Hacia una práctica eficaz de las psicoterapias cognitivas, modelos y técnicas principales

7/22/2019 Hacia una prctica eficaz de las psicoterapias cognitivas, modelos y tcnicas principales

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Isabel Caro Gabalda

Modelos y tcnicas principales

e Brouwer


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ISABEL CARO GABALDA

HACIA UNA PRCTICA EFICAZDE LAS PSICOTERAPIAS COGNITIVAS


BIBLIOTECA DE PSICOLOGADESCLE DE BROUWER


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Isabel Caro Gabalda, 2011

EDITORIAL DESCLE DE BROUWER, S.A., 2011Henao, 6 48009 Bilbao

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A mi familia.


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Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

PARTE IIntroduccin histrica y conceptual

1. Principales modelos y resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

PARTE II

Evaluacin, tcnicas principales y formacinde los terapeutas cognitivos

2. La evaluacin de tipo racionalista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

3. La evaluacin de tipo constructivista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

4. Tcnicas cognitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

5. Tcnicas conductuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

ndice


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6. Tcnicas emocionales y experienciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

7. Tcnicas lingsticas y narrativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313

8. La formacin de los terapeutas cognitivos. . . . . . . . . . . . . . . . 381

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413

ndice temtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443

ndice general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451

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Estaba tranquilamente sentada intentando escribir este prlogo,

cuando de repente oigo la voz de Freud en el televisor, mi primer pen-

samiento fue que se trataba de una alucinacin auditiva, claro, medije, tener que hablar de psicoterapia me ha llevado hasta el padre

del psicoanlisis y estoy tan intensamente metida en el tema que has-

ta oigo su voz. Pero no, cuando volv mi cabeza hacia el televisor, lo

vi y ya no cre que pudiera ser una alucinacin visual, Freud apareca

en el televisor diciendo que una persona sana era aquella capaz de

amar y trabajar como respuesta a un periodista y todo ello formaba

parte de un anuncio no s muy bien de qu. Mi primera reaccin fue

de perplejidad, no poda crear en qu haba convertido al padre del

psicoanlisis la sociedad contempornea; pero s era, casi casi el

padre de la psicoterapia, uno de los primeros en poner de manifiesto

la causacin psicolgica de los problemas mentales, el que estaba

siendo utilizado por los publicistas para intentarnos vender algo. Me

pregunte entonces merece la pena hablar de psicoterapia, en una

sociedad como sta?

La lectura del libro de la Dra. Caro me dio la respuesta, no no, no

hay que hablar de psicoterapia sino ms bien de psicoterapias y ade-

Prlogo


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ms, no hay que hablar de modelos tericos sino ms bien de tcni-cas a utilizar para intentar aliviar el sufrimiento humano. No puedodejar de recordar con nostalgia las polmicas tericas entre psicoa-

nalistas y conductistas, o entre conductismo y fenomenologa no sloacerca de la gnesis de la conducta sino tambin acerca de la posibi-lidad de modificacin o no, cada teora tena su epistemologa, sumetodologa y, como no, su praxis, mientras los psicoanalistas recu-rran a la historia pasada para resolver los problemas del presente,los conductistas miraban al presente y a sus circunstancias para solu-cionar los problemas del pasado, los fenomenlogos recurran al

aqu y ahora y miraban con perspectiva positiva hacia el futuro inten-tando que el sujeto se auto-realizase.

Que lejanas permanecen las psicoterapias actuales a todo aquello.En la actualidad hay ms tcnica y menos teora. El psicoanlisis nosdaba una imagen del hombre como alguien atormentado por susdeseos e impulsos internos, incapaz de satisfacerlos de una formasocialmente aceptable y condenado, por ello, a sufrir diferentes tras-tornos neurticos. La motivacin humana, la capacidad de lograrmetas, el debate entre lo que quiero y lo que puedo hacer se convertaas en objeto de la psicoterapia, el ayudar a canalizar de una formaadecuada las metas, el darse cuenta hacer consciente los conteni-dos reprimidos en el inconsciente para as hacerse libre, llevaban alpsicoanalista a analizar horas y horas de sesiones entre paciente yterapeuta para intentar encontrar el final de las represiones y la apa-ricin de un yo nuevo, alejado de sus angustias y problemas. Finales

del siglo XIX y comienzos del XX se pueden sealar como los aosdorados de la psicoterapia psicoanaltica.

Sin embargo, despus de la Segunda Guerra Mundial, el dominiointelectual del imperio americano intent acabar no solo con la psi-coterapia psicoanaltica sino tambin con el psicoanlisis, aunquesin xito pues an siguen estando vigentes hoy diversas formas depsicoterapias psicoanalticas (vase en este mismo libro la terapiacognitivo-analtica de Ryle), aparecen as en escena las terapias con-ductistas, conductuales o terapia de conducta, que bajo un halo depsicologa cientfica impregn todas las estructuras psicolgicas no


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PRLOGO XIII

solo del continente americano sino tambin del continente europeo.A pesar de que Freud siempre haba asegurado que su sistema eraprovisional y que intentaba dar una explicacin cientfico-natural de

la psicologa humana, la mayor parte de los psiclogos se olvidaronde ello y bajo el pretexto de que el psicoanlisis no era cientfico vie-ron en el conductismo la tabla de salvacin de todos sus males.

No es raro pues, que la dcada de los cincuenta y sesenta se vierapresidida por diversas modalidades de terapia de conducta, desde ladesensibilizacin sistemtica hasta todos los programas de modifica-cin de conducta que terminan admitiendo la existencia de un apren-

dizaje encubierto como en el caso de Joseph Cautela, o el modelado(aprendizaje observacional) de Albert Bandura. Pero a pesar de la plu-ralidad de tcnicas, las terapias conductuales encerraban en s mis-mas lo que se ha venido en llamar el modelo del hombre como rata; esdecir, la negacin de todo aquello que sonara a inobservable como era,en un principio, todo lo mental. La primaca de los principios metodo-lgicos sobre la epistemologa, de lo directamente observable sobre loinferido, la causa eficiente sobre la causa final, el fisicalismo rabiosoy el determinismo ambientalista llevaron al conductismo a plantearun organismo vaco que reaccionaba ante las demandas ambientalespara ir construyendo una conducta determinada, el aprendizaje seconvierte as en piedra angular de la psicologa, la conducta anormalse considera una conducta aprendida y la psicoterapia se convierte enmodificacin de conducta; es decir, cambiando la conducta manifies-ta de un sujeto se acabarn sus problemas y, para ello, es fundamental

cambiar las contingencias de aprendizaje. De este modo, por ejemplo,para la desensibilizacin sistemtica y, en general, para todas las tc-nicas de exposicin, para acabar con la ansiedad basta con exponer alindividuo a la situacin o situaciones ansigenas y lograr que no expe-rimente ansiedad, para ello se crean unas condiciones de aprendizajeincompatibles con la ansiedad, como es, por ejemplo, la relajacin, deeste modo el enfermo re-aprende a no tener ansiedad en situacionesque anteriormente se la creaban.

En fin, mientras que las tcnicas conductuales adquiran su zenit,comenzaba a abrirse camino una nueva terapia basada en la psicolo-


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ga humanista, la Terapia Centrada en el Cliente, de Carl Rogers que sebasa en una concepcin fenomenolgica y existencial del hombre. Esdecir, en la concepcin del ser humano como un todo organizado que

tiene experiencias dentro de su campo fenomnico y que tiende a laautorrealizacin; esto implica que el ser humano tiende siempre a sertodo lo que quiere ser y que la patologa aparece cuando se desva delos medios adecuados para lograr su autorrealizacin, de tal formaque la psicoterapia tiene que ser, obligatoriamente, no-directiva yautorreflexiva pues es el propio paciente quien debe encontrar la for-ma de volver al camino adecuado para lograr las metas que se ha pro-

puesto.En los aos 60 la Psicologa sufre un cambio de paradigma, poco

a poco el hombre-rata, el aprendiz de dar a las palancas, va convir-tindose en un hombre capaz de competir y manipular un ordenador.La metfora del ordenador entra con fuerza en psicologa y el proce-samiento de la informacin se convierte en la nueva visin del hom-bre. Ya no slo tiene metas como mover palancas, ahora es capaz dealmacenar lo aprendido y de seleccionar activamente la informacinque almacena. La memoria va sustituyendo, poco a poco, a las inves-tigaciones sobre el aprendizaje. Sin embargo, el procesamiento de lainformacin estuvo poco interesado en la conducta anormal, salvoalgunos autores como Colby con su modelo de Paranoia artificial, delo que se deduce que contribuyeron poco al campo de conocimientode la psicoterapia, salvo que queramos ver en las terapias actualesbasadas en la realidad virtual una continuacin de ese proyecto,

alguien debera estudiar esa conexin, si es que existe.Sin embargo, la Psicologa del Procesamiento de la Informacin,

introdujo, de nuevo, en el campo de la psicologa conceptos comomente, memoria, conocimiento, procesamiento de imgenes, etc. Loque dio lugar, desde mi punto de vista, a que pronto cualquier psic-logo que hablara de pensamiento, de razonamiento, o de cualquierproceso psicolgico interno, recibiera el nombre de cognitivo. Y estodio lugar, al principio del fin de la psicoterapia, o si se quiere alcomienzo del caos, porque a partir de este momento todas las psico-terapias, o casi todas, para no caer en una distorsin cognitiva, se


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atribuyeron el nombre de cognitivas. As, dos autores formados clni-camente en el psicoanlisis y, por tanto, con una visin racionalista ycon un determinismo negativo del ser humano, Ellis y Beck, empeza-

ron a denominar a sus respectivas tcnicas teraputicas cognitivas,quizs porque les faltaba formacin psicolgica tanto en el conductis-mo como en la psicologa del procesamiento. Lo que quiero sealar esque, las dos psicoterapias cognitivas princeps, no se sustentan en nin-guno de los modelos de hombre propuestos por la psicologa, paraellos el ser humano no es un ser motivado ni un ser que aprende, nique procesa informacin, ni que experimenta su medio ambiente, no,

como mucho ellos mantienen una visin lega del ser humano, el hom-bre es alguien que est continuamente cometiendo errores, erroresque no son de procesamiento, por mucho que se empee Beck, sinoque estn ms emparentados con la teora de los sesgos cognitivos ocon la de las atribuciones causales que con cualquier otra cosa.

