02 La Alimentaci n Complementaria

7/24/2019 02 La Alimentaci n Complementaria

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6 - Aconsejar a la madre o al acompaante

1.4. LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Una nutricin adecuada durante la infancia y la niez temprana es fundamental para que el nio

desarrolle plenamente su potencial humano. El perodo comprendido entre el nacimiento y los dosaos de edad, es crtico para la promocin del ptimo crecimiento, salud y desarrollo.

La lactancia exclusiva no es suficiente para satisfacer todos los requerimientos nutricionales delos lactantes y nios pequeos ms all de los seis meses. Despus de esta edad son necesariosalimentos complementarios, adems de la leche materna. Durante este perodo de transicin, de lalactancia exclusiva a la alimentacin familiar, el nio se va acostumbrando, lenta y progresivamente,a consumir una variedad de alimentos, de diferentes texturas, consistencias y sabores, hasta querecibe los alimentos slidos de la familia hacia el ao de edad.

El inicio de la alimentacin complementaria demasiado pronto no es conveniente porque:

La leche materna puede ser desplazada por otros alimentos o lquidos de inferior calidadque pueden no ser lo bastante nutritivos, ni tener la suficiente energa para satisfacer lasnecesidades del nio, y puede conducir a la reduccin del suministro de la leche materna.

Los nios pueden ser incapaces de digerir ciertos alimentos. La exposicin precoz de los nios a patgenos microbianos potencialmente contaminantes de

estos alimentos, da lugar a un aumento de riesgo de enfermedad diarreica y la consecuentemalnutricin.

La exposicin temprana de los nios a ciertos alimentos puede desencadenar alergias. Las madres recuperan ms pronto la fertilidad, porque al disminuir la succin se reduce el

perodo de supresin de la ovulacin.

Retrasar la introduccin de la alimentacin complementaria tampoco es aconsejable porque:

La lactancia materna exclusiva despus de los seis meses, puede no proporcionar suficienteenerga y nutrientes y puede conducir a falla de crecimiento y desnutricin.

La lactancia exclusiva despus de los seis meses puede no satisfacer los requerimientos dealgunos micronutrientes, en especial hierro y zinc.

El ptimo desarrollo de las habilidades motoras orales, tales como la masticacin y ladisposicin a aceptar nuevos sabores y texturas, pueden afectarse desfavorablemente.

Los siguientes principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantadoson una gua sobre los comportamientos deseables, relacionados con la alimentacin, as comorecomendaciones sobre la cantidad, consistencia, frecuencia, densidad energtica y contenido denutrientes de los alimentos:

PRINCIPIO1: PRACTICAR LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DESDE EL NACIMIENTOHASTA LOS 6 MESES DE EDAD, INTRODUCIR LOS ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS APARTIR DE LOS 6 MESES 180 DAS Y CONTINUAR CON LA LACTANCIA MATERNA.

A la edad de 6 meses el lactante, generalmente, duplica su peso al nacer y se torna ms activo.Por s sola, la lactancia materna ya no es suficiente para cubrir sus requerimientos de energa yde nutrientes, por lo tanto se deben introducir los alimentos complementarios para completar ladiferencia. Aproximadamente, a los 6 meses de edad, el lactante tambin ha alcanzado el desarrollosuficiente para recibir otros alimentos. El sistema digestivo es lo suficientemente maduro para


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digerir el almidn, protenas y grasas de una dieta no lctea. Los lactantes muy pequeos expulsanlos alimentos con la lengua pero, entre los 6 y 9 meses, pueden recibir y mantener los alimentos en laboca con mayor facilidad.

PRINCIPIO 2: CONTINUAR CON LA LACTANCIA MATERNA FRECUENTE Y A LIBREDEMANDA HASTA LOS DOS AOS DE EDAD O MS.

La lactancia materna debera continuar junto con la alimentacin complementaria hasta los dosaos de edad y debe ser administrada a demanda, tan frecuentemente como el nio lo desee. Lalactancia materna puede aportar la mitad o ms de los requerimientos de energa del nio de 6 a 12meses de edad y un tercio de sus requerimientos de energa, adems de otros nutrientes de elevadacalidad para nios de 12 a 24 meses de edad. La leche materna contina aportando nutrientes demejor calidad que los que existen en los alimentos complementarios, as como factores protectores.

PRINCIPIO 3. PRACTICAR LA ALIMENTACIN PERCEPTIVA APLICANDO LOSPRINCIPIOS DE CUIDADO PSICOSOCIAL.

La alimentacin complementaria ptima depende, no solamente, del con qu se alimenta al nio;tambin depende del cmo, cundo, dnde y quin lo alimenta. El trmino de alimentacinperceptiva (ver Cuadro) es empleado para describir que el cuidador aplica los principios del cuidadopsicosocial. El nio debe tener su propio plato, de manera que el cuidador pueda saber si el nioest recibiendo suficiente comida. Para alimentar al nio se puede emplear un utensilio, como unacuchara, o solamente la mano limpia; esto depende de la cultura. El utensilio debe ser el apropiadopara la edad del nio. Iniciar con cucharas pequeas y ms adelante se pueden emplear cucharas demayor tamao y tenedores.

ALIMENTACIN PERCEPTIVA

Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los nios mayores cuando comen por ssolos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfaccin

Alimentar despacio y pacientemente y animar a los nios a comer, pero sin forzarlos Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diversas combinaciones, sabores,

texturas y mtodos para animarlos a comer Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el nio pierde inters

rpidamente Recordar que los momentos de comer son perodos de aprendizaje y amor; se debe hablar

con los nios y mantener el contacto visual.

