Dra.H Molina

Determinantes de Salud y Desarrollo de la Determinantes de Salud y Desarrollo de la InfanciaInfancia

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Taller Calidad de VidaTaller Calidad de Vida14 y 15 de Abril 2005.14 y 15 de Abril 2005.

Dra. Helia Molina MilmanProfesora de Pediatría y Salud Pública Pontificia Universidad Católica de Chile

Ex Asesora Regional de Salud Infantil OPS/OMS

ContenidosContenidos

Conceptualización de Salud y Desarrollo en la infancia

Determinantes de la salud y el desarrollo

Desafíos estratégicos

Casi la mitad de la población de ALC es pobre! (CEPAL)

44% Pobre

Infantilización de la pobrezaInfantilización de la pobreza

En los países que están logrando mejores indicadores macroeconómicos la pobreza se concentra en los hogares donde hay mas niños y adolescentes.

La mayoría de los pobres son niños(UNICEF-CEPAL)

55% de los pobres son niños

Tendencia de la mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas, 1990-2000, y proyecciones hasta

2015

Tasas (por 1,000 nacimientos) y número de muertes

0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

1990

671,226

2000

522,572

2015

224,666

375,027

Tasa de Mortalidad continuando la tendencia 1990-

2000

Tasa de Mortalidad para cumplir los ODM 1990-

2015

Aumento necesario

en la Velocidad

de Descenso

de la Mortalidad en la Niñez

Supervivencia Infantil: una asignatura pendienteSupervivencia Infantil: una asignatura pendiente

MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 1 MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO. CHILE 1985 - 2002AÑO. CHILE 1985 - 2002

0

5

10

15

20

25

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2

Infantil Perinatal Congénitas

Tasas por 1.000 NVC

Chile

Canadá

Holanda

Suecia

170

190

210

230

250

270

290

310

330

350

0 5 10 15 20

MedioInternational

Cuentas Medio

Educación de los padres (años)

Resultados Alfabetización Gradiente Socioeconomica

00-04200-042

Cuba

ArgentinaBrasil

Colombia

Chile

Educación de los Padres (Años)1 4 8 12 16

200

240

280

320

360

Pun

taje

s en

Len

guaj

e

Resultados de Prueba de Lenguaje por País

Gradiente Sociocultural

indicador de una persona con muy pobres habilidades

persona que puede enfrentarse a un material muy simple

considerado como el nivel mínimo para efrentar las demandas de la vida diaria

Nivel 1:

describe a una persona que demuestra dominio de las funcionessuperiores de procesamiento de la información

Nivel 4 & 5:

Nivel 3:

Nivel 2:

Cinco Niveles de Alfabetización

Proporción de estudiantes en distintos niveles de la escala (combinada) “lectura-vocabulario”

Chile América Latina Canadá

17.5

59.4

17.4 26.5

53.0

15.0

1

27

24

03-13903-139

5.65.7 48Nivel 4 & 5

Nivel 3

Nivel 1 & 2

Bajo el Nivel 1

02-06102-061

Manejo Cognitivo de Documentos1994 – 1998, 16 a 55 Años

Nivel 1 y 2 Nivel 4 y 5SueciaCanada

AustraliaEE.UU.Chile

23%42%43%48%85%

34%23%17%18% 3%

PROCESO SALUD - ENFERMEDADPROCESO SALUD - ENFERMEDADMODELOS EXPLICATIVOSMODELOS EXPLICATIVOS

1. SOBRENATURAL2. INFECCIOSO (microbio-enfermedad específica)3. EPIDEMIOLÓGICO - TRIADA ECOLÓGICA:

4. MULTICAUSAL (múltiples propuestas...)

Ambiente

Agente Huésped

(Vector)

DETERMINANTES DE LA SALUD CARDIOVASCULAR:DETERMINANTES DE LA SALUD CARDIOVASCULAR:

SALUD

PSICOSOCIALES CONDUCTUALES BIOLÓGICAS GENETICAS

•Nivel socioeconómico•Apoyo social y familia•Percepción de control•Hostilidad•Desesperanza, depresión,

angustia•Stress•Eventos vitales estresantes•Afrontamiento (coping)•Autoestima, Auto eficacia•Alexitimia•creencias subjetivas y valores•Representaciones sociales en salud

