ANATOMA ECOGRFICA DE LA PELVIS
Integrantes:
Galora M. Mara J. Gallardo A. Sandra G. Gmez C. Adriana J. Guamba L. Marco A.
DR. andino
16 de Abril de 2014
Mtodo diagnstico que utiliza energa mecnica de las ondas ultrasnicas y aprovecha las propiedades acsticas de la materia.
Se genera una onda de ultrasonido cuando se aplica
un campo elctrico a una serie de cristales
piezoelctricos situados en la superficie del transductor.
La estimulacin elctrica provoca una distorsin
mecnica de los cristales
produce vibracin y formacin de ondas sonoras
(energa mecnica).
Cada cristal piezoelctrico genera una onda de
ultrasonido.
La suma de todas las ondas generadas por los cristales
piezoelctricos forma un haz de ultrasonidos.
Es la velocidad en la que el sonido viaja a travs de un medio, y
se considera tpicamente de 1.540 m/s para los tejidos blandos.
Los materiales con menor densidad y menor compresibilidad
transmitirn el sonido a una mayor velocidad .
Al entrar en contacto con dos tejidos de diferente impedancia acstica una parte de la onda acstica emitida por el transductor se refleja como eco; la otra parte se transmite por el tejido.
Es la resistencia del medio a la propagacin de la onda sonora.
Los slidos tienen una alta impedancia.
Los lquidos, partes blandas y gases tienen una baja impedancia
Las imgenes en escalas de grises estn generadas por la
visualizacin de los ecos, regresando al transductor como
elementos fotogrficos (pixeles).
Su brillo depender de la intensidad del eco que es captado
por el transductor en su viaje de retorno.
La onda de ultrasonido al chocar con una interfase de medios de
diferente densidad sufrir dos procesos.
Una parte de la onda no pasar al otro medio cambiando de
direccin, esto se llama reflexin.
La otra parte de la onda pasar al siguiente medio, pero tambin
cambiar su direccin, esto se llama refraccin (cambia su ngulo
de direccin).
La amplitud de la onda sonora de retorno determina el tono de
gris que deber asignarse.
Por medio del tiempo de transmisin se puede calcular la
profundidad del tejido.
ANECOICO, SONOLUCIDO O NO ECOGENICO
Imgenes producidas por estructuras que no reflejan sino que transmiten todas las ondas del ultrasonido que inciden sobre ellas (vejiga, vescula, quistes) y se observarn negros en la pantalla.
HIPOECOICO o HIPOECOGENICOS
Son las imgenes originadas por tejidos blandos que por su textura reflejan parcialmente el haz de ultrasonido (tales como msculo), estos se observarn menos brillantes.
Se visualizan como imgenes grisceas
HIPERECOICO o HIPERECOGENICO
Imgenes producidas por rganos que reflejan todo el haz de ultrasonido que incide sobre ellos (clculos, grasa y tejidos muy densos), estos se observan blancos o brillantes en el monitor.
Tejido Textura
Venas Anecoico
Arterias Anecoico
Grasa Hipoecoico con lneas hiperecoicas irregulares
Msculos Heterogneo (Lneas hiperecoicas dentro de tejido hipoecoico)
Tendones Hiperecoico- Artefacto: hipoecoico
Hueso Lneas hiperecoicas con sombra hipoecoica
Este principio se utiliza para medir el flujo sanguneo en los
vasos sanguneos.
Utilizando el efecto Doppler se puede determinar con un
ultrasonido si las estructuras (generalmente sangre) se estn
acercando o alejando del transductor y su velocidad relativa.
Espectro Doppler:
El eje vertical denota la
frecuencia Doppler o velocidad
El eje horizontal denota tiempo
La escala de grises denota la
intensidad de la senal Doppler a
esa frecuencia o velocidad
Doppler a color
Generalmente el color rojo representa flujo hacia el transductor y el color azul flujo alejndose del transductor
La magnitud de la velocidad se denota con los tonos del color.
Entre mas claro sea el color, mayor la velocidad.
Ecografa Plvica: (Vejiga Llena)
+ Transductor 3.5 Mhz.
+ Gel Ultrasnico
+ Planos Sagital y transversal tero.- Plano Sagital
Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral
Puede ser necesario ejercer una ligera presin con el transductor.
Ecografa Transvaginal: (Vejiga Vacua)
Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.
Se cubre con gel y luego un preservativo.
Eliminar burbujas areas
Paciente en posicin de trendelenburg invertida.
