10. técnicas cognitivas

Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad IV

Tratamiento :- C l a s i fi ca c i ó n d e Té c n i ca s .- Té c n i ca s C o g n i ti va s .

TRATAMIENTO

Evaluación

Diagnóstico

Categorial

Dimensional

Psicopatología

Análisis Funcional

Recursos Metacognitivos

Contenido Problemático

Relación Terapéutica

Esquemas

Situación ReacciónPensamiento

sAutomáticos

Creencias Intermedias

Creencias Centrales

Modificación

Distanciamiento

Descubrimiento

¿Tiene los indicadores de un

Trastorno?¿Cuáles son las características de su

conducta sintomática?

¿Tiene la capacidad de reconocer su

forma de pensar?¿Existe un grado de acuerdo y confianza para el tratamiento?

¿Qué pensamientos se ponen en juego?

¿Cuáles son los medios para que el paciente logre Descubrir, Distanciarse y Modificar sus

cogniciones en la Psicoterapia Cognitivo-Conductual?

TECNICAS

TÉCNICAS

COGNITIVAS

CONDUCTUALES

EN SESIÓN

INTER SESIÓN

Técnicas Cognitivas

Informar cabalmente a los pacientes sobre sus enfermedades, así como se les explica el papel de la cognición en el origen y mantenimiento de los trastornos mentales.

Luego se expone el modelo cognitivo del problema que lo aqueja, de modo que sea capaz de comprender el fundamento que está detrás de la utilización de las técnicas cognitivas.

Psicoeducación (Socialización y Entrenamiento del Modelo

cognitivo)

EN SESIÓN

- Puede ser tomada como un preludio para el tratamiento, ya que busca crear una atmósfera positiva para el cambio.

- El terapeuta no asume un rol autoritario, evita los mensajes en donde se vea como experto.

- Usa técnicas mas persuasivas que coercitivas, mas apoyo que de discusión.

- Posee 5 principios:

1. Expresar la Empatía: aceptar y comprender los sentimientos y perspectivas de los pacientes sin juzgar.

2. Crear una Discrepancia (o disonancia cognitiva): provocar la concienciación de los costes de la conducta actual y de la deseada cuando una conducta esta en conflicto con objetivos personales, el cambio ocurrirá con cierta probabilidad. No se centra en motivaciones externas.

Entrevista MotivacionalEN

SESIÓN

3. Evitar la Discusión: las confrontaciones en esta etapa son contraproducentes, defender un argumento provoca defensividad.

4. Darle un Giro a la Resistencia: le terapeuta no impone nuevos puntos, se crean nuevas opciones en el tratamiento, pero es el paciente quien elige.

5. Fomentar la Autoeficacia: o sea aumentar la percepción del paciente sobre su capacidad para hacer frente a los obstáculos (apunta a la responsabilidad personal: «nadie mas lo hará por vos»).

Entrevista MotivacionalEN

SESIÓN

- El terapeuta es muy activo, y la entrevista es similar a una conversación normal. Lo que lo diferencia es que las intervenciones de una de las partes tienen principalmente forma de preguntas.

- Mediante una serie de preguntas intencionadas el terapeuta guía el proceso de descubrimiento, lo hace de manera irónica (posee una idea del objetivo al que encaminan sus preguntas).

- El terapeuta anticipa al paciente en que consiste la técnica de entrevista (preguntas ingenuas, irónicas, retoricas).

- La técnica es mas fácil si el terapeuta ya tiene una hipótesis sobre las distorsiones cognitivas del paciente.

Dialogo (o cuestionamiento) Socrático

EN SESIÓN


EN SESIÓN

- El terapeuta, debido a su conocimiento de psicopatología y de la clínica singularizada del paciente (contenido problemático), supondrá por adelantado dónde subyace la premisa falsa o la contradicción del argumento del paciente. Él formulará preguntas dirigidas a detectar esta contradicción, generando de este modo disonancia en la opinión que tiene el paciente acerca del problema.

Consiste en:

• Una serie intencionada de preguntas sobre convicciones desadaptativas (del esquema).

• Las preguntas son retóricas o ingenuas.

• Se busca la toma de consciencia del esquema disfuncional y el distanciamiento critico de sus convicciones.

• El terapeuta puede expresar conclusiones o relaciones causales poco profundas y de un mínimo posible de inferencia para que el paciente pueda asimilarlas rápidamente.


EN SESIÓN

• Se debe conocer de antemano el estilo de las distorsiones cognitivas del paciente.

• No debe incriminar.


EN SESIÓN

Preguntas aclaratorias:¿A qué te referís con…?¿Podés aplicar eso de otra manera?¿Cuál pensás que es el asunto principal?¿Podés darme un ejemplo?¿Podés ampliar la explicación de ese punto?

