Nutrición.

Juan Jorge Huamán SaavedraDoctor en Medicina, Magister en Bioquímica

2014

Contenido

• Definición de Nutrición y Nutrientes. • Desnutrición, tipos y grados.• Estados carenciales de macro y micronutrientes

Malnutrición.• Definición de alimentación, dietas, suplementos,

requerimientos y recomendaciones: RDA (Cantidad diaria recomendada), AI (Ingesta adecuada), EAR (Estimado Promedio del Requerimiento), UL (Nivel Superior de Ingesta Tolerable

Cuestionario

• 1. ¿Qué son los nutrientes?• 2.¿Cuáles son los principales nutrientes?• 3.¿Qué son los alimentos?• 4.¿Cuáles son los nutrientes esenciales?• 5. ¿Qué factores influyen en los

requerimientos nutricionales?• 6. ¿Cómo se hace la valoración nutricional?• 7. ¿ Qué es el kwashiorkor?

Nutrición

• Aporte de nutrientes

Nutrientes

• Sustancias necesarias que deben aportar los alimentos porque no son sintetizados en cantidades suficientes por el organismo.

• Las necesidades de nutrientes de grupos de personas sanas han sido cuantificadas de manera experimental

• Dwyer J. Necesidades de nutrientes y valoración de la alimentación. Harrison Medicina, 17 ed,2009

Nutrientes

• Principios inmediatos que suministran principalmente energía , o micronutrientes y oligoelementos, que cumplen importantes funciones fisiológicas.Probablemente se desconozcan algunas de muchos micronutrientes

• Gil Angel. Tratado de Nutrición, 2da ed, 2010

Nutrientes

• Sustancias químicas necesarias para la vida• Ruth R. Nutrición y dietoterapia 2010, México.

Nutrientes

• Proteínas• Grasas• Hidratos de carbono• Vitaminas• Minerales• Agua

Nutrientes esenciales

• Aminoácidos esenciales: 9 (10)• Ácidos grasos esenciales: 2• Vitaminas: 4 liposolubles, 10 hidrosolubles• Además: minerales 4, 7oligoelementos, 3

electrolitos y los ultraoligoelementos• Dwyer J. Necesidades de nutrientes y valoración de la alimentación. Harrison

Medicina, 17 ed,2009

Alimentación, Dietas

• Alimentación. Alimentos: portadores de nutrientes. Clasificación

• Dieta: combinación de alimentos• Dieta normal• Dieta para pacientes

Suplementos

• Suplementos: adición a alimentos de determinados nutrientes para enriquecer su contenido en ellos. Ej: vitaminas, ácidos grasos esenciales, etc

Requerimientos nutricionales

• Los requerimientos o necesidades nutricionales: cantidad de todos y cada uno de los nutrientes que debe ingerir un individuo para evitar la enfermedad, mantener un estado nutricional óptimo y desarrollarse correctamente, garantizando, en el caso de los niños, un crecimiento normal.

• Necesidad mínima de un nutriente: la cantidad ingerida de éste por debajo de la cual aparece un estado carencial

• Requerimiento óptimo: cantidad de nutrientes que es necesario ingerir para conseguir un perfecto desarrollo físico, psíquico, mayor longevidad y menor morbilidad en las etapas finales de la vida

• Gil Angel. Tratado de Nutrición, 2 ed, 2010

Historia

• 1938. Canadá: Ingesta recomedadas diarias de nutrientes. DRNI ,daily recommended nutrient intakes . Ahora RNI

• 1941. La Food and Nutrition Board del American Institute of Medicine. RDA (recommended dietary allowances): ingestas dietéticas recomendadas. Hasta 1989

• 1997- 2005: DRI reemplaza a RDA

Ingestas dietéticas de referencias(DRI: dietary reference intake)

• DRI son los niveles de ingesta de nutrientes esenciales, que sobre la base del conocimiento científico, se juzgan adecuados para mantener los requerimientos nutricionales de prácticamente todas las personas sanas. Son guías cuantitativas dirigidas a diferentes subgrupos de población y que tienen como objetivo prevenir las deficiencias nutricionales.

