- UNT IN VITRO POSGRADO

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO

UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MÉDICAS

“EFECTO EROSIVO IN VITRO DE TRES COLUTORIOS

DE USO FRECUENTE SOBRE EL ESMALTE DENTARIO”

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:

MAESTRA EN ESTOMATOLOGIA

AUTOR: Br. PRECIADO HUAMÁN, MILAGROS DEL PILAR

ASESOR: DR. REÁTEGUI NAVARRO, MARCO

COASESOR:MG. SÁNCHEZ ROSALES, OSWALDO

TRUJILLO – PERÚ

2019

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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“EFECTO EROSIVO IN VITRO DE TRES COLUTORIOS DE USO

FRECUENTE SOBRE EL ESMALTE DENTARIO”

Autor: C.D Preciado Huamán, Milagros Del Pilar

Asesor: C.D.Esp. Dr. Reátegui Navarro, Marco

Co Asesor: Ing. Mg. Sánchez Rosales, Oswaldo

Tesis de maestría aprobada por los siguientes miembros:

JURADO DICTAMINADOR

Dra. Rosa Leonor Basauri Estévez

PRESIDENTA

Dra. Teresa Etelvina Ríos Caro SECRETARIA

Dr. Marco Antonio Reátegui Navarro ASESOR



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iii

DEDICATORIA

A Dios.

Por haberme permitido llegar hasta este punto

y haberme dado salud para lograr mis objetivos.

A mi madre.

Por ser el pilar más importante de mi vida

por no dejarme vencer e incentivarme a seguir adelante.



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iv

AGRADECIMIENTOS

A mi asesor.

Dr. Marco Reátegui, por el gran apoyo y motivación

para la elaboración de este trabajo

y sobre todo por el tiempo compartido que me ayudó a impulsar

el desarrollo de mi formación como profesional.

A mi Co asesor.

Ing. Oswaldo Sánchez, por su apoyo incondicional

durante la elaboración de este trabajo y por transmitirme

sus grandes conocimientos en el área de física aplicada a la

Odontología.

A la Universidad Nacional de Trujillo.

Por abrirme sus puertas

y darme esta oportunidad de triunfar en la vida.



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RESUMEN

El propósito del presente estudio de tipo experimental fue comparar el

efecto erosivo sobre el esmalte dental expuesto a clorhexidina al 0.12%,

cloruro de cetilpiridinio 0.05% y salicilato de metilo 0.05 %.

La muestra del estudio se obtuvo de la extracción por motivos

ortodónticos de 17 terceros molares los cuales fueron separados de su

raíz a nivel del unión cemento-esmalte para posteriormente cortar la

corona dental en cuatro partes por igual y agruparlos en sus respectivos

recipientes rotulados obteniendo como n=68 muestras a estudiar a las

cuales se le hizo una medición basal. Los especímenes fueron expuestos

a las soluciones durante 15 minutos al día durante una semana. Llegada

la fecha límite para la exposición a las soluciones, se lavaron con suero

fisiológico y se secaron a temperatura ambiente para posteriormente

evaluar la microdureza final de esmalte.

Los especímenes sumergidos en la sustancia de cloruro de cetilpiridinio al

0,05% tuvo 64.9% de diferencia entre la medida basal y final, asimismo,

de 40.8% de diferencia para los especímenes sumergidos en la sustancia

de salicilato de metilo al 0,05% y del 171.6% de diferencia para los

especímenes sumergidos en la sustancia de clorhexidina al 0.12%.

Las sustancias utilizadas en el presente estudio (cloruro de cetilpiridinio al

0,05%, salicilato de metilo al 0,05%, de clorhexidina al 0.12%) muestran

un considerable efecto erosivo, sin embargo la clorhexidina al 0.12% es la

sustancia que presenta un efecto erosivo altamente significativo en

comparación a las otras sustancias expuestas.

Palabras claves: erosión de los dientes, esmalte dentario.



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ABSTRACT

The purpose of the present experimental study was to compare the

erosive effect on dental enamel exposed to 0.12% chlorhexidine, 0.05%

cetylpyridinium chloride and 0.05% methyl salicylate.

The study sample was obtained from orthodontic removal of 17 third

molars to which they were separated from their root at the level of the

cement-enamel junction to then cut the dental crown in four parts equally

and group them in their respective labeled containers obtaining as n = 68

samples to study. The specimens were exposed to the solutions for 15

minutes a day for a week. When the deadline for exposure to the solutions

arrived, they were washed with physiological saline and dried at room

temperature to later evaluate the surface microhardness of enamel.

The specimens submerged in the 0.05% cetylpyridinium chloride

substance had a 64.9% difference between the basal and final

measurements, also, of 40.8% difference for the submerged specimens in

the 0.05% methyl salicylate substance. and of 171.6% difference for the

specimens submerged in the 0.12% chlorhexidine substance.

The substances used in the present study (0.05% cetylpyridinium chloride,

0.05% methyl salicylate, 0.12% chlorhexidine) show a considerable

erosive effect, however chlorhexidine 0.12% is the substance that

presents a highly significant erosive effect compared to the other exposed

substances.

Keywords: erosion of teeth, tooth enamel.



