ANATOMA ECOGRFICA DE LA PELVIS

Integrantes:

Galora M. Mara J. Gallardo A. Sandra G. Gmez C. Adriana J. Guamba L. Marco A.

DR. andino

16 de Abril de 2014

Mtodo diagnstico que utiliza energa mecnica de las ondas ultrasnicas y aprovecha las propiedades acsticas de la materia.

Se genera una onda de ultrasonido cuando se aplica

un campo elctrico a una serie de cristales

piezoelctricos situados en la superficie del transductor.

La estimulacin elctrica provoca una distorsin

mecnica de los cristales

produce vibracin y formacin de ondas sonoras

(energa mecnica).

Cada cristal piezoelctrico genera una onda de

ultrasonido.

La suma de todas las ondas generadas por los cristales

piezoelctricos forma un haz de ultrasonidos.

Es la velocidad en la que el sonido viaja a travs de un medio, y

se considera tpicamente de 1.540 m/s para los tejidos blandos.

Los materiales con menor densidad y menor compresibilidad

transmitirn el sonido a una mayor velocidad .

Al entrar en contacto con dos tejidos de diferente impedancia acstica una parte de la onda acstica emitida por el transductor se refleja como eco; la otra parte se transmite por el tejido.

Es la resistencia del medio a la propagacin de la onda sonora.

Los slidos tienen una alta impedancia.

Los lquidos, partes blandas y gases tienen una baja impedancia

Las imgenes en escalas de grises estn generadas por la

visualizacin de los ecos, regresando al transductor como

elementos fotogrficos (pixeles).

Su brillo depender de la intensidad del eco que es captado

por el transductor en su viaje de retorno.

La onda de ultrasonido al chocar con una interfase de medios de

diferente densidad sufrir dos procesos.

Una parte de la onda no pasar al otro medio cambiando de

direccin, esto se llama reflexin.

La otra parte de la onda pasar al siguiente medio, pero tambin

cambiar su direccin, esto se llama refraccin (cambia su ngulo

de direccin).

La amplitud de la onda sonora de retorno determina el tono de

gris que deber asignarse.

Por medio del tiempo de transmisin se puede calcular la

profundidad del tejido.

ANECOICO, SONOLUCIDO O NO ECOGENICO

Imgenes producidas por estructuras que no reflejan sino que transmiten todas las ondas del ultrasonido que inciden sobre ellas (vejiga, vescula, quistes) y se observarn negros en la pantalla.

HIPOECOICO o HIPOECOGENICOS

Son las imgenes originadas por tejidos blandos que por su textura reflejan parcialmente el haz de ultrasonido (tales como msculo), estos se observarn menos brillantes.

Se visualizan como imgenes grisceas

HIPERECOICO o HIPERECOGENICO

Imgenes producidas por rganos que reflejan todo el haz de ultrasonido que incide sobre ellos (clculos, grasa y tejidos muy densos), estos se observan blancos o brillantes en el monitor.

Tejido Textura

Venas Anecoico

Arterias Anecoico

Grasa Hipoecoico con lneas hiperecoicas irregulares

Msculos Heterogneo (Lneas hiperecoicas dentro de tejido hipoecoico)

Tendones Hiperecoico- Artefacto: hipoecoico

Hueso Lneas hiperecoicas con sombra hipoecoica

Este principio se utiliza para medir el flujo sanguneo en los

vasos sanguneos.

Utilizando el efecto Doppler se puede determinar con un

ultrasonido si las estructuras (generalmente sangre) se estn

acercando o alejando del transductor y su velocidad relativa.

Espectro Doppler:

El eje vertical denota la

frecuencia Doppler o velocidad

El eje horizontal denota tiempo

La escala de grises denota la

intensidad de la senal Doppler a

esa frecuencia o velocidad

Doppler a color

Generalmente el color rojo representa flujo hacia el transductor y el color azul flujo alejndose del transductor

La magnitud de la velocidad se denota con los tonos del color.

Entre mas claro sea el color, mayor la velocidad.

Ecografa Plvica: (Vejiga Llena)

+ Transductor 3.5 Mhz.

+ Gel Ultrasnico

+ Planos Sagital y transversal tero.- Plano Sagital

Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral

Puede ser necesario ejercer una ligera presin con el transductor.

Ecografa Transvaginal: (Vejiga Vacua)

Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.

Se cubre con gel y luego un preservativo.

Eliminar burbujas areas

Paciente en posicin de trendelenburg invertida.

Penetracin del transductor

Rotacin y angulacin del transductor

Ubicacin de rganos genitales por ecografa.