•Tabaquismo•Nutrición•Ejercicio físico•Ingesta de alcohol

•Edad, sexo•Obesidad•Hipertensión Arterial•Lípidos séricos•Glicemia•Niveles séricos de ciertos factores de coagulación e inflamación.•Factores vasculares•Otras Patologías Concomitantes

•Antecedentes Familiares, alteraciones genéticas

AMBIENTE

FACTORES DE RIESGO/PROTECCIONFACTORES DE RIESGO/PROTECCION CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

CLASICOS: Genética Raza Sexo, Edad HTA, obesidad,

Lípidos, tabaquismo, sedentarismo, consumo de alcohol.

NUEVOS: Factores de Coagulación Factores inflamatorios Factores vasculares Nutricionales PSICOSOCIALES

VARIABLES PSICOSOCIALESVARIABLES PSICOSOCIALES INDIVIDUALES:

– Hostilidad– Desesperanza– Percepción de control y

Estilos Atribucionales– Stress y afrontamiento

(Coping)– Autoeficacia– Autoestima– Alexitimia– Creencias subjetivas y valores

EXTERNAS:– Nivel socioeconómico– Apoyo social– Representaciones

sociales– Eventos estresantes

DETERMINANTES PSICOSOCIALES DE LAS DETERMINANTES PSICOSOCIALES DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO O PROTECCION EN SALUD:CONDUCTAS DE RIESGO O PROTECCION EN SALUD:

Ejercicio físico

Conductas de tránsito y riesgo de accidentes.

Alimentación,Tabaco, alcohol y Drogas.

Conducta sexual

AUTOESTIMA

APOYO SOCIAL Y FAMILIA

CONTROL Y

AUTOEFICACIA

HOSTILIDAD

DESESPERANZA

STRESS Y

AFRONTAMIENT0.

VALORES Y CREENCIAS

No es solo crecer y madurar, es mucho más, refleja el producto de la totalidad de esas capacidades interactuando con factores individuales, el ambiente y la

experiencia.“Proceso de cambio mediante el cual el niño aprende a

lograr mayor complejidad en sus movimientos, pensamientos, emociones

y relaciones con otros”

DESARROLLO INTEGRAL EN LA INFANCIADESARROLLO INTEGRAL EN LA INFANCIA

CONCEPTUALIZACIONCONCEPTUALIZACION

Capital Humano: corresponde a competencias , herramientas, aptitudes, del individuo que le permiten actuar en forma adaptativa y creativa,

Capital Social: tiene que ver con con la relación con otros, los elementos centrales son la pertenencia a un grupo social y confiere derechos y obligaciones, contempla redes de apoyo, cohesión social solidaridad y reciprocidad.

03-08003-080

La salud El aprendizaje La conducta

El “desarrollo neurológico basado en la experiencia”, que ocurre en los primeros años de vida, establece caminos neurológicos que afectan:

00-07600-076

Ciclo de la Vida y Salud

Intrauterino– Barker et al.

Temprana Infancia – Power & Hertzman

Adultez – Marmot et al.Determinado biológicamente en la infancia

Desde los tiempos de los antiguos Griegos hasta el siglo XX, se ha aceptado que la mente influye en el desarrollo y curso de enfermedades.

El nuevo empuje de las biociencias y los nuevos tratamientos para enfermedades han logrado que tengamos un menor interés en la conexión mente-cuerpo y las enfermedades.

Esther Sternberg (NIH)

04-04-007007

El Cerebro y La Salud

01-02301-023

Hyman, S., States of Mind, New York: John Wiley, 1999

" … en la danza de la vida, los genes y el medio ambiente son socios inseparables. Por un lado, los genes esbozan un esquema básico del cerebro. Luego, la estimulación del medio ambiente ya sea la luz que llega a la retina o la voz de la madre en el nervio auditivo, enciende y apaga los genes, afinando estructuras cerebrales tanto antes como después del nacimiento.”

Genes y Estímulo del Cerebro

00-07800-078

Maleabilidad Cerebral en la Infancia

1. Eje Hipotálamo Pituitaria Adrenal - regulación del cortisol

Memoria, diabetes, problemas al corazón, conducta

2. Sistema Nervioso Autónomo Hipertensión, respiración

3. Circuitos Sensoriales Visión, sonido, tacto, etc.

03-01203-012 Densidad de las sinapsis

Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.