De hecho, esta visin cognitivista de la psicologa es la que diopaso a las denominadas actualmente neurociencias cognitivas, quebasndose en el concepto de procesamiento en paralelo de la infor-macin, cogieron al cerebro humano, en lugar del ordenador, comometfora tal y como establece el conexionismo. Quiz tambin portodo esto podemos decir que la psicoterapia dej de ser la aplicacinde una teora a una persona que padece, para convertirse en un con-

junto de tcnicas, sin modelo de ser humano en que sustentarse, quese aplican para intentar aliviar los problemas de los seres humanos.

Todo esto queda patente en el libro de Caro, el lector atento podr

percibir como la autora parte de una concepcin muy amplia de loque quiere decir cognitivo as como de la concepcin que se planteade ser humano para ser despus tremendamente concreta y correctaen lo que son las tcnicas especficas de cada terapia. Tambin podrapreciar el lector como mientras psicoanlisis, conductismo, huma-nismo y procesamiento de la informacin presentaban una visin delhombre, a veces contradictoria entre ellas, las psicoterapias cogniti-

vas comparten, todas ellas la misma visin lega del hombre, a excep-cin quiz de la psicoterapia cognitiva-analtica de Ryle, que no haperdido su raigambre psicoanaltica.

PRLOGO XV


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Mencin especial merecen, a este respecto, las terapias construc-cionistas/constructivistas, sobre todo porque tienen detrs de s todoslos presupuestos sustentados por el posmodernismo de la poca y,

por ello, tienen justificada su imagen del hombre como narrador dehistorias, o como hacedor de s mismo o como constructor social desu propia identidad. Detrs de todas ellas late un modelo dividido,saturado y desorganizado del Yo en busca de un autor (el terapeuta)que lo de-construya y re-construya al mismo tiempo. Por ello, sus tc-nicas no son tcnicas en s sino ms bien derivaciones de sus presu-puestos tericos, tal y como ocurra en las antiguas psicoterapias. Laprofesora Caro ha sabido, con la maestra que le caracteriza hacerpatente dichas diferencias.

En cualquier caso, y por el ya viejo conocimiento que tengo de laautora, espero que no termine convirtindose en un anuncio televisi-

vo, como le sucedi al creador del psicoanlisis, por muchos y muybuenos que sean sus mritos.

Elena Ibez Guerra

Valencia, Navidades de 2010


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Con este volumen me gustara actualizar el amplio campo de laspsicoterapias cognitivas que siempre se ha caracterizado por su evo-

lucin y por intentar dar cabida a distintos enfoques de tratamiento.Los objetivos, pues, de este texto se centran en exponer cuestiones

relevantes, en mi opinin, sobre el campo de los tratamientos cogni-tivos con claras implicaciones para la formacin o para la actualiza-cin de conocimientos dentro del modelo cognitivo. As, desde mipunto de vista, un buen terapeuta cognitivo debera conocer distintasformas de prctica cognitiva, provenientes de diversos marcos episte-

molgicos, tericos, etc. dentro del propio modelo.Con esta pretensin he articulado este texto en dos partes. La pri-

mera parte (Introduccin Terica y Conceptual) est compuesta de unnico y amplio captulo (Principales modelos y resultados). Parte deuna definicin operativa sobre lo que supone practicar la terapia cog-nitiva en la actualidad, desde la que se van desgranando diversosmodelos cognitivos, introduciendo al lector en la prctica cognitivaentendida en funcin de cuatro bloques principales: modelos de rees-tructuracin cognitiva, modelos cognitivo-comportamentales, mode-los intermedios, y modelos construccionistas. As, en este captulo,

Introduccin


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se presentan los elementos principales de modelos tan diversos,como la terapia cognitiva de Beck o de Ellis o los modelos construc-tivistas, como la terapia postracionalista de Guidano. Se exponen,

pues, modelos clsicos en terapia cognitiva, como los ya citados deBeck o Ellis, o la inoculacin de estrs de Meichenbaum, junto amodelos ms actuales como la terapia lingstica de evaluacin, laterapia centrada en esquemas, la psicoterapia cognitivo narrativa ola terapia cognitiva basada en la conciencia plena (mindfulness).

Adems, en este primer captulo, se exponen cuestiones importan-tes para la formacin de todo aquel practicante de la psicoterapia

cognitiva, como las races histricas principales del modelo y sehacen referencias a la formacin en psicoterapia cognitiva, o a laimportancia de la conceptualizacin de casos. Tambin es importan-te, siguiendo con la definicin operativa propuesta, exponer la efica-cia de los diversos modelos cognitivos que, aunque ofrece resultadosdiversos segn los modelos estudiados, nos permite afirmar la impor-tancia del campo cognitivo y su propuesta para el tratamiento dediversos trastornos y problemas. Termina esta primera parte con una

revisin crtica del modelo, as como con una definicin tentativa delo que supone practicar la psicoterapia cognitiva.

La segunda parte (Evaluacin, Tcnicas Principales y Formacinde los Terapeutas Cognitivos), sigue una intencin decididamenteintegradora. Comienza con dos captulos dedicados a la evaluacinde tipo cognitivo en distintos enfoques, pero en dos grandes bloques.Podemos hablar de una evaluacin de tipo racionalista (Captulo 2) y

de una evaluacin de tipo constructivista (Captulo 3). As, en estosdos captulos se recogen diversos tipos de procedimientos de evalua-cin, de diversos modelos. Desde los registros de pensamientos, oconductas, hasta la propuesta de evaluacin dentro de perspectivasde tipo narrativo, mediante diarios o escritos teraputicos.

En la prctica cognitiva disponemos de tcnicas propiamente cog-nitivas, conductuales, emocionales y experienciales, as como lings-ticas y narrativas. Por ello, los siguientes captulos se centran en estostipos de tcnicas. En el Captulo 4 se exponen las tcnicas cognitivas,en el Captulo 5, las tcnicas conductuales, en el Captulo 6, las tcni-



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INTRODUCCIN 13

cas emocionales y experienciales, y finalmente, en el Captulo 7, lastcnicas de tipo lingstico y narrativo. Desde esta perspectiva integra-dora que estoy siguiendo conviven, dentro de cada captulo, tcnicas

que provienen de marcos cognitivos muy diferentes entre s, pero quepueden emplearse por cualquier clnico para centrarse en determina-dos aspectos del funcionamiento humano facilitando el cambio cogni-tivo entendido en un sentido amplio. Se presentan tcnicas como eldilogo socrtico o tcnicas para cambiar esquemas, junto a tcnicaslingsticas como los dispositivos extensionales, junto a tcnicas cons-tructivistas como la tcnica de la moviola y tcnicas conductuales,como la programacin de actividades. Lgicamente, por cuestiones deespacio, no he podido dar cabida a todas las tcnicas cognitivas de lasque disponemos en la actualidad, pero me gustara pensar (y que ellector lo confirmara tras su lectura) que las aqu presentadas descri-ben bien el extenso campo de los tratamientos cognitivos.

El texto termina con un captulo (Captulo 8: Formacin de losterapeutas cognitivos) en donde planteo aquellos elementos quedeben tenerse en cuenta a la hora de formar a futuros terapeutas cog-

nitivos. En este captulo se reflexiona sobre competencias de los tera-peutas cognitivos y cuestiones referidas a la formacin, que puedeincluir o no, que el terapeuta se someta a terapia. Desde una perspec-tiva general se plantea una serie de recomendaciones que siguen losdistintos tipos de terapias cognitivas sobre el importante campo de larelacin teraputica en donde la formacin, conocimiento y sensibi-lidad del terapeuta se ponen en juego. Termino el captulo, y este tex-to, con una serie de reflexiones y comentarios, fruto de aos forman-do a terapeutas cognitivos sobre lo que supone y sobre lo que nosupone hacer psicoterapia cognitiva.

Para terminar esta Introduccin me gustara agradecer a la edito-rial Descle De Brouwer su confianza en m para sacar adelante estelibro. Por ltimo, agradezco a la Profesora Elena Ibez Guerra queprologue este texto. Los inicios de mi inters en el campo cognitivo se

vieron refrendados, desde siempre, por su apoyo y ayuda. Como

siempre le estoy en deuda.

Valencia, diciembre de 2010


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Introduccin histricay conceptualI


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Lo primero que hizo fue trazar una pista para la carrera, ms omenos en crculo (la forma exacta no importa demasiado, dijo), y

luego todo el grupo se fue situando por aqu y por all. Nadie dio lasalida con el consabido A la una, a las dos y a las tres! Ya!, sino quecada uno empez a correr cuando quiso, de forma que resultaba algodifcil saber cundo iba a terminar la carrera. Sin embargo, despusde haber estado corriendo como una media hora y estando todos yabien secos, el Dodo exclam sbitamente: Se acab la carrera!, ytodos se agruparon ansiosamente en su derredor, jadeando y pregun-tando a porfa: Pero quin, quin ha ganado?.

No pareca que el Dodo pudiera contestar a esta pregunta sinentretenerse en muchas cavilaciones; y estuvo as durante muchotiempo, con un dedo puesto sobre la frente (algo as como el Shakes-peare que vemos en los retratos), mientras el resto aguardaba ensilencio. Al fin, el Dodo sentenci: Todos hemos ganado y todosrecibiremossendos premios!.

