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MEDICIÓN DE LA CARGA DE TRABAJO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN UNIDADES DE HEMODIÁLISIS MARÍA CECILIA ARECHABALA M. Profesor Titular Escuela de Enfermería UC Directora Revista SENFERDIALT FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA

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MEDICIÓN DE LA CARGA DE TRABAJO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN UNIDADES DE HEMODIÁLISIS

MARÍA CECILIA ARECHABALA M. Profesor Titular

Escuela de Enfermería UC Directora Revista SENFERDIALT

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA

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EQUIPO DE INVESTIGADORES

Investigador principal: Silvia Barrios Araya Co- Investigadores: Mª Isabel Catoni, Mª Cecilia Arechabala, Eugenia Palma, Yolanda Ibacache, Joanna Richards

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Proyecto financiado por la Dirección de Investigación Escuela de

Enfermería UC y la Sociedad Chilena de Enfermería en Diálisis y

Trasplante Renal (SENFERDIALT)

Aprobado por Comité de Ética Escuela de Enfermería UC y el Comité

de Ética e Investigación del Servicio de Salud Metropolitano Sur

Oriente

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ANTECEDENTES

ü  Insuficiencia renal crónica es 10 veces más frecuente en el grupo de 65 a 75 años

ü  Presencia de co-morbilidades implica mayor riesgo y dependencia

ü Aumento en la demanda de cuidados se relaciona con: aumento de la frecuencia de complicaciones durante la HD, mayor frecuencia de catéteres venosos centrales y administración de tratamientos durante la diálisis

(Arenas et col, 2006;Cobos et col, 2007)

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ANTECEDENTES

ü  5,6% de los pacientes requiere constante supervisión durante la diálisis

ü  Los centros de diálisis están recibiendo pacientes con un grado importante de dependencia, lo que implica una mayor carga de trabajo para el equipo de enfermería

ü No hay estudios nacionales en relación a la dotación ideal de personal en una unidad de diálisis

(Arenas et col, 2006)

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OBJETIVO GENERAL

Determinar el perfil de dependencia y riesgo de los usuarios

en hemodiálisis crónica (HDC) y la relación personal de

enfermería – usuarios según carga laboral

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.  Adaptar el instrumento de categorización de usuarios

según dependencia y riesgo CUDYR para UHD

2.  Categorizar los usuarios sometidos a HDC

3.  Evaluar la frecuencia y tiempo de los cuidados

4.  Establecer la carga de trabajo del equipo de enfermería de

una UHD

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METODOLOGÍA

Ø  Estudio descriptivo transversal

Ø  Cinco unidades de diálisis Región Metropolitana

Ø  60% de los pacientes estratificados por turno

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METODOLOGÍA

Etapas:

a) Adaptación del instrumento CUDYR-DIAL

b) Categorización de los usuarios en HDC según

dependencia y riesgo

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METODOLOGÍA

c)  Determinación de frecuencia y tiempo de los cuidados

según categorías de dependencia y riesgo

d)  Establecer carga de trabajo para cada perfil de usuario

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Categorización de Usuarios según Dependencia y Riesgo (CUDYR)

ü Modelo de Dotación de Personal de Enfermería basado en

los requisitos de autocuidado de Dorotea Orem

ü  Categoriza a los usuarios según dependencia y riesgo

relacionados con el cuidado que requieren

ü  Perfil de atención de las unidades asistenciales, de acuerdo

a la distribución porcentual de categorías de pacientes.