Penetracin del transductor
Rotacin y angulacin del transductor
Ubicacin de rganos genitales por ecografa.
Primero se realiza Ecografa Plvica y posteriormente la paciente micciona y se hace la ecografa transvaginal.
La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la Ecografa Plvica externa no son concluyentes o son dudosos.
Es mejor para la paciente ginecolgica, por tener una mejor resolucin.
Es mejor en pacientes Obesas, en teros retroversos
Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.
TERO
Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y
el recto sigmoides. Porcin media.
Flexin.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en relacin con el crvix.
Versin.- se refiere al eje del crvix con la vagina.
Normalmente esta en Anteroversin y Antiflexin.
Bordes: Regulares y Uniformes.
Tamao: Dimetro longitudinal.- 70 80 mm Dimetro nteroposterior.- 35 40 mm. Dimetro Transverso.- 45 50 mm.
Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e interna, textura uniforme homognea de baja a moderada ecogenicidad.
Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias espinales
Se aprecian con el estudio de Doppler.
CORTE DE TERO
LONGITUDINAL
Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina lnea ecognica como consecuencia de la reflexin de la interfase entre las superficies opuestas del endometrio.
Varia segn la fase en que se encuentra. Fase menstrual.- fina lnea ecognica.
Fase proliferativa.- Engrosamiento hiperecognico de 4 7 mm.
Fase Secretora.- Engrosamiento hiperecognico de 7 10 mm.
OVARIO
Los ovarios normales se localizan posterolateralmente al tero de anteflexin en la lnea media.
Puede tener una posicin bastante variable.
Tienen una ecogenicidad relativamente homognea con una parte central mas ecognica.
Se pueden objetivar pequeos folculos
anecognicos o qusticos, ubicados en la
superficie del ovario.
Se puede apreciar un quiste folculo en la
ovulacin.
Volumen: 10 cc.
Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.
Ecos falsos vejiga hasta un quiste de ovario
Ecos falsos, quiste ovario
Ecos falsos, mioma uterino
PELVIS:
Pelvis verdadera:
pubis, sacro, cccix, unin ileon-isquion, base: msculos del suelo pelviano
Pelvis falsa:
crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal
Entre ellas: promontoriosacro +linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)
Ventana acstica:
anecognica con paredes
ecognicas
C.sagital:forma triangular
C.transversal;plano
superior ovalada ; plano inferior cuadrangular
T/vag ; visibles trgono,
pared posterior,uretra
(A) TAMAO
DIMETRO LONGITUDINAL
Nulpara: 50 a 80mm.
Multpara: 80 a 100mm
Menopausia: 30 a 50mm
Prepubertad: 25 a 35mm
D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):
Nulpara 25 mm
Multpara 40 mm
Menopausia 18 mm
Prepubertad 8 mm
D. TRANSVERSAL (ANCHO)
Nulpara 40 mm
Multpara 50 a 60 mm
Menopausia 20 mm
Prepubertad 8 mm
(B) FORMA : periforme C.longitudinal:
aplanada triangular C.transversal:ovalada. Cuello uterino al
C.Transversal tiene forma redonda
(C) BORDES: Ntidos, ecognicos
ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL
(D) POSICION:
FLEXION:eje del cuerpo
y eje del cervix uterino
VERSION:eje umbilico-
coccgeo y eje del
cuerpo uterino
LATERODESVIACION:
derecha o izquierda
UTERO EN RETROVERSION Y
RETROFLEXION
MIOMETRIO:
Homogneo
Isoecognico en
relacin a los
msculos
Se observa vasos
arcuatas, radiales,
rectos, espirales
3 ZONAS
INTERNA:fina
sonoluscente rodea al
endometrio
MEDIA: + ancha y
ecognica
EXTERNA:
hipoecognica,
separada de la zona
media por los vasos
arcuatas
CAVIDAD UTERINA
Fino trazo hiperecognico
Interfase entre dos capas de endometrio
Cavidad virtual
ENDOMETRIO
Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo
menstrual
La medicion del grosor debe ser siempre en
corte medio sagital
INICIAL (das 1-2):
Hiperecognico igual
que en fase ltea
Con reas anecoicas
en su interior(sangre)
Refuerzo posterior
MEDIA (das 3-4):
Patrn mixto
Areas
hiperecognicas y
anecoicas
TARDIA (das 5-6):
Lnea nica 1-2 mm.
hiperecognica
INICIAL (das 5-9):
Triple lnea ( unin
endometrio-
miometrial )
Mide de 4 a 5 mm
C - Zona Compacta
E - Zona Esponjosa
B - Zona Basal
MEDIA (das 9-13 ):
Triple lnea
Engrosamiento de la
esponjosa
Mide de 5 a 7 mm
TARDIA (das 13-14 ):
Triple lnea
Halo hipoecognico
Espesor 8-12 mm.