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ÍNDICE

RESUMEN................................................................................................. v

ABSTRACT .............................................................................................. vi

I.- INTRODUCCIÓN ................................................................................... 8

II.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................... 17

III.- HIPÓTESIS ....................................................................................... 18

IV.- OBJETIVOS...................................................................................... 18

V.- MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................. 19

VI.- RESULTADOS ................................................................................. 31

VII.- DISCUSIÓN ..................................................................................... 35

VIII.- CONCLUSIONES ........................................................................... 38

IX.- RECOMENDACIONES ..................................................................... 39

X.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................. 40

ANEXOS ................................................................................................. 45



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I. INTRODUCCIÓN

Históricamente, la literatura dental ha revelado diversas causas del

desgaste en la estructura del diente, siendo éste el resultado de la

acción concurrente de diversos mecanismos y factores que actúan

sobre los dientes en el ambiente bucal, los cuales pueden ocurrir

separados o en conjunto en un mismo paciente, presentando,

además, una etiología multifactorial. Las categorías más frecuentes

y registradas de estos desgastes son: la abrasión, atrición,

abfracción, reabsorción y erosión.1,2,27

La erosión dental es la pérdida de los tejidos duros de los dientes

por un proceso químico que no involucra bacterias y está asociada

a diferentes factores de riesgo relacionados con la presencia de

nuevos hábitos y estilos de vida. Por ser un proceso destructivo

progresivo generalmente pasa inadvertido para el paciente y por el

dentista, hasta que causa sensibilidad o presenta un compromiso

estético. 3,4,5. La erosión tiene una localización en zonas linguales

como vestibulares, especialmente en el tercio gingival, como

pequeñas depresiones o lesiones superficiales, más anchas que

profundas, con forma de disco, cuchara o irregular. También se

caracterizan por tener márgenes lisos y poco definidos, mostrando

la superficie del esmalte pulida y sin brillo. Cuando se presenta en

zonas oclusales lo hace en forma de canaleta o pozos.27

La erosión puede estar provocada por una serie de factores

intrínsecos y extrínsecos. Los factores extrínsecos de la erosión



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dental pueden ser agrupadas bajos las categorías: Ambiental

(exposiciones a vapores ácidos o aerosoles en el trabajo, ya sea en

fábricas o piscinas cloradas con bajo pH por un inadecuado

mantenimiento), dieta (Incluyen en gran medida el consumo de

alimentos ácidos y bebidas carbonatadas, bebidas isotónicas, vinos

tintos y blancos, frutas cítricas), medicación y estilo de vida

(exposición ocupacional a entornos ácidos).

Los factores intrínsecos más comunes incluyen alteraciones

gastrointestinales crónicas, como la enfermedad gastroesofágica,

problemas de salud como la anorexia y la bulimia, donde la

frecuencia de regurgitación y los vómitos son comunes.4,6,7,8

El esmalte es el componente más duro del cuerpo humano. Se

compone principalmente en un 94% de un fosfato cálcico llamado

hidroxiapatita y en un 4% de material orgánico. Su estudio por

microscopía electrónica nos permite ver de forma directa la

aplicación de esta técnica en la investigación de un componente

del cuerpo humano. Para observar estructuralmente el esmalte hay

que quitarle unas cuantas micras de la superficie para que nos

revele y nos permita estudiar su estructura. De esta manera

podemos ver que está compuesto de pequeños motivos en forma

de cerradura compactados en un arreglo hexagonal. Si partiéramos

el diente en una sección longitudinal, es decir cortándolo de tal

manera que se observe al mismo tiempo la dentina y el esmalte,

veríamos que estos motivos corresponden a unas "varillas" que

corren de la unión amelodentinaria hacia la superficie. Estas se les



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llaman prismas y tienen dimensiones de micras. Si observamos

unos de estos prismas a mayor amplificación podemos ver que se

componen de millones de cristalitos a escala nanométrica. Estos

son cristalitos de hidroxiapatita y están unidos lo más junto posible,

pero siempre rodeado de material orgánico. Por lo tanto podemos

decir que el esmalte dental está formado por cristales de

hidroxiapatita dentro de una matriz orgánica, por lo cual lo

podemos clasificar como un material composito.9

El efectivo control de la placa bacteriana en la cavidad oral, hoy en

día es de mucha importancia por los beneficios que trae a la salud

del paciente; entre los agentes locales antimicrobianos utilizados

para realizar el control de placa se encuentran los enjuagues

bucales, los que constituyen hoy uno de los coadyuvantes más

importantes en la higiene bucal, específicamente se utilizan para el

control de la formación de la placa bacteriana y prevenir

enfermedades como la gingivitis, también son utilizados para el

control de la progresión y prevención de caries de esmalte y de la

raíz del diente. Adicionalmente pueden, según su formulación,

otorgar otros beneficios, como el control del mal aliento (halitosis),

el control de algunas lesiones ulcerativas de la boca como las

aftas, y también como agente promotor de la cicatrización y

limpieza de heridas de la boca, el control del sarro y

blanqueamiento de los dientes.12,13

Dentro de los métodos actuales utilizados para evaluar el efecto

erosivo de estos enjuagatorios In vitro sobre la superficie dental, se



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encuentran los siguientes: químicos, físicos, análisis digital de

imágenes, análisis de microscopio electrónico de barrido (MEB),

examinación directa del diente extraído y permeabilidad del

esmalte. Uno de los métodos físicos utilizados es la evaluación de

la microdureza superficial, este método se utiliza para evaluar el

efecto erosivo de ciertas sustancias sobre una estructura, La

microdureza superficial se define como la propiedad física de los

materiales a ser rayados o penetrados por un cuerpo puntiagudo

de otro material. Las pruebas utilizadas con mayor frecuencia para

evaluar la dureza superficial son las de Bincell, Rockwell, Vickers y

Knoop. En la prueba Vickers se utiliza un diamante en forma de

pirámide de base cuadrada. Este método es usado

experimentalmente para determinar la dureza de materiales

bastante frágiles y la resistencia de un tejido al desgaste o

abrasión.2,7,10,11. Se reportó que para el esmalte dental intacto ya

evaluado por el método Vickers los valores están en una dureza

Vickers de 324.1 ± 87.35 KgF/mm2.