(García y Castillo,2000)

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Categorización de Usuarios según Dependencia y Riesgo (CUDYR)

ü  Calcular la carga de trabajo del personal de un servicio de

acuerdo a las características de los usuarios que recibe

ü Dos escalas: dependencia y riesgo

ü  La escala de dependencia esta basada en los cuidados

universales descritos por Orem (confort, alimentación y

eliminación)

(García y Castillo,2000)

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Categorización de Usuarios según Dependencia y Riesgo (CUDYR)

ü  La escala de riesgo en los cuidados terapéuticos que deben

proporcionarse a los pacientes (control de signos vitales,

intervenciones profesionales multidisciplinarias y

procedimientos de enfermería)

(García y Castillo,2000)

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Categorización de Usuarios según Dependencia y Riesgo (CUDYR)

ü  Puntaje de 0 a 3

ü  Mayor puntaje indica una mayor dependencia y/o riesgo

ü  Establece doce categorías de usuarios en las que se combinan

el riesgo (máximo, alto, mediano y bajo riesgo), con el grado

de dependencia (total, parcial, autosuficiencia)

(García y Castillo,2000)

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CUDYR- DIAL INSTRUMENTO DE CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS POR DEPENDENCIA Y RIESGO DE CUIDADOS PARA

CENTROS DE DIALISIS(CUDYR-DIAL) NOMBRE PACIENTE:……………………………………… CENTRO DIÁLISIS:………………………………

RUT:............................................. DIAG. MÉDICO:…………………………………………………………………………………….. FECHA DE NACIMIENTO:................................................. FECHA CATEGORIZACIÓN:………………………

CUIDADOS QUE IDENTIFICAN DEPENDENCIA Puntos

1.-Cuidados en Confort y Bienestar: Cambio de ropa del sillón (sabanilla, frazada, almohada, botines) y/o personal (camisa, pantalón y/o pañales) (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO) *Usuario requiere estos cuidados básicos durante la sesión de dialisis (Cambio ropa sillón + personal con cambio de pañales) 3 *Usuario requiere estos cuidados básicos durante la sesión de dialisis (Cambio ropa sillón + personal sin cambio pañales) 2 *Usuario requiere estos cuidados básicos durante la sesión de dialisis (Cambio ropa sillón )

1 2.-Cuidados en Confort y Bienestar: Movilización y Transporte (levantada, deambulación, cambio posición) (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO) *Usuario no se levanta, es trasladado en camilla hacia la sala y requiere de apoyo total para instalarse en el sillón 3 *Usuario es levantado desde silla de rueda hacia el sillón con apoyo 2 *Usuario se levanta y deambula con ayuda y se instala en sillón sin ayuda 1 *Usuario deambula sin ayuda y se moviliza e instala solo en el sillón 0 3.-Cuidados de Alimentación: Oral, Enteral o Parenteral (ENGLOBAR EL PUNTAJE OBTENIDO EN EL CUIDADO) *Usuario recibe alimentación y/o hidratación por vía parenteral total/parcial y requiere control de ingesta 3 *Usuario recibe alimentación por vía enteral permanente o discontinua 3 *Usuario recibe alimentación por vía oral, con asistencia del personal de enfermería 2 *Usuario se alimenta por vía oral, con ayuda y supervisión 1 *Usuario se alimenta sin ayuda 0

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ESCALA DE DEPENDENCIA

Dependencia total: 13 a 18 puntos

Dependencia parcial: 7 a 12 puntos

Autosuficiencia parcial: 0 a 6 puntos

ESCALA DE RIESGO

Máximo riesgo: 19 a 24 puntos

Alto riesgo: 12 a 18 puntos

Mediano riesgo: 6 a 11 puntos

Bajo riesgo: 0 a 5 puntos

CUDYR- DIAL

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A B C D 1 Max riesgo

Dep Total Alto riesgo Dep Total

Med riesgo Dep Total

Bajo riesgo Dep Total

2 Max riesgo Dep Parcial

Alto riesgo Dep Parcial

Med riesgo Dep Parcial

Bajo riesgo Dep Parcial

3 Max riesgo Aut Parcial

Max riesgo Aut Parcial

Max riesgo Aut Parcial

Max riesgo Aut Parcial

CUDYR

DOCE CATEGORÍAS DE PACIENTES

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Validez de contenido. Instrumento preliminar CUDYR- Dial

