Nuevo tratamiento para lasvaginosis y vulvovaginitis

candidiásicas

Nuevos planteamientospara el tratamiento de las

vulvovaginitis

Conflicto de intereses…

Las vulvovaginitis en la consultaMotivos de fracaso

Valoración transversal.

Infradiagnóstico / erroresterapéuticos.

Desprecio componentepsicológico.

Interacciones y hepatotoxicidad.

Nuevos tiempos, nuevos retosAparición de especies de Candida: glabrata, famata, parapsilosis, tropicalis,guilliermondii, krusei, kefyr, lusitaniae (1) (2).

Vulvovaginitis complicadas (resistentes / recurrentes) (3).

Sobretratamientos / tratamientos incorrectos.

Incremento en el riesgo de resistencias.

(1) Candida lusitaniae as an unusual cause of recurrent vaginitis and its successful treatment withintravaginalboric acid; Silverman NS1, Morgan M, Nichols WS; Infect Dis Obstet Gynecol 2001.

(2) Identification of Candida species of clinical importance…; Lobaina Rodríguez et cols.(3) Management of persistent vaginitis; Nyirjesy P.; Obstet Gynecol. 2014 Dec.

Resistencia a antifúngicos

Mejor conocimiento de mecanismos de resistencia (4) (5).

Posibles repercusiones sobre micosis sistémicas en pacientesinmunodeprimidos (5).

(4) Mecanismos de resistencia a la terapéutica antifúngica; Pontón y Quindós. Med Clin (Barc). 2006.(5) Importancia clínica (…) a los antifúngicos; Mellado et cols.; Enferm Infecc Microbiol Clin 2002

Nuevas perspectivas en terapia y profilaxis

Nuevos tratamientos: cloruro decualinio, ácido bórico.

Vacunación.

Mejor valoración de factores de riesgo locales / sistémicos.

Importancia de los probióticos y simbióticos en profilaxis… ¡y enterapia!

Guideline vulvovaginal candidosis(2010) of the German Society forGynecology and Obstetrics, the

Working Group for Infections andInfectimmunology in Gynecology and

Obstetrics, the German Society ofDermatology, the Board of German

Dermatologists and the GermanSpeaking Mycological Society.

Directrices sobre candidiasisvulvovaginal (2010) de la Sociedad

Alemana de Ginecología yObstetricia, el Grupo de Trabajo deInfecciones e infectoinmunología en

Ginecología y Obstetricia, la SociedadAlemana de Dermatología, la Junta

de dermatólogos alemanes y laSociedad Micológica de habla

alemana.

C. glabrata es resistente a las dosis habitualesde todos los antimicóticos locales. Por lo tanto,se recomienda supositorios de ácido bóricovaginales.

El tratamiento ha demostrado reducir la tasade nacimientos prematuros en dos estudios.

Los estudios futuros deben incluir vacunación,anticuerpos contra los factores de virulencia yotros ensayos inmunológicos.

Los probióticos también deben serconsiderados en estudios posteriores.

H3BO3

1. Acidificacióndel medio.

Reducción del pH.

2. Reducción dela formación de

ergosterol,componente de lapared celular de

los hongos.

EFECTO MICOESTÁTICOY BACTERIOSTÁTICO

(6) De Seta et col.Antifungal mechanisms supporting boric acid therapy of Candida vaginitis.

Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2009) 63, 325–336.

3. Reducción dela formación

de hifas.

4. Solubilidadlimitada.

Ácido bórico: mecanismo de acción (6)

Introducción del ácido bórico en eltratamiento de las micosis: un viejo amigo

Eficacia frente a Candida, Gardenella y disbasteriosis bacterianas (7).

Especial interés en C. no albicans (glabrata) por sus resistencias (8) (9).

Especial interés en pacientes de riesgo (9) (10).

(7) Efficacy of maintenance therapy with topical boric acid in comparison with oral itraconazole in the treatment of recurrentvulvovaginal candidiasis; Guaschino S. et col.; Am J Obstet Gynecol. 2001.

(8) Treatment of vaginitis caused by Candida glabrata: use of topical boric acid and flucytosine; Sobel J.D. et col.; Am J ObstetGynecol. 2003.

(9) Prevalence of Candida glabrata and its response to boric acid vaginal suppositories in comparison with oral fluconazole inpatients with diabetes and vulvovaginal candidiasis; Ray D. et col; Diabetes Care. 2007.

(10) Prolonged (3-month) mycological cure rate after boric acid suppositories in diabetic women with vulvovaginal candidiasis; RayD. et col; J Infect. 2007.

Introducción del ácido bórico en eltratamiento de las micosis: un viejo amigo

Similar eficacia, menor coste (11) (12).

Riesgos escasos: buena tolerancia (12).

(11) Fluconazole and boric acid for treatment of vaginal candidiasis – New words about old issue; Khameneie KMet col.; East Afr Med J. 2013 Apr.

(12) Boric acid for recurrent vulvovaginal candidiasis: the clinical evidence; Lavazzo C. et col.; J Womens Health(Larchmt) 2011.

Reducción de la dosis de 600 mg. a 150 mg. / día (reducción deposibles efectos secundarios).

Beneficio en el objetivo terapéutico (efecto sinérgico).

Efecto restaurador de la flora vaginal: Tratamiento + prevención.

Combinación con probióticosUn paso adelante

(13) De Seta et col.,In vitro Evaluation of Small Molecule Inhibitors and Probiotic Byproducts on Growth and Viability of Vaginal Microorganisms.

British Journal of Medicine & Medical Research, 4(36): 5779-5792, 2014

(13)