Lewis Carroll,Alicia en el pas de las maravillas

Principales modelos y resultados1


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Introduccin

Antes de exponer el marco histrico y conceptual de las psicotera-

pias cognitivas conviene que me detenga, en unas breves cuestiones deetiquetado y definitorias. Para ello, me gustara ofrecer, a modo intro-ductorio, una definicin operativa del modelo propio de las psicotera-pias cognitivas. Esta definicin operativa me servir para articular losdiversos apartados de este bloque histrico y conceptual y articular loscaptulos siguientes. La definicin operativa es la siguiente:

La psicoterapia cognitiva supone un modelo de tratamiento psico-

lgico con orgenes filosficos y psicolgicos amplios que acoge distin-tas perspectivas y explicaciones sobre el ser humano que han ido evo-lucionando desde sus orgenes. Estas diversas perspectivas acogenuna diversidad de mtodos que defienden la importancia que para el

conocimiento humano tienen factores cognitivos, lingsticos, emo-cionales y conductuales. Por tanto, las psicoterapias cognitivas en laactualidad representan un modelo de tratamiento practicado por pro-fesionales competentes y formados que ha demostrado su utilidad en

diversos cuadros diagnsticos, aunque no estn exentas de problemas.

La psicoterapia cognitiva...

En primer lugar, me gustara hacer constar que estoy utilizando laetiquetapsicoterapias cognitivas (ya sea en singular o en plural) aconciencia y por necesidad. Por qu lo hago? Por qu uso el sustan-

tivo de psicoterapia?

1. Necesitara englobar bajo esta etiqueta a toda la amplia seriede tradiciones y enfoques, con orgenes bien diversos y con cer-cana a otros modelos bien diferentes entre s. Todos ellos, hoypor hoy, conviven en el campo de los tratamientos de tipo cog-nitivo y los expondr en diversos apartados de esta introduc-cin histrica y conceptual.

2. Por necesidad me gustara distinguir el modelo cognitivo del enfo-que de la terapia cognitiva, propio de Beck y que muchas veces seidentifica (errneamente) con el modelo cognitivo como tal.



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Hablar depsicoterapia no es complejo si entendemos que bajo estaetiqueta se han acogido modelos bien diversos: desde modelos cerca-nos a perspectivas psicodinmicas y humanistas a modelos de tipo

conductual (por ejemplo, vase Prez, 1996). Siguiendo a vila (1994)se puede asumir que la psicoterapia puede definirse desde distintosejes (objetivos, procedimientos, profesionales implicados, tipo de rela-cin, etc.), y que cualquier definicin de psicoterapia va a tener comoelementos comunes: La intervencin de un especialista con el prop-sito de aliviar o curar determinados trastornos de la persona, de baseemocional y mediante procesos psicolgicos (Poch y vila, 1998).

Desde este punto de vista, y tal y como ampliar en un apartadosiguiente, califico a estas/psicoterapia/s comocognitiva/s, puesto quetienen que ver con cmo adscribimos significado los seres humanosa nuestras experiencias y mediante qu tipo de procesos o estructu-ras de conocimiento tiene lugar este aporte de significado, y cmoinfluye todo ello en nuestro bienestar. Etimolgicamente, cognitivoproviene del trmino latino cognoscere o conocimiento. Las tera-pias cognitivas se centran pues en los procesos de conocimiento

humano, pero no podemos identificar estos procesos simplementecon pensamiento, sino que habr distintos modos de conocer (Maho-ney, 1991), como ir exponiendo en diversos apartados.

Tal y como plante en un trabajo anterior (Caro Gabalda, 2007a,p. 25), podra asumir que cuando estamos hablando de terapia cog-nitiva debemos partir de los siguientes supuestos:

1. Ser = conocer.

2. Los problemas de los seres humanos se entienden como pro-blemas de conocimiento y significado.

3. Los terapeutas cognitivos trabajan con los supuestos, premisasy actitudes de los seres humanos y con la repercusin de estemundo cognitivo en nuestro bienestar.

4. Las terapias cognitivas darn diversas respuestas al problemadel significado y a los mecanismos necesarios de cambio. Porejemplo, y de forma muy esquemtica, mientras que para unos(por ejemplo, Ellis) la meta est en desarrollar unafilosofa ms

racional de vida, para otros (por ejemplo, Beck) la meta estar en

PRINCIPALES MODELOS Y RESULTADOS 19


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cambiar elprocesamiento distorsionado de la informacin. Final-mente, para modelos constructivistas (como el de Guidano) lameta est en producir un cambio en ladinmica del s mismo.

La psicoterapia cognitiva supone un modelo de tratamiento psi-colgico...

La psicoterapia cognitiva es un modelo de tratamiento psicolgi-co. Es importante hacer esta precisin ya que el modelo cognitivo no

es la simple suma de tcnicas, sino que comparte con otros modelos

de tratamiento el estar basado sobre un modelo conceptual, formularprocesos o principios propios sobre el cambio y la personalidad ydesarrollar tcnicas de tratamiento, vinculadas al marco conceptualdel que se parte (Linn y Garske, 1988).

De forma ms especfica, Beck (1976) se preocup de encuadrar laterapia cognitiva en el campo amplio de los tratamientos psicolgicosen funcin de varios requisitos que la psicoterapia cognitiva cumplira:

1. Un modelo o teora comprensivo de la psicopatologa queexplique su objeto con la mnima complejidad, que sea lo sufi-cientemente flexible como para permitir el desarrollo de nue-

vas tcnicas,sin que pierda su esencia.1

2. Una descripcin detallada y una gua de tcnicas teraputicasrelacionadas con este modelo. Es decir, la forma de funcionaren terapia debe estar implcita en la teora y debe permitir quedistintos terapeutas traten el mismo problema (con pacientes

semejantes) empleando el mismo tipo de tcnicas.3. Cualquier sistema de psicoterapia debe estar basado sobre evi-

dencia emprica, empleando los diseos de investigacin dis-ponibles en el campo, como estudios de anlogos, estudios decasos, o ensayos clnicos (tal y como ir desarrollando).

Me gustara afirmar que las psicoterapias cognitivas cumplen concreces estos requisitos, pero entendidos siempre desde una perspectiva

1. Las cursivas destacan un aspecto que me servir ms adelante para juzgar la evo-lucin histrica de las psicoterapias cognitivas.



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plural y que comparten escena, plenamente asentadas, con los otrosmodelos como el psicodinmico, el humanista-experiencial, el con-ductual, el sistmico y los enfoques integradores (Mahoney, 1995a).

La psicoterapia cognitiva supone un modelo de tratamientopsicolgico con orgenes filosficos y psicolgicos amplios...

Los autores dentro del modelo cognitivo se han ocupado de sealarlos antecedentes histricos de sus modelos. En los cuadros 1.1 y 1.2nos aparece un resumen de los principales orgenes (englobados en la

filosofa, la psicologa y otras disciplinas) de las psicoterapias cogniti-vas hasta 1958. He puesto este punto de corte en 1958 pues fue cuandoAlbert Ellis public su primer artculo sobre la terapia racional emoti-

vo conductual (TREC) entonces llamada Terapia Racional. Como todopunto de corte es discutible, pero marca la aparicin de lo que podra-mos calificar como primera psicoterapia cognitiva propiamente dicha.

Cuadro 1.1. Principales antecedentes filosficosde las psicoterapias cognitivas

(a partir de Beck y cols., 1979; Dryden y Ellis, 1988; Ellis, 1962; Mahoney, 1991)

Estoicismo (Epicteto). - El hombre no se trastorna ...

Filosofa cristiana. - Condena del pecado y no del pecador.

Filosofa oriental (Confucio, Buda, Lao-Tse). - Las emociones se basan en ideas.

Idealismo (Platn, Kant, Shopenhauer). - Toda la realidad est basada en la ideacin.

Fenomenologa (Husserl, Heidegger). - Papel de la experiencia subjetiva consciente.

Racionalismo (Espinosa, Descartes). - Pienso, luego existo.

Filosofa de la ciencia (Popper,Reichenbach, Russell, Kuhn).

- Comprobar la validez de nuestras hiptesis.- Mtodos lgico-empricos de la ciencia.

Filosofa de la historia (Vico). - Saber es hacer.- Fundador del constructivismo.

Constructivismo (Vaihinger). - Filosofa del como s.- La mente humana sirve a una funcin org-nica con propsito.



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Cuadro 1.2. Principales antecedentes psicolgicosde las psicoterapias cognitivas

(a partir de Beck y cols., 1979; Dryden y Ellis, 1988; Ellis, 1962; Mahoney, 1991)

Modelospsicodinmicos(Freud, Adler,Horney, Sullivan,Alexander).

- Influencia de las ideas inconscientes en los sntomas y el afecto.- Importancia de la percepcin y la experiencia de la persona en

el mundo.- Sentimientos de inferioridad, importancia de las metas yvalores, significados, propsitos.

- Tirana de los debo.- Importancia de la cognicin y la cultura.

Modelo humanista

(Kelly, Berne,Frankl).

- Construccin del sujeto sobre el mundo.

- Importancia del significado.

Modelo conductual(Watson).

- Mtodos conductuales.

Psicologa cognitiva. - Bartlett y Piaget: concepto de esquema.- Hayek: patrones de orden tcitos.- Vygotsky: Pensamiento y Lenguaje.- 1956: conferencia en el MIT (Miller, Simon, Newell y Chomsky

entre otros).

William James. - Con sus Principios de Psicologa de 1890 anticip algunos de loselementos centrales de las ciencias cognitivas.

Otras disciplinas(Semntica General:Korzybski)

- Papel del lenguaje en nuestras construcciones - toda percepcinimplica una interpretacin.

- Abstracciones de orden superior.- Papel de la extensionalizacin.