Durante el siglo XVIII se denuncia el peligro de los cáusticos y

abrasivos presentes en los dentífricos en uso y se recomendaron la

esponja y los cepillos de dientes que sustituyeron a los lienzos y

paños de épocas anteriores. Es también el siglo de los elixires,

polvos, opiatas, licores y aguas de boca.13

En 1879, aparece Listerine ® como desinfectante de uso en

procedimientos quirúrgicos formulado por el Dr. Joseph Lawrence y



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Jordan Wheat. Le adjudicaron el nombre tras el descubrimiento del

primer antiséptico por Sir Joseph Lister. No tardó en descubrirse

que era un excelente antiséptico para los gérmenes habituales en

la boca. Así en 1985, se amplía la venta de Listerine ® a la

profesión dental como un antiséptico oral muy efectivo, lo que

volvió a la solución enormemente popular. Listerine ® fue el primer

colutorio comercializado y se dispensaba sin receta. Durante los

siguientes 60 años se siguió utilizando para combatir el mal aliento,

hasta que en 1983 se le adjudica sus propiedades de anti placa

diferenciándolo de los demás. De este modo en 1987 la Asociación

Dental Americana lo aprueba como el primer colutorio

comercializado sin receta con acción anti placa y anti gingivitis.13

En la actualidad se conoce como un aceite esencial de mezcla de

timol, mentol y eucaliptol combinados con metilsalicilato con un

26,9% de alcohol y con una presentación en diferentes sabores.

Cada 100 mL de producto contiene: Alcohol 28.4 mL; Timol 0.06 g;

Eucaliptol 0.09 g; Salicilato de Metilo 0.05 g; Mentol 0.04 g; Ácido

Benzoico 0.15g.

El salicilato de metilo es una sustancia química de naturaleza

orgánica, que se produce sintéticamente mediante la reacción de

ácido salicílico y metanol. Las indicaciones del fabricante son las

de utilizarlo como enjuague diario para ayudar al control de la placa

bacteriana. Entre sus efectos adversos podemos destacar su fuerte

sabor, que la casa productora justifica diciendo que al ser un



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producto norteamericano, es más fuerte porque a los

norteamericanos les gustan los sabores fuertes y de acuerdo a

Pontefract H. y cols.17 (2001) tiene un ligero poder erosivo sobre el

esmalte. De acuerdo a Addy y cols. (1995) Listerine ® tiñe los

dientes en combinación con una ingesta abundante de té, en su

estudio, en el que los pacientes bebían cinco tazas de té al día.

Otros efectos observados son el sabor amargo y sensación de

quemazón en la cavidad oral.13

La propiedad de sustantividad se define como el tiempo de

contacto entre una sustancia y un sustrato en un medio dado.

Komman (1966) y Bascones (1991) dieron lugar a una clasificación

de generaciones de los agentes como primera generación (baja

sustantividad) donde clasificamos algunos antibióticos, compuestos

de amonio cuaternario, compuestos fenólicos y agentes oxidantes y

fluoruros. Los agentes antimicrobianos de segunda generación

(alta sustantividad) son las bisguanidas (Clorhexidina)

comercializado como gluconato de clorhexidina al 0.12% lo cual es

una sal de clorhexidina y ácido glucónico. Las sustancias de

tercera generación son las que inhiben o interfieren la adhesión

bacteriana. Estas sustancias están aún en vías de estudio. Para la

utilización en la clínica, los antimicrobianos de segunda generación

son los de mejor elección. Por su potencia de acción se clasifican

de alta potencia, los de acción similar a los antibióticos, en este

grupo se encuentra la sanguinaria y la clorhexidina. De baja



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potencia, el fluoruro Sódico y de muy baja potencia el timol y

