Post on 02-Jun-2015
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS ITS
Dr. Héctor Malaverry Lozano
GINECOLOGIA-OBSTETRICIA
HNERM-EsSALUD
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS
• Síntomas agudos, subagudos o indolentes
• Incapacidad
• Historia clínica
• Vulva : Prurito
• Vagina: cuadros característicos
• Secreción vaginal
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS
• La historia clínica es importante
• Examen físico: inspección y palpación
• Epitelio de la vulva y vagina
• Vaginitis: Descarga
• Secreción vaginal: procedencia: fluidos,células y flora
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS
• La cantidad y características: varían
• Glucógeno
• Ac. Láctico
• pH vaginal
• Flora vaginal:
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS
• El incremento de la descarga vaginal: 80 a 90% es microbiana
• Vaginitis: sinergia bacteriana
• Microscopía- evaluación clínica
• Incremento de la descarga vaginal: gestantes y ½ del ciclo.
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL(ITS) MAS FRECUENTES
ITS
• Discutir, evaluar y manejar • Originan una gama de vaginitis que peligran
la salud y la vida de la mujer.• No deben pasarse por alto• No deben ser demasiado enfatizados• La vía sexual es la más frecuente para su
diseminación. • Pueden transmitirse por vía no sexual
ITS
• Hábitos, formas de manifestación, frecuencia de interacción, sitio de presentación.
• Contacto piel a piel o intercambio de fluidos corporales.
• La mayoría son asintomáticas en mujeres.• Detallada historia sexual, cuidadoso examen
físico.
ITS
• Ingles: rash, lesiones, adenopatías.• Vulva: lesiones, ulceraciones, flujos
anormales, engrosamientos, hinchazón.• Conductos de: G. Bartolinas, Skene, uretra y
cervix (cultivos).• Area perineal y perianal• Cavidad oral• Región cervical: adenopatías
ITS
• Evaluar a la pareja sexual
• 20% a 50% de pacientes con una ETS tiene más de una infección coexistente
HERPES GENITAL
• Las consultas se han incrementao 10 veces en los últimos 10 años
• 500,000 nuevos casos por año• Altamente contagioso• 75% de parejas sexuales son contagiadas
• 85% son por tipo 2 (HSV2)
• DNA virus
HERPES GENITAL
MANEJO• El manejo es local• Mantener lesiones limpias y secas• Crema anestésico tópico• Crema antibacteriana• Medicación oral: puede reducir duración de
la enfermedad o acortar los síntomas.
HERPES GENITAL
MANEJO• Medicación oral:
– Acyclovir (Zovirax) 200 mg 5 veces/día o 400 mg 3 veces/día
– Fanciclovir (Famvir) 250 mg 3veces/día– Valacyclovir (Valtrex) 1 gr 2veces/día
• Esta terapia NO disminuye la probabilidad de recurrencia y la disminución de la duración de síntomas es a menudo mínmo
HERPES GENITAL
• Recurrencia en 30% • Episodios de recurrencia pueden ser
tratados por terapia oral antiviral• Gestantes con membranas intactas: cesárea• Parto vaginal: 50% de probabilidad de
infección neonatal adquirida, se asocia con 80% de morbimortalidad.
CHAMYDIA TRACHOMATIS
• Es la enfermedad más común transmitida sexualmente.
• Son parásitos intracelulares obligados • Preferente epitelio columnar• Cervicitis mucopurulenta, uretritis aguda,
salpìngitis y PID.• Causa importante de morbilidad: infección
crónica, dolor pélvico crónico, infertilidad, EE.
CHAMYDIA TRACHOMATIS
• 5 veces más frecuente en mujeres con 3 o más parejas sexuales
• 4 veces más frecuente en mujeres que no usan métodos de barrera.
• 5% – 20% mujeres en edad reproductiva, asintomáticas
• 20% – 40% de mujeres sexualmente activas tienen anticuerpos a chlamydia.
• Casos leves virtualmente asintomáticos (I,EE)
CHAMYDIA TRACHOMATIS
• Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis• Uretritis no gonocócica y conjuntivitis de
inclusión• Puede coexistir con N. gonorrhoeae• Diagnóstico clínico• ELISA en muestra cervical y anticuerpos
monoclonales 95% especificidad
CHAMYDIA TRACHOMATIS
TRATAMIENTO (en sospecha o probada)
• Azitromycina (zitromax) 1 gr oral una sola dosis
• Doxyciclina (Vibramicina) 100 mg oral bid por 7 dias
• Ofloxacino 300 mg oral bid x 7 días• Eritromicina base 500 mg/día x 7 días• Eritromicina etilsuccinato 800 mg qid x 7 días
CHAMYDIA TRACHOMATIS
TRATAMIENTO (en sospecha o probada)
En pacientes embarazadas:• Eritromicina base 500 mg/día x 7 días• Amoxicilina 500 mg tid x 7 días
Alternativa:• Azitromycina 1 gr una sola dosis• Eritomicina base 250 mg qid x 14 días• Eritromicina etilsuccinato 400 mg qid x 14 días.