TRIPLE LINEA:
2 lneas hiperecognicas :unin endometrio basal y el miometrio
2 bandas hipoecognicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glndulas y vasos
1 lnea central hiperecognica : luz de la cavidad endometrial - virtual
TRIPLE LINEA
GRANO DE CAF O DIANA
ISOECOGENICA
GROSOR HASTA 14mm.
INICIAL (das 15-19):
Triple lnea se comienza a perder
Aumento de ecogenicidad de 2 lneas
externas
Carcter centrpeto de afuera hacia adentro
MEDIA (das 20-26) :
Trazo de lnea media
Hiperecognico, uniforme
Halo hipoecognico, que rodea al endometrio
= edema de la basal o corion da 21
TARDIA (das 27-28):
Hiperecogenico
Zonas anecogenicas
MEF : HASTA 15 mm.
POSTMENOPAUSIA:
a) CON TRH :
N = 5-10 mm.
Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH :
N = o < 4mm.
Sospechoso = 5-7mm.
Anormal > o = 8mm.
1. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-ecogenica homognea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina)
3. Estroma cervical isoecogenica, homognea
4. Labios anterior y posterior
Estructura elipsoidea
Eje mayor vertical generalmente
medidas: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-9,1 Prepuber 3 cm3
Volmenes mximos fase preovulatoria
mnimos fase ltea
POSICION :
Fosa de Waldeyer (fosa
ovarica)
Delante de los vasos
hipogastricos
Por debajo de la
bifurcacion iliaca
externa en el plano
superior retrouterino
ZONA CORTICAL
Perifrica
Componente folicular y estromal
Menos ecognica
ZONA MEDULAR
Mas ecognica
Componente vascular, neural
Pequea estructura hipoecoica , esfrica
3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucin de la
sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucin de la
sonda transabdominal
25 mm. (tamao de un folculo preovulatorio
normal
FASE FOLICULAR:
1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIN
3. DOMINANCIA
4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO
SIGNOS DE OVULACION
FASE LUTEA
Das 1-5to del ciclo
4-6 folculos en cada
ovario
Tamao 1 a 6mm.
Crecimiento:fase de
latencia 0,5-1mm./da
Aspecto multifolicular
fisiolgico
Das 6-8vo del ciclo
Tamao 6-10 mm.
Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2
mm/da )
Das >8vo del ciclo
Tamao 10 a 18mm y diferencia con los
acompaantes de 2mm.
Crecimiento :fase activa (2-3mm./da )
Aceleracin del crecimiento de 3 a 4mm/da
Tamao final del folculo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de dimetro
Cumulo oophorus: masa ecognica adherida a la pared del folculo, visible 36 horas antes de la ovulacin (folculo contiene ovocito)
Liquido folicular de
aspecto turbio
Pared dentada 6 a 10
horas antes de la
ovulacin
Halo hipoecogenico:
separacin de la teca y
la granulosa
Desaparicin del folculo
Alteracin del folculo: aplanamiento, pared
irregular,engrosamiento de la pared,cambio
en la ecogenicidad interna
Liquido en Douglas, periovarico, periuterino
Forma variable
Aparicin inconstante
Pared gruesa (proliferacin de la granulosa)
con cavidad central llena de cogulos y linfa
3 SITUACIONES
ECOGRAFICAS:
1. Folculo desaparece
:zona estrellada hipoecognica central)
2. Estructura centro ovrica
con ecos internos
3. Formacin liquida 3-4cm.
De dimetro,23 das
despus de la ovulacin
NO VISIBLES EN ESTUDIO
ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR
PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE
O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA
PORCION INTERSTICIAL
CAVIDAD VIRTUAL
TRES BANDAS:
1 CENTRAL : ES ECOGENICA
2 ANTERIOR Y POSTERIOR :
PAREDES
HIPOECOGENICAS
CORTE SAGITAL
:DIRECCION HACIA
ARRIBA Y ATRS
CORTE
TRANSVERSAL
:FORMA OVALADA
Zona en declive de la cavidad peritoneal
Pequea cantidad de liquido es normal:
1. Antes de la ovulacin
2. Durante la ovulacin
3. Durante la fase menstrual
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