cetilpiridinio. El Cloruro de cetilpiridinio es el ingrediente más

común encontrado en los enjuagues bucales, generalmente en una

concentración de 0,05% y ha sido demostrada su efectividad en la

eliminación de un espectro amplio de bacterias.13,14

Se han descrito también lesiones descamativas en la mucosa

alveolar después de enjuagues con Clorhexidina al 0.2% según

Flotra en 1971. puede ocurrir más frecuentemente con alta

concentración que con baja según Gjermo en 1974. Otro efecto

colateral más frecuente en la utilización de la clorhexidina es la

pigmentación marrón de los dientes, de algunos materiales de

restauración y de las mucosas, sobre todo del dorso de la lengua y

alteración del gusto. Las manchas son más evidentes en la unión

amelocementaria expuesta o superficies radiculares, fosas y

fisuras.15,28

Diversos estudios han asociado medicamentos y productos de

salud oral (enjuagatorios orales) con erosión. Muchos de estos

productos exhibían un ácido y bajo pH que pueden causar

desmineralización, erosión y una pérdida significativa de esmalte

durante los primeros minutos en los que entra en contacto con la

solución acida y de manera frecuente. El potencial erosivo depende

del bajo pH y de la capacidad Buffer de la saliva. Especial atención

se debería dar a los sustitutos salivales, indicados en pacientes con

secreción salival reducida o xerostomía. Estos sustitutos tienen con



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15

frecuencia un bajo pH y pueden ser muy dañinos para aquellos

pacientes que necesitan inducir la producción de saliva por tiempos

prolongados.7,16

Pontefract H. y cols. (2001) Midieron la erosión del esmalte de los

enjuagues bucales de bajo pH. El estudio in situ midió la erosión

del esmalte por Clorito de sodio acidulado (ASC) , aceites

esenciales y hexetidina en un período de estudio de 15 días. El

estudio fue un diseño de tratamiento, simple ciego y cruzado que

implicó 15 sujetos sanos utilizando zumo de naranja, como una

bebida, y agua, como un enjuague, como controles positivos y

negativos, respectivamente. 2 muestras de esmalte de terceros

molares humanos no erupcionados se colocaron en la zona

palatina de aparatos removibles de acrílico superiores que fueron

usados de 09 a.m.-5 p.m., de lunes a viernes durante 3 semanas.

Basado en el estudio in situ, se recomienda que los enjuagues

bucales de bajo pH no deben ser considerados para uso a largo

plazo o uso continuo y nunca como enjuagues pre-cepillado. En

vista de la eficacia inhibidora de la placa de ASC, se prevee

aplicaciones de corto a medio plazo similares a los de la

clorhexidina.17

Larsen y Buun (1998) mediante en su estudio in vitro demostraron

que cuando se expone el esmalte a una solución acuosa

inorgánica con bajo pH de entre cuatro a cinco, insaturada en

relación a hidroxiapatita y fluoropatita, la superficie del esmalte es

alterada, formando una lesión semejante a la erosión dental en



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visión macro y microscópicamente que se desarrolla en la cavidad

bucal, esto suele ocurrir clínicamente cuando los niveles de pH

salival disminuyen a menos de 4,5 por el consumo de frutas o

bebidas ácidas.18

LUSSI et al (2000) en su estudio in vitro, evaluaron el potencial

erosivo de diferentes bebidas después de exponer especímenes de

esmalte en 5ml de cada una de ellas por espacio de 20 minutos. El

objetivo de este estudio fue utilizar dos métodos de prueba de

desmineralización para analizar el potencial erosivo de las bebidas

y los alimentos. Se encontró que Sprite ® mostró la mayor

disminución significativa en la microdureza de la superficie del

esmalte (p ≤ 0.05) es decir una mayor capacidad erosiva en el

esmalte. Un jugo de naranja, una bebida carbonatada de cola, una

bebida para deportistas y un vino blanco también resultaron en

cambios estadísticamente significativos de la microdureza

superficial de esmalte, esto se asocia estadísticamente de manera

significativa con su acidez, valores de pH, contenido de fosfato y

fluoruro.7

GROBLER et al evaluaron el potencial erosivo de diferentes frutas

determinando la cantidad de calcio que liberaba el esmalte luego

de exposiciones repetidas de suspensión de jugo de frutas

centrifugado. La erosión inicial más alta (en los 10 primeros

minutos) la produjo el albaricoque que tenía mayor acidez. La uva y

guayaba produjeron valores intermedios, mientras que la manzana

y naranja tuvieron valores más bajos de erosión. Después de esta



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17

fase inicial la erosión decreció, excepto la producida por la uva.19

En un estudio paralelo GROBLER evaluó jugos de frutas y bebidas

carbonatadas usando un método similar, el jugo de naranja y las

bebidas de cola causaron la mayor desmineralización durante los

primeros periodos de tiempo, seguidos por el jugo de manzana. La

cola dietética causó la menor erosión; esto se atribuyó a la

concentración de calcio de la cola dietética que es mayor del doble

que el de las otras bebidas.20

Considerando la importancia de la estructura del esmalte dentario

como andamiaje del sistema estomatognático y no existiendo

trabajos referentes en nuestro medio, mediante la presente

investigación se pretende contribuir el conocimiento sobre el tema y

ayudar a la cultura de la prevención del órgano dentario

principalmente del efecto erosivo sobre el esmalte.

El propósito del presente trabajo es comparar el efecto erosivo

sobre el esmalte dental entre la clorhexidina al 0.12%, cloruro de

cetilpiridinio 0.05% y salicilato de metilo 0.05 % (p/v).

II. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es el efecto erosivo in vitro sobre el esmalte dentario de los

tres colutorios de uso frecuente?



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III. HIPÓTESIS

Existe diferencia significativa en el efecto erosivo in vitro sobre el

esmalte dentario entre los tres colutorios de uso frecuente.

IV. OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL

Comparar el efecto erosivo sobre el esmalte dental entre la

clorhexidina al 0.12%, cloruro de cetilpiridinio 0.05% y

salicilato de metilo 0.05 % (p/v).

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar el efecto erosivo in vitro de la clorhexidina al

0.12% sobre el esmalte dental.

Determinar el efecto erosivo in vitro del cloruro de cloruro

de cetilpiridinio 0,05% sobre el esmalte dental.

