Grup Scout Parpalló – Ferrocarril d’Alcoi, 26 – 46702 - GANDIA

Ronda solar 2014-2015FICHA DE INSCRIPCIÓN

DATOS PERSONALES     SECCIÓN    

             

Nombre            

Apellidos            

Fecha nacimiento   DNI:     Nº SIP  

Dirección       Nº C.P.  

Municipio     Tfno.   Móvil  

Colegio       Curso    

              

MADRE            

Nombre       DNI    

Apellidos            

e mail       Tfno.  

             

PADRE            

Nombre       DNI    

Apellidos            

e mail       Tfno.    

         

Observaciones y otros datos de interés (enfermedades, etc.)

         

                      Vacunas todas las de su edad: Si __No__      

AUTORIZACIÓN

Yo, ____________________________________________________________________, con DNI__________________________ y fecha nacimiento___________________________, padre, madre o tutor de_____________________________________________________ autorizo a mi hijo para que participe en todas las actividades que realiza el Grupo Scout Parpalló y me responsabilizo de cualquier daño que pueda ocasionar por uso de material o comportamiento indebido.

Así mismo, autorizo al equipo educativo del Grupo Scout Parpalló a realizar cambios que se estimen oportunos en las programaciones de las actividades en función de las circunstancias.

Y como representante legal del menor arriba indicado, autorizo al Grupo scout Parpalló a fichar, reproducir, comunicar y modificar por cualquier medio técnico las fotografías o vídeos representados en el marco de la presente autorización, es decir, que el firmante, autoriza la utilización de la imagen del menor en todos los contextos relativos al Grupo Scout Parpalló.

La comunicación de los datos personales que constan en este documento supone la autorización para que se incorporen a un fichero normalizado del Grupo Scout Parpalló y de Scouts Valencians. Así mismo, estos datos son objeto de protección de acuerdo con las disposiciones de la ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de protección de Datos Personales. Por este motivo, se puede ejercer el derecho de acceso, modificación y cancelación a través de correo electrónico manadaparpallo@gmail.com o tropaparpalló@gmail.com o clanparpallo@gmail.com, según sección a la que corresponda.

Se entiende que el Grupo Scout Parpalló prohíbe, expresamente, una explotación de las fotografías susceptibles de afectar a la vida privada, y una difusión en cualquier soporte de carácter ilícito.

El firmante reconoce por otro lado, no estar vinculado a ningún contrato exclusivo sobre la utilización de la imagen o su nombre del mencionado niño-a

Firma:

En ____________________________a______ de _______________________del 201___