Al nacer 6años 14años

ConductaInvolucra el axis HPA, el hipocampo y el lóbulo frontal

La experiencia cerebral temprana afecta los senderos

La conducta se ve afectada por el desarrollo infantil temprano

Conducta antisocial y violencia Adicción a las drogas y el alcohol Depresión Estrés Post Traumático

Conductas posiblemente afectadas – autismo, dislexia, déficit de atención, esquizofrenia

04-00904-009

02-01102-011

Martin TeicherScientific American, 2002

“Las secuelas … pueden aparecer en

forma de depresión, ansiedad,

pensamientos suicidas o estrés post

traumático – o agresión, impulsividad,

delincuencia, hiperactividad o abuso de

substancias.”

0 1 4 8 12 16

Edad (años)

Desarrollo Cerebral Humano - Formación Sináptica

LenguajeFunciones Cognitivas Superiores

3 6 9-3-6

Meses Años

C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.

Con

cepc

ión

01-00301-003

Circuito Sensorial

02-00102-001

0

600

1200

12 16 20 24 28 32 36

NSE Alto

NSE Medio

NSE Bajo

Edad - meses B. Hart & T. Risley, Meaningful Differences in Everyday Experiences of Young American Children, 1995

Voc

abul

ario

Alfabetización - Crecimiento del vocabulario temprano

02-00902-009

Martin TeicherScientific American, 2002

“El estrés intenso y agudo durante la niñez temprana puede grabar una huelle indeleble en la estructura cerebral y su funcionamiento”

04-04404-044

El Estrés: Dos Circuitos Claves

El Sistema Nervioso Autónomo - Epinephrine

El Circuito Hipotálamo- Glándula Pituitaria Adrenal (HPA)

1.

2.

El Circuito Hipotálamo- Glándula Pituitaria Adrenal (HPA) – El Estrés

Afecta la cognición, la conducta, el sistema inmunológico, y muchos otros sistemas biológicos

El tacto (y contacto directo) durante la niñez temprana es importante para establecer los circuitos neurológicos y el control/respuesta de dicho circuito

03-03-163163

PIT

Cortisol CortisolCRF

ACTH

Amígdala Hipocampo

Corteza Adrenal

HipotálamoPVN

+ + - -

LeDoux, Synaptic Self

03-00203-002

Estímulo Emocional

Steptoe, 1998Steptoe, 1998

Demandas y estresores

psicológicos Resistencia /

Vulnerabilidad

Respuesta psicobiológica al estrés

endocrinoNeuro Metabolismo Inmune

Steptoe, 1998Steptoe, 1998

Eventos vitalesEstresores crónicos

Problemas cotidianos

Respuestas de afrontamientopersonalidadApoyo social

Respuesta psicológica

al estrés

Cortisol, ACTH, Catecolamina, beta endorfina

testosterona, insulina

cardiovascularrespiratorio, renal, gastrointestinal ,

metabolismo de las grasas, coagulación

Inmunoglobulinas, leucocitos linfocitos citokinas

Intervenciones tempranas en DIN

•alimentos•protección temprana

•experiencias•estimulación Sistema inmunológico

y neuroendocrino

Capacidad física Cognitiva emocional

y social

Salud – Bienestar - Competencias

00-01100-011

0 1 2 3 4 5 6 7

Cantidades relativas

Símbolos

Lenguaje

Habilidades sociales

Hábitos de respuesta

Control Emocional

Visión binocular

Sistema Auditivo Central

edad (años)

Periodos Críticos del Desarrollo Temprano

períodocrítico

períodocrítico se debilita

Capacidad Cognitiva:

Familia/ComunidadPolíticas y acciones gubernamentales

Sistema de Salud y otros sectores involucrados

Distintas dimensiones

del desarrollo

infantil

Factores Comunitarios

Ambiente físico, cultura, valores, capital social, apoyo social, geografía, etc.

Conductas y factores de riesgo en el

hogar/familia

Uso de servicioes de salud, dieta, estilos de crianza, estilosde vida, cuidado y estimulación del niño

Servicios de Salud

Acceso, precio, calidadRecursos

familiares

Ingresos, educación, bienes, etc.