Determinar el efecto erosivo in vitro del salicilato de metilo

0.05% (p/v) sobre el esmalte dental.



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V. MATERIAL Y MÉTODO

1. MATERIAL DE ESTUDIO

1.1 TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO:

La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio

experimental, longitudinal y comparativo. Se realizó en los

laboratorios de la sección de Nanociencia y Tecnología del

Departamento de Física de la Facultad de Ciencias Físicas y

Matemática de la Universidad Nacional de Trujillo - Provincia

de Trujillo- Departamento de La Libertad- Perú.

La presente investigación es de diseño experimental, porque el

investigador interviene en el estudio, de diseño analítico,

porque se buscó relaciones causales en grupos comparativos,

de tipo cuantitativo, porque se recolectó datos para probar la

hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis

estadístico ANOVA, de diseño Longitudinal, porque se tomó 2

mediciones y de diseño prospectivo, porque al estudio se le

hizo seguimiento a lo largo del tiempo hacia el futuro.

1.2 DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL:

1.2.1 CARACTERISTICAS GENERALES

Estuvo constituída por terceros molares extraídos por

motivos ortodónticos, completamente sanos, libre de



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caries, restauraciones y malformaciones de

estructura.

1.2.1.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Bloques dentarios de terceros molares

extraídos sanos, libres de caries,

restauraciones y malformaciones en su

estructura.

Terceros molares cuyos bloques de esmalte

superficial carecen de grietas y líneas de

fractura.

1.2.1.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Bloques dentarios que presenten lesiones cariosas

Bloques dentarios que presenten restauraciones

Bloques dentarios con alteraciones de su estructura

Bloques dentarios cuyos bloques de esmalte

presenten grietas o líneas.

1.2.1.3 CRITERIOS DE ELIMINACIÓN

Bloques dentarios que durante la manipulación sufran

fractura.

Bloques dentarios con superficie irregular del esmalte

después del corte.



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Bloques dentarios que presenten grietas, posterior a

la prueba de microdureza.

1.2.2 DISEÑO ESTADÍSTICO DEL MUESTREO

1.2.2.1 UNIDAD DE ANÁLISIS:

Esmalte del bloque dentarios de tercer molar extraído sano,

libre de caries, restauraciones, malformaciones de su

estructura.

1.2.2.2 UNIDAD DE MUESTREO

Bloque dentario de tercer molar extraído sano, libre de

caries, restauraciones, malformaciones de su estructura.

1.2.2.3 MARCO MUESTRAL

El marco muestral estuvo conformado por el grupo de

bloques dentarios que cumplieron con los criterios de

selección.

1.2.2.4 TAMAÑO MUESTRAL

Para determinar el tamaño muestral usamos la formula que

corresponde a la comparacion de medias21.

2

22)(2

ZZn

Dónde:

n = Tamaño de la Muestra

Zα = 1.96; Valor Z al 5% de error tipo I



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22

Zβ = 0.842; Valor Z al 20% de error tipo II

σ = Desviación estándar

= Diferencia entre los efectos causados

Se asume que el valor medio le correspondería a

resultados similares a los valores finales de la

experiencia de Ana Mas (2002) con Bebida

carbonatada y Néctar.

Entonces:

n = 2 (1.645 + 1.28) σ2 = 17

σ2

Es decir que cada grupo estuvo conformado por 17 bloques

de esmalte que cumplieron con los criterios de selección.

2. MÉTODO Y TÉCNICAS:

Consideraciones éticas:

Para la ejecución de la presente investigación se contó con la

autorización del Departamento de Física de la Facultad de Ciencias

Físicas y Matemática de la Universidad Nacional de Trujillo. La

manipulación de las muestras y desechos de las mismas se realizó

considerando los criterios éticos de selección que se requiere en

todo tratamiento de partes humanas, en concordancia con las

recomendaciones establecidas en la declaración de Helsinki II

adoptada por la 18° Asamblea Medica Mundial (AMM), Helsinki,



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Finlandia, junio 1964 y modificada por la (AMM) en Tokio, enero

2004.

2.1 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

2.1.1 DE LA APROBACIÓN DEL PROYECTO:

El primer paso para la realización del presente estudio de

investigación fue la obtención del permiso para la

ejecución, mediante la aprobación del proyecto por el

Comité Permanente de Investigación Científica de la

Escuela de post grado de la Universidad Nacional de

Trujillo con la correspondiente Resolución Decanal.

2.1.2 DE LA AUTORIZACIÓN PARA LA EJECUCIÓN:

Una vez aprobado el proyecto se procedió a solicitar el

permiso para poder trabajar en los laboratorios de la sección

de Nanociencia y Tecnología del Departamento de Física de

la Facultad de Ciencias Físicas y Matemática de la

Universidad Nacional de Trujillo - Provincia de Trujillo-

Departamento de La Libertad- Perú. (Anexo 1)

2.1.3 RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA

2.1.3.1 Obtención de los terceros molares

Se buscó terceros molares extraídos sanos, libre

de caries, restauraciones, malformaciones de su

estructura. Los cuales fueron lavados con cepillo



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dental y agua destilada. Posteriormente, estas

fueron almacenadas en solución isotónica cloruro

de sodio 0.9% (p/v) con la finalidad de conservar

su estado de humedad.

