CONCEPTOS ACTUALES EN PATOLOGIA BILIAR

LITIASICA

DR. HUGO LONDOÑO DR. HUGO LONDOÑO ARBELAEZARBELAEZ

ESPECIALISTA EN CIRUGIA ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERALGENERAL

UNIVERSIDAD NACIONALUNIVERSIDAD NACIONAL

PATOLOGIA FRECUENTE

ENTRE LAS 3 INTERVENCIONES MAS ENTRE LAS 3 INTERVENCIONES MAS FRECUENTES REALIZADAS.FRECUENTES REALIZADAS.

20% DEL TOTAL DE CIRUGIAS 20% DEL TOTAL DE CIRUGIAS REALIZADAS.REALIZADAS.

5 CONSULTAS DIARIAS MINIMO EN 5 CONSULTAS DIARIAS MINIMO EN SERVICIOS DE URGENCIAS GRANDES.SERVICIOS DE URGENCIAS GRANDES.

MAYOR CAUSA DE RECONSULTA EN MAYOR CAUSA DE RECONSULTA EN PATOLOGIA ABDOMINAL.PATOLOGIA ABDOMINAL.

COLELITIASIS

1500 años A.C. La momia de la princesa 1500 años A.C. La momia de la princesa amenen en Tebas.amenen en Tebas.

1882 Julio 15 el Dr. Karl Langenbush: “ la 1882 Julio 15 el Dr. Karl Langenbush: “ la vesìcula biliar debe ser resecada no porque vesìcula biliar debe ser resecada no porque contenga càlculos sino porque los forma “.contenga càlculos sino porque los forma “.

ETIOPATIOGENIA DE LA COLELITIASIS

1. AUMENTO EN CONCENTRACION 1. AUMENTO EN CONCENTRACION DE SALES BILIARES.DE SALES BILIARES.

2. DISMINUYEN LOS COLOIDES 2. DISMINUYEN LOS COLOIDES PROTECTORES.PROTECTORES.

3. ALTERACIONES DE LA VESICULA 3. ALTERACIONES DE LA VESICULA BILIARBILIAR

4. OTROS: GENETICA, EDAD, SEXO.4. OTROS: GENETICA, EDAD, SEXO.

AUMENTO EN LA CONCENTRACION DE LAS

SALES BILIARES

- AUMENTO DE LOS PIGMENTOS AUMENTO DE LOS PIGMENTOS BILIARES : EJ: LA ESFEROCITOSIS BILIARES : EJ: LA ESFEROCITOSIS HEREDITARIA O LA PRODUCCION HEREDITARIA O LA PRODUCCION POR LOS GERMENES DE B-D-POR LOS GERMENES DE B-D-GLUCURONIDASA. GLUCURONIDASA.

AUMENTO EN EL NIVEL DEL COLESTEROL

LA BILIS ES LA PRINCIPAL VIA DE LA BILIS ES LA PRINCIPAL VIA DE EXCRECION DEL COLESTEROL.EXCRECION DEL COLESTEROL.

EL COLESTEROL REQUIERE PARA EL COLESTEROL REQUIERE PARA SOLUBILIZARSE DE LECITINA Y SOLUBILIZARSE DE LECITINA Y ACIDOS BILIARES. MICELAS.ACIDOS BILIARES. MICELAS.

TRIANGULO DE ADMIRAND - SMALL

DISMINUCION DE DISMINUCION DE LOS COLOIDES LOS COLOIDES PROTECTORES: PROTECTORES: DESEQUILIBRIO, DESEQUILIBRIO, PRECIPITACION Y PRECIPITACION Y NUCLEIZACION NUCLEIZACION DEL CALCULO.DEL CALCULO.

ALTERACIONES EN LA VESICULA BILIAR

EL MOCO VESICULAR: FAVORECE EL MOCO VESICULAR: FAVORECE LA NUCLEIZACION.LA NUCLEIZACION.

LA APOPROTEINA A: AYUDA A LA LA APOPROTEINA A: AYUDA A LA ANTINUCLEIZACION.ANTINUCLEIZACION.