No se ha demostrado ninguna importancia en relacin con el hecho de dar el pecho materno anteso despus de la alimentacin complementaria, durante cualquiera de las comidas. La madre puededecidir esto segn su conveniencia o segn la demanda del nio.


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PRINCIPIO 4. EJERCER BUENAS PRCTICAS DE HIGIENE Y MANEJO DE LOS ALIMENTOS

La contaminacin microbiana de los alimentos complementarios es la principal causa de

enfermedad diarreica, que es muy comn entre nios de 6 a 12 meses de edad. La preparacin y elalmacenamiento seguros de los alimentos complementarios reducen el riesgo de diarrea. Es msprobable que el empleo de biberones con chupos para administrar lquidos, provoque la transmisinde infecciones, que el empleo de vasos o tazas; por lo tanto, el empleo de biberones debe ser evitado.

Todos los utensilios, como vasos, tazas, platos y cucharas empleados para alimentar al lactante onio pequeo, deben ser exhaustivamente lavados. En muchas culturas, es comn el comer con lasmanos y los nios reciben piezas slidas de alimentos para que las sostengan y mastiquen, llamadascomidas para los dedos. Es importante que las manos del cuidador y del nio sean cuidadosamentelavadas antes de comer.

Las bacterias se multiplican rpidamente en ambientes clidos y ms lentamente si la comida esrefrigerada. Cuando los alimentos no puedan ser refrigerados, deben ser consumidos tan prontocomo sea posible despus de ser preparados (no ms de 2 horas), antes de que las bacterias tengantiempo para multiplicarse.

CINCO CLAVES PARA LA INOCUIDADDE LOS ALIMENTOS

Mantener la limpieza Separe alimentos crudos y cocinados Cocine completamente

Mantenga los alimentos a temperaturas seguras Use agua y materias primas seguras.

PRINCIPIO 5. COMENZAR A LOS SEIS MESES DE EDAD CON CANTIDADES PEQUEASDE ALIMENTOS Y AUMENTAR LA CANTIDAD CONFORME CRECE EL NIO, MIENTRASSE MANTIENE LA LACTANCIA MATERNA.

La cantidad total de alimentos generalmente es medida segn la cantidad de energa que aportan;es decir la cantidad de kilocaloras (Kcal) que necesita el nio. Tambin son importantes otrosnutrientes, los que deben ser parte de los alimentos o deben ser aadidos al alimento bsico. La

leche materna cubre todas las necesidades hasta los 6 meses de edad pero, despus de esta edad,existe una brecha de energa que requiere ser llenada mediante los alimentos complementarios(vertabla). La cantidad de alimentos que se requiere para cubrir estas brechas se incrementa a medidaque el nio tiene mayor edad y que la ingesta de leche materna se reduce.


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La Tabla siguiente resume la cantidad de alimentos que se requiere a diferentes edades; el nmeropromedio de kilocaloras que un lactante o nio pequeo requiere a diferentes edades, a partir delos alimentos complementarios y la cantidad aproximada de comida, por da, que se le debe brindarpara alcanzar esta cantidad de energa. La cantidad se incrementa de manera gradual, mes a mes,a medida que el nio crece y se desarrolla; la tabla muestra un promedio para cada rango de edad.

GUA PRCTICA SOBRE LA CALIDAD, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTOS PARA NIOS DE 6 A23 MESES DE EDAD, QUE RECIBEN LACTANCIA MATERNA A DEMANDA

EDAD ENERGA NECESARIAADEMS DE LECHE

MATERNA

TEXTURA FRECUENCIA CANTIDAD DE ALI-MENTOS QUE CON-SUMIR UN NIO

PROMEDIO EN CADACOMIDA

6 8meses

200 Kcal/da Comenzar con papillasespesas, alimentos bienaplastados

Continuar con la comidade la familia, aplastada

2 3 comidas por da

Dependiendo delapetito del nio, sepueden ofrecer 1 2meriendas

Comenzar con 2 3cucharadas por comi-da, incrementar gra-dualmente a vaso otaza de 250 ml.

9 11meses

300 Kcal/daAlimentos finamente pi-cados o aplastados y ali-mentos que el nio pue-da agarrar con la mano

3 4 comidas por da

Dependiendo delapetito del nio, sepueden ofrecer 1 -2meriendas

vaso o taza o platode 250 ml

12 23meses

550 Kcal/daAlimentos de la familia,picados o, si es necesa-rio, aplastados

3 4 comidas por da

Dependiendo delapetito del nio, sepueden ofrecer 1-2meriendas

a un vaso o taza oplato de 250 ml

Informacin adicionalLas cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideran una densidad energticade aproximadamente 0,8 a 1,0 Kcal/g. Si la densidad de energa de los alimentos es de aproximadamente 0,6Kcal/g, la madre debera incrementar la densidad energtica de los alimentos (agregando algunos alimentosespeciales) o incrementar la cantidad de alimentos por comida. Por ejemplo: de 6 a 8 meses, incrementar gradualmente hasta dos tercios de vaso o taza

Energa requerida segn edad y la cantidad aportada por la leche materna


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de 9 a 11 meses, darle 3 cuartos de vaso o taza de 12 a 23 meses, darle un vaso o taza completo.La madre o el cuidador, debera alimentar al nio empleando los principios de alimentacin perceptiva,reconociendo las seales de hambre y de saciedad. Estos signos deben guiar la cantidad de alimentos a seradministrada durante cada comida y la necesidad de darle meriendas.Si el lactante NO recibe lactancia materna, darle adems: 1 a 2 vasos o tazas de leche por da y 1 a 2 comidasadicionales por da.

