SBRT VMAT: adenopatías y metástasis óseas

Dr Enrique CHAJON

Département de Radiothérapie

Centre Eugène Marquis

Rennes, France

Oligometástasis

• Un estado de la enfermedad, clínicamente significativo de algunos

tumores en el que las condiciones anatómicas y fisiológicas

(inmunológicas) limitan las lesiones metastaticas a un numero

restringido.

• La consecuencia de la presencia de un estado oligometastatico

clínicamente significativo es que algunos pacientes podrían ser dirigidos

hacia una estrategia curativa.

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Samuel Hellman, JCO 1995

Estado Oligo mestastàsico

• Representa un espectro de la

enfermedad

• Capacidad metastàtica restringida

• Evolución mas indolente

• Numero limitado de metástasis (<5)

• Enfermedad restringida a ciertos

órganos

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Weichselbaum et al, Nat Rev Clin Oncol 2011

Los pacientes OM tiene mejor Supervivencia

Tipo de tumor OM PM referencia

Pulmón 2y OS 30% 2y OS 10% Clinical Lung Ca 2016

Mama 5y OS 59,6% 5y OS 11,6% Dorn et al. ASTRO 2011

Próstata 8y OS 60% 8y OS 25% IJROBP 2004;58:3-10

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Diferencias estadísticamente significativas en todos los casos

Los pacientes OM existen y son frecuentes

Cáncer metástasis referencia

Pulmón 50% (30% única) Clinical Lung Ca 2016

Mama 57% (90% < 4 mets) Sem Oncol 2014

Próstata 40% < 5 mets IJROBP 2004

Melanoma 78% única, 15% 2 mets (95% 1-2

órganos)

Ann Surg Oncol 2012

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Criterios clínicos

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Lussier, et al. PLoS One. 2012

• Oligo metástasis:• < 5 nuevas metástasis en < 4 meses

• Nuevo criterio: < 0,6 mets/a (Evolución lenta)

• Poli metástasis:• > 5 nuevas metástasis en < 4 meses

• Nuevo criterio: > 3,6 mets/a (Evolución rápida)

Caso clínico: Ca de mama metástasico en 2013, RH, tt Anastrazole

Dosis: 30 Gy en 5 fr

Caso clinico NSCLC- mutación EGFR

Dosis: 30 Gy en 5 fr

Metástasis gg axilar de un melanoma

Dosis: 36 Gy en 6 fr

Ejemplo: metástasis hueso iliaco

Metástasis ósea de un cáncer de próstata

Conclusion

• Tratamiento eficaz para pacientes oligometastasicos

• Dosis:

• Metástasis ganglionares:

• 24 – 40 Gy en 3-5 fracciones

• Metástasis óseas:

• 24 – 35 Gy en 3-5 fracciones

• Es preferible una distribución de dosis homogénea en las localizaciones óseas

• isodosis de prescripción: 80%