Como vemos en los cuadros 1.1 y 1.2, las psicoterapias cognitivas

recogen fuentes bien diversas, desde la filosofa oriental, al cristianis-mo, hasta la filosofa de la ciencia o disciplinas como la lingstica ola semntica general. Filosficamente, influyen en el modelo cogniti-

vo propuestas que destacan el papel del pensamiento en la cons-truccin de nuestras experiencias. A este respecto, una de las citasms empleadas proviene de Epicteto. La famosa frase de Epicteto, enel Enquiridion, describe en gran medida lo que supone hacer psico-terapia cognitiva, as como la apuesta que el modelo cognitivo hacesobre el origen y tratamiento de los problemas emocionales. DijoEpicteto:



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Los hombres no se trastornan por las cosas que pasan, sino porlas opiniones sobre las cosas: por ejemplo, la muerte no es terri-ble, porque si lo fuera, le hubiera parecido as a Scrates, ya que

la opinin sobre la muerte, que es terrible, es lo terrible. Cuandonos vemos molestados o trastornados, o apenados, no debemos

culpar a los otros sino a nosotros mismos, es decir, a nuestrasopiniones. Es el acto de un hombre mal instruido culpar a losotros por sus propias condiciones adversas; es el acto de un hom-bre que est empezando a ser instruido, culparse a l mismo; y el

acto de uno cuya instruccin ha terminado, no culpar al otro, ni

a l mismo(citado en Meichenbaum, 1977, pp. 183-184).Psicolgicamente la herencia es muy amplia y afecta tanto a los

modelos clsicos en psicoterapias cognitivas, como a los constructivis-tas (por ejemplo, Piaget con su obra es citado por autores de ambasperspectivas). En este sentido, puedo situar desde modelos psicodin-micos de tradicin neufreudiana, por ejemplo, la influencia de Adlercon la importancia de la percepcin y la experiencia de la persona en

el mundo o sus tcnicas como la asignacin de tareas o la teora deSullivan con su concepto dedistorsiones paratxicas (en Raimy, 1985),llegando hasta modelos humanistas, como la logoterapia o el modelode Kelly que tanta influencia ha tenido, y tiene, en los modelos cogni-tivos de corte constructivista. As cabe destacar que en su libro de 1985Mahoney y Freeman incluyen toda una segunda parte donde convivenenfoques psicodinmicos o la logoterapia, con los modelos cognitivos,ya clsicos, de Ellis y Beck. No podemos olvidar la influencia de la

terapia de conducta (por ejemplo, cmo se basa Ellis en algunos de losmtodos conductuales desarrollados por Watson), al margen de lasrelaciones que podemos establecer histricamente, y en la actualidad,entre el modelo conductual y el cognitivo (Caro Gabalda, 1995).

Respecto a la influencia de autores provenientes de otras discipli-nas, es requisito obligado hablar de la influencia de Alfred Korzybskique tal y como sealaron Mahoney (1991) y Meichenbaum (1977) oR.A. Neimeyer (1995) est en los orgenes del modelo cognitivo a tra-

vs del desarrollo de la teora de la semntica general. Conceptoscomo la diferencia mapa-territorio, la percepcin vinculada a la



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interpretacin o el concepto de reaccin psico-lgica y su relacincon el significado, sitan la obra de Korzybski (1921, 1933, 1951)como antecedente de algunos de los elementos actuales de las psico-

terapias cognitivas, al margen de que partiendo de esta teora se hayapodido desarrollar la terapia lingstica de evaluacin. Pero esa esotra historia y en ella entrar en su momento.

Una cuestin importante para juzgar la aparicin y asentamientode las psicoterapias cognitivas se refiere a la posibilidad de sealaralgunos hitos histricos que acompaaron a la aparicin de las pri-meras publicaciones2 que contribuyeron a dotar de estatuto al cam-

po cognitivo. Siguiendo la obra de Mahoney (1991), hay que destacarque Hayek publica en 1952 su obra, The sensoryordercon la influen-cia que sta ha tenido para el desarrollo del constructivismo (a travsde las estructuras tcitas yencarnadas). Tambin para el constructi-

vismo es importante la publicacin de Kelly de 1955,La psicologa delos constructos personales.

Mencin especial, pues, hay que hacer a las relaciones existentes, o

mejor dicho, casi inexistentes entre la Psicologa cognitiva (entendidaen cuanto a procesamiento de la informacin, E. Ibez, 1982; Del-claux y Seoane 1982) y el modelo cognitivo. En principio, y aunque elmodelo de Beck est basado en el concepto de esquema, esta vincula-cin es ms lxica que de otro tipo, es decir,de tipo teraputico, quegue el quehacer clnico. Como seala E. Ibez (1990) poco de loofrecido por la psicoterapia cognitiva tiene algo que ver con el proce-samiento de la informacin, a pesar de que no podemos olvidar que

fue el paradigma del procesamiento el que permiti dar un estatutocientfico a los procesos mentales, por lo que podramos decir (utili-zando una terminologa en desuso) que las psicoterapias cognitivasseran una versindbil de la psicologa cognitiva (recurdese al res-pecto las crticas de Teasdale, 1983, al uso dado por Beck al conceptode esquema). Salvo algunos intentos, como el de Colby, Faught y Par-kinson (1979) de desarrollar un programa informtico de tratamientocognitivo de la paranoia, la relacin histrica es muy tenue (E. Ibez

2. Por primera publicaciones me refiero a los trabajos de Ellis (1958, 1962) y de Beck(1963, 1964, 1967).



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y Caro, 2005). Lo cierto, es que, tal y como vemos en el cuadro 1.2, la

psicologa cognitiva y la psicoterapia cognitiva comparten en sus or-genes el momento histrico, elzeitgeist, o elcontexto influyente (Seme-

rari, 2000) beneficindose la primera, de larevolucin cognitiva mar-cada por el simposio organizado en el MIT en 19563 y en el que parti-

ciparon autores tan notables como Chomsky, Miller, Newell o Simon.

En el cuadro 1.3 nos aparecen recogidos, para terminar con esta

breve panormica histrica, algunos de los hitos de las psicoterapiascognitivas en el siglo XX. Con ello pretendo mostrar el grado de evo-lucin y asentamiento que ha experimentado el modelo cognitivo. He

evitado referencias a enfoques especficos, como por ejemplo, los tra-bajos en solucin de problemas de Nezu o los de Young en la terapia

centrada en esquemas o los de Clark en el enfoque cognitivo del pni-co, por citar slo algunos de ellos. Y me he centrado, en su lugar, en

aquellos trabajos que podramos considerar ms fundacionales, yasea con la publicacin de textos que considero importantes, la funda-

cin de importantes revistas, y la vida del modelo cognitivo a travs

de Asociaciones y Congresos. Estos hitos histricos (sobre todo a tra-vs de la dcada de los 90) configuran buena parte de la propia evo-

lucin de las psicoterapias cognitivas, y en ello entro a continuacin.

Cuadro 1.3. Algunos hitos de las psicoterapias cognitivasen el siglo XX

Ellis 1956 (Trabajo en un congreso de la APA).1958 (Rational psychotherapy).

1962,Reason and emotion in psychotherapy.

Beck 1963 y 1964, primeros trabajos enArchives ofGeneral Psychiatry.1967,Depression: Clinical, experimental andtheoretical aspects.

Mahoney (1974) Cognition and behavior modification.

Beck (1976) Cognitive therapy and the emotional disorders.

3. En 1960, Miller, Gallanter y Pribram publican su obra clave Planes y estructurade la conducta, donde se reconocan como conductistas subjetivos y reconocanla existencia de la mente.



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Rush, Beck, Kovacs y Hollon (1977) Estudio de eficacia de la terapia de Beckpublicado en Cognitive Therapy and Research.

Meichenbaum (1977)Cognitive behavior modification.

Revista Cognitive therapy and research Fundada en 1977.

Beck y cols (1979) Cognitive therapy of depression.

Guidano y Liotti (1983) Cognitive processes and emotional disorders.

Reda y Mahoney (1984) Cognition and psychotherapy.

RevistaJournal of Cognitive Psychotherapy Fundada en 1987.

Guidano (1987) Complexity of the self.

Portugal (1981) First European Meeting on Cognitive-

Behavioral Therapies.4

RevistaInternational Journal of PersonalConstruct Psychology

Fundada en 1988.

Dobson (1988, reeditado en 2001 y 2010) Handbook of cognitive-behavioral therapies.

Persons (1989) Cognitive therapy in practice.

Oxford (1989) Primer congreso mundial de psicoterapiascognitivas.

Filadelfia (1990) International Association for CognitivePsychotherapy.

Mahoney (1991) Human change processes.

Guidano (1991) The self in process.

Beck y cols (1991) Cognitive therapy of personality disorders.

Neimeyer y Mahoney (1991) Constructivism in psychology.RevistaBehavioural and CognitivePsychotherapy (inicialmente, BehaviouralPsychotherapy)

Fundada en 1993.

European Association for Behaviouraland Cognitive Psychotherapies

1993 (realizacin de Congresos en adelante).

World Congress of Behavioural andCognitive Psychotherapies

1995 (realizacin de congresos en adelante).

Clark, Beck y Alford (1999) Cognitive theory and therapy of depression.4

4. Agradezco a Luis Joyce-Moniz esta informacin.



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La psicoterapia cognitiva supone un modelo de tratamiento psi-colgico con orgenes filosficos y psicolgicos amplios que aco-ge distintas perspectivas y explicaciones sobre el ser humano

quehan ido evolucionando desde sus orgenes...

Con anterioridad he planteado esta cuestin (Caro Gabalda,1997a, 2003, 2007a). As podra establecer 3 fases de evolucin de laspsicoterapias cognitivas que conviene ahora actualizar ya que en elao 2003 planteaba la siguiente pregunta como conclusin al texto:

collage o pastiche?

Intentar dar respuesta ahora a si la terapia cognitiva es uncollageo unpastiche estableciendo una cuarta fase. Pero primero, deberarevisar las primeras fases, siguiendo, en parte, el trabajo de 2007a.

