10.- Hemianopsia bitemporal

Los defectos campimétricos bitemporales sitúan la patología en la región quiasmática pues las fibras nerviosas nasales, que corresponden a las hemirretinas temporales de los dos ojos se decusan en el quiasma óptico. Según el tipo de afectación del quiasma el defecto campimétrico será mayor o menor, generalmente es asimétrico. Tumores compresivos en esta zona como adenomas hipofisarios, craneofaringiomas, meningiomas, disgerminomas, metástasis, linfomas, histiocitosis X y cordomas, además de aneurismas del polígono de Willis pueden producir compresión del quiasma óptico. Los propios gliomas del quiasma pueden producir defectos campimétricos bitemporales, asimétricos según las fibras que se encuentren afectadas.

La técnica de elección para su valoración es la RM centrada en la región hipotálamo hipofisaria.

Localización de la lesión: Región quiasmatica. Causas.

Adenoma hipofisario. Craneofaringioma. Meningioma. Glioma de quiasma. Aneurismas.

Resonancia magnética craneal centrada en región hipotálamo hipofisaria.

HEMIANOPSIA BITEMPORAL

Disgerminoma.Metástasis.Cordoma.Linfoma.Histiocitosis X.

GLIOMA DEL QUIASMA (NEUROFIBROMATOSIS)

RM craneal: El quiasma óptico se encuentra engrosado y con aumento de señal en la secuencia T2. La afectación se extiende hacia el nervio óptico izquierdo.

En casos como este no sólo se encuentran afectadas las fibras decusadas y los defectos campimétricos son más complejos. Además la paciente presentaba disminución de la agudeza visual izquierda.

T1 T2FS

T1FS+Gd T1FS+Gd

MACROADENOMA HIPOFISARIO

RM hipofisaria: Adenoma hipofisario de gran tamaño con erosión del suelo de la silla turca y crecimiento hacia fosa craneal media con compresión del quiasma óptico.

En numerosas ocasiones los macroadenomas hipofisarios se diagnostican porque el paciente refiere alteraciones campimétricas (hemianopsia bitemporal).

T2

T1+Gd T1+Gd

T2

GERMINOMA HIPOTALÁMICO

RM craneal: Masa hipotalámica que engloba el quiasma óptico, hiperintensa en secuencia FLAIR y con realce en la secuencia con gadolinio.

Buena respuesta al tratamiento quimioterápico con resolución de la masa.

Siempre que aparezca un germinoma hipotalámico revisar bien el área pineal, pueden ser sincrónicos.

Además de los defectos campimétricos el paciente presentaba clínica de diabetes insípida: Ausencia de hiperintensidad de la neurohipófisis en el corte sagital T1

FLAIRT1

SPGRT1+Gd

T1

SPGRT1+Gd

MENINGIOMA SUPRASELAR

RM hipofisaria: Masa supraselar con intenso realce de contraste que comprime y desplaza inferiormente la glándula hipófisis, desplaza posteriormente el tallo hipofisario y comprime el quiasma óptico y los nervios ópticos. Se trata de un meningioma cuyo origen es el diafragma selar.

T1+Gd T1+Gd T1+Gd

T1 T1 T1