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¿Qué ES LABORATORIO CLINICO?

Perfil Profesional del Tecnólogo Médico en Laboratorio ClínicoEl tecnólogo médico cumple un rol de colaboración en el manejo de pacientes, especialmente a través de los exámenes y procedimientos destinados al diagnóstico y tratamiento de patologías que le afectan.Realiza investigación básica y aplicada de algunas patologías particulares del área biomédica.La Tecnología Médica involucra conocimientos de disciplinas de formación del área de las Ciencias Exactas (Química, Física y Matemática), Biológicas y del campo de las Ciencias de la Salud.Posee sólidos conocimientos y comprensión de los fundamentos biológicos y bioquímicos, que le permiten actuar en los ámbitos de prevención, fomento y recuperación de la salud.Participa en el área estatal, privada, en programas ministeriales, de salud escolar, contribuyendo activamente en las políticas de salud a la comunidad.

ANALISIS CLINICOS.CONCEPTO: Es una serie de estudios analíticos que se realizan en un laboratorio a diversas muestras biológicas como medio de ayuda para el diagnóstico y para el tratamiento del paciente. Las indicaciones o razones para solicitar determinaciones (exámenes) de laboratorio son:1.- Confirmar una impresión clínica o establecer un diagnóstico.2.- Descartar un diagnóstico3.- Controlar un tratamiento ( guía del tratamiento, efectividad).

Entonces definimos como Análisis Clínicos a las mediciones, determinaciones y cuantificaciones diversas sustancias en algún producto biológico como: sangre, orina, sudor, saliva, heces, jugo gástrico, expectoración, semen, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, exudados, líquido amniótico, líquido sinovial.

El Tecnólogo Médico está preparado para realizar y controlar las siguientes especialidades: Bacteriología, Biología Molecular, Citología, Hematología, Histopatología, Inmunología, Bioquímica, Parasitología, Urianálisis, y Toxicología.El Tecnólogo Médico de Laboratorio Clínico es un profesional de salud que cuenta con las habilidades y conocimientos de los métodos , procedimientos y equipamiento que son empleados para el diagnóstico y tratamiento del paciente ya sea de rutina, hospitalización y emergencia. Posee además conocimientos de química , física, anatomofisiopatología que le van a servir para complementar los procesos que realiza.

Las especialidades que conforman el proceso analítico del laboratorio, desempeñan las siguientes actividades de acuerdo a la especialidad:

BIOQUÍMICA: La actividad de este proceso es la determinación de diferentes analitos por métodos químicos, entre los que se encuentran: metabolitos, enzimas y proteínas . El 99% de las pruebas se realizan en sistemas analíticos totalmente semiautomatizados o automatizados.

INMUNOLOGÍA: Este proceso se aboca a elaborar  pruebas con métodos cuyo principio es básicamente inmunológico, donde intervienen reacciones antígeno anticuerpo para cuantificar hormonas y/o detectar antígenos o anticuerpos presentes .

URIANÁLISIS: Tiene como objetivo el análisis químico, físico y microscópico de la orina, de tal manera que se confirmen o descarten padecimientos que involucran el funcionamiento del tracto urinario considerando que las funciones de este es la eliminación de sustancias tóxicas para el organismo y la retención de lo que le es de utilidad al cuerpo. .1

HEMATOLOGÍA: El proceso de Hematología tiene como objetivo llevar a cabo determinaciones y cuantificaciones en el tejido hemático, entre los que se encuentran diferentes pruebas inmunohematológicas como grupo sanguíneo y Rh,  cuantificación de los elementos formes,”células” de la sangre y pruebas de coagulación.

PARASITOLOGÍA: Este proceso se aboca a la búsqueda de parásitos en la materia fecal de los pacientes o bien, la búsqueda de sustancias que puedan proporcionar información sobre alteraciones del tracto digestivo.

BACTERIOLOGÍA: Su finalidades la búsqueda de bacterias que sean la causa (agente etiológico) de procesos infecciosos en diferentes tractos del organismo.

HISTOPATOLOGÍA: Procesa muestras biológicas, en su mayoría biopsias, y mediante un procedimiento de preparación específico del tejido Y posterior elaboración de cortes microscópicos del tejido, se tiñen de manera que el Patólogo pueda observarlos al microscopio y así saber si hay alteraciones del tejido que indiquen la presencia de un proceso neoplásico (Cáncer).

CITOLOGÍA: En este proceso se analizan muestras de diferentes fluidos biológicos, en un mayor porcentaje  de muestras ginecológicas para definir si las células analizadas son normales o si hay alteraciones sugestivas de procesos malignos (cáncer).