Preguntas acerca de una pregunta inicial o tema:¿Por qué es importante esta pregunta?¿Esta pregunta es fácil o difícil de contestar?¿Por qué pensás eso?¿Qué suposiciones podemos hacer basados en esta pregunta?¿Esta pregunta conduce a otros asuntos o preguntas importantes?


EN SESIÓN

Preguntas en torno a supuestos:¿Por qué alguien haría esa suposición?¿Por qué crees que________(otra persona) está presuponiendo eso?¿Qué podemos suponer en su lugar?¿Estás suponiendo que________?¿Te entendí correctamente?

Preguntas respecto a evidencia y razón:¿Cuál sería un ejemplo?¿Por qué pensás que esto es cierto?¿Qué otra información necesitamos?¿Me podrías explicar tu razón?¿A través de cuál razonamiento llegaste a esa conclusión?¿Hay razones para dudar de esa evidencia?¿Qué te llevó a esa convicción?


EN SESIÓN

Preguntas respecto a origen o fuentes:¿Es esta tu idea, o la oíste en algún otro lugar?¿Siempre te has sentido así?¿Tu opinión ha sido influida por alguien o algo?¿Dónde obtuviste esa idea?¿Qué ocasionó que te sintieras de esa forma?

Preguntas respecto a implicaciones y consecuencias:¿Qué efecto tendría eso?¿Podría eso realmente o probablemente suceder?¿Cuál sería una alternativa?¿Qué das a entender con eso?Si eso sucediera, ¿qué más podría suceder como resultado? ¿Por qué?


EN SESIÓN

Preguntas respecto a puntos de vista:¿Cómo podrían otros grupos de personas responder a esta pregunta? ¿Por qué?¿Cómo podrías responder a la objeción que ______ (otra persona) haría?¿Qué podría pensar alguien que cree en________?¿Cuál sería una alternativa?¿En qué se parecen las ideas de______ y _______? ¿En qué difieren?


EN SESIÓN

Se les sugiere a los pacientes lecturas que les brindarán información adicional sobre temas tratados en sesión.

Son autorreferenciales respecto a su problema y/o al tratamiento.

La técnica no solo es útil para aumentar el conocimiento del paciente sobre lo tratado, sino que también aumenta el compromiso.

BiblioterapiaINTER

SESIÓN

BiblioterapiaINTER

SESIÓN

* Llamado también Registro de autobservación o Registro Diario de Pensamientos.

- Es para muchos autores el principal instrumento de diagnóstico y monitoreo en la PCC.

- Consiste en que el paciente deba anotar con detalle en que contexto surgen las experiencias conflictivas, que emociones y conductas provoca, que imágenes y pensamientos lo preceden.

- No es mas que las técnicas del «llenado de Lagunas» de Beck o el ABC de Ellis, solo que autoadministrado.

- Se diseña el autorregistro teniendo en cuenta las necesidades del caso y la practica que vaya adquiriendo el paciente.

Autorregistro*INTER

SESIÓN

El paciente debe anotar el contexto de una situación, el estado de ánimo experimentado, las cogniciones que se activaron, el significado de estas cogniciones, así como las evidencias a favor y en contra de estas cogniciones.

Se explora:

*detección de pensamientos automáticos,

*detección de la influencia de las cogniciones sobre los afectos y la conducta,

*reatribución y

*búsqueda de soluciones alternativas

AutorregistroINTER

SESIÓN

SITUACION

ESTADO

EMOCIONAL

PENSAMIENTO AUTOMATICO

CONDUCTA Y RESULTADO

Describe: Situación actual que conduce a la emoción desagradable; ó imágenes, recuerdos o corriente de pensamiento que conduce a ella

1. Especifica: Triste, ansioso, irritado......

2. Evalua el grado o fuerza de cada emoción (0-100)

1. Escribe: pensamientos automáticos que acompañan a la emoción

2. Evalúa el grado de seguridad en los pensamientos (0-100)

1. Escribe: conducta en esa situación

2. Consecuencias posteriores

Fecha:

AutorregistroINTER

SESIÓN

Situación

Grado de

Ansiedad

(de 0 a 5)

Antecedentes

(hechos o ideas)

Pensamientos

Automáticos

Expresiones

somáticas

Consecuencias

A que atribuyo

tal desenlace / alternativa

s

Solución alternativ

a

AutorregistroINTER

SESIÓN

Emociones %antes

%despu

ésEmociones

%ante

s

%despu

és

Triste Frustrado

Turbado Inferior

Angustiado Airado

Desesperanzado Solitario

Culpable Otras

Pensamientos Negativos

%antes

%despu

és

Distorsiones

Pensamientos Positivos

%Creenci

a

Suceso Trastornador:…………………………………………………………………………………………………

Autorregistro (del estado de Animo)

INTER SESIÓN

Se alienta al paciente a prestar atención a lo que pasa por su mente en los momentos en los cuales experimenta las emociones desagradables que lo trae a consulta.