Primero se realiza Ecografa Plvica y posteriormente la paciente micciona y se hace la ecografa transvaginal.

La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la Ecografa Plvica externa no son concluyentes o son dudosos.

Es mejor para la paciente ginecolgica, por tener una mejor resolucin.

Es mejor en pacientes Obesas, en teros retroversos

Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.

TERO

Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y

el recto sigmoides. Porcin media.

Flexin.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en relacin con el crvix.

Versin.- se refiere al eje del crvix con la vagina.

Normalmente esta en Anteroversin y Antiflexin.

Bordes: Regulares y Uniformes.

Tamao: Dimetro longitudinal.- 70 80 mm Dimetro nteroposterior.- 35 40 mm. Dimetro Transverso.- 45 50 mm.

Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e interna, textura uniforme homognea de baja a moderada ecogenicidad.

Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias espinales

Se aprecian con el estudio de Doppler.

CORTE DE TERO

LONGITUDINAL

Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina lnea ecognica como consecuencia de la reflexin de la interfase entre las superficies opuestas del endometrio.

Varia segn la fase en que se encuentra. Fase menstrual.- fina lnea ecognica.

Fase proliferativa.- Engrosamiento hiperecognico de 4 7 mm.

Fase Secretora.- Engrosamiento hiperecognico de 7 10 mm.

OVARIO

Los ovarios normales se localizan posterolateralmente al tero de anteflexin en la lnea media.

Puede tener una posicin bastante variable.

Tienen una ecogenicidad relativamente homognea con una parte central mas ecognica.

Se pueden objetivar pequeos folculos

anecognicos o qusticos, ubicados en la

superficie del ovario.

Se puede apreciar un quiste folculo en la

ovulacin.

Volumen: 10 cc.

Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.

Ecos falsos vejiga hasta un quiste de ovario

Ecos falsos, quiste ovario

Ecos falsos, mioma uterino

PELVIS:

Pelvis verdadera:

pubis, sacro, cccix, unin ileon-isquion, base: msculos del suelo pelviano

Pelvis falsa:

crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal

Entre ellas: promontoriosacro +linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)

Ventana acstica:

anecognica con paredes

ecognicas

C.sagital:forma triangular

C.transversal;plano

superior ovalada ; plano inferior cuadrangular

T/vag ; visibles trgono,

pared posterior,uretra

(A) TAMAO

DIMETRO LONGITUDINAL

Nulpara: 50 a 80mm.

Multpara: 80 a 100mm

Menopausia: 30 a 50mm

Prepubertad: 25 a 35mm

D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):

Nulpara 25 mm

Multpara 40 mm

Menopausia 18 mm

Prepubertad 8 mm

D. TRANSVERSAL (ANCHO)

Nulpara 40 mm

Multpara 50 a 60 mm

Menopausia 20 mm

Prepubertad 8 mm

(B) FORMA : periforme C.longitudinal:

aplanada triangular C.transversal:ovalada. Cuello uterino al

C.Transversal tiene forma redonda

(C) BORDES: Ntidos, ecognicos

ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL

(D) POSICION:

FLEXION:eje del cuerpo

y eje del cervix uterino

VERSION:eje umbilico-

coccgeo y eje del

cuerpo uterino

LATERODESVIACION:

derecha o izquierda

UTERO EN RETROVERSION Y

RETROFLEXION

MIOMETRIO:

Homogneo

Isoecognico en

relacin a los

msculos

Se observa vasos

arcuatas, radiales,

rectos, espirales

3 ZONAS

INTERNA:fina

sonoluscente rodea al

endometrio

MEDIA: + ancha y

ecognica

EXTERNA:

hipoecognica,

separada de la zona

media por los vasos

arcuatas

CAVIDAD UTERINA

Fino trazo hiperecognico

Interfase entre dos capas de endometrio

Cavidad virtual

ENDOMETRIO

Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo

menstrual

La medicion del grosor debe ser siempre en

corte medio sagital

INICIAL (das 1-2):

Hiperecognico igual

que en fase ltea

Con reas anecoicas

en su interior(sangre)

Refuerzo posterior

MEDIA (das 3-4):

Patrn mixto

Areas

hiperecognicas y

anecoicas

TARDIA (das 5-6):

Lnea nica 1-2 mm.

hiperecognica

INICIAL (das 5-9):

Triple lnea ( unin

endometrio-

miometrial )

Mide de 4 a 5 mm

C - Zona Compacta

E - Zona Esponjosa

B - Zona Basal

MEDIA (das 9-13 ):

Triple lnea

Engrosamiento de la

esponjosa

Mide de 5 a 7 mm

TARDIA (das 13-14 ):

Triple lnea

Halo hipoecognico

Espesor 8-12 mm.