La cantidad verdadera (peso o volumen) de comida requerida, depende de la densidad energticadel alimento ofrecido. La leche materna contiene aproximadamente 0,7 Kcal por ml, mientras que losalimentos que son aguados y diluidos, contienen aproximadamente solo 0,3 Kcal por gramo. Paraque los alimentos complementarios tengan 1,0 Kcal por gramo, es necesario que sean muy espesosy que contengan grasa o aceite, lo cual hace que sean alimentos ricos en energa.

Cuando el alimento complementario es introducido en la dieta del lactante, este tiende a recibirpecho materno con menor frecuencia y su ingesta de leche disminuye, de manera que, efectivamentela alimentacin complementaria desplaza a la leche materna. Si los alimentos complementariostienen una densidad energtica menor que la leche materna, la ingesta de energa del nio sermenor que la que obtena con la lactancia materna exclusiva; esta es una causa importante dedesnutricin.

Generalmente, el apetito del nio sirve como gua para estimar la cantidad de alimentos que puedeser ofrecida. La enfermedad y la desnutricin reducen el apetito, de manera que un nio enfermopodra consumir menos alimentos de los que necesita. Un nio que se encuentra en recuperacin deuna enfermedad puede requerir un apoyo adicional con la alimentacin, para asegurar una ingestaadecuada. Si el nio incrementa su apetito durante la recuperacin, se le debe ofrecer una comidaadicional.

PRINCIPIO 6. AUMENTAR LA CONSISTENCIA Y LA VARIEDAD DE LOS ALIMENTOSGRADUALMENTE CONFORME CRECE EL NIO, ADAPTNDOSE A LOS REQUISITOS YHABILIDADES DE LOS NIOS

La consistencia ms apropiada de la comida del lactante o nio pequeo, depende de la edad ydel desarrollo neuromuscular. Al inicio de los 6 meses, el lactante puede comer alimentos slidoso semislidos, en forma de pur o aplastados. A la edad de 8 meses, la mayora de los lactantestambin pueden comer algunos alimentos que son levantados con los dedos. A los 12 meses, lamayora de los nios pueden comer los mismos alimentos consumidos por el resto de la familia. Sedebe evitar los alimentos que pueden provocar asfixia, como el man entero.

Los alimentos complementarios deben ser lo suficientemente espesos para mantenerse en la cucharay que no se escurran hacia fuera. Los alimentos ms espesos o ms slidos tienen mayor densidadde energa y nutrientes que los alimentos aguados o muy blandos. Cuando el nio come alimentosespesos o slidos, resulta ms fcil el darles mayor suministro de Kcal e incluir una variedad deingredientes ricos en nutrientes, como los de origen animal. Existen pruebas sobre la presencia deunaventana crticapara incorporar alimentos grumosos (con pedazos de alimentos): si estos sonadministrados ms all de los 10 meses de edad, se pude incrementar el riesgo posterior de sufrirproblemas de alimentacin. Si bien el continuar con alimentos semislidos puede ahorrar tiempo, esimportante para el crecimiento ptimo del nio que, la consistencia de los alimentos se incrementede manera gradual y con la edad.


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CONSISTENCIA CORRECTA MUY DILUIDA

PRINCIPIO 7. AUMENTAR EL NMERO DE VECES QUE EL NIO CONSUME LOS

ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS CONFORME VA CRECIENDO.

A medida que el nio tiene mayor edad necesita una mayor cantidad total de alimentos por da;los alimentos deben ser divididos o fraccionados en una mayor cantidad de comidas. El nmero decomidas que un lactante o nio pequeo necesita, depende de:

Cunta energa necesita el nio para cubrir la brecha de energa. Cuanta ms energa requierael nio cada da, necesitar mayor nmero de comidas para asegurar que l o ella tenga lasuficiente energa.

La cantidad de alimentos que el nio pueda comer en una comida. Depende de la capacidad otamao de su estmago, la cual usualmente es de 30 ml por kg de peso. Un nio que pesa 8 kg

tendr una capacidad gstrica de 240 ml, aproximadamente un vaso o taza de tamao grande;no se puede esperar que coma ms que esta cantidad durante una comida. La densidad energtica del alimento ofrecido. La densidad de energa de los alimentos

complementarios debe ser mayor que la de la leche materna: esto es, al menos 0,8 Kcal porgramo. Si la densidad energtica es menor, para llenar la brecha de energa se requiere unmayor volumen de alimentos; estos pueden requerir ser fraccionados en un nmero mayor decomidas.

Como se mostr en la Tabla, un lactante entre 6 a 8 meses de edad, necesita 2 a 3 comidas al da yun lactante entre los 9 y los 23 meses necesita de 3 a 4 comidas al da. Dependiendo del apetito delnio, se le puede ofrecer 12 meriendas nutritivas. Las meriendas se definen como los alimentosque son consumidos entre las comidas principales, frecuentemente el nio emplea sus dedos paracomerlas, adems son convenientes y fciles de ser preparadas. Si las meriendas son fritas pueden


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tener una mayor densidad energtica. La transicin de 2 a 3 comidas y de porciones pequeas a msgrandes, ocurre de manera gradual entre estas edades, dependiendo del apetito del nio y de cmol o ella se est desarrollando.

Si el nio recibe muy pocas comidas, no recibir la cantidad suficiente de alimentos para cubrir susnecesidades energticas. Si el nio come demasiadas comidas, lactar menos o incluso podra dejarde lactar del todo. Durante el primer ao de vida, el desplazamiento de la leche materna reduce lacalidad y cantidad de la ingesta total de nutrientes del nio.