BIOLOGÍA MOLECULAR: Tiene como objetivo hacer pruebas con un alto grado de sensibilidad, utilizando métodos en los cuales se utilizan los ácidos nucleicos de las células (DNA o RNA) con fines diagnósticos.

TOXICOLOGÍA: en Toxicología se determinan en material biológico, drogas de uso (Medicamentos) o abuso, además de sustancias tóxicas para el organismo en caso de exposición sobre todo en el ambiente laboral. 

Campo OcupacionalHospitalesConsultoriosClínicas privadasCentros médicos de diagnósticoCentros radiológicosLaboratorios de investigaciónIndustria farmacéuticaLaboratorios clínicosIndustrias químicasLaboratorios industrialesIndustrias de alimentosCentros dedicados al estudio del medio ambienteUniversidadesEn cargos públicos en área de control de calidadEn el ejercicio libre de su profesión en consultas privadas.

GLOSARIO:ANALITO: En Análisis Clínicos, es el componente de un sistema que es medido o determinado por un análisis.

METABOLITO: es un analito producto del metabolismo o degradación de un alimento.

ENZIMA: Es un compuesto Químico que tiene la propiedad de acelerar o retardar una reacción Química.

PROTEINA: Son componentes químicos de diferente tamaño y peso molecular que tienen múltiples funciones vitales; una elevación o disminución es su concentración fisiológica en el organismo puede provocar problemas de salud.HORMONA: Son compuestos químicos que se producen en un órgano o en las células de un órgano las cuales tienen funciones reguladoras en todo el organismo como la hormona de crecimiento, o en otro órgano.ANTIGENO: Es una sustancia que el organismo reconoce como extraña y contra la cual produce un anticuerpo.ANTICUERPO: es una substancia producida por el organismo a través de un complicado proceso con el objeto de  protegerse contra un antígeno.

DNA: Acido desoxirribonucleico

RNA: Acido ribonucleico 

*Anatomía: estudio de la conformación del cuerpo y de los órganos que lo componen.*Anatómico: relativo a anatomía.

*Anatomía Topográfica: composición del cuerpo y de sus partes, por ejemplo las tres partes topográficas principales del cuerpo son: cabeza, tronco y extremidades.*Autópsico: Autopsia: examen anatómico del cadáver.

*Bioquímicos: Bioquímica: parte de la química que estudia la composición y las transformaciones químicas de los seres vivos.

*Biopsia: examen en el cual se toma muestra de tejido y se analiza microscópicamente.*Biotecnología: toda aplicación tecnológica que utilice sistemas biológicos y organismos vivos o sus derivados para la creación o modificación de productos o procesos aplicados a usos específicos.

*Carga viral o microbiana: la carga viral o microbiana se refiere a la medida o nivel de contagio por un virus o microbio.

*Citogenética: estudio de los cromosomas, su estructura y su herencia.

Citodiagnóstico: procedimiento diagnóstico basado en el examen de células contenidas en un tejido o en secreciones.

*Citopatología: estados anormales de la célula.

*Dosimetría: (relativo a dosificar) Estudio de la relación entre el grado de aplicación de una magnitud física y su efecto.*Fisiología: ciencia que estudia las funciones biológicas de los seres vivos y sus partes.*Fisiopatología: rama de la *patología que estudia las alteraciones funcionales del organismo o de alguna de sus partes.*Genoma humano: conjunto de genes de un organismo, el patrimonio genético que contiene información no sólo de las principales características hereditarias, sino también las alteraciones y enfermedades que podríamos sufrir a lo largo de nuestra vida. Mediante el conocimiento y localización de los genes se podrá intervenir sobre aquellos responsables de enfermedades.

*Gen: unidad biológica de la herencia. Están ordenados a lo largo de la cadena de los cromosomas.

*Hematología: estudio de la sangre.

*Hematología Clínica: especialidad medica que se ocupa del estudio y tratamiento de los desordenes que afectan a la sangre.

*Histogramas: un histograma es un resumen gráfico de cómo varía un conjunto de datos.

*Histología: ciencia que estudia los tejidos orgánicos, la estructura de las células su desarrollo y sus funciones.

*Histoquímica: técnica que investiga la actividad química que ocurre en las células y los tejidos.

*Inmunocitoquímica: es una técnica de diagnóstico celular.Inmunología: parte de la Biología que se ocupa del estudio del Sistema Inmune, es decir, conjunto de órganos, tejidos y células que tienen como función el reconocer elementos extraños o ajenos y entregar una respuesta.