• La pareja debe ser tratada de inmediato
NEISSERIA GONORRHOEAE
• Diplococo gram-negativo intracelular
• Incremento de penicilino-resistentes aumenta frecuencia de infecciones asintomáticos. Cambios de parejas sexuales contribuyen al problema.
• Recurrencia, dolor pélvico crónico, infertilidad (por aherencias, daño tubario o hidrosalpinx).
NEISSERIA GONORRHOEAE
• Infertilidad 15% luego de un episodio de salpingitis
• 75% luego de 3 o más episodios• El riesgo de EE se incrementa 7 a 10 veces
más en pacientes con historia de salpingitis• Puede afectar casi a cualquier órgano del
cuerpo• Faringe 10%-20% en mujeres heterosexuales
con gonorrea
NEISSERIA GONORRHOEAE
• Mujeres con sólo una RS con una pareja infectada 80% - 90% se infectan
• Incubación 3 a 5 dias • Tracto genital bajo: malolor, flujo purulento
de uretra, skene, vagina, ano.• Cervix: flujo verde-amarillento (mucopus) • G. Bartolina: infección secundaria, quistes,
abscesos.
NEISSERIA GONORRHOEAE
• 15% de mujeres con N.g cervical desarrollan PID.
• La infección de trompas, anexos, peritoneo pélvico, dan dolor, fiebre o escalofrios con leucocitosis
• Perihepatitis• Responsable de 50% de pacientes con
salpingitis
NEISSERIA GONORRHOEAE
MANEJO• Terapia agresiva: sospecha o diagnóstico
confirmado.• Adaptado al lugar de la infección y al
paciente.• Hospitalizados: altas dosis de antibióticos IV
que cubran gram positivos y negativos
NEISSERIA GONORRHOEAE
• Ceftriaxone 125 mg IM dosis única• Cefixime: 400 mg dosis única• Ofloxacin 400 mg dosis única• Ciprofloxacino 500 mg dosis única
• Posterior : regimen efectivo contra Chlamidya t. doxycilina 100 bid x 7d
NEISSERIA GONORRHOEAE
• Ceftriaxone 125 mg IM dosis única• Cefixime: 400 mg dosis única• Ofloxacin 400 mg dosis única• Ciprofloxacino 500 mg dosis única
• Posterior : regimen efectivo contra Chlamidya t. doxycilina 100 bid x 7d
VAGINOSIS BACTERIANA
• Infección simbiótica: bacterias anaeróbica (Bacteroides, peptococcus y especies mobiluncus) y Gardnerella vaginalis.
• Flujo: blanco-gris a amarillo olor a pescado• Ph > 4.5 • “Clue cells”
HALLAZGOS NORMALVAGINOSIS
BACTERIANA
Organismo 108 1011
Anaeróbicos/aeróbicos 5:1 1000:1
Producción de H2O2 bajo alto
Lactobacillus 96% 35%
Gardnerella 5 - 60% 95%
Mobiluncus 0 – 5% 50 – 70%
Mycoplasma hóminis 15 – 30% 60 – 70%
VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO Tres de los cuatro criterios
1. Flujo homogeneo
2. Ph > 4.5
3. “Whiff test” positivo
4. Clue cells
Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana
VAGINOSIS BACTERIANA
MANEJO• Metronidazol 500 mg 2 veces/día/7días• Metronidazol crema 0.75% 2v/d/5d• Clindamicina crema 2% 1v/d/7d
ALTERNATIVAS– Metronidazol 2 gr una sola dosis oral– Clindamicina 300 mg 2v/d/7d
VAGINITIS POR TRICHOMONAS
• Protozoario flagelado vive sólo en vagina, skene y uretra
• Mas del 60% de parejas se infectan• Mas del 50% son asintomáticas
VAGINITIS POR TRICHOMONAS
Síntomas leves a severos• Prurito • Ardor• Flujo abundante, “olor rancio” espumoso,fino, amarillo-
versoso a gris• Disuria• Dispareunia• Ph > 4.5• Edema o eritema vulvar• Petequias características “aspecto de fresa” (10%)
VAGINITIS POR TRICHOMONAS
DIAGNOSTICO: Microscópico
MANEJO:– Metronidazol 2 gr VO una sola dosis cura 90%– 500 mg 2v/d/7d– 250 mg 3v/d/7d– Metronidazol crema vaginal 2v/d/5d– Abstinencia de alchool– No se recomienda en primer trimestre de gestción
CANDIDIASIS VAGINAL
• 90% Candida albicans• No se considera sexualmente trasnsmitida• 10% de parejas masculinas presentan
micosis peniana• Embarazadas, obesas, diabéticas,
inmunosuprimidas, ACO, corticoterapia y antibióticoterapia de amplio espectro.
