--Conceptos básicos, Epi Enfs Infecciosas

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Conceptos Básicos

Epidemiología de las

Enfermedades Infecciosas



Agente, Huésped, Ambiente

• El patrón epidemiológico de las

enfermedades infecciosas depende deaquellos factores que tienen influencia en la

probabilidad de contacto entre un agente

infeccioso y una persona susceptible, el

huésped.



Aparición de una Enfermedad

Transmisible

Agente infeccioso Huesped susceptibledirecto/indirecto

Interjuego entre

• Reservorio infectante

• Probabilidad de contagio

• Grado de inmunidad o resistencia del

huesped



Transmisión de la enfermedadvaría con:

• la duración y extensión de laeliminación del agente desde unapersona infectada

• condiciones ambientales que afectan lasobrevida del agente

• la puerta de entrada en el huésped• la existencia de reservorios alternativos

o huéspedes del agente.



La existencia de huéspedes

susceptibles depende de:

• La movilidad y contacto personal dentrode la población

• El grado y duración de la inmunidad de

infecciones previas con el mismo agente

o un agente relacionado.



Agentes de la Enfermedad o

Factores Etiológicos• Agentes infecciosos

– metazoa - esquitosomiasis,

– protozoos - amebas, malaria

– bacterias - fiebre reumática, neumonia lobar,fiebre tifoidea, tuberculosis, sífilis

– hongos - pie atleta, histoplasmosis

– ricketsias -tifus exantemático, Enf de Lyme – virus - sarampión, paperas, viruela,

varicela, fiebre amarilla, polio, VIH



Factores del HuéspedInfluye la exposición, susceptibilidad o respuesta

a los agentes

• Genéticos

• Edad

• Sexo

• Estado fisiológico



Factores del Huesped (2)

• Experiencia inmunológica previa – activa - Infección anterior,

inmunización

– pasiva - Anticuerpos maternosprofilaxis inmunoglobulina

• Enfermedad intercurrente o preexistente

• Conducta humana - Higiene personal,manipulación de alimentos, dieta, contacto inter-personal, ocupación,recreación, utilización de

servicios de salud, uso de tabaco.



Factores del medio ambienteAfecta la existencia del agente, su exposición o

susceptibilidad a éste

• Ambiente físico - geología, clima• Ambiente biológico

– poblacional - densidad – flora - fuente de alimentación,

influye en los vertebrados y

artrópodos, como fuente deagentes.

– fauna - fuente de alimentación,

huésped de vertebrados,vectores de artrópodos.



Factores del medio ambiente (2)

• Ambiente socioeconómico

– ocupación: exposición a agentes químicos – urbanización y desarrollo económico:

hacinamiento

– perturbaciones: guerras, catástrofes naturales



Clasificación según el modode transmisión

• Epidemia por vehículo común. Inicio explosivo ylocalización de la epidemia en el tiempo, lugar y

personas. Ej. Intoxicación alimentaria.

• Epidemia por una transferencia seriada entre unhuésped infectado y uno susceptible.

El agente se transmite a través del aparato

respiratorio, anal, oral, genital, y otras rutas;

transmisión seriada de suero o sangre infectada por

insectos o artrópodos (vectores).



Clasificación según el modo de

transmisión (2)

• La clasificación permite considerar posibles medidas preventivas de la

epidemia en la comunidad.



Período de incubación (PI)

Fracastoro 1930• Intervalo de tiempo entre el momento

del contacto o la entrada del agente y laaparición de la enfermedad.

Es el tiempo requerido para la multiplicación

del agente dentro del huésped hasta un

umbral donde la población patógena es losuficientemente grande para producir

síntomas.



Período de incubación (2)

• Cada enfermedad infecciosa tiene un

tiempo característico de incubación, quedepende en gran parte de:

– la velocidad de crecimiento del organismo enel huésped

– la dosis infectante y – la velocidad y grado de respuesta inmune del

huesped.



