UNIDAD 1: REANIMACIÓN BÁSICA EN EL RECIÉN NACIDO

Hospital Rural No. 44 IMSS OPORTUNIDADES

“Fundamentos de la Reanimación”

Dr. Osman David Acosta Ortega

Febrero, 2014

EN ESTA PRESENTACIÓN APRENDERÁS:

• Los cambios fisiológicos que ocurren al nacer

• Factores de riesgo que pueden predecir qué bebés

necesitarán reanimación

Evalúe al bebé al nacer

Determine si necesita reanimación.

Provea calor.

Despeje vía aérea

Séquelo, estimule la respiración.

Administre O2 si es necesario

Ventilación a Presión Positiva

Intubación

endotraqueal

Masaje Cardíaco

Medicación

NECESARIO EN

TODOS LOS RN

NECESARIO CON

MENOS

FRECUENCIA

RARAMENTE

NECESARIO

LOS PROCEDIMIENTOS DE REANIMACIÓN…

Son

Son

Son

EL BEBE OBTIENE DE O2 ANTES DE NACER…

De la sangre de la madre a

través de la Circulación feto-

placentaria

Los pulmones del bebé no son

funcionales pues están llenos de

líquido y el flujo pulmonar de

sangre está reducido

CIRCULACION DEL BEBÉ ANTES DE NACER:

La sangre

oxigenada de la

madre llega al

bebé por la arteria

umbilical

La sangre llega a

la aurícula y

ventrículo

derechos del bebé

Es bombeada a

los pulmones del

bebé por la arteria

pulmonar

CIRCULACION DEL BEBÉ ANTES DE NACER:

Parte de la sangre

en la arteria

pulmonar es

llevada a los

pulmones del

bebé

Pero la mayor

parte pasa por el

conducto

arterioso a la aorta

y de ahí a la

circulación

general del bebé

PULMONES DEL BEBÉ ANTES DE NACER:

Como la circulación pulmonar está muy

reducida, las arteriolas pulmonares

están contraídas

Y los alveolos están llenos de líquido

por lo que no hay intercambio de gases

respiratorios

El líquido en el alveolo se absorbe

El líquido es reemplazado por aire con las primeras respiraciones

CAMBIOS OCURRIDOS AL NACER:

1

Entonces se produce:

Remoción la circulación

placentaria

Aumento de la presión arterial

sistémica

La vena y las arterias umbilicales vasocontraídas se pinzan

CAMBIOS OCURRIDOS AL NACER:

2

CAMBIOS OCURRIDOS AL NACER:

Los vasos sanguíneos pulmonares se relajan.

Antes de nacer: Alveolos están llenos de

líquido y arteriolas están contraídas.

Primeras

respiraciones

Después de nacer: Alveolos llenos de aire

respirado y arteriolas están dilatadas que

llevan oxígeno respirado.

3

CAMBIOS OCURRIDOS AL NACER:

El conducto

arterioso se cierra

El flujo de sangre

pulmonar aumenta

La aorta se llena de

sangre oxigenada

proveniente de la

circulación pulmonar

activada

A

B

CAdemás, ocurren cambios

en la circulación sanguínea

del bebé:

¿QUÉ PUEDE FALLAR DURANTE LA TRANSICIÓN?

Primeras

respiraciones

Antes de nacer Después de nacer,

los cambios no

ocurren

ASFIXIA

PERINATAL

• Respiración poco enérgica que no forza la salida de líquido del alveolo.

• Meconio en el alveolo que impide entrada de aire.

• Hemorragia o bradicardia por hipoxia (hipotensión)

• Falla en la expansión pulmonar (hipertensión pulmonar persistente).

¿CUÁL ES LA RESPUESTA DEL RN?

CianosisHipotonía

Depresión del esfuerzo respiratorio

Bradicardia

Hipotensión sistémica

Taquipnea

1Todo inicia con

una trasgresión

al bebé que

impide su

oxigenación

El bebé

manifiesta

taquipnea2

3Si la falta de

oxigeno persiste,

se manifiestan

apneas primarias

Si la falta de

oxígeno persiste, el

bebé manifiesta

boqueos

4

5Si la falta de

oxigeno persiste,

se manifiestan

apneas

secundarias

¿CUÁL ES LA RESPUESTA DEL RN?

Observa este registro de las respiraciones de un bebé con sufrimiento fetal

¿CUÁL ES LA RESPUESTA DEL RN?

En la apnea

primaria hay

Bradicardia con

Hipertensión

En la apnea

secundaria hay

bradicardia con

hipotensión

(Choque)

APNEA

PRIMARIA

APNEA

SECUNDARIA

Frecuencia

Cardíaca

Presión

Arterial

Si un RN no inicia respiración

inmediatamente después de ser

estimulado, probablemente esté en

apnea secundaria

Requiere de Ventilación con Presión Positiva de inmediato

PREPARARSE PARA LA REANIMACIÓN

Personal Capacitado

Equipo necesario

preparado

Anticiparse

ANTICIPARSE A LA REANIMACIÓN

Prever la necesidad de reanimación si la madre tiene:

Diabetes

Hipertensión

Anemia o Isoinmunización fetal previa

Muerte fetal o neonatal previa

Enfermedad cardíaca, renal o tiroidea

Infecciones

ANTICIPARSE A LA REANIMACIÓN

Prever la necesidad de reanimación si en el embarazo

ocurre:

Poli u Oligohidramnios

Ruptura de membranas

Hidrops fetal

Gestación post-término

Gestación Múltiple

Prematurez

ANTICIPARSE A LA REANIMACIÓN

Prever la necesidad de reanimación si en el trabajo de

parto ocurre:

Cesárea u fórceps

Parto pélvico o precipitado

Desprendimiento de placenta o placenta previa

Líquido con meconio

Corioamnioítis o ruptura de membranas de mas de

18 hrs.

Prolapso de cordón

ANTICIPARSE A LA REANIMACIÓN

Prever la necesidad de reanimación si en el parto o

cesárea ocurre:

Uso de anestesia general o narcóticos en la madre

Bebé Macrosómico

Hemorragia materna o fetal

Bebé con hipotermia

Bebé con bradicardia

Bebé que no respira tras la estimulación

REFERENCIAS:

Kattwinkel, J., Perlman, J., Aziz, K., (2010). Neonatal Resuscitation: 2010 American

Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency

cardiovascular care. Pediatrics 126 (5): e1400-e1413.

American Academy of Pediatrics (2012). Reanimación Neonatal. Ediciones

AHA/AAP. Los Ángeles, Cal.