PRINCIPIO 8. DAR UNA VARIEDAD DE ALIMENTOS PARA ASEGURARSE DE CUBRIR LASNECESIDADES NUTRICIONALES.

Los alimentos complementarios deberan brindar suficiente energa, protena y micronutrientes para

cubrir las brechas de energa y de nutrientes del nio, de manera que junto con la leche materna secubran todas sus necesidades.

La Figuramuestra que las brechas de energa, protena, hierro y vitamina A requieren ser cubiertasmediante la alimentacin complementaria, para un nio de 1223 meses de edad. La parte clara decada barra muestra el porcentaje de las necesidades diarias que puede ser aportado mediante unpromedio de ingesta de 550 ml de leche materna. La parte oscura de la barra muestra la brecha quedebe ser completada mediante los alimentos complementarios.

La mayor brecha es la que corresponde a la del hierro, de manera que es de particular importanciaque los alimentos complementarios contengan hierro; en lo posible se debe emplear alimentos deorigen animal, como carne, vsceras, aves de corral o pescado. Una alternativa son los guisantes,frijoles, lentejas y nueces, que deben ser administrados con alimentos ricos en vitamina C, parafavorecer la absorcin de hierro; pero estos alimentos no deben reemplazar completamente a los deorigen animal.

Brechas a ser llenadas con la alimentacin complementaria para un nio o nia de

12-23 meses que recibe lactancia materna


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El Cuadro resume las caractersticas de un buen alimento complementario. Generalmente, elingrediente central del alimento complementario es un alimento bsico local. Los alimentos bsicospueden ser cereales, races o frutas que estn constituidos principalmente por hidratos de carbono y,

por lo tanto, aportan energa. Los cereales tambin contienen algo de protena; pero las races, comola yuca y frutas con almidn, como el banano, contienen muy poca cantidad de protena.

UN BUEN ALIMENTO COMPLEMENTARIO ES: Rico en energa, protena y micronutrientes

(particularmente hierro, zinc, calcio, vitamina A y folato). No es picante ni salado. El nio puede comerlo con facilidad. Es del gusto del nio. Est disponible localmente y es asequible.

Cada da, se debera aadir una variedad de otros alimentos al alimento bsico, para aportar otros

nutrientes. Estos incluyen:

Los alimentos de origen animal son buenas fuentes deprotena, hierro y zinc. El hgado tambin aporta vitaminaA y folato. La yema del huevo es una buena fuente deprotena y de vitamina A, pero no de hierro. El nio deberecibir la parte slida de estos alimentos y no solamenteel jugo.

Los productos lcteos, como la leche, el queso y elyogur, son buenas fuentes de calcio, protenas, energa yvitaminas del complejo B.

Los guisantes, frijoles, lentejas, man y soya, son buenasfuentes de protena y contienen algo de hierro. El comer almismo tiempo alimentos ricos en vitamina C (por ejemplotomates, ctricos y otras frutas, adems de vegetales dehojas verdes), favorece la absorcin de hierro.

Las frutas y verduras de color naranja, como la zanahoria,ahuyama, mango y papaya y las hojas de color verdeoscuro, por ejemplo la espinaca, son ricos en caroteno, unprecursor de la vitamina A y tambin son ricos en vitaminaC.

Las grasas y aceites son fuentes concentradas de energay de ciertas grasas esenciales que son necesarias para elcrecimiento del nio.

Ilustraciones: Unicef, 2012


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Los alimentos complementarios vegetarianos (a base de plantas) no son suficientes por si solospara cubrir los requerimientos de hierro y zinc de un lactante o nio pequeo de 6 a 23 mesesde edad. Es necesario aadir alimentos de origen animal que contengan suficiente hierro y zinc.

Como alternativa, para llenar algunas brechas crticas, se puede emplear alimentos fortificados conmicronutrientes.

El consumo de grasas y aceites es importante, debido a que incrementan la densidad energticade los alimentos y mejoran su sabor. Las grasas tambin mejoran la absorcin de la vitamina A y deotras vitaminas liposolubles. Algunos aceites, en especial los de soya, tambin aportan cidos grasosesenciales. La grasa debe representar del 30 al 45% del aporte total de la energa aportada por laleche materna y la alimentacin complementaria juntas. La proporcin de grasa no debe ser superiorya que el nio no comera otros alimentos que contengan protena y otros nutrientes importantes,como hierro y zinc.

El azcar es una fuente concentrada de energa, pero carece de otros nutrientes. Puede daarlos dientes de los nios y provocar sobrepeso y obesidad. El azcar y las bebidas dulces, comolas gaseosas, deben ser evitados debido a que reducen el apetito del nio, dejando de consumiralimentos ms nutritivos. El t y el caf contienen compuestos que interfieren con la absorcin dehierro y no se recomiendan para nios pequeos.

Debido a que existe preocupacin en relacin a potenciales efectos alrgicos, es frecuente que lasfamilias restrinjan ciertos alimentos de la dieta de los lactantes y nios pequeos. Sin embargo, noexisten estudios controlados que demuestren que estas dietas restrictivas tengan un efecto protectorfrente a las alergias. Por lo tanto, los nios pequeos pueden consumir una variedad de alimentosdesde los seis meses de edad, incluyendo leche de vaca, huevos, man, pescado y mariscos.

PRINCIPIO 9. UTILIZAR ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS FORTIFICADOS OSUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES PARA LOS LACTANTES DE ACUERDO ASUS NECESIDADES.