• Los valores de referencia de los nutrientes que debe contener una dieta para prevenir las enfermedades deficitarias, reducir las enfermedades crónicas y conseguir una salud óptima

Kraus, Nutrición y Dietética, 2012

DRI

• Ingestas alimentarias de referencia. • Abarcan cuatro conceptos.1. EAR: las necesidades promedio estimadas (estimated average requirement ).En español: NME.2. RDA : aporte alimenticio recomendado3. La ingesta adecuada (adequate intake,AI) 4. El nivel superior seguro (upper level o UL)

EAR

• Necesidades promedio estimadas• EAR es la cantidad de un nutriente que se considera adecuada

para 50 % de las personas sanas de un grupo de edad y sexo específicos

• No es un cálculo eficaz de la idoneidad nutricional del individuo, puesto que no es sino la mediana de las necesidades de un grupo, 50 % de las personas del grupo s encuentra por debajo de las necesidades y el otro 50 % está por encima de ellas

• Por consiguiente una persona que ingiera regularmente las EAR correrá un riesgo de tener una nutrición insuficiente. Ello justifica el uso de otras pautas

RDA

• RDA: Aportes alimentarios recomendados, constituyen la meta de ingreso de nutrientes para planificar dietas de las personas. En español CDR: cantidades diarias recomendadas

• Se utilizan para la guía MyPiramid del US Department of Agriculture (USDA) , en dietas terapeúticas y descripciones del contenido nutricional de alimentos preparados y suplementos alimenticios

RDA

• Promedio de la ingesta alimentaria diaria que cubre las necesidades de nutrientes de casi todas las personas sanas (97-98%)de un sexo, edad, formas de vida o situación fisiológica ( como embarazo o lactancia)

• Definición estadística: dos desviaciones estándar por encima de la EAR, para garantizar la cobertura continua de la persona

• El riesgo de que la alimentación no sea adecuada aumenta a medida que la ingesta disminuye por debajo del RDA.

• S.e. el RDA para muchas personas es superior a su requerimiento necesario

• Para energía se usa la media o EAR

Ingesta adecuada (IA)

• No es posible establecer el RDA de algunos nutrientes, porque su EAR se desconoce

• En estos casos, la AI se basa en aproximaciones a las ingestas observadas, o determinadas, experimentalmente, de las personas sanas.

• En las DRI para los niños menores de un año, y lo mismos sucede con el calcio, cromo, vitamina D, flúor, manganeso, ácido pantoténico, biotina, colina, sodio, cloruro, potasio y agua para las personas de todas las edades

Niveles superiores tolerables (UL)

• Las personas sanas no obtienen un beneficio definido de un consumo de nutrientes superior al RDA o la AI

• Una ingesta excesiva de nutrientes puede afectar las funciones orgánicas y provocar trastornos agudos, progresivos e incluso permanentes

• Los UL tolerables son los niveles más alto de ingesta crónica(en general diaria) de un nutriente que probablemente no suponen riesgo alguno de efectos adversos para la salud de la mayor parte de la población.

• Faltan datos de muchos nutrientes• Cuidado con suplementos

Factores que afectan las necesidades de nutrientes

• Factores fisiológicos: • Edad• Sexo• Ritmo de crecimiento• Embarazo• Lactancia• Actividad física

Factores que afectan la necesidad de nutrientes

• Composición del alimento:Valor biológico de las proteínas, hierro y ácido ascórbico, calcio y hierro, alimentos animales y vegetales

• Enfermedad

Valoración Nutricional

• Historia dietética• Antropometría: talla, peso, IMC, pliegues

cutáneos, cintura, cadera, indice cintura cadera,• Bioquímica: Proteínas. Albúmina. Transferrina.

Prealbúmina. Proteína ligada al retinol. Balance nitrogenado.