2.1.3.2 Obtención de los bloques de esmalte

Se eligieron 17 piezas dentarias, terceros molares

extraídos por motivos ortodoncicos, las cuales

fueron lavadas con agua destilada. Posteriormente

la parte coronaria fue cortada en 4, tratando de

aprovechar las áreas más planas y cumplir el

requisito del paralelismo entre la superficie a

evaluar y la base del durómetro Buehler para evitar

distorsión en las indentaciones al medir la

microdureza superficial. Para los cortes, se utilizó

micromotor con discos diamantados de corte (KG

Sorensen® - N°25). Los cortes se realizaron con

constante irrigación con agua destilada. Se

obtuvieron 68 bloques de esmalte.

2.1.3.3 Preparación de bases de acrílico de

colores para los bloques de esmalte superficial.

Los bloques de esmalte fueron colocados en

moldes circunferenciales de 18mm de diámetro por

12mm de altura. Se introdujo un bloque de esmalte

con el área superficial a evaluar en la parte



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superior, buscando el paralelismo entre la

superficie superior y la base del molde (nos

ayudamos con una platina de vidrio). Se introdujo

el bloque de esmalte con el área superficial a

evaluar, y se vertió el acrílico preparado al molde

dejando polimerizar.

El acrílico a utilizar fue de diversos colores para

diferenciar las superficies del esmalte; esto nos

permitió agrupar los especímenes por colores:

Color NARANJA correspondió al grupo de

Clorhexidina al 0.12% (Perio Aid®), el color

VERDE correspondió al grupo de Cloruro de

cetilpiridinio 0.05% (Dento®), el color AZUL

correspondió al grupo de Salicilato de metilo

0.05%(p/v) (Listerine®) y el MORADO para la

solución isotónica de suero fisiológico cloruro de

sodio al 0.9% (p/v) como grupo control.

2.1.3.4 Experimento de Erosión

Los especímenes fueron agrupados en sus

respectivos recipientes rotulados. En cada

recipiente se vertió la solución correspondiente

hasta poder cubrir por completo los bloques de

esmalte. Los especímenes fueron expuestos a las

soluciones durante 15 minutos a temperatura



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26

ambiente por el período de 07 días, cada 24

horas. Al término de cada ensayo, los

especímenes fueron sacados de la solución y

lavados con suero fisiológico cloruro de sodio al

0.9% (p/v) y almacenados en recipientes con

suero fisiológico cloruro de sodio al 0.9% (p/v)

hasta su posterior ensayo. Para el

almacenamiento de los especímenes, el suero

fisiológico fue renovado cada día. Al final del

experimento después de los 7 días, se lavaron

con suero fisiológico cloruro de sodio al 0.9% (p/v)

y secados a temperatura ambiente para luego

medir la microdureza; este procedimiento fue

realizado con todos los grupos.

2.1.3.5 Medida de la Microdureza Superficial

El durómetro marca Buehler fue programado con

una carga de 60kg. Posteriormente, se realizó la

indentación, una vez obtenida ésta, se procedió a

medir la microdureza superficial para luego ser

convertida a través del conversor de dureza

Kanseat a Vickers.



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27

R implica que las unidades experimentales

asignada a cada esuema de tratamiento es

aleatoria (random), en cada esquema de

tratamiento se hizo observación antes (basal) y al

final.

2.2 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Se empleó una hoja de protocolo de registro de datos.

(ANEXO 2)

Observación

R

Tto con A Observación

basal

al

Observación

basal

Observación

basal

Tto con B

Observación

basal

Observación

final

al

Observación

basal

Observación

final

al

Observación

basal

Observación

final

al

Observación

basal

Tto con C



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28

2.3 VARIABLES DE ESTUDIO Y ESCALA DE MEDICION

2.4 DEFINICION DE VARIABLES:

EROSIÓN DENTAL

Definición conceptual:

Pérdida irreversible de los tejidos superficiales del diente debido a

la acción química de ácidos, donde no participan las bacterias. 25

Definición operacional:

La erosión dental está relacionada con la microdureza superficial

del esmalte ya que esta influye en el grado de posible erosión, por

lo que se medirá este aspecto.

VARIABLE INDICE INDICADOR TIPO ESCALA DE MEDICIÓN

Erosion dental Vickers Kg/f Cuantitativa Razón

Colutorio

Digluconato de Clorhexidina al 0.05%

-

Si

Cualitativa Nominal Cloruro de Cetilpiridinio al 0,05%

No Salicilato de metilo al 0,05%



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COLUTORIO

Definición conceptual:

Preparaciones líquidas destinadas a ser aplicadas sobre los

dientes y las mucosas de la cavidad oral y faringe con el fin de

ejercer una acción local antiséptica, astringente o calmante.26

Definición operacional:

En el presente estudio se considera 3 colutorios (cloruro de

cetilpiridinio al 0,05%, salicilato de metilo al 0,05%, de clorhexidina

al 0.12%) los cuales servirán para que los especímenes se

sumerjan en estos.

2.5 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Los datos consignados en las correspondientes fichas de

recolección de datos fueron procesados de manera automatizada

con el soporte del paquete estadístico IBM SPSS, para luego

presentar los resultados en tablas estadísticas.

Para el análisis se empleó las siguientes medidas estadísticas:

Promedio, Desviación estándar y Coeficiente de variación.

Por otro lado en el análisis estadístico se utilizó las siguientes

pruebas estadísticas21:



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30

1.- Prueba de las media de las diferencias (antes.después), para

evaluar el efecto de cada tratamiento por separado, se generará el

indicador di =diferencia= Medida basal – Medida final

2.- Técnica ANOVA de prueba múltiple de medias, para comparar

las diferencias promedio entre grupos de tratamientos.