Los alimentos complementarios no fortificados, predominantemente a base de plantas usualmentebrindan cantidades insuficientes de ciertos nutrientes clave (particularmente hierro, zinc yvitamina B6) para lograr alcanzar las cantidades recomendadas de ingesta de nutrientes, durantela alimentacin complementaria. La incorporacin de alimentos de origen animal, en algunoscasos, puede ser suficiente para llenar la brecha; sin embargo, para poblaciones que viven en lapobreza, esto incrementa el costo de la alimentacin, lo cual puede ser un inconveniente. Adems,la cantidad de alimentos de origen animal que puede ser factiblemente consumida por los lactantes

(por ejemplo de 6 a 12 meses de edad), generalmente es insuficiente para llenar la brecha de hierro.La dificultad para alcanzar los requerimientos de estos nutrientes, no es exclusiva de los pases endesarrollo. El promedio de la ingesta de hierro en lactantes de pases industrializados, podra serbastante ms bajo si no existiera la amplia disponibilidad de productos fortificados con hierro. Porlo tanto, en lugares donde los alimentos de origen animal son escasos o no estn disponibles paramuchas familias, es necesario que existan en los sitios de consumo alimentos complementariosfortificados con hierro o alimentos fortificados con suplementos nutricionales (micronutrientes enpolvo) o con suplementos de base lipdica.


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PRINCIPIO 10. AUMENTAR LA INGESTA DE LQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDADINCLUYENDO LECHE MATERNA Y ALENTAR PARA QUE COMA ALIMENTOS SUAVES,VARIADOS Y QUE SEAN SUS FAVORITOS. DESPUS DE LA ENFERMEDAD, DARALIMENTOS CON MAYOR FRECUENCIA Y ALENTAR PARA QUE COMA MS.

Durante la enfermedad, con frecuencia la necesidad de lquidos se incrementa, de manera que sedebera ofrecer y estimular a que el nio beba ms; adems, debe continuar con la lactancia maternaa demanda. Frecuentemente, el apetito del nio hacia la comida disminuye, mientras que el deseode lactar se incrementa; la leche materna se convierte en la principal fuente, tanto de lquidos comode nutrientes.

Se debera estimular a que el nio coma algo de alimentos complementarios, para mantener elaporte de nutrientes y mejorar su recuperacin. Usualmente, la ingesta es mejor si se ofrece al niosus alimentos preferidos y si los alimentos son suaves y apetitosos. Es probable que la cantidad de

alimentos que recibe en cualquier comida sea menor que la usual, de manera que el cuidador debeofrecer los alimentos con mayor frecuencia y en pequeas cantidades.

Cuando el lactante o nio pequeo est en perodo de recuperacin y su apetito mejora, el cuidadordebe ofrecerle una porcin adicional en cada comida o una comida o merienda adicionales cadada.

1.4.1. EL DESARROLLO DEL NIO Y LA ALIMENTACINCOMPLEMENTARIA

Hacia los seis meses de vida la mayora de los nios se sientan con apoyo y pueden barrer la cucharacon su labio superior. Ha perdido gradualmente el reflejo de protrusin, que es aquel reflejo por elcual el nio expulsa con la lengua los objetos y alimentos que se aproximan a sus labios, reflejo queest presente durante las primeras 12 semanas de vida y comienza a desaparecer despus del cuartomes. Desde los cinco meses lleva objetos a la boca y desarrolla el reflejo de masticacin, el cual lepermite el consumo de alimentos semislidos, independiente de si han o no salido los dientes.

Entre los siete y los nueve meses de edad, se producen movimientos rtmicos de masticacin, lacual es una habilidad esencial necesaria para pasar del destete a la ingesta de alimentos slidos.Debe recordarse siempre que existe un perodo crtico del desarrollo del nio durante el cual debeaprender a masticar, que se inicia a los cinco meses y dura hasta el primer ao de vida.

De los nueve a los 12 meses la mayora de los nios han adquirido la habilidad manual para

alimentarse por s mismos, beber de un vaso usando las dos manos y comer los alimentos preparadospara el resto de la familia, con solo pequeas adaptaciones (cortados en trozos pequeos y comidoscon la cuchara o con los dedos).

1.4.2. ALIMENTOS APROPIADOS PARA LA ALIMENTACINCOMPLEMENTARIA

La tabla presenta una lista de alimentos, principios nutritivos que contienen y como deben seradministrados, para lograr una buena alimentacin complementaria. Posteriormente se resumecomo introducirlos segn la edad.


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ALIMENTOS APROPIADOS PARA LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

QU ALIMENTOS DAR Y POR QU CMO DAR LOS ALIMENTOS

LECHE MATERNA: contina aportandoenerga y nutrientes de alta calidad hasta los23 meses

ALIMENTOS BSICOS: aportan energa,un poco de protena (solo los cereales) yvitaminas. Ejemplos: cereales (arroz, trigo,maz, quinua), races (yuca, batata y papas) yfrutas con almidn (pltano)

ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL: aportanprotena de alta calidad, hierro, zinc yvitaminas. Ejemplos: hgado, carnes rojas,carne de pollo, pescado, huevo (no es buena

fuente de hierro) PRODUCTOS LCTEOS: aportan protena,

energa, la mayora de vitaminas(especialmente vitamina A y folato), calcio.Ejemplos: leche, queso y requesn (cuajada)

VERDURAS DE HOJAS VERDES Y DE COLORNARANJA: aportan vitaminas A, C yfolato. Ejemplos: espinaca, brcoli, acelga,zanahoria, ahuyama, camote