1 fase: La terapia cognitiva est en el aire (mediados aos

50-1980)

Algunos de los principales hitos en psicoterapias cognitivas se danen esta fase, como los primeros manuales o el primer estudio de efi-cacia (vase, cuadro 1.3). Esta fase comienza a mediados de los aos50 con los primeros trabajos de Ellis y los primeros de Beck a comien-zos de los 60, incluye el primer gran estudio en eficacia del grupo deBeck (Rush, Beck, Kovacs y Hollon, 1977) y termina, en mi opinin,con las primeras crticas hacia el modelo cognitivo, desde dentro del

propio modelo, hechas por Mahoney (1977a,b;1980). En el centro deestas crticas estaba el inicio de los modelos constructivistas que cri-ticaban a los que hoy podemos considerar modelos clsicos comosiendo modelos racionalistas que no tenan en cuenta procesosimportantes como el papel del afecto y la emocin, o procesos de tipono consciente o inconsciente. La polmica entre los modelos racio-nalistas y los constructivistas, sin embargo, fue ms relevante en lasegunda fase de evolucin que en esta primera que acoge, bsica-mente, aquellos trabajos que permitieron la aparicin del modelocognitivo, como los ya citados de Beck y Ellis.



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Sin duda, contribuy a dar un gran impulso al modelo cognitivoel desarrollo, en esta fase, de los modelos cognitivo-comportamen-tales, por ejemplo, el trabajo en solucin de problemas de DZurilla

y Goldfried (1971), y los primeros de Meichenbaum (1977) en elentrenamiento en inoculacin de estrs. Es decir, modelos que evo-lucionaron directamente del modelo conductual (vase, Pelechano,1985).

2 fase: El establecimiento cognitivo (1981-1991)

Esta fase comienza en 1981 y es donde se establece, de forma defi-nitiva, la terapia cognitiva, puesto que los modelos de reestructura-cin y los cognitivo-comportamentales aumentan su relevancia ygrado de aplicacin. Es la dcada de ampliacin y popularizacin yaque en ella se aplica la terapia cognitiva a prcticamente cada tipo depsicopatologa, junto a la profusin de manuales y de libros de autoa-yuda (p. ej., Beck, Emery y Greenberg, 1985; Ellis y Grieger, 1981;Dobson, 1988; Emery, 1981; Perris, Blackburn y Perris, 1988). En

esta fase aparecen modelos nuevos como la terapia de valoracincognitiva de Wessler (1987), la terapia centrada en esquemas deYoung (1990) o el modelo de tratamiento para el pnico (Clark, 1986)que an defendiendo una forma diferente de actuar no suponen unintento de ruptura de paradigma.

Pero sin embargo, sta es la fase donde se defiende un cambio deparadigma y la apertura de la terapia cognitiva a otros modelos e

influencias, tal y como muestran los trabajos de Guidano y Liotti(1983), Guidano (1987), Mahoney (1988), Safran y Segal (1990),Gonalves (1994) o nuestros trabajos en semntica general (CaroGabalda, 1990) y en la terapia lingstica de evaluacin (entoncesdenominada terapia cognitiva de evaluacin) con origen en la teorade Korzybski (vase cuadro 1.2).

Buena parte de esta fase, y en relacin a las crticas de los modelosconstructivistas hacia los modelos cognitivos que podramos deno-minar clsicos, se centr en la clasificacin que establecieronMahoney y Gabriel (1987) entre modelos racionalistas y construc-



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tivistas/ evolutivos. La clasificacin, que articulaba las diferenciastericas, epistemolgicas, ontolgicas y de estilo de funcionamientoentre estas formas de practicar la terapia cognitiva representaba las

crticas constructivistas a las terapias cognitivas, as como la defensade una forma diferente de hacer terapia cognitiva. Por motivos deespacio no puedo entrar en detalle en ella (vase Caro Gabalda, 1995;Mahoney, 1991) pero s puedo asumir que hoy en da esa clasifica-cin ha cado en desuso. Como dijo Mahoney (1995b, p. 54) para quseparar racionalismo y constructivismo cuando nadie quierereconocerse como racionalista hoy en da.

Por este motivo se han planteando alternativas. Es decir, mientrasque unos sealaban que esta diferenciacin nos serva como unadimensin para medir desarrollos dentro de una escuela concreta deterapia, y no como un principio clasificatorio que establezca lmitesentre enfoques (R.A. Neimeyer, 1993a), otros como Mahoney(1995b), sugirieron un cambio de etiquetas, oponiendo, entonces, losmodelossimples a los modeloscomplejos.

Desde mi punto de vista, estas formas distintas de trabajar cog-nitivamente se entienden mejor asumiendo que las terapias cogni-tivas no son ajenas, al igual que cualquier otra cosa, al paso deltiempo. Si asumimos este paso del tiempo, situaremos a cadamodelo cognitivo en su lugar, sin levantar barreras infranqueables.De ah, conviene entender la evolucin de la terapia cognitiva enfuncin de un planteamiento socio-cultural que nos lleva a asumirque los cambios en los modelos teraputicos son consecuencia de

cambios en creencias, expectativas, normas sociales, etc. Lo quesupone contribuir a este tema de la clasificacin y diferenciacinentre modelos cognitivos con la ya propuesta clasificacin demodelos cognitivos cercanos a una epistemologa modernista5 yotros cercanos a una epistemologapostmoderna. Por ello, he con-cretado el final de esta segunda fase en 1991, momento en el que sepublican dos textos importantesHuman change processes de Maho-ney (1991) y The self in process de Guidano (1991a). Igualmente, y

5. Clark, Beck y Alford (1999, p.62) plantean que la terapia cognitiva por ellos prac-ticada asume una epistemologa modernista y realista.



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en el campo de la psicologa social, K. Gergen publica en 1991 suobra El yo saturado, donde se describen de forma divulgadora lacultura modernista, romntica y postmoderna6 y las consecuencias

para la psicologa.

3 fase: Un mundo cognitivo feliz (1992-2002)

En el ao 2003 cerr esta fase con un hasta la fecha actual, peroahora es posible cerrarla. En principio esta fase va desde 1992 hasta2002 y esboza notablemente la entrada en una 4 fase y la posibilidadde responder a la pregunta inicial: collage opastiche?

En esta fase vemos una mayor contribucin al campo cognitivo delos modelos constructivistas, lingsticos y narrativos (sobre todo enEuropa y menos en EEUU donde se sigueconsumiendo el modelo deBeck y sus mltiples derivados) y un aumento de las caractersticasde las fases anteriores: amplio rango de aplicacin, reconocimiento ypopularidad, etc. De todas maneras, lo ms importante es laconvi-

vencia de dos paradigmas de trabajo cognitivo: elclsico oracionalis-

ta y elrupturista oevolutivo que corresponderan, respectivamente, alos que se pueden considerar como modelos modernistas y modelospostmodernistas en terapia cognitiva (Caro, 1995, 1997a). Lo que qui-z podra haber supuesto una ruptura dentro del campo cognitivo porestas dos formas tan diferentes de hacer terapia cognitiva, no ha teni-do lugar, al menos de momento.

Esta fase termina con la publicacin en 2002 del texto de Segal,Teasdale y Williams, Terapia cognitiva basada en la conciencia plena

para la depresin (TCCP). La publicacin de este texto supuso la apa-ricin muy reciente de una gran serie de manuales y artculos que sepreocupan de desarrollar un mtodo de prevencin de las recadas enpacientes depresivos (Kuyken, Byford, Taylor, Watkins, Holden y

6. Brevemente, ya que no es ste el momento ni el lugar, hay que destacar que los temasbsicos de la postmodernidad se refieren a la crisis de la legitimacin, a la reflexinsobre lo que hemos dado en llamar realidad, el problema del sujeto-objeto, la descen-

tralizacin del sujeto, y la no separacin de lo individual de lo universal, la defensa dela perspectiva lingstica, la expansin de la racionalidad y el reconocimiento de unacultura del pastiche, del collage y de la apariencia, dentro de una aldea global (Kvale,1992a; Gergen 1989, 1991, 1994; Jameson, 1994; McLuhan y Powers, 1989).



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cols., 2008; Teasdale, Segal, Williams, Ridgeway, Soulsby y Lau, 2000;Williams, Russell y Russell, 2008). Sin ninguna duda, la TCCP est demoda, como lo estn todos los desarrollos sobre el mindfulness en

otros campos, como la terapia de conducta (Hayes, Follete y Line-han, 2004; Hayes y Plumb, 2007; Roemer y Orsillo, 2002). Incluso seha llegado a considerar al mindfulness como un ingrediente comn alas psicoterapias (Martin, 1997).

La idea que conviene tener en cuenta para explicar este mundofeliz es, como ya se ha sealado, que la evolucin de las terapiascognitivas se explica, en buena medida, por una postmodernizacin

del modelo que empieza en la segunda fase, pero que es mucho msobvia en esta tercera fase. Es decir, actualmente, algunas de lascaractersticas de la terapia cognitiva son bastante postmodernas(por ejemplo, el acercamiento a la meditacin por la TCCP), mien-tras que en otras se sigue apreciando una actitud modernista (porejemplo, en la prctica clsica de los modelos de Beck y Ellis y enlos continuos estudios de eficacia). Por tanto, y aunque clasificar esreducir y abstraer, a veces ms de la cuenta, creo que relacionar deforma epistemolgica a los modelos de reestructuracin cognitiva ylos cognitivo-comportamentales con una epistemologa modernis-ta, y a los construccionistas con una epistemologa de tipo postmo-derno facilita entender las diferencias y la evolucin entre los mode-los cognitivos que en esta fase se describe como un mundo cogniti-

vo feliz.

En qu momento estamos de evolucin? Podemos plantear una

4 fase en las psicoterapias cognitivas?

4 Fase: la deriva hacia el pastiche (2003-hasta la actualidad)?

Pocos aos han pasado desde 2002 para destacar la influencia dealgunos nombres y tendencias. Pero podemos apreciar con toda cla-ridad que en la psicoterapia cognitiva ha entrado con fuerza la ten-dencia hacia el mindfulness. Textos, artculos, nmeros especialesde revistas, congresos, etc. la fuerza del mindfulness se hace notar yese ser, pues, el elemento descriptivo principal con el que configu-



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ro por el momento, esta cuarta fase de evolucin (Hofmann yAsmundson, 2008; Kuyken, Byford, Taylor, Watkins y cols., 2008;Segal,Williams y Teasdale, 2002; Shapiro, 2009; Shapiro, Carlson,

Astin y Freedman, 2006). Cmo est afectando esto a la personali-dad del campo cognitivo?