• Inmunológico. Hipersensibilidad cutánea retardada. Recuento de linfocitos. Funcion linfocitaria

Malnutrición

• Aporte insuficiente o en exceso de nutrientes

Desnutrición

• Aporte insuficiente de nutrientes

Desnutrición

• Sian Lewis• 20 enero 2010 • El desafío de mejorar la nutrición en el mundo en desarrollo pasa también por reducir la pobreza

global• La ciencia puede ayudar a diseñar estrategias para enfrentar la desnutrición. El reto es convertir ese

conocimiento en acción.

• Mejorar la nutrición en el mundo en desarrollo nunca ha sido tan importante como ahora. Según la Organización para la Agricultura y la Alimentación (FAO), más de mil millones de personas —la sexta parte de la población mundial— tienen una dieta tan pobre que podrían estar severamente bajos de peso, tener problemas de crecimiento o carecer de las vitaminas y minerales necesarias para una buena salud (todos son aspectos de una malnutrición severa o de desnutrición).

• Y a medida que la población crece y el clima local cambia, es muy probable que este número aumente.

• En consecuencia, el cumplimiento de las Metas de Desarrollo del Milenio, de reducir a la mitad la proporción de personas que sufren hambre para 2015, parece cada vez más improbable.

Desnutrición• Los problemas nutricionales no se limitan a los países más pobres del

mundo. Rápidamente los países en desarrollo se enfrentan cada vez más a la doble carga de la desnutrición y la sobrenutrición, a medida que la gente adopta dietas menos nutritivas (pero ricas en calorías) y un estilo de vida menos activo.

•Los científicos a menudo han demostrado que la desnutrición —sea carencia de proteínas, deficiencia de micronutrientes o una ingesta excesiva de grasa— incrementa el riesgo de enfermedad y muerte. Ahora, cada vez es mayor la evidencia de que una nutrición pobre en las primeras etapas de vida también puede causar daño irreversible al desarrollo cerebral y afectar adversamente la productividad de los individuos más adelante, todo lo cual se traduce en pérdidas significativas de ingresos.

Malnutrición

• La malnutrición surge por causas primarias o secundarias.

• Primarias: ingesta inadecuada o de la mala calidad de los alimentos. Países en desarrollo.

• Secundarias: enfermedades que alteran la ingesta de alimentos o las cantidades necesarias de nutrientes, su metabolismo o su absorción

Malnutrición proteinocalórico

• Los dos tipos principales de este trastorno, conocido también como malnutrición proteínico energético son el marasmo y el kwashiorkor

• El kwashiorkor tiene aparición rápida, en tanto que el marasmo es el resultado final de un proceso gradual de consunción que pasa por etapas como deficiencia ponderal y después caquexia leve, moderada y grave

Marasmo y KwashiorkorMarasmo Kwashiorkor

Situación clínica Menor ingesta de productos energéticos Menor ingreso proteínico durante estados de estrés

Tiempo necesario para evolución Meses o años Semanas

Cuadro clínico Aspecto macientoPeso<80 % del estándar para tallaPliegue cutáneo sobre el trícep < 3mmCircunferencia muscular de mita del brazo < 15 cm

Aspecto de buena nutriciónDesprendimiento fácil del cabelloEdema

Estudio Laboratorio Índice creatinina/talla<60 % del estándar Albúmina sérica <2.8 g/dlCapacidad de unión al hierro <200 ug/100 mlLinfocitos < 1500 cel/ulAnergia

Evolución clínica Reactividad conservada razonablemente al estrés breve

InfeccionesLentitud en la cicatrización de heridas, úlceras de decúbito, solución de continuidad de la piel

Mortalidad Baja, salvo que dependa de la enfermedad primaria

Alta

Criterios diagnósticos Pliegue cutáneo sobre el tríceps < 3mmCircunferencia muscular de mita del brazo < 15 cm

Cuando menos uno de los sgtes. elementos:Lentitud en la cicatrización de heridas, úlceras de decúbito, solución de continuidad de la piel Desprendimiento fácil del cabelloEdema