LEGUMINOSAS: aportan protena (de calidadmedia), energa, hierro (no se absorbenbien). Ejemplos: guisantes, variedades de

frijoles, lentejas, habas, arvejas ACEITES Y GRASAS: aportan energa y

cidos grasos esenciales. Ejemplos: aceites(se prefiere el aceite de soja o de colza),margarina, mantequilla o manteca de cerdo

SEMILLAS: aportan energa. Ejemplos: pastade man o pastas de frutos secos, semillasremojadas o germinadas, como ser semillasde girasol, meln o ssamo

Lactantes de 6 a 11 meses Continuar con la lactancia materna Dar porciones adecuadas de:

Pur espeso, elaborado con maz,yuca; aadir leche, frutos secos (nuez,almendra, etc.) o azcar

Mezclas de purs elaboradoscon pltano, papa, yuca o arroz:mezclarlos con pescado, frijoles o manaplastados; agregar verduras verdes

Dar meriendas nutritivas: huevo,

pltano, pan, papaya, leche y budineselaborados con leche, galletas, pan conmantequilla, margarina, pasta de man omiel, papa cocida

Nios de 12 a 23 meses

Continuar con la lactancia materna Dar porciones adecuadas de:

Mezclas de alimentos de la familia,aplastados o finamente cortados,elaborados con papa, yuca, maz o

arroz; mezclarlos con pescado, frijoleso man aplastados; aadir verdurasverdes

Pur espeso de maz, yuca; aadirleche, soya, frutos secos o azcar

Dar meriendas nutritivas: huevo,pltano, pan, papaya, leche y budineselaborados con leche, galletas, pan conmantequilla, margarina, pasta de man omiel, papa cocida

PARA RECORDAR

Alimentos ricos en hierro: hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, carne de animales(especialmente la roja), carne de aves (especialmente la carne oscura), alimentos fortificadoscon hierro

Alimentos ricos en vitamina A: hgado (de cualquier tipo), aceite rojo de palma, yema dehuevo, frutas y verduras de color naranja, verduras de hoja verde

Alimentos ricos en zinc: hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, alimentospreparados con sangre, carne de animales, aves y pescado, mariscos y yema de huevo

Alimentos ricos en calcio:leche o productos lcteos, pequeos pescados con hueso Alimentos ricos en vitamina C: frutas frescas, tomates, pimientos (verde, rojo, amarillo) y

verduras verdes


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MESES DE EDAD

Continuar la lactancia materna a libre demanda

de da y de noche. El objetivo de esta etapa es ensear al nio acomer con cuchara. Iniciar con cereal preparado en forma de papilla,al que se le adiciona agua o leche segn el cereal.Administrarlo con cuchara. Preparar compota de frutas carnosas, triturandola fruta con un tenedor, utilizar frutas como banano,mango, durazno, pera, manzana, papaya, meln.Administrarlas recin preparadas, con cuchara.

Ofrecer verduras como zanahoria, ahuyama, acelga, habichuela, espinaca, lechuga y tallos. Preferiblementeun vegetal verde y uno amarillo diariamente. Cocinarlos en una olla tapada con poca agua hirviendohasta que ablanden (tres minutos hirviendo) para preparar una papilla o pur y ofrecerla con cuchara, no

adicionar sal ni condimentos. El nio debe recibir dos a tres porciones por da de estos nuevos alimentos.

7 Y 8 MESES DE EDAD

Continuar la leche materna, aunque la reciba con menor frecuencia. Iniciar carne como hgado o pajarilla, carne de res, ternera o cordero magras (sin gordo) o pollo sin cuero;

ofrecerlas cocinadas, picadas muy pequeas ytrituradas.

Ofrecer pescado de agua dulce o salada,cocinado y triturado.

Comenzar a introducir el huevo, iniciando por

la yema, cocinarlo adecuadamente de siete a 10minutos. Al 8 mes introducir frjol, arveja seca, lenteja y

garbanzo. Cocinarlos y administrarlos licuados,en papilla o en pur.

Ofrecer tres porciones por da y leche materna.

9 A 11 MESES DE EDAD

Deben introducirse alimentos de mayor consistencia,picados y en trozos para ayudarle a aprender a masticar yel manejo de los pequeos trozos.

Las comidas deben ser variadas y contener frutas,vegetales, leguminosas, pequeas cantidades de carne,hgado, huevo y queso. Ofrecer alimentos con la mano como pan, galleta,zanahoria o fruta. Los vegetales deben ser cocidos hasta que estn suavesy las carnes deben ser desmenuzadas, el huevo biencocinado para evitar el riesgo de infeccin. Establecer un horario de comidas con dos o tres comidasprincipales y dos refrigerios en los intermedios, comoyogurt, galletas, pan, fruta picada o en compota triturada.

Idealmente debe continuarse la lactancia materna o en su defecto leche a libre demanda. Los tubrculos como papa, yuca, arracacha, ame y el pltano, se dan en forma de pur o papilla. Es importante mejorar cada vez ms la consistencia para fomentar el desarrollo y la coordinacin motriz

mano-boca




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MAYOR A UN AO

El nio debe empezar a comer solo,

pero todava no es capaz de consumir lacantidad suficiente para sus necesidadesy debe ayudrsele activamente. Nuncadebe dejar al nio slo durante lascomidas. Administrar productos lcteos. Debe recibir tres comidas principalescon dos refrigerios intermedios cada da. Puede compartir la dieta normalde la familia y no requiere alimentosespecialmente preparados. No se debe adicionar sal, conducta quebeneficia a toda la familia.