Período de incubación (3)

• Conociendo el período de incubación se puede

estimar el tiempo de exposición al agenteinfectante en una epidemia con una fuente

única-común de contagio.



Período deincubación(mediana)

Númerode casos

Tiempo de inicio en cada individuo

Tiempo de exposición

Ej l E id i f t



Ejemplo: Epidemia con una fuente

única-común de contagio.Bomba atómica Hiroshima 1945.

• Se analizó la incidencia anual de leucemia posterior a

la explosión entre aquellos a menos de 1 kilómetro delcentro de la explosión con la incidencia entre aquellos

que estaban a 2 kilómetros o más del epicentro,

considerado como un grupo no expuesto.

• Los resultados demostraron que la tasa de incidencia

fue muy superior en el primer grupo y la incidencia

máxima ocurrió cerca de 6 años después de la

explosión.



Historia natural de la enfermedad

• Secuencia de eventos que ocurren en el ser humano desde el momento de la exposición al

agente etiológico hasta la muerte.• El que un sujeto con la enfermedad progrese a

través de toda la HNE dependerá de ladisponibilidad y eficacia de las medidas

preventivas y/o terapéuticas, las que

introducidas en un determinado punto de laevolución pueden prevenir o retardar eldesarrollo de la enfermedad.

Hi t i t l d l f d d



síntomas

Enfermedad clínicaManifestaciones

subclínicas

Historia natural de la enfermedad

Cambios

patológicos

Exposición al

agente etiológicoTiempo habitual

del diagnósticoMuerte



Gradiente de infección

• En el caso de las enfermedadesinfecciosas esta evolución se llama

“gradiente de infección” que se refiere ala secuencia de manifestaciones de la

enfermedad que reflejan la respuesta delhuésped al agente infeccioso.

• Evoluciona desde una infeccióninaparente a la muerte, en el otro

extremo.



Gradiente de infección

Infección

inaparente Enfermedadleve

Enfermedadsevera

Enfermedad clínica

con síntomas y signosInfecciónsubclínica,sin síntomas

ni signos



La base del iceberg

• Uno de los grandes obstáculos en determinar la epidemiología de aquellas enfermedades

de etiología desconocida es la ausencia de

métodos para detectar estados subclínicos:“la parte sumergida del iceberg”.

• Ej.: Período de ventana en una infección por VIH.



Infecciones inaparentes

• Su importancia radica en que transmiten elagente infeccioso: poliomielitis, meningitis

meningocócica, entre otras.



Inmunidad en manada

• Resistencia de una comunidad a una

determinada enfermedad.



Inmunidad en manada

• Disminución de la probabilidad que un grupo ocomunidad sufra una epidemia después de la

introducción de un agente infeccioso, aunquealgunas personas del grupo seanindividualmente susceptibles al agente.

• Ayuda a comprender porque no ocurrenepidemias en una comunidad y explica la

variación periódica de algunas enfermedadesinfecciosas, particularmente aquellas que setransmiten de persona a persona.



Inmunidad en manada (cont.)

• Es especialmente útil en la formulación depolíticas de inmunización.

• La inmunidad en manada se mide en términosde la proporción de la población inmune, o en

forma conversa, el porcentaje de susceptibles

en un grupo social.

I id d d




• Claramente, la presencia de una granproporción de sujetos inmunes en una

población reduce la probabilidad de contactoentre las personas enfermas y susceptibles.

• El grado de inmunidad necesaria para prevenir

el desarrollo de una epidemia varía con cada

enfermedad y depende de la capacidad de un

individuo infectado de transmitir la infección, eltiempo que permanece infectante y el tamaño y

conducta social de la comunidad.

I id d d




• Un aspecto práctico del concepto de la

inmunidad de manada, es que no esnecesario inmunizar a toda una población

para prevenir la ocurrencia de una epidemia.• Ejemplo: Sarampión: 94% (Epidemiology. Gordis L.)

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