FISIOPATOLOGIA EN LA FORMACION DE

CALCULOS BILIARES

TIPOS DE CALCULOS

METABOLICOS: COLESTEROL – METABOLICOS: COLESTEROL – PIGMENTARIOS – BILIRRUBINATO PIGMENTARIOS – BILIRRUBINATO DE CALCIO – CARBONATO DE DE CALCIO – CARBONATO DE CALCIO.CALCIO.

MIXTOS O INFLAMATORIOS: 80%.MIXTOS O INFLAMATORIOS: 80%.

COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS

1.1. COLECISTITIS AGUDA.COLECISTITIS AGUDA.

2.2. COLEDOCOLITIASIS.COLEDOCOLITIASIS.

3.3. COLANGITIS.COLANGITIS.

4.4. PANCREATITIS.PANCREATITIS.

5.5. FISTULA COLECISTOENTERICA.FISTULA COLECISTOENTERICA.

6.6. ILEO BILIAR.ILEO BILIAR.

7.7. CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR.CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR.

COLECISTITIS AGUDA

LEVE??: INVOLUCION LEVE??: INVOLUCION ESPONTANEA.ESPONTANEA.

COMPLICADA: HIDROCOLECITO, COMPLICADA: HIDROCOLECITO, PIOCOLECISTO, GANGRENA PIOCOLECISTO, GANGRENA VESICULAR.VESICULAR.

SEVERA: PERFORACION Y SEVERA: PERFORACION Y PERITONITIS. MORTALIDAD DEL PERITONITIS. MORTALIDAD DEL 20%. 20%.

COLECISTITIS ENFISEMATOSA

ENTIDAD GRAVE.ENTIDAD GRAVE. ANAEROBIOS.ANAEROBIOS. PCTES. PCTES.

DIABETICOS.DIABETICOS. HOMBRES.HOMBRES. GAS EN LOS RX GAS EN LOS RX

DE ABDOMEN.DE ABDOMEN.

DIAGNOSTICO CLINICO.CLINICO. ECOGRAFIA.ECOGRAFIA. RX ABDOMEN.RX ABDOMEN. TAC.TAC. MEDICINA MEDICINA

NUCLEAR.NUCLEAR. LABORATORIOS.LABORATORIOS. CPRE.CPRE.

TRATAMIENTO

- “ “ PATRON DE ORO “: PATRON DE ORO “: COLECISTECTOMIA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA.LAPAROSCOPICA.

- COLECISTECTOMIA ABIERTA.COLECISTECTOMIA ABIERTA.- COLECISTECTOMIA POR COLECISTECTOMIA POR

MINILAPAROTOMIA.MINILAPAROTOMIA.- COLECISTOSTOMIA.COLECISTOSTOMIA.- COLECISTECTOMIA SUBTOTAL.COLECISTECTOMIA SUBTOTAL.- TRATAMIENTO NO QUIRURGICO. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

MINIMAMENTE INVASIVA.MINIMAMENTE INVASIVA. MENOS DOLOR POP.MENOS DOLOR POP. EVITA EL ILEO PARALITICO.EVITA EL ILEO PARALITICO. ESTETICA.ESTETICA. DISMINUYE HOSPITALIZACION.DISMINUYE HOSPITALIZACION. MORTALIDAD: 0.2%.MORTALIDAD: 0.2%. MORBILIDAD: 5%.MORBILIDAD: 5%. LESION DE VIA BILIAR: 0,4%.LESION DE VIA BILIAR: 0,4%.

EVOLUCION DE LA COLECISTITIS

PERSISTENCIA DE LA PERSISTENCIA DE LA OBSTRUCCION.OBSTRUCCION.

EDAD.EDAD. INFECCION BACTERIANA. INFECCION BACTERIANA.

MULTIFLORA EN LA VESICULA MULTIFLORA EN LA VESICULA BILIAR.BILIAR.

ENFERMEDADES ASOCIADAS.ENFERMEDADES ASOCIADAS. POSIBILIDADES DE SEGUIMIENTO.POSIBILIDADES DE SEGUIMIENTO.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

8 AÑOS FORMACION DE CALCULO Y 8 AÑOS FORMACION DE CALCULO Y APROX. 2 A 3 MM POR AÑO.APROX. 2 A 3 MM POR AÑO.

1989 FRIEDMAN ET AL:467 PCTES. 1989 FRIEDMAN ET AL:467 PCTES. 123 COLELITIASIS ASINTOMATICA:4% 123 COLELITIASIS ASINTOMATICA:4%

CADA 5 AÑOS DESARROLLARON CADA 5 AÑOS DESARROLLARON COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.