El nio come lentamente, debe disponer de tiempo para alimentarlo adecuadamente Anime y ayude al nio durante las comidas, debe comer solo, pero siempre con supervisin de un adulto. La leche es fundamental, se recomienda continuar el amamantamiento hasta los dos aos. Si el volumen

de leche materna es alto, no se requiere la introduccin de otras leches. Si no est amamantado, dar 3porciones de leche por da.

DE LOS 2 A LOS 6 AOS

Controle cundo y cmo come el nio, establezca horarios donde se coma en

familia, demostrando conductas alimentarias saludables. El tamao de las raciones debe ser el recomendado para un nio. El nio debe recibir 6 porciones por da de cereales, esto incluye, panes, maz,

avena, trigo, arroz ojala sean integrales; en este grupo estn tambin tubrculos(papa, yuca, ame), granos y pltano.

Los vegetales se deben dar tres a cinco porciones por da, intercalar losanaranjados con los verdes.

Dar dos a cuatro porciones de fruta diarias, ojal enteras y frescas. Leche y derivados lcteos. Dos a tres porciones por da. Protenas como carnes preferiblemente magras, pollo, pescado, las cuales

deben variarse, dos porciones por da. Se debe consumir el mnimo de grasas, las cuales deben ser vegetales o de

pescado, poca azcar y sal. Deben reemplazarse las actividades sedentarias por

aquellas que requieren movimiento. Ensee al nio a tomar agua durante el ejercicio y cuando termine la actividad

fsica.


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1.4.3. RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES

Debe tranquilizarse y advertirse a los padres que es normal el rechazo de los nuevosalimentos. Estos deben ofrecerse repetidamente aunque al principio hayan sido rechazados;a menudo son aceptados posteriormente. Si los padres consideran que este rechazo esdefinitivo, probablemente no vuelven a ofrecer el alimento al nio y se perder la posibilidadde aumentar progresivamente la variedad de exposicin y aceptacin de nuevos alimentos ysabores.

Los nios amamantados pueden aceptar los slidos ms pronto que los alimentados confrmula, y esto se debe a que estn acostumbrados a una variedad de aromas y olores de ladieta materna que pasan a travs de la leche materna. El uso de alimentos complementarioscomerciales puede retrasar la aceptacin de la dieta familiar por parte del nio y suponer unacarga innecesaria para la economa familiar.

No es aconsejable la adicin de sal al preparar los alimentos complementarios ni para los

lactantes o nios, ni tampoco para los adultos, esto beneficia a toda la familia; se deben evitaralimentos muy salados como los vegetales en conserva, carnes curadas, pastillas o sobres decaldo y sopas de paquete. Si la familia usa en la preparacin de sus alimentos, sal, especiesy salsas, debera separarse en la preparacin la porcin del beb. Tampoco debera aadirseazcar en los alimentos que se preparan para los pequeos.

El nio come lentamente, as que una consideracin especial debe hacerse para permitirel tiempo extra y la atencin necesaria. Los nios necesitan alentarse cuando aprendana comer y los adultos, quienes los alimentan, necesitan paciencia. Ayudando y animando alos pequeos a comer, as como dejando que ellos se sirvan de los platos familiares, puedeaumentar significativamente la cantidad de alimentos que el nio consume. El nio siempredebe ser supervisado durante la alimentacin.

Para el preescolar la alimentacin no es interesante, est muy motivado por explorar el medioque lo rodea, movilizarse y ser libre; adems usualmente juega con los alimentos y los tira;por eso es un perodo donde se requiere mayor compromiso por parte de los padres, parano forzar, sobornar o castigar al nio para corregir su comportamiento. Etapa de inapetenciafisiolgica.

Siendo la alimentacin el tema que genera ms angustia y ansiedad en los padres, el niomanipula frecuentemente con ella, y si la hora de la comida se convierte en la hora del regao,del castigo y del conflicto, la comida se convierte en smbolo de lo indeseable, y por lo tanto elnio evita y rechaza este momento.

Los padres deben convertirse en un ejemplo de hbitos alimentarios saludables. Los niosen edad preescolar frecuentemente imitan a los padres; si los hbitos de los padres no sonsaludables, el hijo no aprender a comer sano.

1.4.4. RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DE LOS NIOS DE 6 A 23MESES DE EDAD QUE NO RECIBEN LACTANCIA MATERNA

Los nios mayores de 6 meses que no reciben leche materna necesitan comida adicional paracompensar el no recibir la leche materna, la cual proporciona la mitad de las necesidades de energay de nutrientes desde los 6 a 12 meses y un tercio de sus necesidades de los 12 a 23 meses.


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El nio necesita comer mayor cantidad de alimentos que contengan nutrientes de alta calidad. Estopuede ser logrado dando al nio:

Comidas adicionales, para asegurar que ingiera suficiente cantidad de energa y nutrientes;

Comidas de mayor densidad energtica, para permitir que consuma suficiente energa; Mayor cantidad de comidas de origen animal, para asegurar que consuma nutrientes

suficientes; Suplementos de nutrientes, si los alimentos de origen animal no estn disponibles.

Comidas adicionales: los nios que no reciben lactancia materna, necesitan comer 45 veces al da,con 12 meriendas al da, segn lo deseen.

Densidad energtica de las comidas:los alimentos de consistencia espesa, o con un poco de grasaaadida, aseguran una ingesta adecuada de energa.

Alimentos de origen animal: el nio debe comer todos los das un poco de carne, pollo, pescado omenudencias, para asegurar que reciba suficiente hierro y otros nutrientes.