• Prácticas que mantiene vagina caliente y humeda.
CANDIDIASIS VAGINAL
SINTOMAS• Prurito• 20% asintomáticas• Ardor, disuria, dispareuni• No mal olor• Eritema vulvovaginal• Ph 4 – 5• Placas “requezón”
CANDIDIASIS VAGINAL
• DIAGNOSTICO– Historia y hallazgos clínicos– Microscópico
CANDIDIASIS VAGINAL
• MANEJO (Imidazoles)– Miconazol 2% crema 5g 2v/d/14d– Miconazol 200 mg ov 1/d/3d– Clotrimazol 1% crema 5g 1v/d/7d– Tioconazol 6.5% crema 5 g 1 dosis– Nistatina 200,000u ov 1/d/14d– Fluconazol 150 mg 1 dosis oral
Características clínicas de la secreción
vaginal
CaracteristicHallazgos fisiológicos
Vaginosis Bacteriana
CandidiasisTrichomoniasis
pH Vaginal 3.5 – 4.5 > 4.5≤ 4.5
(usualmente)≥4.5
Descarga Blanco, claro, floculante
Fina, homogenea, gris,
blanco, adherente, a
menudo ↑
Blanco, cuajado, “queso
cortado”aveces ↑
Verde-amarillo espumoso, adherente↑
KOH “whiff test” olor a amina
Ausente Presente (pescado)
Ausente Posible presente (pescado)
Molestia de la paciente
ninguna
Mal olor, descarga, peor después de RS, posible prurito
Prurito, ardor, descarga
Mal olor, Descarga
espumosa, disuria, prurito
vulvar
VAGINITIS CRÓNICA
• Problema para el médico y la paciente
• Historia cuidaosa
• examen físico acucioso
• Vaginitis citolítica
• Vaginitis inflamatoria descamativa
PAPILOMA VIRUS HUMANO
• DNA virus
• 2.5 a 4% de mujeres
• Es específico de la especie humana
• Mas de 70 subtipos
• 65% de transmisión luego de una exposición
• Incubación 6 semanas a 3 meses
SIFILIS
• Incidencia creciendo
• Etiología: Treponema pallidum
• Vulva vagina y cervix
• Transplacentario
SIFILIS
• Primario: 10 a 60 dias, desaparece en 3 a 9 semanas
• Secundaria: 4 a 8 semanas despues; adenopatias, rash
maculopapular (palmas y plantas) (monedas).Desaparece espontanemente 2-6 semanas después→ fase latente
• Terciaria : 1 a 10 años después
SIFILIS
• Diagnóstico:
• Examen directo
• VDRL
• RPR
• ART
• FTA-ABS
• MHA-TP
SIFILIS
• TRATAMIENTO:
• Penicilina G benzatinica 2.4 millones IM
• Secundaria: semanal por 3 semanas
• Neurosífilis : 3 a 4 millones IV q 4 hs por 10 a 14 días
• Alternativa: Doxiciclina 100 mg x 14 días
• Tetraciclina 500mg qid x 14 días
ENFERMEDADES MENORES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
• Chancroide (Hemophillus ducrey)
• Granuloma inguinal (Calymmatobacterium granulomatis)
• LGV ( Clamydia trachomatis)
• Molluscum contagioso ( Poxvirus)
• Infeciones parasitarias• Infecciones entéricas
MOLUSCO MOLUSCO CONTAGIOSOCONTAGIOSO
HERPES GENITALHERPES GENITAL
PTHYRIUS PUBISPTHYRIUS PUBIS
TIBIA EN SABLETIBIA EN SABLE
DIENTES DE HUTCHINNSONDIENTES DE HUTCHINNSON
GRANULOMA INGUINALGRANULOMA INGUINAL
Linfogranuloma Linfogranuloma venereovenereo
CHANCROIDECHANCROIDE
CHANCROIDECHANCROIDE
SIFILISSIFILIS
ESPIROQUETAESPIROQUETA
SIFILIS SIFILIS SECUNDARIASECUNDARIA
CONDILOMA CONDILOMA PLANOPLANO
LUES SECUNDARIALUES SECUNDARIA
CONDILOMA ACUMCONDILOMA ACUM
TUBERCULOSIS
• TBC pélvica
• Mycobacterium tuberculosis o bovis• Trompas, ovarios, endometrio (30- 50%)
• Dx
gracias