1 Neuroblastoma y Linfoma de Hodgkin.pptx
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Neuroblastoma
Epidemiologiacuteabull Un ldquofrecuente tumor soacutelido en la edad pediaacutetrica 7 _10 de ca pdt
- Tumor soacutelido maacutes comuacuten antes del antildeo de edad esta fx px50 de ca en lactantes
- El maacutes comuacuten tumor soacutelido extracraneal- 110 000 nacimientos- 111 000000 nintildeos al antildeo- Representa el 15 de las muertes de caacutencer pediaacutetrico
bull Diagnoacutestico prenatal en algunos casos
- Edad media al diagnoacutestico es de 2 antildeos- 36 lt1 antildeo de edad el 88 edad lt5 el 97 lt10 antildeos de edad- 1200 nintildeos lt1 antildeo tiene un neuroblastoma en in situ en la glaacutendula suprarrenal- El hemo Onc Anales 1 (3) 189-201 1993 p Pediaacutetrica Texto Onc 762
Presentacioacuten Cliacutenica
Masa con los siacutentomas locales sobre la base delsitio comprometido es la presentacioacuten maacutes comuacuten1048707 Hallazgo incidental en estudios de imaacutegenes1048707 Efectos a distancia- Dolor - Diarrea acuosa- Proptosis ojeras movimientos oculares incontrolados- Opsoclono-mioclono-ataxia- Hipertensioacuten- Siacutendrome de Horner- Hemo Onc Anales 1 (3) 189-201 1993
Sitios de la EnfermedadSitio del tumor primario- Abdominal suprarrenal mas fcte luego el paravertebral peacutelvicabull Las glaacutendulas suprarrenalesbull Eje celiacuteaco- Toraacutecicasegunda localizacioacuten mas frecuente- CuelloLos sitios metastaacutesicos- Meacutedula- Hueso- Ganglios- Hiacutegadocuando lo compromete 4-S- Piel- CNS (recaiacuteda)
Diagnoacutestico estadificacioacuten
CT MR del sitio primario y los sitios de enfermedad metastaacutesica
1048707 TC de toacuterax plusmn cuello1048707 MIBG exploracioacuten metayodobencilguanidina tac1048707 La gammagrafiacutea oacutesea tc 99
Considerar la FDG-PET tomografiacutea por emisioacuten de positrones MRI resonancia magneacutetica de la cabeza o la columna vertebral si los siacutentomas indican
1048707 Aspirado de meacutedula oacutesea y la biopsia1048707 Catecolaminas urinariasenolasa ne en suero ldh y ferritina
La estadificacioacuten (INSS)bull 1048707 1 tumor localizado excisioacuten completa macrocon o sin enf residual
microsin afectacion de noacutedulos1048707 2A tumor localizado tumor postqx residual macroscoacutepicaganglios negativos al microscopio1048707 2B Tumor localizado + ganglios ipsilaterales positivos y contralaterales negativos(resecable o no)1048707 3 El tumor no resecable cruza la liacutenea media y o localizado + ganglios contralaterales e ipsilat positivos 1048707 4 difusioacuten a distancia linfaacuteticos distantes hueso mo hiacutegado u otros1048707 4S lt1 antildeo w localizada primaria +difusioacuten limitada a la piel el hiacutegado omeacutedula oacutesea (lt10 de las ceacutelulas nucleadas)sin compromiso de corteza oacutesea
Determinantes del pronoacutestico
bull 1048707 Edad del paciente (menor de antildeo medio buen Px)1048707 Estadio de la enfermedad (estadios bajos mejor px)1048707 Histopatologiacutea del gen de MYCN nuacutemero de copias (no amplificado)asociado a mx y mala rta al tto1048707 iacutendice ADN (diploidetetraploide peor Px) aplica a lactantes1048707 Otros deleccioacuten del 1p o 11q TRK familiaexpresioacuten la ferritina LDH NSElocalizacioacuten del tumor ( toraacutecica mejor)los sitios de metaacutestasis oacutesea (el peor)
5 antildeos las tasas de supervivencia
bull El MKI consiste en estimar el nuacutemero de ceacutelulas en mitosis-kariorrexis en relacioacuten con el nuacutemero total de ceacutelulas tumorales Cuantificarse en los tumores pobres de estroma-
Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
Favorable
La p
roba
bilid
ad d
e so
brev
ida
libre
de
even
tos
Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Epidemiologiacuteabull Un ldquofrecuente tumor soacutelido en la edad pediaacutetrica 7 _10 de ca pdt
- Tumor soacutelido maacutes comuacuten antes del antildeo de edad esta fx px50 de ca en lactantes
- El maacutes comuacuten tumor soacutelido extracraneal- 110 000 nacimientos- 111 000000 nintildeos al antildeo- Representa el 15 de las muertes de caacutencer pediaacutetrico
bull Diagnoacutestico prenatal en algunos casos
- Edad media al diagnoacutestico es de 2 antildeos- 36 lt1 antildeo de edad el 88 edad lt5 el 97 lt10 antildeos de edad- 1200 nintildeos lt1 antildeo tiene un neuroblastoma en in situ en la glaacutendula suprarrenal- El hemo Onc Anales 1 (3) 189-201 1993 p Pediaacutetrica Texto Onc 762
Presentacioacuten Cliacutenica
Masa con los siacutentomas locales sobre la base delsitio comprometido es la presentacioacuten maacutes comuacuten1048707 Hallazgo incidental en estudios de imaacutegenes1048707 Efectos a distancia- Dolor - Diarrea acuosa- Proptosis ojeras movimientos oculares incontrolados- Opsoclono-mioclono-ataxia- Hipertensioacuten- Siacutendrome de Horner- Hemo Onc Anales 1 (3) 189-201 1993
Sitios de la EnfermedadSitio del tumor primario- Abdominal suprarrenal mas fcte luego el paravertebral peacutelvicabull Las glaacutendulas suprarrenalesbull Eje celiacuteaco- Toraacutecicasegunda localizacioacuten mas frecuente- CuelloLos sitios metastaacutesicos- Meacutedula- Hueso- Ganglios- Hiacutegadocuando lo compromete 4-S- Piel- CNS (recaiacuteda)