Productos lcteos: son importantes para el suministro de calcio. Un nio necesita 200400 mlde leche o yogur cada da, si consume productos de origen animal o 300500 ml por da si no losconsume.

Vegetales: todos los das, el nio debera comer legumbres, ya que aportan vitaminas, junto conalimentos ricos en vitamina C, para favorecer la absorcin de hierro. Tambin se le debera dar frutasde color anaranjado o amarillo y vegetales con hojas de color verde oscuro, para aportarle vitaminaA y otras vitaminas.

Suplementos con micronutrientes: si el nio no recibe alimentos de origen animal, entonceses necesario darle suplementos con vitaminas y minerales, que aseguren un consumo suficiente,particularmente de hierro, zinc, calcio y vitaminaB12.

Seguimiento a los lactantes y nios pequeos que no reciben lactancia materna: deben serregularmente seguidos, al menos durante 2 aos, para asegurar que su alimentacin sea la adecuada,que estn creciendo y que permanecen bien nutridos.

1.4.5. RECOMENDACIONES PARA LOS NIOS CON SOBREPESOU OBESIDAD

La alimentacin del nio no slo debe llevar a un adecuado crecimiento, sino a crear hbitos yensear a los nios a alimentarse en forma saludable.

Recuerde que ensear a comer bien no es difcil, lograr frenar una ganancia excesiva de peso esdifcil y el tratamiento del obeso es muy complicado.

En el nio clasificado como SOBREPESO son fundamentales las medidas preventivas, adems sedeben hacer algunas modificaciones a las recomendaciones de alimentacin expuestas para todoslos nios:


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Educacin alimentaria

La restriccin alimentaria que es el instrumento ms eficaz para controlar el peso en personas

mayores, debe manejarse con prudencia en este grupo de edad, porque son nios quese encuentran en crecimiento y desarrollo; por esta razn, la meta inicial es que dejen deganar peso, ya que si el nio crece normalmente, la relacin peso para la talla se acercargradualmente a la normalidad.

Los nios ms pequeos necesitan dietas normocalricas para su edad, pero en losadolescentes s se pueden recomendar dietas restrictivas. La labor ms importante eseducativa, si se ensea a las familias hbitos alimentarios sanos y adecuados, se lograr unaprevencin de la obesidad que en realidad es la forma ms eficiente de combatirla.

Algunas pautas que se deben recomendar a todos los pacientes, segn su edad:

No comer nunca hasta quedar completamente llenos, eso quiere decir, que se comi enexceso.

No suspender ninguna de las comidas No comer nada entre las 5 comidas, excepto agua si hay sed No tener en casa alimentos hipercalricos de fcil acceso La alimentacin debe ser parecida para toda la familia Siempre comer formalmente en la mesa, sin discusiones durante la comida No comer mientras se realizan otras actividades como leer, estudiar, ver televisin Servir la comida en platos pequeos. La vista influye notablemente, no solo en lo apetitoso

sino tambin en la valoracin subjetiva de la cantidad Masticar despacio Si algn da es indispensable algo de comer entre comidas, elegir frutas o verduras Utilizar siempre preparaciones culinarias sencillas, evitando frituras y salsas Evitar alimentos ricos en grasas y azcares Evitar siempre la repeticin de platos

Actividad fsica

Es fundamental que se combine una alimentacin saludable con el ejercicio. Algunas pautaspara conseguir xito en la actividad fsica son: Aumentar gradualmente la actividad fsica, comenzando por ejercicio muy suave. Lograr evitar que el nio se sienta ridculo haciendo ejercicio El ejercicio debe ser diario, nunca espordico Buscar el ms idneo No se debe depender de nadie para hacer ejercicio, porque si ese alguien falla se pierde

toda la rutina de ejercicio Buscar pares con fines parecidos Buscar un aspecto ldico en el ejercicio o juego Evitar el carro para las salidas cercanas Evitar en los apartamentos el uso de ascensor y volver a las escaleras Si el nio utiliza bus para desplazarse al colegio, lograr si es posible que el bus lo deje unas

5 cuadras antes de llegar, si las condiciones de seguridad lo permiten Limitar las actividades sedentarias. Se recomienda limitar televisin, computador y

videojuegos, entre otros, a un mximo dos horas diarias


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Aspectos familiares y psicolgicos importantes

Existen algunas pautas para tener en cuenta en este aspecto

La sobreproteccin o rigidez de los padres influye en la manera de ser y comer. Algunospadres sobrealimentan por factores culturales y educacionales El primer cambio es la automonitorizacin. El nio si la edad le permite, debe evaluar su

ingesta y gasto calrico y todo lo que lo afecte sin tener un conocimiento profundo deltema. Debe conocerse qu come, cmo y el ejercicio que hace

Los padres llevan todo el peso del tratamiento en el menor de cinco aos. Entre los cinco ylos nueve se da responsabilidad a los nios, pero la familia vigila y es responsable. Al mayorde nueve aos se da ms responsabilidad y en el adolescente disminuye notablemente laparticipacin de la familia

Deben prevenirse situaciones que hacen que fallen los esfuerzos: Falta de inters: especialmente cuando uno de los padres es obeso

Resistencia al cambio: desean seguir patrones alimentarios diferentes a los recomendados

Un familiar sabotea los esfuerzos: usualmente un abuelo

Es fundamental el seguimiento de todos los nios clasificados como SOBREPESO u OBESO, eltratamiento se debe hacer en conjunto con nutricin y pediatra. Debe asegurar que cumpla conestas consultas en forma regular para obtener los resultados esperados.

02 La Alimentaci n Complementaria

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