Una personalidad pastiche es un camalen social que toma pres-tados continuamente fragmentos de identidad de cualquier origen ylos adecua a una situacin determinada (Gergen, 1991, p. 196, tra-duccin castellana). Por tanto, una personalidad pastiche es una per-

sona sin identidad definida a priori, cambiante y mudable segn el

contexto, las circunstancias, el momento, etc. (Caro Gabalda 2003).Si juzgamos esta tendencia, las psicoterapias cognitivas, parafra-seando a Lyotard (1996, p. 17)se perfuman de occidentalismo en Tokio

y de orientalismo en Pars.

Como el etiquetado de esta cuarta fase sugiere, las psicoterapiascognitivas estn derivando hacia el pastiche. Si se asienta plena-

mente esta tendencia, la psicoterapia cognitiva habr perdido, en

parte, su esencia original. Esto es bueno? Es malo? Creo que porel momento certifica que la psicoterapia cognitiva se hace distinta,

diferente, por esta moda, de su impulso y esencia inicial a saber

hacer un modelo propio diferente de los otros modelos en el campo,como el psicoanlisis o la terapia de conducta. Recordemos lo queplanteaba Beck (1976) y que ya mencion en un apartado anterior:una terapia cognitiva debe ser un modelo comprensivo, flexible

como para permitir el desarrollo de nuevas tcnicas, sin que pierdasu esencia.

Ha llovido, pues, mucho desde los inicios de la psicoterapia cogni-tiva y de todo su mpetu inicial. Curiosamente, por este camino algu-

nos autores alegan que la psicoterapia cognitiva es un modelo ms dela terapia de conducta, dentro de la denominada tercera ola de la tera-pia de conducta (Hayes, 2004).

Indudablemente, como ya he comentado, s que se sigue practi-cando la psicoterapia cognitiva a la manera usual, pero la recep-cin que se le ha dado a este tipo de trabajos y la polmica implcita,



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hace que pueda inferir que esta moda va a estar con nosotros mucho

tiempo. Aunque tiempo es lo que necesitamos para juzgar mejor

esta tendencia hacia el pastiche. Por lo que por el momento, tendra

que dejar como interrogante esta denominacin de la cuarta fase.

Lo que s parece sernos til de nuevo es el empleo del momento

postmoderno para explicar este giro. Los rasgos ms destacados que

podemos sealar en este sentido tienen que ver con los escenarios

culturales y con un destacado eclecticismo.

Kvale (1992b) plantea varios escenarios de la psicologa en el con-

texto postmoderno. Uno de esos escenarios considera a la psicologa

como un collage conceptual postmoderno, o lo que es lo mismo, unpastiche de mtodos e ideas reciclados importados de otras discipli-

nas y combinados segn las demandas consumistas ms recientes de

la cultura de masas. La psicologa se adaptara, de esta manera, a

cualquier campo o mercado, lo mismo que cualquier modelo de tra-

tamiento psicolgico. Adems Kvale (1992b) seala el distinto pano-

rama cultural del mundo actual. Este cambio cultural ha sido reco-

nocido por el profesor Seoane (1997) respecto a la psicologa social.Sin embargo, considero que sus comentarios respecto a tres tipos de

cultura, la social, la cientfica y la profesional pueden generalizarse y

ejemplifican adecuadamente este momento que estn viviendo las

psicoterapias cognitivas.

Segn Seoane (1997) la nuevacultura social que est surgiendo

supone un cambio radical de lo que se demandaba a la psicologa en

los aos 60 y 70. Es decir, casi en el cambio de siglo la psicologa nopersigue el compromiso social y poltico, puesto que ahora es la

sociedad la que le impone el estilo y tipo de prctica psicolgica. La

sociedad nos pide cosas, para en cierto sentido dejarnos existir. Los

argumentos de autoridad no se llevan y la sociedad se siente ms

cmoda pudiendo elegir entre diversos pequeos modelos no conflic-

tivos entre s (T. Ibez, 1992). Como reconoce el profesor Seoane

(1997) elcollage al que se refera Kavle (1992b) es muy evidente en

psicologa social (y muy evidente en el estado actual de convivencia

en psicoterapias cognitivas):



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La psicologa social ofrece todos sus recursos, pasados y presen-tes, como un collage o encolado de conocimientos psicolgicos,

donde coexisten Freud y el conductismo, la cognicin social y la

inteligencia artificial, la psicoterapia y la realidad virtual, el expe-rimento y la experiencia personal, las nuevas adicciones socialesy la meditacin transcendental(Seoane, 1997, p. 27).

La cultura cientfica o el conjunto de creencias y sentimientosrelacionados con el conocimiento se refiere a uno de los elementosde cambio entre la modernidad y la postmodernidad: a la posicindel cientfico. Para Seoane (op. cit.) el cientfico se convierte en un

experto, trmino ste que acerca el lego al profesional y podemossealar otro cambio radical:

La validez del conocimiento psicolgico ya no radica en la meto-dologa (ciencia clsica) ni tampoco en la comunidad cientfica(paradigma kuhniano), sino en el consenso entre expertos, ciu-

dadanos y afectados(Seoane, op. cit., p. 28).

El tercer tipo de cultura, laprofesional nos hace plantearnos otra

importante repercusin. Ni el rigor metodolgico, ni un buen marcoterico, ni la academia nos ampara a la hora de realizar nuestra acti-

vidad profesional. Y entonces qu? El contenido de nuestra laborprofesional pierde importancia y el xito profesional se mide por lacomunicacin, la participacin y el consenso. Como muy bien descri-be el profesor Seoane (op. cit., p. 28):

... la nica solucin consiste en fomentar grandes reuniones de

creyentes en comunidades de base, donde el prestigio profesionalno proviene de la propia actividad tcnica sino de la participacin

continuada y sistemtica en todo tipo de congresos y reuniones, alo largo de todo el mundo occidental, donde se generan grandesmasas de informacin indiferenciada que alimenta posteriormen-te todos los sistemas de comunicacin. En consecuencia, el reco-nocimiento proviene de la participacin en todos los circuitos

posibles de reuniones profesionales, de los ndices de impacto enlos sistemas de comunicacin y de colaborar en el consenso alcan-

zado por todos en los diversos temas profesionales.



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Lo que supone para la prctica de la psicoterapia es una frag-

mentariedad y una ausencia de base (Polkinghorne, 1992) que es

claramente reforzada por el momento actual de prctica profesio-

nal. Reflexiones desde el movimiento postmoderno (Gergen, 2000,

2005) sealan precisamente la ventaja que tiene combinar la tera-

pia cognitiva con una prctica orientada espiritualmente hacia lo

oriental, haciendo un melting-pot (las cursivas son mas) de Medi-

tacin Zen, medicinas alternativas, yoga, artes marciales, etc. (Ger-

gen, 2000, p. 368). El siguiente prrafo de Gergen, (2005, p. 203 de

la traduccin castellana) es representativo de esta tendencia en

esta cuarta fase. Veremos, adems, esta tendencia en algunas de lasterapias cognitivas descritas en un prximo apartado. Dice Gergen

(op. cit):

En este punto llegamos a una transformacin de primer orden

de la prctica teraputica. Si lo mas inventivo en la profesin

logra llevar su movimiento ms all de las palabras, se podr

abrir un espacio para ir ms all de todas las formas de trata-

miento singulares o delimitadas. En lugar de pensar en la terapia

como algo que se centra en la mente, o el cuerpo o la medicacin,

veremos cmo nace un entusiasmo por la y, por la conectiva

inclusiva que incluye las dos cosas a la vez. Los terapeutas se

sentirn cada vez ms libres para crear confluencias originales,

prcticas combinadas que toman prestados elementos a tradicio-

nes dispares y a circunstancias exteriores. La lucha tradicional

entre las escuelas o las maneras de ejercer se extinguir, para darpaso a combinaciones slidas y originales.

No tengo nada que objetar a hacercombinaciones slidas y origi-

nales, pero mientras esto se produce, el campo cognitivo va perdien-

do su identidad. Dejo abierto el camino que seala las diferencias

entre psicoterapias cognitivas (y entre stas y otros modelos), no

como algo punible sino como algo destacable y me gustara asumir

que no debemos apuntarnos a la ltima moda, necesariamente. En

estas diferencias entro a continuacin.



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La psicoterapia cognitiva supone un modelo de tratamiento psi-colgico con orgenes filosficos y psicolgicos amplios que aco-ge distintas perspectivas y explicaciones sobre el ser humanoque han ido evolucionando desde sus orgenes. Estas diversas

perspectivas acogen una diversidad de mtodos que defienden la

importancia que para el conocimiento humano tienen factores

cognitivos, lingsticos, emocionales y conductuales...

Me gustara sealar cuatro tipos principales de prctica cognitiva

que quedan recogidos de diversas maneras en los restantes captulos

de este texto. Podemos practicar las psicoterapias cognitivas median-te modelos:

1. Dereestructuracin cognitiva (metfora del procesamiento de

la informacin, Meichenbaum, 1995).

2. Cognitivo-comportamentales (metfora del condicionamiento,

Meichenbaum, 1995).

3. Constructivistas/Construccionistas (metfora de la narrativa

constructiva, Meichenbaum, 1995).4. A ellos, podemos aadir los que podemos denominar como

modelos intermedios que mantienen puntos de cercana con

los otros tres tipos propuestos.

Entre estos modelos existen diferencias filosficas, tericas y de

prctica clnica que nos permiten asumir una cierta conexin entre la

prctica y la conceptualizacin de los problemas de salud mental y

fsica. Conceptual y aplicadamente podemos agrupar los modelos dereestructuracin y los cognitivo-comportamentales bajo el mismo

enunciado y bloque. Los introduzco a continuacin.