Diagnoacutestico estadificacioacuten
CT MR del sitio primario y los sitios de enfermedad metastaacutesica
1048707 TC de toacuterax plusmn cuello1048707 MIBG exploracioacuten metayodobencilguanidina tac1048707 La gammagrafiacutea oacutesea tc 99
Considerar la FDG-PET tomografiacutea por emisioacuten de positrones MRI resonancia magneacutetica de la cabeza o la columna vertebral si los siacutentomas indican
1048707 Aspirado de meacutedula oacutesea y la biopsia1048707 Catecolaminas urinariasenolasa ne en suero ldh y ferritina
La estadificacioacuten (INSS)bull 1048707 1 tumor localizado excisioacuten completa macrocon o sin enf residual
microsin afectacion de noacutedulos1048707 2A tumor localizado tumor postqx residual macroscoacutepicaganglios negativos al microscopio1048707 2B Tumor localizado + ganglios ipsilaterales positivos y contralaterales negativos(resecable o no)1048707 3 El tumor no resecable cruza la liacutenea media y o localizado + ganglios contralaterales e ipsilat positivos 1048707 4 difusioacuten a distancia linfaacuteticos distantes hueso mo hiacutegado u otros1048707 4S lt1 antildeo w localizada primaria +difusioacuten limitada a la piel el hiacutegado omeacutedula oacutesea (lt10 de las ceacutelulas nucleadas)sin compromiso de corteza oacutesea
Determinantes del pronoacutestico
bull 1048707 Edad del paciente (menor de antildeo medio buen Px)1048707 Estadio de la enfermedad (estadios bajos mejor px)1048707 Histopatologiacutea del gen de MYCN nuacutemero de copias (no amplificado)asociado a mx y mala rta al tto1048707 iacutendice ADN (diploidetetraploide peor Px) aplica a lactantes1048707 Otros deleccioacuten del 1p o 11q TRK familiaexpresioacuten la ferritina LDH NSElocalizacioacuten del tumor ( toraacutecica mejor)los sitios de metaacutestasis oacutesea (el peor)
5 antildeos las tasas de supervivencia
bull El MKI consiste en estimar el nuacutemero de ceacutelulas en mitosis-kariorrexis en relacioacuten con el nuacutemero total de ceacutelulas tumorales Cuantificarse en los tumores pobres de estroma-
Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
Favorable
La p
roba
bilid
ad d
e so
brev
ida
libre
de
even
tos
Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Presentacioacuten Cliacutenica
Masa con los siacutentomas locales sobre la base delsitio comprometido es la presentacioacuten maacutes comuacuten1048707 Hallazgo incidental en estudios de imaacutegenes1048707 Efectos a distancia- Dolor - Diarrea acuosa- Proptosis ojeras movimientos oculares incontrolados- Opsoclono-mioclono-ataxia- Hipertensioacuten- Siacutendrome de Horner- Hemo Onc Anales 1 (3) 189-201 1993
Sitios de la EnfermedadSitio del tumor primario- Abdominal suprarrenal mas fcte luego el paravertebral peacutelvicabull Las glaacutendulas suprarrenalesbull Eje celiacuteaco- Toraacutecicasegunda localizacioacuten mas frecuente- CuelloLos sitios metastaacutesicos- Meacutedula- Hueso- Ganglios- Hiacutegadocuando lo compromete 4-S- Piel- CNS (recaiacuteda)
Diagnoacutestico estadificacioacuten
CT MR del sitio primario y los sitios de enfermedad metastaacutesica
1048707 TC de toacuterax plusmn cuello1048707 MIBG exploracioacuten metayodobencilguanidina tac1048707 La gammagrafiacutea oacutesea tc 99
Considerar la FDG-PET tomografiacutea por emisioacuten de positrones MRI resonancia magneacutetica de la cabeza o la columna vertebral si los siacutentomas indican
1048707 Aspirado de meacutedula oacutesea y la biopsia1048707 Catecolaminas urinariasenolasa ne en suero ldh y ferritina
La estadificacioacuten (INSS)bull 1048707 1 tumor localizado excisioacuten completa macrocon o sin enf residual
microsin afectacion de noacutedulos1048707 2A tumor localizado tumor postqx residual macroscoacutepicaganglios negativos al microscopio1048707 2B Tumor localizado + ganglios ipsilaterales positivos y contralaterales negativos(resecable o no)1048707 3 El tumor no resecable cruza la liacutenea media y o localizado + ganglios contralaterales e ipsilat positivos 1048707 4 difusioacuten a distancia linfaacuteticos distantes hueso mo hiacutegado u otros1048707 4S lt1 antildeo w localizada primaria +difusioacuten limitada a la piel el hiacutegado omeacutedula oacutesea (lt10 de las ceacutelulas nucleadas)sin compromiso de corteza oacutesea
Determinantes del pronoacutestico
bull 1048707 Edad del paciente (menor de antildeo medio buen Px)1048707 Estadio de la enfermedad (estadios bajos mejor px)1048707 Histopatologiacutea del gen de MYCN nuacutemero de copias (no amplificado)asociado a mx y mala rta al tto1048707 iacutendice ADN (diploidetetraploide peor Px) aplica a lactantes1048707 Otros deleccioacuten del 1p o 11q TRK familiaexpresioacuten la ferritina LDH NSElocalizacioacuten del tumor ( toraacutecica mejor)los sitios de metaacutestasis oacutesea (el peor)
5 antildeos las tasas de supervivencia
bull El MKI consiste en estimar el nuacutemero de ceacutelulas en mitosis-kariorrexis en relacioacuten con el nuacutemero total de ceacutelulas tumorales Cuantificarse en los tumores pobres de estroma-
Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
Favorable
La p
roba
bilid
ad d
e so
brev
ida
libre
de
even
tos
Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Sitios de la EnfermedadSitio del tumor primario- Abdominal suprarrenal mas fcte luego el paravertebral peacutelvicabull Las glaacutendulas suprarrenalesbull Eje celiacuteaco- Toraacutecicasegunda localizacioacuten mas frecuente- CuelloLos sitios metastaacutesicos- Meacutedula- Hueso- Ganglios- Hiacutegadocuando lo compromete 4-S- Piel- CNS (recaiacuteda)
Diagnoacutestico estadificacioacuten
CT MR del sitio primario y los sitios de enfermedad metastaacutesica
1048707 TC de toacuterax plusmn cuello1048707 MIBG exploracioacuten metayodobencilguanidina tac1048707 La gammagrafiacutea oacutesea tc 99
Considerar la FDG-PET tomografiacutea por emisioacuten de positrones MRI resonancia magneacutetica de la cabeza o la columna vertebral si los siacutentomas indican
1048707 Aspirado de meacutedula oacutesea y la biopsia1048707 Catecolaminas urinariasenolasa ne en suero ldh y ferritina
La estadificacioacuten (INSS)bull 1048707 1 tumor localizado excisioacuten completa macrocon o sin enf residual
microsin afectacion de noacutedulos1048707 2A tumor localizado tumor postqx residual macroscoacutepicaganglios negativos al microscopio1048707 2B Tumor localizado + ganglios ipsilaterales positivos y contralaterales negativos(resecable o no)1048707 3 El tumor no resecable cruza la liacutenea media y o localizado + ganglios contralaterales e ipsilat positivos 1048707 4 difusioacuten a distancia linfaacuteticos distantes hueso mo hiacutegado u otros1048707 4S lt1 antildeo w localizada primaria +difusioacuten limitada a la piel el hiacutegado omeacutedula oacutesea (lt10 de las ceacutelulas nucleadas)sin compromiso de corteza oacutesea
Determinantes del pronoacutestico
bull 1048707 Edad del paciente (menor de antildeo medio buen Px)1048707 Estadio de la enfermedad (estadios bajos mejor px)1048707 Histopatologiacutea del gen de MYCN nuacutemero de copias (no amplificado)asociado a mx y mala rta al tto1048707 iacutendice ADN (diploidetetraploide peor Px) aplica a lactantes1048707 Otros deleccioacuten del 1p o 11q TRK familiaexpresioacuten la ferritina LDH NSElocalizacioacuten del tumor ( toraacutecica mejor)los sitios de metaacutestasis oacutesea (el peor)
5 antildeos las tasas de supervivencia
bull El MKI consiste en estimar el nuacutemero de ceacutelulas en mitosis-kariorrexis en relacioacuten con el nuacutemero total de ceacutelulas tumorales Cuantificarse en los tumores pobres de estroma-
Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
Favorable
La p
roba
bilid
ad d
e so
brev
ida
libre
de
even
tos
Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
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Diagnoacutestico estadificacioacuten
CT MR del sitio primario y los sitios de enfermedad metastaacutesica
1048707 TC de toacuterax plusmn cuello1048707 MIBG exploracioacuten metayodobencilguanidina tac1048707 La gammagrafiacutea oacutesea tc 99
Considerar la FDG-PET tomografiacutea por emisioacuten de positrones MRI resonancia magneacutetica de la cabeza o la columna vertebral si los siacutentomas indican
1048707 Aspirado de meacutedula oacutesea y la biopsia1048707 Catecolaminas urinariasenolasa ne en suero ldh y ferritina
La estadificacioacuten (INSS)bull 1048707 1 tumor localizado excisioacuten completa macrocon o sin enf residual
microsin afectacion de noacutedulos1048707 2A tumor localizado tumor postqx residual macroscoacutepicaganglios negativos al microscopio1048707 2B Tumor localizado + ganglios ipsilaterales positivos y contralaterales negativos(resecable o no)1048707 3 El tumor no resecable cruza la liacutenea media y o localizado + ganglios contralaterales e ipsilat positivos 1048707 4 difusioacuten a distancia linfaacuteticos distantes hueso mo hiacutegado u otros1048707 4S lt1 antildeo w localizada primaria +difusioacuten limitada a la piel el hiacutegado omeacutedula oacutesea (lt10 de las ceacutelulas nucleadas)sin compromiso de corteza oacutesea
Determinantes del pronoacutestico
bull 1048707 Edad del paciente (menor de antildeo medio buen Px)1048707 Estadio de la enfermedad (estadios bajos mejor px)1048707 Histopatologiacutea del gen de MYCN nuacutemero de copias (no amplificado)asociado a mx y mala rta al tto1048707 iacutendice ADN (diploidetetraploide peor Px) aplica a lactantes1048707 Otros deleccioacuten del 1p o 11q TRK familiaexpresioacuten la ferritina LDH NSElocalizacioacuten del tumor ( toraacutecica mejor)los sitios de metaacutestasis oacutesea (el peor)
5 antildeos las tasas de supervivencia
bull El MKI consiste en estimar el nuacutemero de ceacutelulas en mitosis-kariorrexis en relacioacuten con el nuacutemero total de ceacutelulas tumorales Cuantificarse en los tumores pobres de estroma-
Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
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Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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La estadificacioacuten (INSS)bull 1048707 1 tumor localizado excisioacuten completa macrocon o sin enf residual