3.-En caso de haber diferencia estadísticamente significativa en la

ANOVA, se proseguirá con las pruebas t de student de

comparación entre cada dos tratamientos.

4.- La significancia estadística será valorada con el siguiente

criterio:

P<0.05 Diferencia significativa

P<0.01 Diferencia altamente significativa

P >0.05 No existe diferencia significativa



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31

VI. RESULTADOS

Al análisis de los datos los resultados son los siguientes:

1.- Con relación al efecto erosivo de la “CLOREXHIDINA al 0.05%”

sobre el esmalte dental, se obtuvo una media basal de 366.1 Kg/f

correspondiente a la microdureza superficial, mientras que a los 07

días, se obtuvo una media de 194.5 Kg/f. (Tabla N° 1)

2.- Con respecto al “CLORURO DE CETILPIRIDINIO 0,05% el

efecto erosivo sobre el esmalte se obtuvo 281.6 Kg/f

correspondiente a la microdureza superficial, y después de 07 días

se obtuvo una media de 216.6 Kg/f. (Tabla N°2)

3.- Con relación al efecto erosivo del “SALICITATO DE METILO

0.05% sobre el esmalte dentario, se obtuvo una media basal de

259.5 Kg/f de microdureza superficial, y al cabo de los 07 días de

haber sido expuesto a la soluciones se obtuvo una media de 218.7

Kg/f. (Tabla N°3)

4.- Tanto la CLOREXHIDINA al 0.05%, como el CLORURO DE

CETILPIRIDINIO 0,05% y el SALICITATO DE METILO 0.05%

presentan un grado de erosión dental, siendo la “CLORHEXIDINA

0.05% la que presenta mayor grado de erosión. (Gráfico N°1)



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TABLA N°1

EFECTO EROSIVO DE “CLOREXHIDINA AL 0.05%” SOBRE EL

ESMALTE DENTAL

TRATAMIENTO BASAL FINAL DIF

CLOREXHIDINA

al 0.05%”

N Válido 17 17 0

Perdidos 0 0 0

Media 366.1 194.5 171.6

Prueba de significancia

fase antes-después

24.147 Kg/f

p<0.01



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33

TABLA N°2

EFECTO EROSIVO DE “CLORURO DE CETILPIRIDINIO 0,05%”

SOBRE EL ESMALTE DENTAL


CLORURO DE

CETILPIRIDINIO

0,05%

N Válido 17 17 0

Perdidos 0 0 0

Media 281.6 216.6 64.9


fase antes-después

7.741 Kg/f

p<0.01



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TABLA N°3

EFECTO EROSIVO DE “SALICILATO DE METILO” SOBRE EL

ESMALTE DENTAL

GRÁFICO N° 1

COMPARACIÓN DEL GRADO DE EROSIÓN DE LOS TRES GRUPOS

DE ESTUDIO


SALICILATO DE

METILO 0.05%

N Válido 17 17 0

Perdidos 0 0 0

Media 259.5 218.7 40.8


fase antes-después

4.768 Kg/f

p<0.01

171.6

64.9

40.8

126.1

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

180.0

200.0

PERIO AID DENTO LISTERINE MORADO



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35

VII. DISCUSIÓN

El presente estudio busca determinar el efecto erosivo en el

esmalte dental de tres tipos de colutorios los cuales son: el

Digluconato de Clorhexidina 0,12% (Perio-Aid ®), Cloruro de

cetilpiridinio 0.05% (Dento ®) y Salicilato de metilo 0.05% (p/v)

(Listerine ®).

Las soluciones de Cloruro de cetilpiridinio 0.05% y Salicilato de

metilo 0.05% presentaron una diferencia altamente significativa con

respecto a sus medias basales y finales. 64.9 kg/f para el Cloruro

de cetilpiridinio 0.05% y de 40.8 kg/f para el Salicilato de metilo

0.05% correspondientemente.

Sin embargo en el estudio también se incluyó como solución a

estudiar el Digluconato de Clorhexidina 0,12% la cual al análisis

de los datos presento una diferencia de las media basal y final de

171.6 kg/f lo cual se traduce en el estudio como la solución que

ocasiona una mayor reducción de microdureza y erosión dental con

respecto a las otras sustancias del estudio.

Se sabe por estudios que los colutorios dentales contienen como

vehículo común el alcohol o el peróxido de hidrógeno los cuales

presentan un alto potencial de alterar la dureza del esmalte dental,

como se muestra en el estudio de Swati y cols.29 El cual busco

comparar el efecto de un enjuague bucal a base de clorhexidina y

un enjuague bucal a base de hierbas en la microdureza de

nanofilled y Resina compuesta nanohíbrida en ese estudio se pudo



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36

concluir que la clorhexidina por presentar como componente

alcohol presento la mayor reducción de microdureza del esmalte

dental.