Los modelos de reestructuracin cognitiva y los cognitivo-

comportamentales

Siguiendo, ante todo, el trabajo clsico de Mahoney (1991) megustara sealar las siguientes caractersticas aplicables claramente alos modelos de reestructuracin cognitiva.



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1. Ontolgicamente las terapias cognitivas clsicas asumen laposibilidad de hacer copias precisas de la realidad gracias a lafuncin del sistema nervioso que desarrolla representaciones

mentales vlidas que controlan y dirigen la accin y el senti-miento. Todo ello es posible si se asume que la realidad es esta-ble, singular y externa.

2. Epistemolgicamente las terapias cognitivas clsicas asumenque si los seres humanos podemos hacer copias precisas (onto-loga) de la realidad, el papel del conocimiento va ser revelar-nos dicha realidad a travs de los sentidos, logrando un cono-

cimiento autorizado por la lgica o la razn. La validez delconocimiento mediante la razn supone asumir unas relacio-nes cognicin, conducta y afecto, donde el afecto es secundarioa la razn que es la que dirige y tiene una primaca frente aste. Tanto es as que mediante procesos intelectuales superio-res podemos controlar el afecto negativo e intenso, causadopor cogniciones irracionales y poco realistas. Es as, como enlos modelos clsicos el nfasis est en un ciclo repetitivo de

pensamientos negativos y su correspondiente emocin y con-ducta desadaptativas, sin prestar atencin al papel del lenguaje(Caro Gabalda, Neimeyer y Newman, 2010).

3. Derivndose de los supuestos anteriores, elnfasis en la inter-vencin supone asumir que el terapeuta se debe centrar en elaqu y ahora de los problemas (modelos ahistricos), con la

vista puesta en controlarlos, teniendo claro, desde el principio,los medios y procesos a seguir para lograr esa meta o ese fin(modelos teleolgicos).

4. No es extrao, pues, que larelacin teraputica se caractericepor una clara directividad, siendo modelos que suponen la ins-truccin al paciente (metfora del ser humano como un cientfi-

co que valida hiptesis) y la gua tcnica.

La siguiente definicin hace evidentes dichas caractersticas en

los modelos de reestructuracin cognitiva, sobre todo la primacade la razn frente a la emocin y de los procesos irracionales depensamiento y la visin del ser humano como un cientfico guiado



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por el terapeuta hacia un fin concreto, con la meta puesta en hacercopias ms precisas y validas de la realidad. Dice D.A. Clark (1995,p. 155):

... una psicoterapia estructurada, con lmite de tiempo, orienta-

da hacia el problema y dirigida a modificar actividades defectuo-

sas del procesamiento de la informacin evidentes en trastornos

psicolgicos como la depresin. Ya que la terapia cognitiva con-

sidera a un grupo hipervalente de conceptos desadaptativos

como siendo la caracterstica central de los trastornos psicolgi-

cos, entonces, corregir y abandonar estos conceptos mejora la

sintomatologa. El terapeuta y el paciente colaboran para identi-

ficar las cogniciones distorsionadas, que se derivan de los supues-

tos o las creencias desadaptativas. Estas cogniciones y creencias

estn sujetas al anlisis lgico y la comprobacin emprica de

hiptesis lo que conduce a los individuos a realinear su pensa-

miento con la realidad.

Seran ejemplos de estos modelos, el modelo de Beck y el modelo

de Ellis.

Los modelos cognitivo-comportamentales hacen menos evi-dente el papel del pensamiento a la manera de los modelos de rees-tructuracin, ya que tienen un origen claro en el conductismo, taly como sealan Hollon y Beck (1994, p. 429)7. Para estos autores... el pensamiento se conceptualiza de manera ms concreta, es decir,

como un conjunto de autoenunciados encubiertos (conductas priva-

das) que puede verse influido por las mismas leyes del condiciona-miento que influyen en otras conductas manifiestas. Su tarea consis-

te en desarrollar estrategias para ensear habilidades cognitivas espe-

cficas.

7. No voy a entrar en el tema del etiquetado (vase Caro Gabalda, 2003). Aunqueen los crculos profesionales y acadmicos se suele emplear la etiqueta de terapiacognitivo comportamental para definir la influencia de la cognicin y los procesosde pensamiento en la emocin y la conducta, esta etiqueta, desde mi punto de

vista, define un modo de prctica, pero no al modelo cognitivo como tal o a losdiversos modelos que se preocupan de dar respuesta diferencial al problema delconocimiento humano.



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Uno de los modelos que se puede identificar con esta perspectiva,

sobre todo en lo que hace referencia a laenseanza de estrategias, eslasolucin de problemas, representado por el modelo de Nezu. Este

modelo hace evidentes, tambin, caractersticas como focalizarse enproblemas concretos, sin un origen histrico y mediante medios

racionalistas desarrollar una solucin a los problemas. El modelo,con origen en el modelo conductual de DZurilla y Goldfried (1971)en solucin de problemas, define lasolucin de problemas como el

proceso cognitivo-conductual por el que una persona intenta identifi-

car o descubrir las soluciones efectivas y adaptativas a problemas estre-

santes que se encuentran durante el curso de la vida diaria ... En estecontexto, supone el proceso mediante el cual los individuos intentan

dirigir sus esfuerzos de afrontamiento a alterar la naturaleza problem-

tica de la misma situacin, sus reacciones a tales situaciones, o ambas

(en Nezu, 2004, p. 3).

Ampliar, a continuacin, estas caractersticas, definiendo algu-

nos de los modelos principales (conceptos y tcnicas principales) que

aparecen a lo largo de este texto.

La terapia racional emotivo conductual de A. Ellis

Inicialmente denominada terapia racional, y luego terapiaracional emotiva, la denominacin actual de la terapia de Ellis nos

da una idea del rango que ste daba a su terapia (Ellis, 1993). Ellis selleg a definir ... en algn sentido un construccionista y postmoder-

nista (Ellis, 1997, p. 95) pero sus conceptos y prctica principal sontpicamente racionalistas. Los dos principales conceptos desarrolla-dos por A. Ellis fueron el del ABC y el del pensamiento irracional.

ElABC es el concepto tpico de estos modelos de reestructuracincognitiva y representa la visin de un ser humano que piensa. De la

forma que adopte su pensamiento (racional vs. irracional) va a depen-der cmo se siente y acta. En este esquema propuesto por Ellis,A se

refiere a los hechos activadores,B, al bloque de creencias entendidoen un sentido amplio, y C seran las consecuencias emocionales

(negativas, apropiadas y ligeras y negativas inapropiadas y fuertes) y



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conductuales (conductas bastante apropiadas e inapropiadas) de lo

anterior. Ellis siempre ha mantenido la interaccin entre los tres

niveles y no la causalidad lineal (Ellis y Dryden, 1987). El concepto es

importante ya que sin su comprensin no podemos comenzar la tera-

pia cognitiva ya que implica la bsqueda activa por parte del pacien-

te de su pensamiento distorsionado, irracional, y cmo afecta esto a

su bienestar.

En este ABC, es particularmente importante el bloque B, en el que

Ellis incluy, las observaciones y percepciones no evaluadoras (cog-

niciones fras), las evaluaciones positivas y negativas preferenciales

(cogniciones clidas), y las exigencias y evaluaciones positivas ynegativas de tipo absolutista (cogniciones calientes). Ellis hace una

distincin operativa entre pensamiento racional e irracional que tie-

ne que ver con las cogniciones calientes, con cualquier pensamiento

de tipo absolutista que nos dificulta conseguir nuestras metas. De

esta manera, para identificar las B, hay que preguntarse por las exi-

gencias, el catastrofismo, la baja tolerancia a la frustracin y las valo-

raciones que hacemos de nosotros mismos (Dryden y Walker, 1996).Racional significa aquello que es verdadero, lgico, pragmtico,

basado en la realidad, por tanto, y que facilita que la gente logre sus

metas y propsitos. Fundamentalmente, se refiere, pues a dos cues-

tiones (Ellis, 1979):

1. Establecer o elegir ciertos ideales, metas, valores y propsitos

bsicos.

2. Utilizar una forma eficiente, cientfica, lgico-emprica, delograr esas metas y valores, evitando consecuencias contradic-

torias y perjudiciales.

Por otro lado lo irracional va a ser aquello que es falso, ilgico, que

no est basado en la realidad y que dificulta o impide que la gente

logre sus metas y propsitos ms bsicos. Lo irracional es aquello

que interfiere con nuestra supervivencia y felicidad (Ellis, 1976). La

conducta irracional tendra, pues, los siguientes aspectos (Ellis,

1976):



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1. El individuo cree, la mayora de las veces de forma muy firme,

que est ajustado a lo que es real o no.2. Las personas que presentan una conducta irracional suelen

rebajarse o no aceptarse a ellas mismas.3. Interfiere con nuestro funcionamiento satisfactorio dentro de

nuestros grupos de referencia.4. Bloquea, de forma muy clara, lograr el tipo de relaciones inter-

personales que nos gustara tener.5. Impide que trabajemos de forma madura y productiva.6. Interfiere con nuestros mejores intereses en muchos campos.

Es conocido que Ellis concret dichas ideas irracionales en uncatlogo de 11 (o 12, segn textos) aunque Ellis (1976) llega a recoger

ms de 300 ideas irracionales. stas que nos aparecen a continua-cin seran las ms destacadas (tomadas de Ellis, 1958, 1962; Ellis y

Dryden, 1987). Las marcadas con un asterisco, seran las principalesideas irracionales segn Ellis (1973):

1. Es una necesidad extrema para el ser humano adulto ser ama-do y aprobado por prcticamente cada persona significativa desu comunidad.*

2. Para considerarse a s mismo valioso se debe ser muy compe-tente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa, en todos losaspectos posibles.*

3. Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y debe ser seria-mente culpabilizada y castigada por su maldad.*

4. Es tremendo y catastrfico el hecho de que las cosas no vayanpor el camino que a uno le gustara que fuesen. *

5. La desgracia humana se origina por causas externas y la gentetiene poca capacidad o ninguna para controlar sus penas y per-

turbaciones. *6. Si algo es o puede ser peligroso o temible se deber sentir terri-

blemente inquieto por ello, deber pensar constantemente enla posibilidad de que esto ocurra.