*Sistema Inmune: conjunto de órganos, tejidos y células que tienen como función el reconocer elementos extraños o ajenos y entregar una respuesta.

*Morfofisiopatología: una visión general del proceso salud-enfermedad a través de la comprensión del funcionamiento normal del organismo humano, de su estructura y función de sus componentes elementales, condición indispensable para diferenciar un organismo enfermo.

*Morfofuncionales: estudia las modificaciones o transformaciones que experimentan los seres orgánicos.

Morfología: estudia la forma de los seres orgánicos y de las modificaciones o transformaciones que experimenta. (Morfo = forma).

Oncología: especialidad médica que estudia los tumores benignos y malignos.*Otorrinolaringología: estudio de las enfermedades del oído, la nariz y la garganta.*Papanicolao: el examen del papanicolao es una prueba para detectar el cáncer del cuello uterino, así como la presencia de alguna enfermedad de transmisión sexual.*Parasitología: la parasitología es una rama del conocimiento que estudia los organismos parásitos y los efectos que éstos producen.*Patología: estudio de las enfermedades, como procesos o estados anormales debido a causas conocidas o desconocidas.*Recursos humanos: se le llama recursos humanos al conjunto de los empleados o colaboradores de una organización.*Salud Pública: son los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.*Biología Molecular: rama de la biología que se dedica al estudio de la estructura molecular y sus propiedades.*Reactivos: sustancia que interactúa con otra en una reacción química y da lugar a otras sustancias con otras características.

*Terapia: tratamiento de las enfermedades.

*Toxicología Médica: la toxicología es una rama de la medicina que estudia los efectos de las toxinas o venenos vegetales, animales y minerales, tanto como tratamiento o intoxicación. 

Uno de los principales objetivos de cualquier laboratorio clínico debe ser proporcionar información precisa y exacta, de forma rápida y a un coste óptimo; esto es, al menor coste posible con el que garantizar la calidad y el servicio deseables.Sin embargo, los laboratorios clínicos se ven sometidos a una presión creciente por parte de un entorno que cada vez les exige más calidad, más servicios, más seguridad y, al mismo tiempo, un mayor control de los costes. Esta es una tendencia global que ha ido incrementándose los últimos años y que, muy probablemente, aumentará en las próximas décadas.Los sistemas de salud disponen de recursos limitados y en muchos casos no es bien comprendido el valor y coste de las pruebas de laboratorio clínico.En consecuencia, los recursos económicos dedicados al laboratorio son cada vez más restrictivos y ajustados, lo que genera tensiones y condiciona su desarrollo, dificultando, aún más, la tan necesaria renovación e innovación tecnológica

Actualmente, se está asistiendo a un nuevo y evidente cambio. Los laboratorios clínicos, en contraposición a la clásica estructura basada en especialidades, están empezando a organizarse de acuerdo a criterios tecnológicos. De esta manera, y gracias a la disponibilidad tecnológica, han comenzado a surgir con diferentes denominaciones(unificados, core, centralizados, etc), laboratorios que consolidan en un mismo espacio mediciones de diversas especialidades. Esta organización no debe comportar, sin embargo, la pérdida de responsabilidad por parte de los especialistas: una cosa es que la organización se base en criterios tecnológicos y otra, bien distinta, que la responsabilidad sobre cada proceso recaiga sobre el tecnólogo médico y la interpretación que hace en los resultados que procesa.

Entonces debemos preguntarnos ¿ Por qué es necesaria la automatización en el laboratorio?

La respuesta más clara es que debe automatizarse como respuesta a las presiones existentes para reducir costes. En los últimos años, este aspecto,que siempre ha sido esencial en los laboratorios clínicos privados, ha incidido de una manera importante en los laboratorios públicos que han empezado a trabajar con menos personal facultativo y técnico, con presupuestos menores y asumiendo mayores cargas de trabajo.Otro de los propósitos de la automatización es reducir o eliminar las tareas manuales repetitivas que ocupan más del 70% del tiempo del técnico y, por lo tanto, liberar parte de su actividad para dedicarlo a tareas más cualificadas. También se pretende, al liberar parte del personal, reubicar recursos y realizar en el propio centro, por ejemplo, parte de las mediciones que habitualmente se subcontratan.La mejora de la calidad también se ha propuesto como respuesta a esta pregunta, ya que se ha asociado a la instalación de estos sistemas tantola reducción del número de errores de manipulación, etiquetado, etc., como la disminución de los tiempos de respuesta.Otro incentivo importante para la automatización es la disminución de

Diagnóstico de laboratorio de la presencia de anticoagulante lúpico

Los inhibidores del tipo lupus pertenecen a la familia de los anticuerpos antifosfolípidos (APA). Su presencia es un marcador biológico para el síndrome ANTIFOSFOLIPIDOS.Este síndrome está asociado a un alto riesgo de trombosis, perdidas fetales espontaneas recurrentes, trombocitopenia y otros signos clínicos.