Determinantes del Desarrollo Infantil

Servicios de otros sectores

Acceso, precio, calidad de nutrición , educación preescolary escolar, saneamiento, etc..

Políticas de salud (Ej. Financiamiento y gasto, intersectorialidad, evaluation y monitoreo.)

Otras pólíticassociales, e.j. educación, nutrición, infraestructura, transporte, energía, agricultura, agua y saneamiento, etc.

Resultados enDesarrollo

Otras partes del sistema de salud

Mercado de la salud, sistemas de financiamiento

Genética

Determinantes de salud y desarrollo infantil.

ESTADO

COMUNIDAD

FAMILIA•Entorno Social

•Valores•Políticas

•Servicios

Salud – Educación – Trabajo – Medio Ambiente– Justicia – Saneamiento

DesarrolloIntegral

del Niño

Ciclo de VidaGénetica-Atención

Accesibilidad-Participación

•Calidad

....

•Cohesión

•Colaboraciónintersectorial

•Distribución deriquezas

•Cultura

Salu

d-N

utrició

n

Modelo Interactivo de los Determinantes de Modelo Interactivo de los Determinantes de Salud y Desarrollo Integral de la Niñez Salud y Desarrollo Integral de la Niñez

01-01201-012

Stattin, H. et al -

102; 369, 1993

Journal of Abnormal

Psychology

Aprendizaje Temprano y Conducta Criminal

“Existe una correlación significativa

entra la criminalidad registrada durante

la adolescencia y el desarrollo del

lenguaje a los 6,18 y 24 meses”

03-15403-154

“Una inversión deficiente en los niños y sus madres … es uno de los más potentes ‘motores’ que llegan a la creciente desigualdad dentro y entre las naciones.”

Enrique Iglesias, PresidenteBanco Interamericano de Desarrollo

Programas de salud y ed Pre-EscolarTasa de Retorno

$

R

2

4

6

8

0 6 18 Edad

Pre-Escolar Escolar Posterior a la Escuela

H MolinaH Molina Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003

Tasa de Retorno en Inversion

Educación

Capacitación Laboral

00-06800-068

DIT

Desarrollo Humano

DesarrolloEconómico

Educación SaludCapitalSocial Igualdad

Que elementos son clarosQue elementos son claros

Que los determinantes biopsicosociales se desarrollan y consolidan precozmente en la vida.

Se plantea que la forma más eficiente de impactar la salud, bienestar de la población y capital social es contribuir con el

desarrollo de los niños y niñas.Se Requiere Información de

prevalencias y su correlato con intervenciones costoefectivas basadas en evidencia.

Referencias1. From Early Child Development to Human Development. Editor: Mary Eming

Young, World Bank, Washington, 2000.2. Synaptic Self: How Our Brains Become Who We Are. Joseph LeDoux, Viking

Penguin, New York, 2003.3. The End of Stress As We Know It. Bruce McEwen, Joseph Henry Press,

Washington, 2002.4. Developmental Health and the Wealth of Nations. Editors: Daniel P. Keating,

Clyde Hertzman, The Guilford Press, New York, 1999.5. From Neurons to Neighborhoods. The Science of Early Child Development.

Editors: Jack P. Shonkoff and Deborah A. Phillips, National Academy Press, Washington, 2000.

6. Early Years Study, Final Report Reversing the Real Brain Drain. Hon. Margaret Norrie McCain and J. Fraser Mustard, Publications Ontario, Toronto,1999.

7. Vulnerable Children. Editor: J. Douglas Willms, University of Alberta Press, Edmonton, 2002.

8. Readiness to Learn at School. Magdalena Janus and Dan Offord, In Isuma (Canadian Journal of Policy Research) Vol. 1, No. 2, 2000.

9. Why are some people healthy and others not? Editors: Robert G. Evans et al, Aldine De Gruyter, New York, 1994.

10. The Early Years Study Three Years Later. Hon. Margaret Norrie McCain and J. Fraser Mustard, The Founders’ Network, 2002.

ReferencesReferences

02-01802-018

Del Desarrollo Infantil Temprano

Al

Desarrollo Humano

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