microsin afectacion de noacutedulos1048707 2A tumor localizado tumor postqx residual macroscoacutepicaganglios negativos al microscopio1048707 2B Tumor localizado + ganglios ipsilaterales positivos y contralaterales negativos(resecable o no)1048707 3 El tumor no resecable cruza la liacutenea media y o localizado + ganglios contralaterales e ipsilat positivos 1048707 4 difusioacuten a distancia linfaacuteticos distantes hueso mo hiacutegado u otros1048707 4S lt1 antildeo w localizada primaria +difusioacuten limitada a la piel el hiacutegado omeacutedula oacutesea (lt10 de las ceacutelulas nucleadas)sin compromiso de corteza oacutesea
Determinantes del pronoacutestico
bull 1048707 Edad del paciente (menor de antildeo medio buen Px)1048707 Estadio de la enfermedad (estadios bajos mejor px)1048707 Histopatologiacutea del gen de MYCN nuacutemero de copias (no amplificado)asociado a mx y mala rta al tto1048707 iacutendice ADN (diploidetetraploide peor Px) aplica a lactantes1048707 Otros deleccioacuten del 1p o 11q TRK familiaexpresioacuten la ferritina LDH NSElocalizacioacuten del tumor ( toraacutecica mejor)los sitios de metaacutestasis oacutesea (el peor)
5 antildeos las tasas de supervivencia
bull El MKI consiste en estimar el nuacutemero de ceacutelulas en mitosis-kariorrexis en relacioacuten con el nuacutemero total de ceacutelulas tumorales Cuantificarse en los tumores pobres de estroma-
Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
Favorable
La p
roba
bilid
ad d
e so
brev
ida
libre
de
even
tos
Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
- Slide 67
- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Determinantes del pronoacutestico
bull 1048707 Edad del paciente (menor de antildeo medio buen Px)1048707 Estadio de la enfermedad (estadios bajos mejor px)1048707 Histopatologiacutea del gen de MYCN nuacutemero de copias (no amplificado)asociado a mx y mala rta al tto1048707 iacutendice ADN (diploidetetraploide peor Px) aplica a lactantes1048707 Otros deleccioacuten del 1p o 11q TRK familiaexpresioacuten la ferritina LDH NSElocalizacioacuten del tumor ( toraacutecica mejor)los sitios de metaacutestasis oacutesea (el peor)
5 antildeos las tasas de supervivencia
bull El MKI consiste en estimar el nuacutemero de ceacutelulas en mitosis-kariorrexis en relacioacuten con el nuacutemero total de ceacutelulas tumorales Cuantificarse en los tumores pobres de estroma-
Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
Favorable
La p
roba
bilid
ad d
e so
brev
ida
libre
de
even
tos
Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
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- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
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5 antildeos las tasas de supervivencia
bull El MKI consiste en estimar el nuacutemero de ceacutelulas en mitosis-kariorrexis en relacioacuten con el nuacutemero total de ceacutelulas tumorales Cuantificarse en los tumores pobres de estroma-
Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
Favorable
La p
roba
bilid
ad d
e so
brev
ida
libre
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even
tos
Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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bull El MKI consiste en estimar el nuacutemero de ceacutelulas en mitosis-kariorrexis en relacioacuten con el nuacutemero total de ceacutelulas tumorales Cuantificarse en los tumores pobres de estroma-
Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
Favorable
La p
roba
bilid
ad d
e so
brev
ida
libre
de
even
tos
Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
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Neuroblastoma Clasificacioacuten Patoloacutegica InternacionalGrupo Pronoacutestico
Neuroblastoma Favorable lt15 yr15-50 yrDesfavorablelt15 yr
15-50 yr
5yrGanglioneuroblastoma nodular
Ganglioneuroblastoma intermixado
Ganglioneuroma MadurandoMaduro
(estroma pobre ceacutelulas de schwan)
Pobremente diferenciado o la diferenciacioacuten y la diferenciacioacuten del tumor MKI bajo o intermedio y el tumor de baja MKITodos los tumores (Compuesto estroma rico ceacutelulas de schwan estroma dominante-con estroma pobre)(Schwannian estroma dominante)
Favorable
Desfavorable
Desfavorable
Favorable
Favorable
La p
roba
bilid
ad d
e so
brev
ida
libre
de
even
tos
Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Antildeos desde el diagnoacutestico
No es amplificado
Amplificado
Brodeaur y Maris en Principios y Praacutectica de Oncologiacutea Pediaacutetrica pp895-937
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
- Slide 9
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
- Slide 24
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
- Slide 67
- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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-
Terapia
bull 1048707 Complejo de esquemabull 1048707 Riesgo estratificado sobre la base de- Etapa- Edad- Histologiacutea- Amplificacioacuten de MYCN- Iacutendice de ADN (el estadio 4S solamente)
Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
locida
d (
) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
- Slide 70
- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Riesgo - Bajo (n= 916)
EFS Ve
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) Riesgo - Intermedio (n = 431)
Riesgo ndash Largo (n = 849)
Antildeos a partir de la inscripcioacuten
El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
bull 1048707 Cirugiacutea1048707 Observacioacuten1048707 La quimioterapia (similar a riesgo
intermedio) Para los siacutentomas
bull El compromiso de la meacutedula espinalbull El compromiso pulmonarbull Obstruccioacuten
Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
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Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
bull 1048707 Quimioterapia PFC ETOCBP CYC DOXCYC ETOCBP ETO DOXFavorables Biologiacutea 4 ciclosBiologiacutea 8 ciclos desfavorables1048707 No heroacuteica Cirugiacutea
Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
Fase Objetivo Tratamiento
Induccioacuten Reduccioacuten de la cantidad de ceacutelulas cancerosas
Consolidacioacuten Erradicacioacuten de celdas de caacutencer
Post ndash Consolidacioacuten Erradicacioacuten de la enfermedad residual miacutenima
3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera y Segunda
Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
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Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Nuevos Agentes
La ciclofosfamida doxorubicina etopoacutesido
El cisplatino etopoacutesidoTopotecaacuten
TCPH autoacutelogoMelfalaacuten Etopoacutesido Carboplatino
Mantenimiento OralIsotretinoiacutena
topotecaacuten Oral
Cirugiacutea
Radiacioacuten
Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
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- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
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Linfoma de no Hodgkin
Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Linfoma de no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin es un caacutencer que comienza en las ceacutelulas del sistema inmunitario El sistema inmunitario combate infecciones y otras enfermedades Es muy similar a la leucemia linfoblaacutestica aguda es una enfermedad sisteacutemica desde el inicio y diseminan(MO-SNC) 10 de todos los ca infantiles Incidencia mayor en Aacutefrica Causa el 50 de los ca en menores de 15 antildeos EEUU
bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
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- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
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bull Raro en menores de 5 antildeosbull Predominancia en varones 3 a 1bull Su incidencia aumenta con la edad solo el 3 se presentan en menores de 16 antildeos
bull Inmunidad defectuosa o adquirida juega cierto papel
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
- Slide 9
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
- Slide 67
- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
- Slide 70
- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
- Slide 72
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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-
bull Debido a que el tejido linfaacutetico se encuentra en muchas partes del cuerpo el linfoma puede comenzar en casi cualquier sitio Generalmente primero aparece en un ganglio linfaacutetico
bull Subtipos histoloacutegicosndash Linfoma linfoblaacutesticopredominio de ceacutelulas T toraxndash Indifrerenciado(indistinguible semejante al del B
abdomenndash Linfoma de celulas grandes viene de cels T o B
Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
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Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
El linfoma no Hodgkin comienza cuando un linfocito (usualmente una ceacutelula B) se vuelve anormal La ceacutelula anormal se divide para hacer copias de siacute misma Las nuevas ceacutelulas se dividen una y otra vez produciendo maacutes y maacutes ceacutelulas anormales Las ceacutelulas anormales no mueren cuando deberiacutean hacerlo y no protegen el cuerpo de infecciones u otras enfermedades La acumulacioacuten de ceacutelulas que no son necesarias resulta en la formacioacuten de una masa de tejido que se llama tumor
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
- Slide 9
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- Slide 13
- Slide 14
- Slide 15
- Terapia
- Slide 17
- Slide 18
- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
- Slide 59
- Slide 60
- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
- Slide 67
- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
- Slide 70
- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
- Slide 76
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
- Slide 82
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-
Factores de riesgo
bull Sistema inmunitario debilitado El riesgo de padecer linfoma puede aumentar al tener el sistema inmunitario debilitado (puede ser debido a una enfermedad hereditaria o por uso de ciertos faacutermacos despueacutes de un trasplante de oacuterganos)