Si bien, las soluciones de Cloruro de cetilpiridinio 0.05% (Dento ®)

y Salicilato de metilo 0.05% (p/v) (Listerine ®) también presentan

como vehículo el alcohol estos presentan un componente que

previene la desmineralización dental como es el flúor. Yu y cols.30

En su estudio “Effect of fluoride/essential oils-containing mouthrinse

on the microhardness of demineralized bovine enamel.” evaluaron

la capacidad de un enjuague bucal con fluoruro que contiene una

combinación fija de aceites esenciales para inhibir la

desmineralización en comparación con un enjuague de NaF. En el

estudio se demostró que hubo un aumento significativo de la

microdureza del esmalte expuesto a los enjuagues con fluoruro sin

importar el tipo de combinación con los aceites esenciales de las

soluciones.

Por lo tanto la significativa mayor reducción de microdureza del

Digluconato de Clorhexidina 0,05 % (Perio-Aid mantenimiento ®),

se deber a la ausencia del componente fluoruro en la solución. Y la

menor reducción de microdureza del esmalte expuesto a Cloruro

de cetilpiridinio 0.05% (Dento ®) y Salicilato de metilo 0.05% (p/v)

(Listerine ®) es debida a que el flúor presente en estas soluciones

que minimiza la descomposición del esmalte dental.

Al igual que Pontefract H. y cols.17 En su estudio “The erosive

effects of some mouthrinses on enamel” donde mencionan que el



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37

uso de prolongado de Listerine puede presentar una erosión dental

ligera, similar a la del presente estudio.



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38

VIII. CONCLUSIONES

Al término de la evaluación del efecto erosivo de los tres colutorios de

uso frecuente, se concluye que:

1. La medida obtenida del efecto erosivo del Digluconato de

clorhexidina fue de 171.6 lo cual indica una pérdida significativa

de la microdureza superficial del esmalte; con una significancia de

p<0.01.

2. La medida obtenida del efecto erosivo del Cloruro Cetilpiridinio

fue de 64.9 lo cual indica una pérdida significativa de la

microdureza superficial del esmalte; con una significancia de

p<0.01.

3. La medida obtenida del efecto erosivo del Salicilato de Metilo fue

de 40.8 lo cual indica una pérdida significativa de la microdureza

superficial del esmalte; con una significancia de p<0.01.

4. La clorhexidina al 0.12% es la sustancia que presenta un efecto

erosivo altamente significativo en comparación a las otras

sustancias expuestas.



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IX. RECOMENDACIONES

1. Realizar estudios in vitro sobre el efecto erosivo en esmalte dental

y evaluar el pH de las soluciones de estudio.

2. Desarrollar estudios con otro tipo de enjuagatorios de alto

consumo, para complementar los estudios realizados.



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40

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852002000300002&lng=es

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ANEXOS



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46

ANEXO N°1



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ANEXO N°2

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

DISEÑO DE REGISTRO DE DATOS DE LABORATORIO (EN kg/mm2)

CLORHEXIDINA 0.05%

PERIO AID®

(NARANJA)

CLORURO

CETILPIRIDINIO 0.05%

DENTO®

(VERDE)

SALICILATO DE METILO

0.05%

LISTERINE®

(AZUL)

CLORURO DE SODIO AL

0.9%

CONTROL

(MORADO)

BASAL FINAL DIF BASAL FINAL DIF BASAL FINAL DIF BASAL FINAL DIF

1 402 162 240 270 244 26 270 226 44 402 227 175

2 364 186 178 277 240 37 244 238 6 364 231 133

3 382 172 210 284 242 42 218 187 31 382 227 155

4 346 210 136 232 230 2 306 179 127 346 235 111

5 403 192 211 314 239 75 284 225 59 403 236 167

6 338 173 165 298 242 56 277 235 42 338 228 110

7 321 167 154 306 189 117 270 234 36 321 232 89

8 402 210 192 263 196 67 256 224 32 402 240 162

9 346 205 141 277 179 98 238 226 12 346 237 109

10 324 182 142 314 239 75 263 234 29 324 228 96

11 392 194 198 270 225 45 221 220 1 392 306 86

12 345 200 145 285 238 47 276 178 98 345 302 43

13 383 215 168 307 180 127 278 226 52 383 225 158

14 372 210 162 262 190 72 267 238 29 372 226 146

15 366 200 166 283 192 91 238 188 50 366 232 134

16 372 215 157 262 237 25 267 225 42 372 240 132

17 366 214 152 283 181 102 238 235 3 366 229 137

PR

OM

ED

I

OS

366.1 194.52 171.6 281.6 216.64 64.9 259.5 219.88 40.8 366.1 240.05 126.1



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48

Fotografía N°1 Material a utilizar para iniciar la ejecución del trabajo.

Fotografía N°2 Recolección y almacenamiento de las piezas

dentarias.

Fotografía N°3 Eliminación de tejidos.



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49

Fotografía N°4 Corte de las piezas dentarias.

Fotografía N°5 Confección de los moldes circunferenciales.

Fotografía N°6 Inicio del proceso de encapsulamiento.



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50

Fotografía N°7 Uso del Durómetro marca Buehler.



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CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO

El que suscribe C.D. Esp. Dr. REATEGUI NAVARRO Marco,

profesor Asociado de la Escuela de Estomatología de la

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo,

hace constar que es ASESOR del Proyecto de Investigación

titulado: “Efecto erosivo in vitro de tres colutorios de uso

frecuente sobre el esmalte dentario. Trujillo 2018.”,

perteneciente a la alumna PRECIADO HUAMAN, Milagros del

Pilar.

Trujillo, ___ de ______ del 2018.

_________________________________

C.D. Esp. Dr. REATEGUI NAVARRO MARCO

ASESOR



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