2006.
Alvolos
normales
gicas, se debe iniciar un tratamiento
emprico basado
en la
realidad
epidemiolgica
de
cada poblacin.
En
la
Tabla
8
se
muestra una recomenda
cin de los esquemas teraputicos
para nuestro medio como tratamiento
emprico.
Como en todas las patologas
con
impacto social , lo ms importante es la
difusin
de
las mismas y
un
control
estricto en los sitios
de
atencin
primaria en salud que en nuestro pas
compete en primera medida a los
Equipos Bsicos de Salud
EBAS
y los
Sub-Centros de Salud.
Conclusiones
La NAC es una entidad
con un
gran
impacto en nuestro pas y afecta a las
poblaciones mas indefensas como lo
son los nios, ancianos
y
personas
con
enfermedades catastrficas.
Todos
los
actores del sistema de salud debemos
estar atentos a los nuevos casos y
controlarlos para evitar las complica
ciones y sus implicaciones en la
[7]
Alvarez Ana.
Neumona adquir
i
da
en
la comun
i
dad
en ninos
:
Aplicabilidad de las guas cln
i
cas.
Rev Chil
tnfect
2003;
20
(Supl
1):
559 - S62
[8]
Normativa para el diagnstico
y ratamiento
de la
neumona adquirida en la comun
i
dad. Sociedad
Espanola de
Ci
rugi'a Torcica
y
Neumologi'a (SEPAR);
2005.
[9] Bembibre L. Lamelo F.
Neumona
adquirida en la
comunidad. Gua
Clnicas
. Espana - 2009
[10]
Noboa
M,
Benavides
Pcaractersticas
clnicas
de
la neumona adquirida
en
la comunidad.
en
29
nios
hospitalizados. n el hospital general
de
macas, en e
per
i
odo
de
Mayo
a
Julio,
2006.
Ecuado
r. REDEPI Nmero
21: 10-20.
Ciencia
UNEMI 1
Agosto 2 1
Neumona
calidad de vida de la poblacin.
Recordemos que cada caso que se
controla a tiempo reduce
la
disemina
cin de los agentes infecciosos en la
poblacin general.
Nuestro pas garantiza en su
constitucin
una
Salud Universal
y
Gratuita; por lo tanto, es obligacin de
todo
el
sistema de salud controlar un
problema tan crtico y lastimosamente
olvidado en los ltimos aos.
Agradecimientos
Ofrezco
mi
ms sincero agradeci
miento
al Dr
. Washington Alemn,
lnfectlogo del Hospital
Lus
Vernaza; a
la Dra. Sandra
Rodrguez
Neumloga
del Hospital neumolgico Alfredo J
Valenzuela
de
Ecuador y
al Dr
. Rodrigo
Anacona C. de Chile; por sus aportes
en los esquemas para esta patologa.
Con
toda humildad puedo decir que
estos esquemas fueron creados
gracias a su valiosa opinin
y
son tan
solo una sugerencia para los galenos
de nuestro medio.
[
11]
Servic
io
de Pediatr
a. Hospital
Ma
r
ina Alta DEN
IA
Protocolo de manejo de
la
Neumona Julio,
2003
[12]
Murcia
J. Protocolo
de Diagnstico
y
Tratamiento
de
NEUMONA ADQU IRIDA EN LA COMUNIDAD. Alicante
-
Espana
2007.
[13]
Sussini
M,
Rodrguez A, Riquelme A Paz P
y
Col
NEUMONA
ADQU IR
IDA DE
LA
COMUNIDAD:
PUESTA AL
DIA Rev
i
sta de Postgrado de la
VI
Ctedra de
Medicina -
N 132 -
Octubre
2003
Argentina
.
[14]
Harrison Principios
de
Medic
na Interna,
16"
EdicinDennis
L. Kasper, Eugene Braunwa d,
Anthony S.
Fauci, Stephen L.Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson,
y
Kurt J. lsse bacher. Eds.
[15)
Medicina Interna Farreras-Rozman
Edicin
alud
e:
125