bull Ciertas infecciones Cuando se tienen ciertos tipos de infecciones aumenta el riesgo de padecer linfoma Sin embargo el linfoma no es contagioso Esta enfermedad no puede pegarse de otra persona
Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumentar el riesgo de linfoma
ndash Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) El VIH es un virus que causa el sida Las personas con infeccioacuten por VIH tienen un mayor riesgo de presentar algunos tipos de linfoma no Hodgkin
ndash Virus de Epstein-Barr (VEB) La infeccioacuten por VEB ha sido relacionada con un mayor riesgo de linfoma En Aacutefrica la infeccioacuten por VEB estaacute relacionada con el linfoma de Burkitt
ndash Helicobacter pylori (H pylori) Bacterias que pueden causar uacutelceras estomacales Dichas bacterias aumentan tambieacuten el riesgo de linfoma en el revestimiento del estoacutemago
ndash Virus linfotroacutepico humano de ceacutelulas T tipo 1 (VLHT-1) La infeccioacuten por VLHT-1 aumenta el riesgo de que una persona padezca linfoma y leucemia
ndash Virus de la hepatitis C Algunos estudios han revelado un riesgo mayor de linfoma en personas con el virus de la hepatitis C Maacutes investigacioacuten es necesaria para comprender la funcioacuten del virus de la hepatitis C
Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
- Slide 67
- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
- Slide 70
- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
- Slide 72
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Biologiacutea celular
Los tumores linfoblaacutesticos se originan de los precursores linfociacuteticos
Expresan marcadores de ceacutelulas T positivos para transferasa DR Nucleoacutetido Terminal
Las ceacutelulas fenotipo B expresan IgM ademaacutes de Ag especiacuteficos de ceacutelulas B
L de Burkitt translocacioacuten cromosoma 8 y 14 tipificando el oncoacutegeno C-MYC (C8) activaacutendose provocando proliferacioacuten celular
Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
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Siacutentomas
El linfoma no Hodgkin puede causar muchos siacutentomas
bull Ganglios linfaacuteticos inflamados (sin dolor) en el cuello en las axilas o en las ingles
bull Adelgazamiento sin razoacuten alguna (siacutentomas tardiacuteos)bull Fiebre (siacutentomas tardiacuteos)bull Sudor nocturno excesivobull Tos problemas respiratorios o dolor de pecho derramebull Debilidad o cansancio persistentebull Dolor inflamacioacuten o sensacioacuten de llenura en el abdomen (30 a 40
compromiso primario) un tercio aparato digestivo en nintildeas ovarios Formas indiferenciadas
bull Afectar cualquier tejido linfaacutetico del cuerpo
Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
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Diagnoacutestico
bull Examen fiacutesico revisa que los ganglios linfaacuteticos de su cuello axilas pecho e ingles no esteacuten inflamados Revisa tambieacuten que el bazo y el hiacutegado no esteacuten inflamados
bull Anaacutelisis de sangre El laboratorio realiza un recuento sanguiacuteneo completo para determinar el nuacutemero de gloacutebulos blancos El laboratorio revisa tambieacuten otras ceacutelulas y sustancias tal como la deshidrogenasa laacutectica (DHL) El linfoma puede causar concentraciones altas de DHL
bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
- Slide 9
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- Slide 14
- Slide 15
- Terapia
- Slide 17
- Slide 18
- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Slide 60
- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
- Slide 67
- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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bull Radiografiacuteas del toacuterax para revisar si hay ganglios linfaacuteticos inflamados u otros signos de enfermedad en toacuterax
bull Biopsia Una biopsia es la uacutenica forma segura de diagnosticar el linfoma Tal vez necesite extirpar un ganglio linfaacutetico entero (biopsia por escisioacuten) o soacutelo una parte (biopsia por incisioacuten) Una aguja fina (aspiracioacuten con aguja fina) generalmente no puede extraer una muestra lo suficientemente grande para que un patoacutelogo haga un diagnoacutestico de linfoma La extirpacioacuten completa del ganglio linfaacutetico es lo mejor El patoacutelogo examina los tejidos al microscopio para buscar ceacutelulas de linfoma
Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
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Tipos del linfoma no Hodgkin
bull Los maacutes comunes son el linfoma difuso de ceacutelulas B grandes y el linfoma folicular
Tipos de linfomasbull Los linfomas de poca malignidad (llamados tambieacuten linfomas
de grado bajo) crecen lentamente y tienden a causar pocos siacutentomas
bull Los linfomas de gran malignidad (llamados tambieacuten linfomas de grado intermedio y de grado alto) crecen y se diseminan con maacutes rapidez Dichos linfomas tienden a presentar siacutentomas graves Con el tiempo muchos linfomas de poca malignidad se hacen maacutes malignos
Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