7. Es ms fcil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y

dificultades en la vida.*



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8. Se debe depender de los dems y se necesita alguien ms fuerte

en quien confiar.

9. La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la

conducta actual y algo que ocurri alguna vez y nos conmocio-

n debe seguir afectndonos indefinidamente.*

10. Uno deber sentirse muy preocupado por los problemas y las

perturbaciones de los dems.

11. Invariablemente existe una solucin precisa, correcta y perfecta

para los problemas humanos y si esta solucin perfecta no se

encuentra sobreviene la catstrofe.

12. Es muy importante para nuestra existencia lo que las demspersonas hacen, y debemos hacer muchos esfuerzos por lograr

que vayan en la direccin que queramos.

Como podemos apreciar por el tipo de enunciados con los que se

manifiestan las ideas irracionales, stas suponen unafilosofa de los

debos, de los absolutos, difcil de llevar a la prctica. Ellis integr

todas las ideas irracionales en tres debos bsicos (Ellis, 1979; Ellis,

1997; Dryden y DiGiuseppe, 1990), sobre el s mismo, los otros, y la

vida en general.

En relacin a la exigencia sobre els mismo los pacientes asumen

o pueden asumir lo siguiente: estoy absolutamente obligado a hacerlo

bien y a conseguir la aprobacin de los dems o si no, yo soy, toda mi

persona lo es, un intil. Este debo absolutista estara detrs de enun-

ciados como el siguiente, debo hacerlo todo bien y ser aprobado por

las personas significativas de mi alrededor y si no lo consigo es horri-

ble. Creencias de este tipo nos conducen, a menudo, a experimentar

ansiedad, depresin, culpabilidad o vergenza y sentimientos de que

no valemos para nada (Kendall, Haaga, Ellis, Bernard, DiGiuseppe, y

Kasinove, 1995).

El segundo debo absolutista se refiere a las exigencias sobre los

otros. Por ejemplo, cuando un paciente piensa: los dems tienen que

tratarme absolutamente de forma amable y justa o si no ellos son detes-

tables. Creencias de este tipo se asocian con sentimientos de clera,


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furia y rabia as como con rasgos pasivo-agresivos y actos de violen-

cia verbales o fsicos (Kendall y cols., 1995).

El tercer debo absolutista se refiere a las exigencias sobre las con-diciones o lo que debemos tener en nuestra vida, y se puede manifes-

tar de la siguiente manera: las condiciones de mi vida deben ser abso-

lutamente confortables y sin dolor ni sufrimiento o si no el mundo es

tremendo y terrible y no puedo resistirlo. Tales creencias se asocian

con sentimientos de pena y de estar heridos, autocompasin, clera,

depresin, as como, con problemas de disciplina, tales como dejar

para maana lo que tenemos que hacer hoy o con conductas adicti-

vas (Kendall y cols., 1995).

Adems de las ideas irracionales, la TREC plantea la importancia

de las distorsiones cognitivas, al igual que hace el modelo de Beck,

como luego expondr, aunque lo hace en menor medida, dada la

gran influencia que se otorga al pensamiento irracional, en forma de

la tirana de los debos. En el cuadro 1.4 aparecen algunas de las prin-

cipales distorsiones cognitivas dentro del modelo de Ellis. Represen-tan, al igual que el concepto de pensamiento irracional, detectado a

travs del ABC, una visin racionalista sobre el ser humano que debe

poner en marcha procedimientos correctivos, mediante la instruc-

cin y la gua del terapeuta (siendo ste aparentemente, ms objeti-

vo; Caro Gabalda, 1988).

La meta, pues, est en lograr desarrollar un pensamiento ofiloso-

fa racional. Es decir, un tipo de pensamiento ms flexible, condicio-nal, que no nos invalida, ni nos incapacita, permitindonos lograr

nuestras metas. Ellis aboga por una variedad de mtodos de todo

tipo, salvo aquellos que refuercen aspectos como la baja tolerancia a

la frustracin (Ellis, 1997). Estos mtodos vuelven a darnos la ima-

gen del ser humano como un cientfico que no slo debe detectar qu

le est causando problemas (a travs del ABC) sino que debe poner

en marcha un esfuerzo dirigido, y continuo durante toda la vida,

dada la tendencia biolgica humana hacia la irracionalidad (Dryden

y Ellis, 2001).


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Cuadro 1.4. Algunas de las principales distorsiones en el

modelo de la terapia racional emotivo conductual

(a partir de Dryden & Ellis, 2001, p. 304).

Tipo Ejemplo

Pensamiento todo onada.

Si fracaso en una tarea importante, como no debohacerlo, soy un fracaso total y nadie me puede apreciar.

Saltar aconclusiones y non-

sequiturs.

Ya que me han visto fallar, y bajo ningn concepto debhacerlo, me vern como un gusano incompetente.

Adivinar el porvenir. Se burlan de m por haber fracasado, pues saben quedeba haber tenido un xito total, por lo que medespreciarn para siempre.

Descalificar lopositivo.

Cuando me felicitan por algo bueno, slo estn siendoamables, olvidando las cosas locas que no debera haberhecho, de ninguna manera.

Totalidad y nunca. Ya que las condiciones de mi vidadeben ser buenas y enla actualidad son tan malas e intolerables, siempre van aser as, y nunca ser feliz.

Etiquetado ysobregeneralizacin.

Ya que no debo fracasar en un trabajo importante, y lohe hecho,soy un perdedor y un fracasado total.

Perfeccionismo. Me doy cuenta que lo he hecho bastante bien, perodebera haberlo hecho totalmente perfecto en una tareacomo sta, y por tanto, soy un incompetente total.

Los mtodos que aparecen en el cuadro 1.5 seran los ms repre-

sentativos del modelo de Ellis. Sobre todo las tcnicas para lograr elinsight racional intelectual permiten completar el esquema ABC,

como esquema:ABCDE. Ahora D tiene que ver con laDisputa de las

creencias irracionales, mientras que E se refiere al nuevo efecto: a la

nueva filosofa y a las nuevas conductas y emociones. Para Disputar

una creencia irracional podemos hacernos las siguientes preguntas

(Dryden, 1987):

1. Qu creencia irracional debo disputar y vencer?

2. Puedo apoyar de forma racional dicha creencia?



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3. Qu tipo de evidencia tengo sobre la certeza de mi creencia?

4. Que evidencia tengo sobre la falsedad de mi creencia?

5. Qu es lo peor que me puede ocurrir si yo nunca logro lo que

mi idea irracional me dice que debo lograr?

6. Qu cosas buenas me pueden ocurrir o podra hacer que ocu-

rrieran si yo nunca logro aquello que mi idea irracional me

dice que debo lograr o que debe ocurrir?

Adems, podemos aadir preguntas como las siguientes (Dryden

y Walker, 1996):

1. Adnde me lleva esta creencia, me ayuda o me dificulta?2. Es mi creencia lgica?

3. Es mi creencia una derivacin de mis preferencias?

4. Es de verdad tan espantosa (tan mala como podra ser)?

5. Es cierto que no puedo soportarla?

Cuadro 1.5. Tcnicas ms empleadas en la terapia racional

emotivo conductual

1. Tcnicas para lograr el insight racional intelectuala. Disputar creencias irracionales: debatir, discriminar, y diferenciar.b. Disputar premisas irracionales (los debo, tengo que, etc.).c. Disputar derivados irracionales: disputar el esto es horrible, el no puedo

soportarlo.d. Disputar creencias condenatorias.

2. Mtodos grficos de disputaInformacin biogrfica, mtodos en imaginacin, contar historias con morale-

ja, mtodos visuales activos, acciones llamativas del terapeuta, canciones racio-nales humorsticas, reduccin al absurdo, etc.

3. Mtodos para lograr el insight racional emocionala. Mtodos cognitivos: construir la carpeta racional, disputar como el abogado

del diablo, la tcnica de la evidencia ante el jurado, escribir ensayos raciona-les, ganar proslitos, autoverbalizaciones racionales apasionadas.

b. Mtodos conductuales: ejercicios de atacar la vergenza, ejercicios de tomade riesgos, desensibilizacin en vivo, premios y castigos.

c. Mtodos en imaginacin: imaginacin racional-emotiva.

d. Empleo de claves: empleo de claves visuales vvidas, empleo de un lenguajevvido, claves auditivas, claves olfativas.



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Expondr ms extensamente algunas de estas tcnicas en los cap-tulos correspondientes.

La terapia cognitiva de Beck

Beck es el autor que podramos considerar que ms ha influido

en el desarrollo y asentamiento del modelo cognitivo. Si el modelode Ellis reproduca las caractersticas racionalistas que hemosexpuesto en el primer apartado de este bloque, lo mismo podemosdecir del modelo de Beck. El modelo de Beck se centra en el concep-

to de esquema, modo, y distorsin cognitiva principalmente y desa-rrolla una serie de tcnicas de tratamiento que son coherentes con elpapel que se le da a esta serie de estructuras y procesos cognitivos.Al desarrollarse a partir de los trabajos con pacientes depresivos

(Beck, 1976; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979) y con pacientes conproblemas de ansiedad (Beck, Emery y Greenberg, 1985) han popu-larizado otros conceptos como el de trada cognitiva de la depresin y

la ansiedad.

Elesquema sera una estructura cognitiva relativamente estableque nos dicta cursos de accin y cmo debemos interpretar las situa-ciones. Un esquema permite a una persona investigar, codificar yevaluar el rango total de estimulos internos u externos y decidir un

curso subsecuente de accin. Los diferentes esquemas de la organi-zacin cognitiva pueden variar en s

Hacia una práctica eficaz de las psicoterapias cognitivas, modelos y técnicas principales

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