Post on 20-Sep-2018
Vértigo
Dra Lorena Castro
III JORNADA DE EDUCACIÓN NEUROLÓGICA
PARA MÉDICOS GENERALES Y DE ATENCIÓN PRIMARIA
ROCHA
Epidemiología
q Incidencia: 5-10 %, alcanzando el 40 % en mayores de 40 años
q De todos los pacientes mayores de 60 años, 20 % experimentaron vértigo lo bastante grave para afectar sus actividades cotidianas.
q Entre las personas con vértigo que buscan atención, casi el 70 % son asistidas al inicio por médicos generales o médicos de familiares.
Frecuencia según etiología:
q 40 % presentan una disfunción vestibular periférica
q 10% una disfunción vestibular central
q 25% afecciones de origen médico
(alteración de la presión arterial, metabólicas
o farmacológicas)
q 25% restante obedece a patologías psiquiátricas o causas sin diagnósticas.
La recepción del movimiento especialmente el que ocurre durante la deambulacion , se procesa por mecanismos:
- Propioceptivos
- Receptores articulares ( propiocepción gral)
- Receptores laberínticos ( propiocepción espacial)
N. Vestibulares (TE)
Cerebelo
Talamo / Cortex temporal
q El equilibrio resulta de una serie de estímulos periféricos :
q Vía visual Se integra a nivel del :
q Apto vestibular - TE
q Vías sensitivas profundas - Cerebelo
q Sistema OA - GB
- Corteza Cerebral
q Las conexiones centrales de estas estructuras, permite el rápido restablecimiento del equilibrio ante cualquier alteración.
q En condiciones normales los estímulos bilaterales hacia los N. vestibulares son de similar intensidad, de modo que las respuestas posturales y oculomotoras se equilibran.
q Una disfunción unilateral causara una ruptura de ese equilibrio y aparecerá así vértigo, nistagmo, latero pulsión o ataxia.
El sistema vestibular se encarga del:
control postural
mantenimiento de la imagen que nos rodea fija en la retina
El nervio vestibular conduce estímulos específicos del sentido del equilibrio, que traduce la sensación de posición o movimiento del cuerpo en relación al espacio.
Los estímulos de tipo propioceptivos son de dos variedades:
-aceleraciones lineales
-aceleraciones angulares
q Mareo:
Termino impreciso que se usa para expresar sensaciones muy variadas
q Vértigo:
Sensación ilusoria de movimiento, de uno mismo o de lo que lo rodea
q Desequilibrio
Dificultad para mantener la bipedestación. Se manifiesta de pie o caminando , pero no sentado ni en decúbito.
AnamnesisDefinir que es lo que siente el paciente:
¿Qué quiere decir cuando dice que se marea?
q Vértigo
q Inestabilidad
q Sensación de cabeza embotada
q Oscilopsia
Anamnesis
Causa desencadenante:
q Rotar la cabeza, girar en la cama, etc.
q Caminar
q Ruidos fuertes
q Incorporarse
AnamnesisSíntomas acompañantes :
Visuales: visión borrosa, fosfenos, fotofobia, luces, diplopía, etc.
Auditivos: acusofobia, acufenos, hipoacusia.
Vegetativos: palpitaciones, sudoración, palidez, vómitos, diarrea, etc.
Otros: Cefalea, fiebre, caídas.
AnamnesisAntecedentes personales:
q Infecciones respiratorias
q Infecciones óticas con o sin vesículas
q Traumatismos de cráneo.
q Tratamiento farmacológico previo: antibióticos (aminoglucósidos, doxiciclina, metronidazol), anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina), hipnóticos (diazepam), analgésicos (AAS).
q Anestesia
q Cirugía
q Reposo prolongado
Examen FísicoEx Neurológico seriado.
1- Ex oculomotricidad:
-Nistagmo: Dirección (derecha / izquierda)
Sentido (horizontal, horizonto-rotatorio,
vertical o torsional)
- Cover Test alternante
- Seguimiento ocular lento
- Test de supresión de fijación
2-Valoración de la rama coclear
Examen físico
Valoración vestíbulo espinal
q Romberg
q Barany
q Unterberger
q Marcha en estrella de Babinski Weil
Sindromes vestibulares agudos ( P ≠ C )
HINTS
Head
Impulse
Nistagmo
TestSkew
S /E (Kattah et col, 2009)
VPPB
Etiología
Idiopático
Secundario: - TEC
- Reposo prolongado
- Ménière
- Neuronitis
- Cirugías otológicas
Etiopatogenia:
q La base patológica de la EM es un hidrops endolinfático, (dilatación del laberinto membranoso como consecuencia del aumento de endolinfa)
q La crisis vertiginosa típica de la EM es consecuencia del aumento de endolinfa en el interior del laberinto membranoso que en un momento dado provoca la ruptura del mismo: la intoxicación de la perilinfa por la endolinfa, líquido rico en potasio, da lugar a una súbita despolarización de las células ciliadas vestibulares y cocleares.
q Esta despolarización o pérdida brusca de la función normal del oído interno induce los síntomas vestibulares. Una vez se ha equiparado la presión entre endolinfa y perilinfa, la zona de rotura de la membrana se sella y poco a poco ambos líquidos laberínticos recuperan sus características, y las células sensoriales su función.
Etiología
“Síndrome” : cuándo la causa es conocida
q infecciosa
q Traumática
q otosclerosis
q sífilis
“Enfermedad”:
q idiopáticas
Etiopatogenia
q En estudios patológicos sobre pocos pacientes fueron documentados hallazgos compatibles con una infección viral en el ganglio de Scarpa (el ganglio vestibular).
q Se reconoció pérdida de las células ciliadas, “epitelización” de la macula utricular y de las cresta de los conductos semicirculares en el lado deaferentizado, y reducción de la densidad sináptica en el núcleo vestibular homolateral (Baloh et al, 1996).
Se realizara el tratamiento por el menor tiempo posible, para que no fallen los
mecanismos compensatorios
1-Medicamentos de 1º elección:
Antihistamínicos (Difenilhidralamina) susp., comp.
Betahistidina 16 mg – 24 mg cada 8-12 hs hasta
48 mg / 8 hs
2-Tratamiento sintomático de los vómitos:
Metoclopramida
Domperidona
3-Sedación
Tratamiento
MénièreDieta hiposódica
Betahistidina 16 mg cada 8 hs - 24mg cada 12 hs
Hidroclorotiazida 25-50 mg/día
Gentamicina intratimpanica
Tratamiento quirúrgico
VPPBManiobra de Epley
Maniobra de Semont
Maniobra de Bran-Daroff
Reposo a 45 grados por 1 semana
No dormir hacia el lado afectado
Vértigo centralEtiología:
1- Vascular :AIT
ACV isquémico: Síndrome de Wallenberg
Infarto AICA
Cerebelo
ACV hemorrágico
2- Desmielinizante : Esclerosis Múltiple
3- Epilepsia : Epilepsia del Lóbulo Temporal
4- Migraña vestibular/ Migraña basilar.
5- Tumores
6- Malformación de la Charnela
Pase a Especialista
Paraclínica:
Estudios Imagenológicos, EEG, PL, Pot. Evocados