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Estadificacioacuten
bull Para planificar su mejor tratamiento necesita saber la extensioacuten (estadio o etapa) del linfoma no Hodgkin La estadificacioacuten es un intento cuidadoso para determinar queacute partes del cuerpo han sido afectadas por esta enfermedad
bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
- Slide 9
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- Slide 12
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- Slide 14
- Slide 15
- Terapia
- Slide 17
- Slide 18
- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
- Slide 59
- Slide 60
- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
- Slide 67
- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
- Slide 70
- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
- Slide 72
- Slide 73
- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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bull Por lo general el linfoma comienza en un ganglio linfaacutetico Se puede diseminar a casi cualquier parte del cuerpo Por ejemplo se puede diseminar al hiacutegado a los pulmones a los huesos y a la meacutedula oacutesea
La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
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La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguientes
bull Biopsia de meacutedula oacutesea El doctor usa una aguja gruesa para extraer una pequentildea muestra de hueso y de meacutedula oacutesea del hueso de la cadera o de otro hueso grande La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Un patoacutelogo busca ceacutelulas de linfoma en la muestra
bull Biopsia abierta laparotomiacutea toracotomiacutea
bull Tomografiacutea computarizada (TC) Una maacutequina de rayos X conectada a una computadora toma una serie de imaacutegenes detalladas de su cabeza del cuello pecho abdomen o de la pelvis Es posible que le den una inyeccioacuten de material de contraste o tambieacuten que beba otro tipo de material de contraste El material de contraste facilita que el doctor vea los ganglios linfaacuteticos inflamados y otras zonas anormales en la radiografiacutea
bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
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bull Resonancia magneacutetica (RM) Su meacutedico puede ordenar un estudio de imaacutegenes por resonancia magneacutetica de su meacutedula espinal de la meacutedula oacutesea o del cerebro El procedimiento de RM usa un imaacuten potente conectado a una computadora para generar imaacutegenes detalladas de tejido en un monitor de computadora o en una peliacutecula
bull Ecografiacutea Un dispositivo de ecografiacutea emite ondas sonoras que el oiacutedo humano no puede percibir Un aparato pequentildeo que se toma con la mano es colocado contra su cuerpo Las ondas rebotan en los tejidos cercanos y una computadora usa los ecos para crear una imagen Los tumores pueden producir ecos que son diferentes a los ecos producidos por los tejidos sanos La imagen puede mostrar posibles tumores
bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
- Slide 21
- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
- Slide 67
- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
- Slide 70
- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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bull Puncioacuten lumbar El meacutedico usa una aguja larga delgada para extraer liacutequido de la columna vertebral La anestesia local puede ayudar a controlar el dolor Usted debe permanecer en posicioacuten horizontal por unas horas despueacutes de dicha prueba para que no le deacute dolor de cabeza El laboratorio analiza el fluido para detectar ceacutelulas de linfoma u otros problemas
bull Tomografiacutea por emisioacuten de positrones (TEP) Se le inyecta una pequentildea cantidad de azuacutecar radiactiva Una maacutequina genera imaacutegenes computarizadas del azuacutecar que usan las ceacutelulas de su cuerpo Las ceacutelulas de linfoma usan azuacutecar con maacutes rapidez que las ceacutelulas normales y las aacutereas con linfoma se ven maacutes brillantes en las imaacutegenes
Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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Clasificacioacuten
bull Para el linfoma de Burkittndash Etapa A sitio extraabdominal uacutenicondash Etapa B sitios extraabdominales muacuteltiplesndash Etapa C tumor intraabdominalndash Etapa D tumor intraabdominal maacutes muacuteltiples sitios extraabdominales
ndash Etapa AR etapa C con recepcioacuten del tumor mayor del 90
Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
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- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
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- Siacutentomas
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bull Estadio I Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en un grupo de ganglios linfaacuteticos (como en el cuello o en la axila) O si las ceacutelulas anormales no estaacuten presentes en los ganglios linfaacuteticos se encuentran solamente en una parte de un tejido u oacutergano (como los pulmones pero no en el hiacutegado o en la meacutedula oacutesea)