TRIPLE LINEA:

2 lneas hiperecognicas :unin endometrio basal y el miometrio

2 bandas hipoecognicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glndulas y vasos

1 lnea central hiperecognica : luz de la cavidad endometrial - virtual

TRIPLE LINEA

GRANO DE CAF O DIANA

ISOECOGENICA

GROSOR HASTA 14mm.

INICIAL (das 15-19):

Triple lnea se comienza a perder

Aumento de ecogenicidad de 2 lneas

externas

Carcter centrpeto de afuera hacia adentro

MEDIA (das 20-26) :

Trazo de lnea media

Hiperecognico, uniforme

Halo hipoecognico, que rodea al endometrio

= edema de la basal o corion da 21

TARDIA (das 27-28):

Hiperecogenico

Zonas anecogenicas

MEF : HASTA 15 mm.

POSTMENOPAUSIA:

a) CON TRH :

N = 5-10 mm.

Anormal > o =11mm.

b) SIN TRH :

N = o < 4mm.

Sospechoso = 5-7mm.

Anormal > o = 8mm.

1. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI)

2. Mucosa endocervical-ecogenica homognea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina)

3. Estroma cervical isoecogenica, homognea

4. Labios anterior y posterior

Estructura elipsoidea

Eje mayor vertical generalmente

medidas: D.L. 25-40mm.

D.AP. 10-15mm.

D.T. 12-20mm.

Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3

1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3

0,2-9,1 Prepuber 3 cm3

Volmenes mximos fase preovulatoria

mnimos fase ltea

POSICION :

Fosa de Waldeyer (fosa

ovarica)

Delante de los vasos

hipogastricos

Por debajo de la

bifurcacion iliaca

externa en el plano

superior retrouterino

ZONA CORTICAL

Perifrica

Componente folicular y estromal

Menos ecognica

ZONA MEDULAR

Mas ecognica

Componente vascular, neural

Pequea estructura hipoecoica , esfrica

3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucin de la

sonda vaginal

5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucin de la

sonda transabdominal

25 mm. (tamao de un folculo preovulatorio

normal

FASE FOLICULAR:

1. RECLUTAMIENTO

2. SELECCIN

3. DOMINANCIA

4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO

SIGNOS DE OVULACION

FASE LUTEA

Das 1-5to del ciclo

4-6 folculos en cada

ovario

Tamao 1 a 6mm.

Crecimiento:fase de

latencia 0,5-1mm./da

Aspecto multifolicular

fisiolgico

Das 6-8vo del ciclo

Tamao 6-10 mm.

Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2

mm/da )

Das >8vo del ciclo

Tamao 10 a 18mm y diferencia con los

acompaantes de 2mm.

Crecimiento :fase activa (2-3mm./da )

Aceleracin del crecimiento de 3 a 4mm/da

Tamao final del folculo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de dimetro

Cumulo oophorus: masa ecognica adherida a la pared del folculo, visible 36 horas antes de la ovulacin (folculo contiene ovocito)

Liquido folicular de

aspecto turbio

Pared dentada 6 a 10

horas antes de la

ovulacin

Halo hipoecogenico:

separacin de la teca y

la granulosa

Desaparicin del folculo

Alteracin del folculo: aplanamiento, pared

irregular,engrosamiento de la pared,cambio

en la ecogenicidad interna

Liquido en Douglas, periovarico, periuterino

Forma variable

Aparicin inconstante

Pared gruesa (proliferacin de la granulosa)

con cavidad central llena de cogulos y linfa

3 SITUACIONES

ECOGRAFICAS:

1. Folculo desaparece

:zona estrellada hipoecognica central)

2. Estructura centro ovrica

con ecos internos

3. Formacin liquida 3-4cm.

De dimetro,23 das

despus de la ovulacin

NO VISIBLES EN ESTUDIO

ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR

PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE

O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA

PORCION INTERSTICIAL

CAVIDAD VIRTUAL

TRES BANDAS:

1 CENTRAL : ES ECOGENICA

2 ANTERIOR Y POSTERIOR :

PAREDES

HIPOECOGENICAS

CORTE SAGITAL

:DIRECCION HACIA

ARRIBA Y ATRS

CORTE

TRANSVERSAL

:FORMA OVALADA

Zona en declive de la cavidad peritoneal

Pequea cantidad de liquido es normal:

1. Antes de la ovulacin

2. Durante la ovulacin

3. Durante la fase menstrual