344 SINTOMATICOS 6% CADA 5 AÑOS 344 SINTOMATICOS 6% CADA 5 AÑOS DESARROLLARON COMPLICACIONES DESARROLLARON COMPLICACIONES SEVERAS.SEVERAS.

BILIS LITOGENICA MICROCRISTALES.BILIS LITOGENICA MICROCRISTALES.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

CIRROSIS CIRROSIS HEPATICAHEPATICA

ENFERMEDADES ENFERMEDADES CRONICASCRONICAS

OTROS CANCERES OTROS CANCERES VARIACIONES VARIACIONES

ANATOMICASANATOMICAS TRANSPLANTESTRANSPLANTES

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE LA

LITIASIS BILIAR

TTO. FARMACOLOGICO: AC. TTO. FARMACOLOGICO: AC. QUENODESOXICOLICO Y AC. QUENODESOXICOLICO Y AC. URSODESOXICOLICO.”ACTIGALL”.URSODESOXICOLICO.”ACTIGALL”.

LITOLISIS POR CONTACTO: ETER-LITOLISIS POR CONTACTO: ETER-METIL-TERBULTILICO EMTB. METIL-TERBULTILICO EMTB. MONOCTANOINA.MONOCTANOINA.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE LA

LITIASIS BILIAR

LITOTRICIA PERCUTANEA POR LITOTRICIA PERCUTANEA POR LASER: UNICO PROCEDIMIENTO LASER: UNICO PROCEDIMIENTO UTIL EN TODO TIPO DE CALCULOS.UTIL EN TODO TIPO DE CALCULOS.

LITOTRICIA EXTRACORPOREA.LITOTRICIA EXTRACORPOREA.

COLECISTITIS ACALCULOSA

PCTES. EN ESTADO CRITICO.PCTES. EN ESTADO CRITICO. PROLONGADOS REGIMENES DE PROLONGADOS REGIMENES DE

NPT.NPT. QUIMIOTERAPIA POR VIA DE QUIMIOTERAPIA POR VIA DE

ARTERIA HEPATICA.ARTERIA HEPATICA. TRATAMIENTO QUIRUGICO. NO TRATAMIENTO QUIRUGICO. NO

LAPAROSCOPIA.LAPAROSCOPIA.

COLECISTITIS ACALCULOSA

ESTASIS BILIAR.ESTASIS BILIAR. TUMORES.TUMORES. FENOMENOS VASCULARES DE LA FENOMENOS VASCULARES DE LA

ART. CISTICA.ART. CISTICA. NARCOTICOS.NARCOTICOS.

COLECISTECTOMIA EN PCTE ASINTOMATICO

EXPECTATIVA DE VIDA DE EXPECTATIVA DE VIDA DE MAS DE 20 AÑOS.MAS DE 20 AÑOS.

CALCULO DE MAS DE 3 CALCULO DE MAS DE 3 CMS. O MENOS DE 5 MM.CMS. O MENOS DE 5 MM.

CALCULOS RADIOPACOS CALCULOS RADIOPACOS O CALCIFICADOS.O CALCIFICADOS.

POLIPOS VESICULARES.POLIPOS VESICULARES.

VESICULA EN VESICULA EN PORCELANA.PORCELANA.

DIABETES.DIABETES. OTRAS ENFERMEDADES OTRAS ENFERMEDADES

CRONICAS.CRONICAS.

CONCLUSION

EN 1908 EL DR. LORD MOYNIHAN:EN 1908 EL DR. LORD MOYNIHAN: ““LOS CALCULOS INVARIABLEMENTE LOS CALCULOS INVARIABLEMENTE

DAN LUGAR A COMPLICACIONES SI DAN LUGAR A COMPLICACIONES SI EL ENFERMO VIVE EL TIEMPO EL ENFERMO VIVE EL TIEMPO SUFICIENTE”.SUFICIENTE”.

ENFRIAR???