bull Estadio II Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en dos grupos de ganglios linfaacuteticos por lo menos que estaacuten en el mismo lado del diafragma (ya sea arriba o abajo O las ceacutelulas del linfoma estaacuten en una parte de un oacutergano y en los ganglios linfaacuteticos cerca de dicho oacutergano (en el mismo lado del diafragma) Es posible que las ceacutelulas de linfoma se presenten en otros grupos de ganglios linfaacuteticos situados en el mismo lado del diafragma
bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
bull Caacutencer recurrente El caacutencer regresa despueacutes de terminar el tratamiento
bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
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bull Estadio III El linfoma estaacute en los ganglios linfaacuteticos situados arriba y abajo del diafragma Es posible detectarlo tambieacuten en una parte de un tejido u oacutergano cerca de dichos grupos de ganglios linfaacuteticos
bull Estadio IV Las ceacutelulas de linfoma se encuentran en varias partes de uno o maacutes oacuterganos o tejidos (ademaacutes de estar presentes en los ganglios linfaacuteticos) O el linfoma estaacute en el hiacutegado en la sangre o en la meacutedula oacutesea
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bull A No ha adelgazado ni ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
bull B Ha adelgazado ha tenido sudores nocturnos excesivos o fiebre
Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
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bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
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bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
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bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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- Terapia
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- El tratamiento de bajo riesgo NB (SOgt 90)
- Neuroblastoma de riesgo intermedio (85-95SO) - 3961
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- Tratamiento Neuroblastoma de riesgo alto
- 3891 Supervivencia De acuerdo con asignacioacuten al azar Primera
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- Linfoma de no Hodgkin
- Linfoma de no Hodgkin
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- Las ceacutelulas del linfoma no Hodgkin
- Factores de riesgo
- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
- Biologiacutea celular
- Siacutentomas
- Diagnoacutestico
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- Tipos del linfoma no Hodgkin
- Estadificacioacuten
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- La estadificacioacuten puede incluir algunas de las pruebas siguient
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- Clasificacioacuten
- Los estadios (etapas) de linfoma no Hodgkin Ann Arbor
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- Tratamiento
- La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
- Resultados
- Complicaciones
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Tratamiento
bull Espera vigilantebull Quimioterapiabull Terapia bioloacutegica anticuerpos monoclonalesbull Radioterapiabull Trasplante de ceacutelulas madre
La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
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- Las siguientes son las principales infecciones que pueden aumen
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La seleccioacuten del tratamiento depende principalmente de
bull El tipo de linfoma no Hodgkin que padezca (por ejemplo linfoma folicular)
bull El estadio de su enfermedad (la ubicacioacuten del linfoma)
bull Queacute tan raacutepido estaacute progresando el caacutencer (si el linfoma es de escasa malignidad o muy maligno)
bull Su edadbull Si tiene otros problemas de salud
Resultados
bull Supervivencia libre de recidiva a los 3 antildeos del 50 al 80 mejor pronoacutestico para los linfoblaacutesticos
bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
- Diagnoacutestico estadificacioacuten
- La estadificacioacuten (INSS)
- Determinantes del pronoacutestico
- 5 antildeos las tasas de supervivencia
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bull Pacientes con enfermedad inicial o tumores intraabdominales resecados por completo iacutendice de curacioacuten del 90
bull Fracaso en la remisioacuten completa o recidiva pronoacutestico muy pobre
Complicaciones
bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
- Presentacioacuten Cliacutenica
- Sitios de la Enfermedad
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bull Tiflitis mayor riesgo en paciente neutropeacutenico
bull Infecciones anorrectales
bull Neumonitis infiltrados pulmonares neumonitis intersticial difusa aguda mortalidad mayor del 50
bull Enfermedades malignas secundarias maacutes frecuente en paciente cuando recibieron radioterapia
- Neuroblastoma
- Epidemiologiacutea
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- Diagnoacutestico estadificacioacuten
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