13 de agosto 2010Gabriela Flores Rico RMI

Dr. Roger Antonio Carrillo MezoNeuroimagen

Caso Clínico: Sesión stroke

Ficha de identificaciónNombre: RPLSexo: FemeninoEdad: 92 añosEstado civil: ViudaLateralidad: Diestra

Tipo de interrogatorio indirecto

AntecedentesAPNP:

Alimentación adecuada en calidad y en cantidad.

Hábitos higiénicos regulares.Actividad física: SedentariaTabaquismo y alcoholismo: Negados.

Antecedentes personales patológicos

Se refiere antecedente de un evento vascular cerebral tipo isquémico. Por este motivo, la paciente tiene limitación a

la movilidad de miembros torácico y pélvico izquierdos.

La paciente se encontraba medicada con aspirina 100 mg c/24h como medida antiagregante plaquetario.

Se niega ser portadora de DM2 e HAS. Resto de los antecedentes se niegan o

desconocen.

Padecimiento actualLo inicia el día de su ingreso a esta unidad

médica.Es encontrada por familiares tirada en el

suelo del baño con pérdida del estado de alerta, sin respuesta a estímulos verbales.

Es trasladada de inmediato a esta unidad en ambulancia, en donde se documenta crisis convulsiva tónico clónica generalizada con duración de aproximadamente 50 segundos.

A su llegada al servicio de urgencias:

Signos vitales: TA 109/78, FC66 lpm, FR 15 rpm, T 36.0°C.

SaO2 87% con una FiO2 al 21&.

Se coloca O2 por puntas nasales a 3 L/min.

Se realiza gasometría arterial:ph 7.344,PCO2 35.5, PO2 66.1, Hb 12.4, SaO2

91%, Gluc 184, Lactato 0.8, HCO3 20.2.

Exploración física

Examen general:Paciente femenino de edad aparente igual a

la cronológica. No despierta, no obedece órdenes verbales, emite sonidos incomprensibles. Sin respuesta al estímulo nociceptivo.

A la toma de gasometría, se observa extensión de miembro torácico derecho .

Cráneo y cuello

Pupilas, mióticas e isocóricas. Cavidad oral con mucosas con regular estado de hidratación, con restos de sangrado por mordedura de lengua. Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin alteraciones.

Cardio-pulmonarRs Cs rítmicos, con soplo sistólico en foco

aórtico, III/VI, sin irradiaciones, no se auscultan chasquidos.

Áreas pulmonares, con adecuada entrada y salida de aire, con estertores roncantes a la inspiración.

Abdomen

Blando, depresible, con peristalsis normoactiva, sin datos de irritación peritoneal.

MsPs

Extremidades íntegras, simétricas, eutróficas. Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Sin deformidades, buen estado neurovascular distal, con llenado capilar menos a 2 segundos. Fuerza no valorada.

Babinsky izquierdo.

Exploración física neurológicaFunciones mentales no valorables.Glasgow 4 puntos (V:1, O: 1, M: 2)Nervios craneales no valorados.ROT´s en las cuatro extremidades:

No reproduciblesSensibilidad no valorable

Babinsky izquierdo

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COMENTARIOS

T1 AXIAL

Zona isointensa en el espacio subdural temporal y occipidal derecha (flechas rojas)Zona isointensa parenquimatosa temporal del mismo lado (flechas amarillas) con zona hipointensa por mínima cantidad de edema (flechas verdes)

T2 axial

Colección subdural Iso-intensa (flechas rojas), lesión parénquimatosa isointensa con áreas hipointensas por depósito de hemosiderina (flechas amarillas) y mínima cantidad de edema (flechas verdes).

T2 FLAIR AXIAL

Colección subdural hiper-intensa, lesión parenquimatosa heterogénea con mínimo edema, dilatación ventricular contralateral (flechas azules). Cíngulo derecho herniado (flechas rojas)

T2 FLAIR AXIAL

T2 ECO GRADIENTE

Hipointensidades que confirman la presencia de sangre.

T2 ECOGRADIENTE AXIAL

DIFUSIÓN

No se ve restricción de la difusión, únicamente distorsión de la señal (flechas blancas.

T2 SAGITAL

Zona heterogénea parenquimatosa con extensión temporal parietal y occipitalCon mínimo edema perilesional y hematoma subdural.

Resumen de Hallazgos de ImagenPresencia de colección isointensa en las

diferentes secuencias con compresión del parénquima cerebral adyacente por Hematoma subdural en fase aguda.

Proceso ocupante de espacio iso intenso en T1, hiperintenso en FLAIR y heterogéneo en T2, con la secuencia de eco gradiente se comporta Hipointensa por degradación de sangre por Hematoma parenquimatoso cortical temporo parietal derecha.

Herniación del Cíngulo y del Uncus por edema y compresión de los hematomas

Se decide interconsultar a neurocirugía.No tiene opción quirúrgica por antecedente

de antiagregación plaquetaria.

Se egresa a domicilio por máximo beneficio.