Solo en los paciente con una capacidad de abstracción y autobservación importante se puede lograr sin necesidad de pasar antes por la etapa de los autorregistros.

MonitoreoINTER

SESIÓN

Esta es una técnica frecuente para descubrir las creencias nucleares. El terapeuta enuncia el pensamiento del paciente y luego pregunta “¿y esto significa?” animando al paciente a identificar el significado implícito del pensamiento.

La Flecha Descendente (o Descenso Vertical)

EN SESIÓN

El terapeuta y el paciente pueden intercambiar sus roles durante la discusión de los pensamientos y creencias. El terapeuta defiende la hipótesis del paciente y el paciente tiene que desafiar la cognición como si fuese el terapeuta.

Intercambio de Roles (durante la Discusión de las Cogniciones)

EN SESIÓN

Se le pide al paciente que identifique todos los factores posibles que influyen en un resultado y que asigne un porcentaje.

Con esos datos se realiza un grafico de torta, conduciendo a un punto de vista mas equilibrado.

Es una técnica de retaribución comúnmente utilizada para cuestionar las ideas de culpa.

Gráfico de TortaEN

SESIÓN

Las etapas de resolución de problemas pueden ser resumidas de la siguiente manera:

a) definición del problema,

b) establecimiento de objetivos,

c) soluciones extraídas de una tormenta de ideas,

d) evaluación de las soluciones posibles,

e) selección de una solución,

f) identificación de los pasos para poner en práctica la solución,

g) ensayo cognitivo de la solución,

h) puesta en práctica de la solución, y

i) evaluación del resultado.

Resolución de ProblemasEN

SESIÓNINTER

SESIÓN

Se le pide al paciente que se imagine a sí mismo en un lugar o situación que le resulte agradable y relajante (real o imaginaria). Los pacientes aumentan la intensidad de la imagen focalizando su atención sobre los estímulos visuales, olfativos o acústicos.

VisualizaciónEN

SESIÓN

Los pacientes anotan en tarjetas las conclusiones más importantes obtenidas en la terapia. Los pacientes deben llevar estas tarjetas con ellos, y mirarlas cuando enfrenten la situación crítica.

Es una forma de combatir las distorsiones cognitivas que aparecen en las situaciones problemáticas. De esa manera leerán la alternativa funcional (asimilada por el paciente en sesión).

Tarjetas de Consulta Rápida (Flash Card)

EN SESIÓN

INTER SESIÓN

* Role-play,

* La silla vacía,

* El psicodrama y

* La imaginería.

Las técnicas en sí mismas no varían en el modo en que se aplican, sino en los objetivos que el terapeuta cognitivo quiere alcanzar. Los ejercicios vivenciales son utilizados con frecuencia en la psicoterapia para poner a prueba hipótesis, para ayudar al paciente a “sentir” de manera diferente una creencia, para desencadenar una emoción a fin de ayudar con su procesamiento, etc.

Técnicas VivencialesEN

SESIÓN

El objetivo es dar al cambio cognitivo mas adaptativo, esto se da por un aprendizaje experimental, por activación emocional o la codificación de las experiencias en el recuerdo de manera diferente.

Hay dos tipos de experimentos: a) experimentos activos, en los cuales el paciente adopta un rol principal, y b) experimentos basados en la observación, en el que el paciente observa, recolecta datos, pero no interviene.

El objetivo tiene que quedar muy en claro para el paciente, ya que tiene que estar de acuerdo en realizarlo.

El experimento debe diseñarse de modo que sea útil independiente del resultado de la experiencia.

Experimentos ComportamentalesEN

SESIÓNINTER

SESIÓN

Actividades experienciales planificadas, basadas en la experimentación y en la observación, que son llevadas a cabo por los pacientes en o entre las sesiones de terapia cognitiva.

Son actividades experienciales planificadas, su diseño se deriva directamente de una conceptualización cognitiva del problema, y su objetivo principal es obtener nueva información que pueda ayudar a:

a)poner a prueba la validez de las creencias existentes del paciente a cerca de si mismo, de los demás y del mundo; y

b)construir y poner a prueba creencias nuevas, mas adaptativas.

Experimentos ComportamentalesEN

SESIÓNINTER

SESIÓN

Ejercicios

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