El anticoagulante lúpico (AL) es también conocido como anticuerpo anticoagulante de la antiprotombinasa.

In vitro se manifiesta con tiempos de coagulación alargados en las pruebas en las que intervienen fosfolípidos, por ejemplo el Tiempo de protrombina (TP), el Tiempo parcial de tromboplastina activado (aPTT) y especialmente en el Tiempo del veneno de víbora de Russell diluido (dRVVT).Hay que tener presente que algunos pacientes pueden desarrollar anticuerpos antifosfolípidos de manera transitoria debida a diversas cuasas que no tienen nada que ver como por ejemplo una infección y no van a presentar signos clínicos.

El diagnóstico correcto solo puede hacerse mediante pruebas de coagulación para AL y/o pruebas inmunológicas para APA.

La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia  (ISTH) ha establecido una guía para el diagnóstico de laboratorio del AL.  Los AL deben de ser detectados al menos en 2 ocasiones separadas por un intervalo mínimo de 12 semanas mediante una prueba de detección que seguirá los siguientes pasos:

1) Detección mediante una prueba de coagulación fosfolípido dependientea) La primera prueba que hay que hacer es la dRVVTb) La segunda sería una aPTT sensibilizada con un activador de sílice y una baja concentración de fosfolípidos (aPTT-LA). Existen test ya preparados para esta prueba. 

Es importante saber que deben de realizarse al menos 2 pruebas de este tipo antes de descartar el AL.Si las dos pruebas dan tiempos alargados se pasa al paso siguiente. 2) Identificación de la presencia de un inhibidor de la coagulaciónPara ello mezclaremos 50 % plasma del paciente con 50 % de un plasma de control (mejor un pool) que no contenga AL. Si la prueba se corrige se trata de un transtorno de la coagulación que afecta a uno o más de los siguientes factores de coagulación: VIII, IX, XI y/o XII:Los pacientes con AL no corrigen la prueba de aPTT-LA con la adición de un plasma normal.

3) Una prueba de confirmación Que indique que la inhibición es fosfolípido dependiente, con una prueba que contenga una alta concentración de fosfolípidos y que esté basada en el mismo principio que la prueba de detección.

4) Anticuerpos anti-cardiolipina IgG y/o IgM ( mediante un método ELISA estandarizado )Pueden estar presentes en el suero o el plasma del paciente con AL en concentraciones de >40 al menos en 2 ocasiones separadas un intervalo mínimo de 12 semanas.

5) Anticuerpos anti-glicoproteína I 132 (IgG y/o IgM) (mediante un método ELISA estandarizado)Pueden estar así mismo presentes en el plasma o el suero del paciente en una o dos ocasiones separadas por un intervalo mínimo de 12 semanas.

Adicionalmente se pueden también detectar anticuerpos anti-protrombina IgG y/o IgM mediante un método ELISA estandarizado.

Condiciones clínicas asociadas con ALa)Enfermedades autoinmunes. LES. Artritis reumatoide. Otrosb)Exposición a drogas. Clorpromazina. Procainamida. Hidralazina. Quinidinac)Antibióticos. Fenitoínad)Infecciones. Bacterianas. Protozoarios (Pneumocystis carinii). Viralese)Desórdenes linfoproliferativos. Leucemia de células pilosas. Linfoma maligno. Macroglobulinemia de Waldenstrom

HEMOGLOBINAEstructura y valores normales de la Hemoglobina

La hemoglobina es una proteína con un peso molecular de 66.700 y se piensa que tiene forma elipsoidal. Los estudios con Rayos X han demostrado que está formada por dos medias moléculas idénticas. Cada media molécula contiene dos diferentes cadenas polipeptídicas que se han designado como alfa y beta. La secuencia de aminoácidos de dichas cadenas está determinada bajo control genético y empieza muy temprano en la vida fetal.También contiene lo que se llama un grupo hemo que es una estructura que contiene hierro en forma de quelato en una estructura protoporfirínica.Así pues cada molécula de hemoglobina contiene:4 Moléculas polipeptídicas4 Moléculas protoporfirínicas4 Atomos de Hierro.Cada cadena está unida a una molécula de hemo

Se conocen 4 hemoglobinas normales o fisiológicas desde la edad fetal a la adulta, son estas;Hemoglobina Gower II, fetal F,A y A2.Cada una de ellas tiene en común un par de cadenas polipeptídicas idénticas alfa.Las 4 hemoglobinas difieren en las cadenas no-alfa. Las cadenas normales son alfa, beta, gamma y delta. Existe una cadena más, la épsilon que está presente durante los primeros 3 meses de vida.