Listado de cuidados

Grupo focal con enfermeras de las UHD

Piloto CUDYR-DIAL

VALIDACIÓN DE CUDYR-DIAL

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Listado de usuarios seleccionados

Minimental Consentimiento informado

Selección muestra

Proceso de aleatorización

VALIDACIÓN DE CUDYR-DIAL

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CUDYR-DIAL VALIDADO

Capacitación de enfermera experta externa a UHD

Capacitación de enfermeras de UHD

Aplicación instrumento (3 meses)

VALIDACIÓN DE CUDYR-DIAL

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CATEGORIZACIÓN DE LOS USUARIOS EN HDC

SEGÚN DEPENDENCIA Y RIESGO

Capacitación de enfermeras de las UHD en el uso de CUDYR-

DIAL

Aplicación del CUDYR-DIAL 3-6 veces a cada uno de los

usuarios de la muestra

CATEGORÍAS DE USUARIOS EN HDC

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TIPOS DE CUIDADOS

Ø CUIDADOS DIRECTOS

Ø CUIDADOS INDIRECTOS

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Medición por observador externo

CUIDADOS DIRECTOS

Son aquellos cuidados que involucran contacto del equipo de enfermería con el pacientes y/o familia

FRECUENCIA Y TIEMPO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA CUIDADOS DIRECTOS, SEGÚN CATEGORÍA DE USUARIO

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CUIDADOS DIRECTOS

CUIDADOS UNIVERSALES §  Prevención de complicaciones §  Apoyo psicosocial y emocional §  Educación y participación usuaria

CUIDADOS TERAPÉUTICOS §  Procedimientos específicos HDC §  Administración de tratamientos §  Evaluación parámetros clínicos §  Prevención de infecciones

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Listado de cuidados indirectos

CUIDADOS INDIRECTOS

Son aquellos cuidados que no requieren contacto con el paciente y/o familia

-  Reunión con expertas para consensuar cuidados indirectos

y asignar tiempos referenciales

-  Grupos focales con enfermeras clínicas de UHD para

consensuar tiempos

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ü  CALIDAD Y SEGURIDAD: pausa de seguridad

ü  DESARROLLO: actualización de protocolos de atención

ü  DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA: problemas administrativos

ü  GESTIÓN TRANSVERSAL DEL CUIDADO: entrega de turno

CUIDADOS INDIRECTOS

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ü  MANEJO DE INSUMOS Y CONSUMOS: revisión y registro

de stock de insumos, medicamentos

ü  REGISTROS E INFORMES: hojas de enfermería, estadísticas y

otros

CUIDADOS INDIRECTOS

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ü  Relacionar el perfil de dependencia y riesgo de cada UHD con

el estándar de tiempos directos establecido por categoría

ü Agregar al total de tiempos directos medidos por UHD el

tiempo estimado en cuidado indirecto

CARGA DE TRABAJO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN UHD

CARGA DE CUIDADOS TOTAL EN HORAS Y DISTRIBUCIÓN (CUIDADOS DIRECTOS + INDIRECTOS)

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RESULTADOS

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CENTRO DE DIALISIS

Nº PACIENTES PORCENTAJE

1 26 17,2 2 32 21,2 3 30 19,9 4 30 19,9 5 33 21,9

TOTAL 151 100

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS UHD

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DISTRIBUCIÓN DE LOS USUARIOS EN HD POR SEXO

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CentroDiálisisUNIDIALRECOLETANEPTUNOLIRACASR

Med

ia d

e Ed

ad

65

62,5

60

57,5

55

1 2 3 4 5 Centro de diálisis

PROMEDIO DE EDAD POR UHD

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Total 140

100%

Dependencia Total 2%

Dependencia parcial 19,2%

Autosuficiencia parcial 71,5%

Pérdidas 7,3%

CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS POR DEPENDENCIA

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Total 140

100%

Alto riesgo 29,1%

Mediano riesgo 63,6%

Pérdidas 7,3%

Kappa (Cohen) muestra concordancia leve a moderada para dependencia-riesgo: 0.279- 0.415

CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS POR RIESGO

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CATEGORÍA FRECUENCIA PORCENTAJE PORCENTAJE ACUMULADO

B1: Alto riesgo-dependencia total

3 2,0 2

B2: Alto riesgo-dependencia parcial

14 10 12

B3: Alto riesgo-autonomía parcial

27 19,3 31,3

C2: Mediano riesgo-dependencia parcial

15 10,7 42

C3: Mediano riesgo-autonomía parcial 81 57,8 99,8

CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS POR DEPENDENCIA Y RIESGO

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TIEMPOS DE CUIDADOS DIRECTOS PERSONAL DE ENFERMERÍA (MINUTOS)

PERSONAL PACIENTES PROMEDIO DESVIACIÓN ESTÁNDAR MÍNIMO MÁXIMO

Enfermera

106 38.41 13.45 15.96 75.26

Técnico nivel superior

106 10.96 5.47 2.64 28.80

Auxiliar de Apoyo 106 10.14 5.43 2.03 21.25

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TIEMPOS DIRECTOS ENFERMERAS POR CENTRO DE DIÁLISIS (MINUTOS)

Centros de diálisis

Número pacientes Media Desv. Típ. Mínimo Máximo

1   24   23.39   5.70   15.96   38.77  2   24   33.59   9.52   23.28   55.84  3   21   47.15   12.76   30.60   75.26  4   18   46.58   8.46   39.15   71.55  5   19   46.08   10.03   31.75   35.73  

Total

106

39.36

9.30

28.15

55.43

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Categorización N° Media Desv. Típ. Mínimo Máximo B2: Alto riesgo-dependencia parcial

6 40.33 9.47 27.64 55.84

B3: Alto riesgo-autonomía parcial

18 41.18 21.07 18.26 75.26

C2: Mediano riesgo-dependencia parcial

2 26.44 0.76 25.90 26.97

C3: Mediano riesgo-autonomía parcial

80 37.95 11.56 15.96 73.00

Total   106 36.47 10.71 21.94 57.77

TIEMPOS DIRECTOS ENFERMERA SEGÚN DEPENDENCIA Y RIESGO (MINUTOS)

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CUIDADOS DIRECTOS POR PACIENTE POR TURNO

Media (min.) DS 23,4 5,7

CUIDADOS INDIRECTOS POR TURNO

Media (min.) DS 87,9 10,3

SUBTOTAL: 87,9 : 60 = 1,5 horas

SUBTOTAL: 23,4 x 6 pacientes = 140,4: 60 = 2,3 horas

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Cuidados Directos por paciente por turno 4,5 horas.

Media (min.) DS 23,4 5,7

Cuidados Indirectos por turno 4,5 horas.

Media (min.) DS

87,9 10,3

TOTAL: 3,8 HRS

+  

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Cuidados Directos paciente por turno 4,5 hrs.

Media (máx.) DS 44,15 12,76

Cuidados Indirectos por turno 4,5 hrs.

Media (máx..) DS

197,6 14,3

TOTAL: 4,3 HRS

+  

MÁXIMOS ENFERMERAS

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CONCLUSIONES

1.  Se adapta y valida el CUDYR-DIAL

a) Constituido por 14 ítems, los que se distribuyen en dos escalas: dependencia y riesgo

b) Validación de contenido (enfermeras expertas) y buena

consistencia externa alpha de Cronbach :0.85

2.  Identifica cinco categorías de pacientes en HDC

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3. La mayoría de los pacientes sometidos a HD son de mediano riesgo y parcialmente dependientes

4. La carga laboral de las enfermeras es mayor en la variable riesgo, y no tiene relación con dependencia del usuario 5. Los tiempos invertidos por las enfermeras son mayores en categorías de usuarios de alto riesgo

6. Las diferencias entre los tiempos mínimos y máximos de atención a paciente es de 30 minutos

CONCLUSIONES

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