COMPOSICION DE LAS DIVERSAS HEMOGLOBINAS FISIOLOGICAS

Hemoglobina A (adulto): 2 cadenas alfa y 2 cadenas betaHemoglobina F (fetal): 2 cadenas alfa y 2 cadenas gammaHemoglobina A2(adulto): 2 cadenas alfa y 2 cadenas deltaHemoglobina Gower II (embrionaria): 2 cadenas alfa y 2 cadenas épsilon

La alteración de las cadenas produce diversas hemoglobinopatías, por defectos de producción de las cadenas alfa, beta o sustitución de algunos aminoácidos en las cadenas de globina.

VALORES NORMALES HEMOGLOBINA POR EDADES

Recién nacido: 15,0--24,0 g/dL1-23 meses: 10,5--14,0 g/dL2-9 años: 11,5--14,5 g/dL10-17 años(varones): 12,5--16,1 g/dL10-17 años(mujeres): 12,0--15,0 g/dLMás 18 años(varones): 13,5--18,0 g/dLMás 18 años(mujeres): 12,5--16,0 g/dLMujeres embarazadas: 10,0--12,0 g/dL

En adultos la hemoglobina A es mayor del 95%, la A2 del 1,5-3,0% y la hemoglobina F inferior al 2 %

Talasemia es el nombre genérico con el que se conoce un grupo de enfermedades hereditarias de la sangre que consisten anomalías en la hemoglobina, el componente de los glóbulos rojos encargado de transportar el oxígeno. La hemoglobina está compuesta principalmente por dos clases de proteínas denominadas globina alfa y globina beta. Las personas que padecen talasemia no producen suficiente cantidad de una de estas proteínas (y, en ocasiones, de las dos). En consecuencia, sus glóbulos rojos pueden ser anormales y no estar en condiciones de transportar suficiente oxígeno por todo el cuerpo

Los dos tipos principales de talasemia se denominan talasemia alfa y talasemia beta. Las personas afectadas por talasemia alfa no producen suficiente cantidad de globina alfa y las afectadas por talasemia beta no producen suficiente cantidad de globina beta. Existen distintos tipos de talasemia alfa y beta, con síntomas que van de leves a graves. La talasemia se encuentra entre los trastornos genéticos más comunes en todo el mundo. Cada año nacen en todo el mundo más de 100,000 bebés afectados con formas graves de talasemia.Esta enfermedad ocurre con mayor frecuencia en personas de ascendencia italiana, griega, asiática y africana, así como en aquellas de familias oriundas del Medio Oriente.

Todas las formas de la talasemia son hereditarias. No se puede contagiar de las personas que la padecen. La talasemia se transmite de padres a hijos a través de los genes de talasemia anormales que llevan los padres en sus células.

Algunos niños con talasemia pueden curarse mediante un trasplante de médula ósea. No obstante, esta forma de tratamiento es más eficaz cuando se encuentra un donante que sea perfectamente compatible desde el punto de vista genético. Por lo general, hay más probabilidades de que un hermano u otro miembro de la familia sea perfectamente compatible. El procedimiento puede curar a cerca del 85 por ciento de los niños que consiguen un donante que sea miembro de la familia y sea totalmente compatible. Sin embargo, sólo cerca del 30 por ciento de los niños con talasemia tiene un miembro de la familia que está en condiciones de ser donante. El procedimiento es arriesgado y puede provocar la muerte del paciente. Estudios recientes sugieren que el uso de sangre del cordón umbilical  de un hermano recién nacido puede ser tan eficaz como el trasplante de médula ósea.La sangre del cordón umbilical , al igual que la  médula ósea, contiene células no especializadas denominadas células madre que producen todas las demás células sanguíneas.

La anemia de células falciformes, drepanocitosis "falcemia" o anemia drepanocítica, es una hemoglobinopatía,.Es de origen genético y se da por la sustitución de un aminoácido ácido glutámico por valina en la sexta posición de la cadena Beta globina ; esto provoca que a menor presión de oxígeno, el eritrocito se deforme y adquiera apariencia de una hoz; la nueva forma provoca dificultad para la circulación de los glóbulos rojos, por ello se obstruyen los vasos sanguíneos y causan síntomas como dolor en las extremidades. Los glóbulos rojos también padecen de una vida más corta provocando anemia.